临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年黑龙江牡丹江市)

临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年黑龙江牡丹江市)第一站病史采集患者，男性，45岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天”就诊。请围绕主诉，进行病史采集。答题要求：1.请口述你询问的现病史及相关病史内容。2.请勿在答题纸上书写。答案与解析：（口述要点）现病史：1.诱因：询问疼痛发作有无明确诱因，如饮食不当（油腻、辛辣、饮酒、饥饿）、劳累、精神紧张、服用药物（如非甾体抗炎药、糖皮质激素）等。2.症状特点：疼痛部位：具体是上腹部哪个区域（剑突下、左上腹、右上腹），有无放射痛（如背部、肩部）。疼痛性质：是隐痛、胀痛、灼痛、绞痛还是剧痛。疼痛规律：与进食的关系（餐前痛、餐后痛、夜间痛），疼痛的发作频率和持续时间，加重或缓解因素（如进食、服用抑酸药、按压、体位改变）。伴随症状：除黑便外，有无呕血（颜色、量）、反酸、烧心、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、乏力、头晕、心悸等。黑便的具体性状（柏油样、暗红色）、次数、总量。3.诊疗经过：发病以来是否曾就诊？做过哪些检查（如胃镜、腹部B超、幽门螺杆菌检测）？诊断是什么？用过哪些药物（具体药名、剂量、疗程）？疗效如何？4.一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、体重变化情况。相关病史：1.既往史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、胃炎、肝硬化、血液系统疾病病史。有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。有无手术史、外伤史、输血史。有无药物及食物过敏史。2.个人史：长期生活地区，有无疫区、疫水接触史。吸烟史（量、年限）、饮酒史（种类、量、年限）。职业特点，有无特殊化学物质接触史。3.家族史：父母、兄弟姐妹有无类似疾病史，有无消化道肿瘤、遗传性疾病家族史。解析：本题考察对以上消化道出血为主要表现的消化系统疾病（常见为消化性溃疡）的病史采集能力。需围绕疼痛和出血两大核心症状展开，系统询问现病史的七大要素，并全面了解相关背景，为鉴别诊断（如溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂等）和后续检查提供线索。第二站体格检查试题1：请为患者进行腹部触诊（浅部触诊、深部触诊、肝脏触诊），并口述检查内容、方法及可能发现的阳性体征。答案与解析：1.准备：患者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，检查者站于患者右侧。嘱患者排尿。2.浅部触诊：方法：将右手掌平放于腹壁上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。顺序：一般从左下腹开始，逆时针方向，由下腹至上腹，先左后右。内容：检查腹壁紧张度（柔软、紧张、柔韧感）、表浅压痛（部位、范围）、包块（位置、大小、形态、质地、压痛、搏动）、腹壁增厚（如肿物、脂肪堆积）。3.深部触诊：方法：嘱患者张口平静呼吸，使腹肌松弛。检查者用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压触摸。内容：深压触诊：探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛（压痛点：如麦氏点、胆囊点；反跳痛提示腹膜炎症）。滑动触诊：用于检查腹腔脏器或包块，触诊时带动该处皮肤一起滑动触摸。双手触诊：主要用于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查。浮沉（冲击）触诊：用于大量腹水时检查腹腔内肿大脏器或包块。4.肝脏触诊：方法（单手触诊法）：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方。嘱患者缓慢深呼吸，吸气时，腹壁隆起，触诊手随腹壁抬起，同时手指向上迎触下移的肝缘；呼气时，腹壁松弛，触诊手及时下压。如此反复，自下而上逐渐向肋缘移动，直至触及肝缘或肋缘。内容：描述肝脏大小（在右锁骨中线和前正中线上，肝下缘距肋缘及剑突下的距离，以厘米表示）、质地（质软、质韧、质硬）、边缘和表面状态（光滑、结节感、不规则）、压痛、搏动感。肝-颈静脉回流征检查（阳性提示右心衰竭、心包积液等）。5.可能阳性体征：上腹部压痛（溃疡活动期）、反跳痛（穿孔可能）、肝区压痛（肝炎、肝脓肿）、肝大或缩小（肝硬化晚期）、腹部包块等。解析：本题重点考核腹部触诊的基本手法、规范顺序、肝脏触诊的要点及临床意义。操作需体现人文关怀，动作轻柔，观察患者反应。试题2：患者，女，28岁，甲状腺肿大就诊。请演示甲状腺的触诊检查。答案与解析：1.体位：患者取坐位，颈部放松，头稍前屈。2.检查者位置：站于患者前方或后方。3.