小儿肱骨外髁骨折诊疗规范

肱骨外骸骨折

一.辅助检查:

1.术前辅助检查：

1)心电图、胸片、血尿常规、凝血五项、术前四项、血型、

生化全项

2)骨折部位的x线或者ct

2.术后辅助检查：

手术部位的x线、血常规

3.术后观察手术部位远端的血运。

二.诊断及诊断依据

肱骨外骨果骨折多见，一般多发于6岁左右。这是最常见的肱骨远

端骨断骨折，较内上裸骨折、内牌骨折或肱骨远端全骨命的骨折

一分离更为多见。

分型

肱骨外踝处可见瘀斑，肿胀，压痛阳性，肘关节活动受限。Milch

描述了2种基本类型的外舞骨折(如图33-52)。I型骨折的骨折线

走向内侧，直至穿过滑车进入肱骨小头-滑车沟。此型骨折少见，按

骨折线所处位置，实际上属于Salter-Harris型骨折，但常较稳定，X

线片常显示一个小薄圆片状的干髓端骨折片，此时应拍应力位X线片

看骨折部位有无移动，如有则提示不稳定cII型骨折较多见，其骨折

线延伸至滑车部位，而因远端骨折块和前臂不仅易成角且易向外侧移

位，故常导致肘关节不稳定。有学者提出不同观点，认为MilchII型

骨折实际上是Salter-HarrisII型骨折，而非传统上认为的Salter-Harris

IV型损伤。也有学者根据骨析移位多少对外踝骨折进行分类（如图

33-53）:①无移位;②中度移位;③完全移位并有旋转。Finnbogason

等提出，根据X线片标准确定骨折稳定性，并据此制定初期治疗计划

（如图33-54）:A型,骨折线通过肱骨外妖,外侧有极小裂隙，为稳

定骨折；B型，骨折通过肱骨外牌至骨能软骨，外侧有裂隙，其危险

性不确定;C型，骨折通过肱骨外牌，外侧和内侧有同样大的裂隙，以

后极有可能移位。

国33-52肱骨夕卜踝骨折

A.MilchI型骨折，同于Salter-HarrisIV型骨佛皙折，B.

MilchII型骨折.属于Salt—Harris口型骨瓶骨折(重绘自：

MilchH：Fracturesandfracturedislocationsofhumeral

condyles,JTrauma4：592,1964.)

图33-53肱骨外踝骨折的不同程度移位：无移位，中度

移位.完全移位伴旋转

(重:绘自：JakobR,FowlesJV,RangM,etal：Obse­

rvationsconcerningfracturesofthelateralhumeral

condyleinchildren,JBoneJointSurg57B：430,1975.)

图33-54

A.骨折线通过眩骨外踝.有微小的外恻裂隙，B.骨折线

通过肱骨外牌至筋软骨.有外侧裂隙：C.骨折线通过肽骨外

踝.骨折间隙内、外伸等宽.骨折有移位的高度危险(重绘

自FinnbogasonT,KarlssonG.LindbergL,etal：Non-

displacedandminimallydisplacedfracturesofthelateral

humeralcondyleinchildren：aprospectvcradiographic

investigationoffracturestability,JPediatrOrthop15：

422,1995.)

辅助检查

肘关节正侧位片示如图

1、明确外伤史

2、查体：肱骨外镰处可见瘀斑，肿胀，压痛阳性，肘关节活动

受限。

3、肘关节正侧位片：肱骨外牌可见骨折线，无移位或部分移位。

三.治疗

有人认为如骨折无移位（较稳定的MilchI型骨折）用石膏固定即可但

如用石膏固定，须每隔5—7d严密观察，取下石膏，清晰拍摄K线

片，以判断骨折有元移位等。如骨折有移位及旋转，常须切开复位内

固定如图

图33-57肱骨外踝骨折不同的固定方法

A.骨折形式；B.平行插入钢针।C.平行钢针仅穿过干而端；

D.交叉钢针固定，E・骨松质螺舒固定(重给自Wadsworth

TG：Injuriesofthecapitular(lateralhumeralcondylar)

epiphysis.ClinOrthopRelatRes85：127,1972.)

主张术后应固定6