婴幼儿生理基础 课件 项目五 生命脉动：婴幼儿血液与血液循环

婴幼儿生理基础主编

覃朗

苏傲蕾

刘雪萍项目五生命脉动：婴幼儿血液与血液循环学习导图学习目标知识目标：能陈述血液的组成、生理性止血的过程、ABO及Rh血型的分型、特点及输血原则、心血管系统的组成；能总结婴幼儿心的结构与特点，概括评价心泵血功能的常用指标。能力目标：能分析新生儿溶血的生理原因，正确观察、记录与分析ABO血型；能正确测量心率、脉率和血压，并判断是否正常。素养目标：培养对血液健康的关注和责任感，增强学生维护心血管健康的意识，树立尊重生命、乐于助人、关爱他人的社会责任感和奉献精神。任务一认识血液与血型工作任务

阳光托育园计划近期对全体托育人员开展血液健康知识教育，主题是“婴幼儿贫血的预防与照护”。作为保育人员，请你结合本任务讲述的血液生理知识，为本次健康知识教育绘制“贫血防护与止血处理”的宣传板报，以便托育人员和家长共同学习和巩固。工作案例

阳光托育园托小班一名1岁多的幼儿因跌倒致膝盖轻微擦伤出血和局部皮肤淤青，保育人员小张第一时间进行了伤口处理并告知幼儿家长。

请思考：1.婴幼儿的血液成分和凝血时间是否与成人存在差异？2.请结合生理学知识说出止血的初步处理措施。政策指南婴幼儿常见的血液健康风险

托育机构常见的婴幼儿血液问题主要是贫血、外伤出血和凝血功能障碍。根据国家卫生健康委2021年印发的《托育机构保育人员培训大纲（试行）》的要制订健康教育计划，对儿童及其家长开展多种形式的健康教育活动。求，保育人员应具备疾病防控和安全防护知识，掌握贫血、营养不良、肥胖等营养性疾病婴幼儿的登记和保育护理方法，掌握常见婴幼儿伤害预防与急救基本技能。一、血液的组成与功能血液由血浆和悬浮于其中的血细胞组成。血液进行抗凝处理并离心后，可分为三层：上层淡黄色的液体是血浆，下层深红色的是红细胞，中层灰白色的是白细胞和血小板。

一、血液的组成与功能可分为红细胞、白细胞和血小板三大类；其中红细胞的数量最多，占血细胞总数的99%。血细胞在全血中所占的容积百分比称为血细胞比容。婴幼儿的血细胞比容正常值会随着年龄的增长而有所变化，是评估婴幼儿贫血状态和红细胞状态的重要指标。（一）血细胞图

血液的组成（一）血细胞表

婴幼儿血细胞比容参考区间年龄段婴幼儿血细胞比容参考区间静脉血末梢血28天～<6月28%～52%29%～57%6个月～<1岁30%～41%32%～45%1岁～<2岁32%～42%32%～43%1岁～<6岁34%～43%35%～45%1.红细胞（1）红细胞的数量：新生儿红细胞计数为（6.0～7.0）×1012/L，2～3个月因生理性溶血出现“生理性贫血”，儿童期低于成年人。（2）红细胞的形态和功能：红细胞呈双凹圆盘状，婴幼儿早期红细胞形态略不规则。红细胞内含血红蛋白（Hb），负责运输氧气和二氧化碳。根据世界卫生组织（WHO）的标准，6个月～5岁儿童的血红蛋白<110g/L为贫血。（3）红细胞的生成：蛋白质、铁是红细胞生成的基本原料。当机体缺铁时，会引起缺铁性贫血。叶酸和维生素B12是促进红细胞生成与成熟的必需物质。缺乏叶酸和维生素B12时，红细胞不能成熟，导致巨幼红细胞性贫血。2.白细胞（1）白细胞的数量：白细胞分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。虽然婴幼儿期白细胞总数相对成人较高，但中性粒细胞比例低、功能弱，使得婴幼儿更容易发生感染。（2）白细胞的形态和功能：白细胞呈无色有核的球形，能产生吞噬及免疫反应，参与机体的保护和防御。（3）白细胞的生成：蛋白质、叶酸和维生素B12是促进白细胞生成的必需物质。营养不良易致白细胞减少从而使免疫功能降低。3.血小板（1）血小板的数量：婴幼儿血小板数量约为（150～300）×109/L。当血小板数量低于50×109/L时，会出现皮肤瘀点或紫癜。（2）血小板的功能：通过黏附、聚集形成血栓，参与生理性止血，促进凝血，维持血管内皮的完整性。早产儿易因血小板减少或功能缺陷导致出血倾向。婴幼儿血小板黏附聚集速度较慢，需更长时间止血。（3）血小板的生成：与白细胞一样，血小板生成需要蛋白质、叶酸和维生素B12

