2026年天津中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

2026年天津中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题1.患者，男，50岁。咳嗽反复发作5年，近3个月加重，咳声重浊，痰多色白质黏，晨起或食后尤甚，胸闷脘痞，纳呆，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑。其辨证为：A.痰湿蕴肺证B.痰热郁肺证C.肝火犯肺证D.肺阴亏耗证E.风寒袭肺证答案：A解析：患者以咳嗽痰多，咳声重浊，痰白质黏为主症，伴胸闷脘痞，纳呆，便溏，舌苔白腻，脉滑，均为痰湿内盛，上干于肺，肺失宣降之象，故辨证为痰湿蕴肺证。痰热郁肺证痰色应为黄稠；肝火犯肺证常伴胸胁胀痛、口苦；肺阴亏耗证多见干咳少痰或痰中带血；风寒袭肺证多伴恶寒发热、鼻塞流清涕等表证。2.下列各项，不属于“十八反”内容的是：A.甘草反甘遂B.乌头反贝母C.藜芦反细辛D.附子反白及E.海藻反甘草答案：D解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其中，“乌”包括川乌、草乌、附子，反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及。故“附子反白及”属于“十八反”范畴。本题问“不属于”，但选项均属“十八反”，本题意在考察对“十八反”具体内容的熟悉程度，需注意“及”指白及。若严格按歌诀，D亦属其中。但常见考题中，有时会以“乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及”为一句，故D属“十八反”。本题或为记忆混淆点，需明确附子与乌头同源，禁忌相同。3.患者，女，35岁。带下量多，色黄绿如脓，质黏稠，有臭气，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选：A.止带方B.龙胆泻肝汤C.易黄汤D.萆薢渗湿汤E.知柏地黄丸答案：B解析：患者带下色黄绿如脓，质黏稠，有臭气，伴外阴瘙痒，小腹作痛，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，为肝胆湿热下注，损伤任带二脉所致。治当清泻肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤最为适宜。止带方主要用于湿热下注，但热毒不甚者；易黄汤主治脾虚湿热带下黄白者；萆薢渗湿汤长于渗利湿热，用于湿偏重者；知柏地黄丸用于阴虚火旺证。4.针刺治疗腰痛，以局部阿是穴和足太阳经穴为主，若为寒湿腰痛，宜加用：A.命门、腰阳关B.膈俞、血海C.肾俞、太溪D.大椎、曲池E.委中、昆仑答案：A解析：腰痛基本治法为活血通经。以局部阿是穴及足太阳膀胱经穴为主。寒湿腰痛者，为寒邪凝滞，湿邪重着，加用命门、腰阳关以温阳散寒，祛湿通络。膈俞、血海用于瘀血腰痛；肾俞、太溪用于肾虚腰痛；大椎、曲池多用于热证；委中、昆仑为足太阳经穴，本就是治疗腰痛常用穴，非特异性加减。5.患者，男，68岁。眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红，苔黄，脉弦。其治法是：A.平肝潜阳，清火息风B.滋养肝肾，益精填髓C.化痰祛湿，健脾和胃D.补益气血，调养心脾E.祛瘀生新，活血通窍答案：A解析：患者眩晕耳鸣，头痛且胀，因情志刺激加重，伴面红、急躁、口苦、舌红苔黄、脉弦，一派肝阳上亢，风阳上扰之象。治当平抑肝阳，清泻肝火，息风止眩。B法适用于肾精不足或肝肾阴虚之眩晕；C法适用于痰浊中阻之眩晕；D法适用于气血亏虚之眩晕；E法适用于瘀血阻窍之眩晕。6.治疗外感风热，发热，微恶风寒，头痛，口渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数者，宜选用：A.麻黄汤B.桂枝汤C.银翘散D.桑菊饮E.败毒散答案：C解析：题干描述为典型的风热表证。银翘散辛凉透表，清热解毒，为治疗温病初起，风热表证的常用方，其证以发热、微恶风寒、咽痛、口渴、脉浮数为特征。桑菊饮亦治风热表证，但重在宣肺止咳，适用于咳嗽症状较明显者；麻黄汤、桂枝汤主治风寒表证；败毒散益气解表，散寒祛湿，主治气虚外感风寒湿邪。7.患者，女，28岁。产后一周，恶露量多，色紫红，质黏稠，有臭气，面色潮红，口燥咽干，舌红，苔少，脉细数。治疗应首选：A.保阴煎B.生化汤C.丹栀逍遥散D.五味消毒饮E.清营汤答案：A解析：患者产后恶露量多，色紫红，质黏稠有臭气，结合面色潮红、口燥咽干、舌红苔少脉细数，辨证为产后恶露不绝之血热证，且兼有阴伤之象。保阴煎功能清热凉血，养阴止血，正对此证。生化汤主治血虚血瘀寒凝之产后恶露不绝；丹栀逍遥散疏肝清热，用于肝郁血热证；五味消毒饮、清营汤清热解毒力强，但养阴止血力弱，且适用于热毒炽盛或热入营分证，与本题病机不尽相符。8.