等物质。（4）出血与生理性止血①血管收缩：受损血管立即收缩以减少出血。婴幼儿初期止血效果有限。②血小板聚集：血小板迅速黏附、聚集在破损处，形成血小板血栓，实现暂时性止血。③凝血因子激活及止血栓形成：凝血因子级联反应激活，形成纤维蛋白网加固血栓，实现永久性止血。婴幼儿肝脏合成的凝血因子活性低，易出现凝血障碍。图

生理性止血过程（二）血浆血浆占血液体积的55%～60%，由水（90%）、血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）、电解质（Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-等）、其他物质（营养物质、代谢产物、激素等）组成。血浆的主要成分（二）血浆（1）维持渗透压（2）缓冲酸碱度（3）运输功能（4）调节功能血浆的功能二、血型与输血ABO血型系统依据红细胞膜上是否存在A或B凝集原，以及血清中是否含有天然的抗A凝集素和抗B凝集素，将血液分为如表所示的四种类型。（一）ABO血型系统分型红细胞膜上的凝集原血清中的凝集素A型A凝集原抗B凝集素B型B凝集原抗A凝集素AB型A凝集原、B凝集原不含凝集素O型不含凝集原抗A和抗B凝集素二、血型与输血Rh血型分型的主要依据是红细胞膜上是否含有D凝集原。红细胞膜上含有D凝集原的为Rh阳性，不含D凝集原的为Rh阴性。我国人口中Rh阴性者比例相对较低，故Rh阴性血型也被称为熊猫血。由于血清中不存在天然的抗D凝集素，只有接触过Rh阳性血后才会产生，故给Rh阴性受血者第二次输注Rh阳性血时才会发生溶血现象。孕妇为Rh阴性者需关注母婴血型不合引发的溶血风险。（二）Rh血型系统任务二认识血液循环工作任务

开心托育园计划开展婴幼儿生命体征测量技术培训，指导保育人员正确测量血压、心率、脉率等指标。请你作为保育人员，结合本任务讲述的心血管生理知识，对本次技术培训进行模拟演练。工作案例

开心托育园每天坚持开展幼儿户外一小时的体育锻炼，促进婴幼儿的运动发展和体质增强，小月龄婴幼儿开展站立、扶走、爬、钻等动作练习，大月龄幼儿开展走楼梯、下蹲、慢跑、骑车、平衡、攀爬等运动。在运动过程中，保育人员密切观察孩子们的精神状态、面色等变化，对于有先天性心脏病或体弱的孩子则安排户外散步、室内慢走等活动，不给予高负荷体育锻炼。

请思考：1.婴幼儿的血液循环功能具有哪些特点？请利用生理学知识解释为何不宜给婴幼儿进行高负荷的运动锻炼。2.测量哪些指标有助于了解婴幼儿心血管的功能？政策指南先天性心脏病防治

根据国家卫生健康委2022年编写的《先天性心脏病防治健康教育核心信息》，先天性心脏病简称先心病，是胚胎期心及大血管发育异常所致的先天畸形，是儿童最常见的心脏病。多年来，先心病一直位居围产期出生缺陷高发病种首位，是造成新生儿和婴幼儿死亡的主要原因。先心病与遗传和环境因素有关，建立健康生活方式，有助于降低先心病发生风险。一、心血管系统概述婴幼儿的心血管系统在保持身体内环境稳态和促进生长发育方面起着至关重要的作用。心血管系统将O2、营养物质和激素等重要生理物质输送到全身各组织和细胞，满足人体生长发育、新陈代谢和组织修复的需求。同时，该系统还运输代谢产物，如CO2和其他废物，通过肺、肾等器官将其排出体外。心血管系统（一）心的位置、形态、重量和容积心在胸腔内，大部分位于胸骨后方，约2/3在前正中线左侧，约1/3在前正中线右侧。心的位置随年龄的增长而变化。新生儿期，心位置较高并呈横位，2岁以后横位心逐渐变为斜位。心形似倒置的圆锥体。1.心的位置和形态图