下列腧穴中，位于前臂，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间的穴位是：A.间使B.内关C.郄门D.曲泽E.大陵答案：B解析：内关穴的定位：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。间使穴在腕横纹上3寸；郄门穴在腕横纹上5寸；曲泽穴在肘横纹中；大陵穴在腕横纹中央。9.患者，男，40岁。胃脘灼热疼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。其证候是：A.饮食伤胃证B.寒邪客胃证C.肝气犯胃证D.湿热中阻证E.瘀血停胃证答案：C解析：胃脘灼热疼痛，泛酸嘈杂，伴口干口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝郁化火，横逆犯胃，肝胃郁热之典型表现，故辨证为肝气犯胃证（或肝胃郁热证）。饮食伤胃多见脘腹胀满，嗳腐吞酸；寒邪客胃多见胃痛暴作，遇寒加重；湿热中阻多见脘腹痞满，渴不欲饮；瘀血停胃多见痛有定处，如刺如割。10.具有“主胞胎”功能的奇经是：A.冲脉B.任脉C.督脉D.带脉E.阴维脉答案：B解析：《素问·上古天真论》王冰注：“冲为血海，任主胞胎。”任脉起于胞中，与女子经、带、胎、产关系密切，有“任主胞胎”之说。冲脉为“十二经之海”、“血海”；督脉为“阳脉之海”；带脉“约束诸经”；阴维脉“维络诸阴”。二、多项选择题1.下列属于“气机失调”病理状态的是：A.气滞B.气逆C.气陷D.气闭E.气脱答案：ABCDE解析：气机失调，即气的升降出入运动失常，包括气滞（局部运行不畅）、气逆（上升太过或下降不及）、气陷（上升不足或下降太过）、气闭（外出受阻而闭郁于内）、气脱（外泄太过而脱失于外）等基本病理变化。2.下列方剂中，含有附子、干姜的方剂是：A.四逆汤B.真武汤C.理中丸D.肾气丸E.实脾散答案：AE解析：四逆汤组成：附子、干姜、甘草。实脾散组成：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。真武汤含附子、生姜，非干姜；理中丸含干姜、人参、白术、甘草，无附子；肾气丸含附子、桂枝、干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮，无干姜。3.下列病证中，适宜采用“急则治其标”原则的是：A.脾虚所致的脘腹胀满B.大出血患者，出血不止C.肺痨咳嗽患者，突然大咯血D.外感寒邪，恶寒发热E.臌胀患者，腹水严重，呼吸急促答案：BCE解析：“急则治其标”适用于标病甚急，若不先治其标，将危及患者生命或影响本病治疗的情况。B项大出血不止、C项肺痨大咯血、E项腹水严重致呼吸急促，均为危急的标证，当先止血、逐水以治标。A项脾虚腹胀为本虚致胀，一般应“缓则治其本”或标本兼顾；D项外感表证，属新病，一般当先解表治标，但未至危急，非“急则治其标”典型范畴，故不选。4.属于足厥阴肝经的腧穴有：A.太冲B.期门C.行间D.章门E.大敦答案：ABCE解析：太冲、行间、大敦均为肝经腧穴。期门为肝之募穴，属肝经。章门为脾之募穴，脏会，属足厥阴肝经（注：章门属肝经，为正确选项，但D项章门常易被误认为仅属脾经或为脾募而忽略其肝经归属，本题为多选题，ABCE均明确为肝经穴，D亦属肝经，故正确答案应为ABCDE。但原题若设计为选择，可能意在考察常用肝经穴，章门归属需明确。根据肝经循行“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后…其支者，复从肝别贯膈，上注肺”，章门在侧腹部，当第11肋游离端的下方，为肝经穴。故本题答案应为ABCDE。此处按肝经腧穴标准答案处理。）5.心悸阴虚火旺证的主要临床表现有：A.心悸易惊B.心烦失眠C.五心烦热D.口干盗汗E.舌红少苔，脉细数答案：ABCDE解析：心悸阴虚火旺证，乃肝肾阴虚，虚火内动，上扰心神所致。心悸易惊、心烦失眠为虚火扰心之象；五心烦热、口干盗汗为阴虚内热之征；舌红少苔、脉细数为典型的阴虚火旺舌脉。故以上各项均为其常见临床表现。三、简答题1.简述“治未病”的思想内涵。答案：“治未病”是中医学重要的防治思想，主要包括以下三个层次的内涵：①未病先防：在疾病未发生之前，采取各种措施，增强人体正气，防止病邪侵袭，以预防疾病的发生。如《素问·四气调神大论》所言：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”具体措施包括调摄精神、加强锻炼、生活规律、药物预防及避其毒气等。②既病防变：在疾病已经发生的情况下，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”即在治疗肝病时，配合健脾和胃的方法，防止肝病传脾。③瘥后防复：在疾病初愈或缓解期，正气尚虚，邪气未尽，应采取适当的调养方法，巩固疗效，防止疾病复发。如注意饮食调摄、避免劳累、继续康复治疗等。2.简述麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治证上的异同。答案：相同点：两方均属辛温解表剂，主治外感风寒表证，症见恶寒发热，头痛，脉浮等。不同点：①组成：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成；桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。②功效：麻黄汤发汗力强，功擅发汗解表，宣肺平喘；桂枝汤发汗力缓，功擅解肌发表，调和营卫。③主治证：麻黄汤主治外感风寒表实证（伤寒表实证），症见恶寒重，发热轻，无汗而喘，头身疼痛，脉浮紧。桂枝汤主治外感风寒表虚证（太阳中风证），症见恶风发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓。四、病例分析题患者，男，65岁，退休工人。2025年11月20日初诊。主诉：反复胸闷、胸痛5年，加重伴心悸1周。现病史：患者5年前开始于劳累后出现胸闷、胸痛，休息后可缓解，诊断为“冠心病”，间断服用中西药物。1周前因情绪激动，胸闷胸痛发作频繁，持续时间延长，伴心悸、气短，自服“速效救心丸”效果不佳。现症：心胸憋闷疼痛，时作时止，每日发作3-5次，每次持续约3-5分钟，痛引左肩臂内侧，心悸，气短，动则尤甚，倦怠乏力，声低懒言，面色㿠白，易汗出。舌质淡紫，边有齿痕，苔薄白，脉弱，时有间歇。查体：T36.5℃，P98次/分，律不齐，可闻及及早搏（5-8次/分），R20次/分，BP135/85mmHg。心界稍向左下扩大，心尖区第一心音减弱。心电图示：窦性心律，频发室性早搏，ST段下移（V4-V6导联约0.05-0.1mV）。要求：根据上述病例，完成以下分析：①中医诊断及证候分析。②西医诊断。③治法。④方药（写出方名、药物组成、剂量及煎服法。剂量可用常规量表示）。答案：①中医诊断：胸痹；心悸。证候分析：患者以心胸憋闷疼痛为主症，故诊断为胸痹；伴心悸，脉有间歇，故兼诊为心悸。患者年老，病程日久，心气亏虚，运血无力，血行滞涩，心脉痹阻，故见心胸憋闷疼痛，痛引肩臂；心气虚，心神失养，故见心悸；动则耗气，故气短、心悸加重；气虚卫外不固，则易汗出；气虚机能减退，故倦怠乏力，声低懒言；气血不能上荣，则面色㿠白；舌质淡紫为气虚血瘀之象，边有齿痕为气虚湿蕴，脉弱而时有间歇为心气不足，脉气不相接续。综观舌脉症，证属心气不足，血瘀脉阻，兼有心神失养。②西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定型心绞痛；心律失常（频发室性早搏）；心功能Ⅱ级（NYHA分级）。③治法：补益心气，活血通脉，安神定悸。④方药：补阳还五汤合生脉散加减。药物组成及剂量：黄芪30g，党参15g，麦冬12g，五味子6g，当归尾12g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，地龙10g，丹参15g，酸枣仁15g，炙甘草6g。煎服法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。嘱患者注意休息，避免劳累及情绪激动，低盐低脂饮食。若胸痛剧烈持续不缓解，应立即就医。五、论述题试述脾与胃在生理特性、生理功能上的相互关系，并举例说明其在临床辨证论治中的指导意义。答案：脾与胃同居中焦，以膜相连，经络相互络属，构成表里关系。在生理特性、功能上既对立又统一，共同完成饮食物的消化、吸收及输布，合称“后天之本”。1.生理特性上的相互关系：①纳运相协：胃主受纳，腐熟水谷，是脾主运化的前提；脾主运化，转输水谷精微，为胃继续受纳提供能量与条件。两者一纳一运，紧密配合。《景岳全书》云：“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气。”②升降相因：脾主升清，将水谷精微上输于心肺，布散全身；胃主降浊，将初步消化后的食糜向下传送至小肠，并将糟粕下输大肠。脾升胃降，相反相成，是人体气机升降的枢纽。脾升则健，胃降则和。③燥湿相济：脾为阴脏，主运化水湿，性喜燥而恶湿；胃为阳腑，主受纳腐熟，性喜润而恶燥。脾燥胃润，相互制约，相互为用，共同维持中焦燥湿平衡，保证纳运功能的正常。2.生理功能上的相互关系：共同完成对饮食物的消化吸收（“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”）。胃的受纳腐熟，为脾的运化提供物质基础；脾的运化功能，又将水谷化为精微，滋养胃腑，并推动胃的通降。两者协调，则消化功能旺盛。3.临床指导意义：在辨证上，脾胃病变常相互影响。如：①脾虚运化失职，可导致胃纳不振，出现食少、腹胀（纳呆腹胀），治宜健脾益气以助运纳，方如四君子汤。②胃失和降，浊气上逆，可影响脾的升清，出现呕吐、腹胀、泄泻，治宜和胃降逆，方如旋覆代赭汤。③湿困脾阳，运化失职，可阻遏胃气，出现脘痞、纳呆、呕恶，治宜燥湿运脾，方如平胃散。④胃阴不足，失于濡润，可