心的位置（一）心的位置、形态、重量和容积新生儿心的重量为20～25g，占体重的0.8%。婴幼儿的心并非均等发育，出生

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周内增长很少，此后重量呈持续增长，1岁时为出生时的2倍。2.心的重量（一）心的位置、形态、重量和容积新生儿的心容积为20～110mL，出生后第一年增长最快，1岁时为出生时的2倍，2.5岁时增至出生时的3倍，近7岁时增至出生时的5倍，为100～110mL。3.心的容积（二）心的构造和传导心有四个心腔，包括左心房、左心室、右心房、右心室。左右心腔以房间隔和室间隔为界互不相通；同侧心房与心室之间有房室口相通。1.心的构造图心的结构及血流方向1.心的构造表心腔心腔左心房左心室右心房右心室连接血管肺静脉主动脉上腔静脉、下腔静脉、冠状窦肺动脉干入口及瓣膜肺静脉口，无功能性瓣膜左房室口，二尖瓣上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口，无功能性瓣膜右房室口，三尖瓣出口及瓣膜左房室口，二尖瓣主动脉口，主动脉瓣右房室口，三尖瓣肺动脉口，肺动脉瓣作用接受肺静脉输送的含氧高的动脉血，将其推送到左心室将左心房输送的动脉血推送到主动脉，进入体循环到达组织器官接受上、下腔静脉和冠状窦输送的含氧量低的静脉血，将其推送到右心室将右心室输送的静脉血推送到肺动脉干，进入肺循环进行气体交换（二）心的构造和传导正常人体的起搏点是位于右心房的窦房结。由窦房结发出的兴奋，按照一定的途径和时程，依次传向心房和心室，引起整个心的兴奋。2.心的传导二、心的泵血功能心的一次收缩与舒张称为收缩期与舒张期。首先是心房收缩，心房舒张时心室开始收缩。1.收缩期心室收缩时室内压力升高，将血液泵入动脉及其各级分支，实现物质交换。2.舒张期心室舒张时室内压力下降，静脉及其各级分支的血液回流，经心房进入心室，补充心室的血液，为下一次收缩泵血储备充足的血液。（一）心泵血的基本过程二、心的泵血功能1.体循环体循环也称大循环，血液经由左心室射出，经主动脉及其各级分支流向全身毛细血管，在毛细血管与周围组织、细胞进行物质和气体交换，再经各级静脉，最后通过上、下腔静脉和冠状窦返回右心房。体循环的特点是路程长、流经范围广，主要作用是将含氧量高和营养物质丰富的动脉血运送至全身各部，并将代谢产物和CO2运回心。（二）血液循环的路径图血液循环的路径二、心的泵血功能2.肺循环肺循环也称小循环，血液经由右心室射出，经肺动脉干及其各级分支流向肺泡壁毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房。肺循环的特点是路程短，血液只通过肺，其主要功能是使含氧量低的静脉血转变成含氧量高的动脉血并排出CO2。（二）血液循环的路径图血液循环的路径二、心的泵血功能1.神经调节心血管活动的神经调节由自主神经系统的交感神经与副交感神经（迷走神经）共同控制。心交感神经兴奋时，心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加，血压升高，例如运动时。迷走神经兴奋时，心肌收缩力减弱，心率减慢，心排血量减少，血压下降，例如静息时。（三）心泵血的调节二、心的泵血功能2.体液调节血液中有多种神经递质或激素等活性物质参与心血管活动的调节，如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素-血管紧张素-醛固酮、血管升压素、心房钠尿肽等。其中，肾上腺素和去甲肾上腺素的作用尤为重要。肾上腺素可与心肌细胞膜上的β受体结合，使心收缩力加强、传导加快、心排血量增多，具有强心作用。去甲肾上腺素可与血管平滑肌上的α受体结合，使大多数血管收缩，外周阻力增大，血压升高，具有升压作用。（三）心泵血的调节三、评价心泵血功能的指标血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。推动血液流动的基础动力是压力差。（一）血压三、评价心泵血功能的指标足月新生儿的血压平均为70/50mmHg。出生后1个月末收缩压可达80mmHg，收缩压随年龄增长而升高，1岁内婴儿平均收缩压为96±30mmHg，平均舒张压为66±25mmHg。1～3岁幼儿平均收缩压为100±25mmHg，平均舒张压为67±23mmHg。婴幼儿血压的正常范围会随着年龄的增长而变化。年龄越小，血压越低。不同年龄婴幼儿血压的正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）；舒张压应为收缩压的2/3。1.动脉血压三、评价心泵血功能的指标人体的静脉血压比较低，在体表难以测量到。在临床上通常测量的是右心房和胸腔内大静脉的血压，称为中心静脉压，其正常值为4～12cmH2O。中心静脉压的高低取决于心射血能力和静脉回心血量之间的关系。2.静脉血压三、评价心泵血功能的指标心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间，称为一个心动周期，即一次心跳。每分钟心跳的次数，称为心率。在安静时，新生儿心率范围是88～158次/分，1岁以内的婴儿心率是85～187次/分，1～3岁幼儿心率是75～133次/分。随着年龄的增长，婴幼儿的心率逐渐降低至接近成年人水平（60～100次/分）。（二）心率三、评价心泵血功能的指标动脉血压随心室的收缩和舒张活动发生周期性波动，其引起的动脉血管壁周期性搏动的现象称为动脉脉搏。通常测量婴幼儿脉搏时选择测量桡动脉（手腕部位）或股动脉（大腿部位）。桡动脉是临床上最常用的检测部位。安静、清醒状态下，正常成年人脉率为60～100

次/分，新生儿为120～140次/分，婴儿为110～130次/分，1～3岁幼儿为100～120

次/分。正常情况下，脉率的数值与心率一致。（三）脉搏三、评价心泵血功能的指标心动周期中，由心肌的收缩与舒张、瓣膜的开闭、血流撞击心室壁和大动脉管壁等因素引起的机械振动，经周围组织传到胸壁，可用听诊器在胸壁表面特定部位听到的声音称为心音。听诊心音对心脏疾病的诊断具有重要意义。（四）心音实训任务PART02实训内容二测量血压、心率、脉率PART01实训内容一ABO血型测定

本项