触诊方法：前面触诊：检查者拇指置于患者颈前气管旁，其余四指放于颈后，嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，用拇指进行触摸。后面触诊：检查者站于患者后方，双手拇指置于患者颈后，其余手指放在颈前甲状软骨两侧，同样嘱患者做吞咽动作，用食指和中指指腹触摸甲状腺。4.检查内容：大小：是否肿大（Ⅰ度：仅能触及；Ⅱ度：能触及且能看到，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘）。质地：柔软、坚韧、坚硬。表面：光滑、结节感、不规则。压痛：有无。震颤：用小鱼际肌感觉有无猫喘样震颤（见于甲亢）。对称性：是否双侧对称。与周围组织关系：是否粘连、固定。5.口述：同时应检查气管是否居中，颈部淋巴结有无肿大。解析：甲状腺触诊需掌握前面和后面两种基本方法，关键是嘱患者配合吞咽动作。检查内容需全面，为判断甲状腺疾病的病因（如Graves病、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌）提供依据。第三站基本操作试题1：患者，男性，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院，初步诊断为“急性左心衰竭”。请为患者进行面罩吸氧操作。答案与解析：1.操作前准备：自身准备：洗手，戴帽子、口罩。评估患者：核对患者信息，评估意识、呼吸、脉搏、血氧饱和度及缺氧程度。向患者解释操作目的，取得配合。物品准备：中心供氧装置或氧气筒、氧气流量表、湿化瓶（内装1/2-2/3无菌蒸馏水）、一次性吸氧面罩、连接管、棉签、用氧记录单。2.操作步骤：检查氧气装置是否完好，有无漏气（如为氧气筒，检查是否“四防”）。将流量表安装在中心供氧接口或氧气筒上，连接湿化瓶。连接吸氧管与流量表出口，打开流量表开关，调节氧流量。急性左心衰竭患者通常需要高流量吸氧（6-8L/min），必要时可采用酒精湿化（降低肺泡表面张力），但需注意酒精刺激。检查氧气流出是否通畅（将鼻导管或面罩出口对准手心感觉气流）。将面罩置于患者口鼻部，用松紧带固定，松紧适宜。面罩应覆盖口、鼻及下巴。观察患者呼吸情况，询问有无不适。记录用氧开始时间、氧流量、患者反应。3.注意事项：严格遵守操作规程，注意用氧安全，防火、防油、防震、防热。根据病情调节氧流量，急性左心衰需高流量，慢性阻塞性肺疾病患者需低流量持续吸氧。观察氧疗效果（呼吸、心率、血氧饱和度、发绀改善情况）及有无氧中毒表现（如呼吸抑制）。保持呼吸道和吸氧装置通畅，湿化瓶定期消毒更换。停止吸氧时，先取下吸氧装置，再关闭流量表开关。解析：本题考核吸氧这一基本急救操作。需特别注意急性左心衰竭患者的氧疗特点（高流量），并完整展示操作流程、人文沟通和安全意识。试题2：患者，女，35岁，因“转移性右下腹痛8小时”入院，查体麦氏点压痛、反跳痛阳性，拟诊“急性阑尾炎”需行急诊手术。请为患者进行手术区皮肤准备（备皮）。答案与解析：1.操作前准备：自身准备：洗手，戴帽子、口罩。评估患者：核对患者及手术部位（右下腹），评估手术区皮肤情况（有无破损、感染、皮疹）。向患者解释备皮目的（预防切口感染），取得配合。物品准备：备皮刀、一次性备皮包（内含无菌治疗巾、纱布、镊子）、肥皂水或专用备皮泡沫、软毛刷、温水盆、毛巾、手电筒、屏风。2.操作步骤：关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。协助患者取舒适卧位，暴露右下腹手术区域。铺无菌治疗巾于备皮区域下方。用软毛刷蘸取温热肥皂水或备皮泡沫，涂于备皮区域皮肤，使之湿润起沫。一手持纱布绷紧皮肤，另一手持备皮刀，刀架与皮肤呈30°-45°角，顺毛发生长方向分区剃净毛发。动作轻柔，避免划伤皮肤。剃毕，用手电筒侧照或逆光检查毛发是否剃净，皮肤有无损伤。用温热毛巾擦净局部皮肤上的肥皂液和毛发。撤去治疗巾，协助患者整理衣物，取舒适卧位。整理用物，妥善处理剃下的毛发。洗手。3.注意事项：备皮范围应足够大，阑尾手术备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部。剃毛时需绷紧皮肤，避免褶皱处损伤。检查皮肤如有破损、疖肿等，应报告医生。目前许多择期手术提倡术前即刻或使用脱毛剂，但急诊手术传统备皮仍是基本要求。解析：本题考核外科术前备皮操作。关键点是明确阑尾手术的皮肤准备范围，操作中体现无菌观念、动作轻柔和保护患者隐私。第四站辅助检查结果判读试题1：阅读一份心电图（提供图片或描述：心率120次/分，P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，QRS波形态基本正常，R-R间期绝对不规则）。问题：请给出心电图诊断。答案与解析：诊断：心房颤动（伴快速心室率）。解析：P波消失，代之以f波：是心房颤动的特征性表现，f波为心房肌不协调乱颤产生的细小波动。R-R间期绝对不规则：由于心房激动下传心室的速度和路径极不规则，导致心室率绝对不齐。QRS波形态基本正常：说明心室激动顺序未受明显影响，通常为室上性下传。心室率120次/分：属于快速型心房颤动。临床意义：常见于器质性心脏病（如风心病、冠心病、高血压心脏病、甲亢性心脏病等），需积极控制心室率、抗凝预防血栓栓塞，并考虑转复窦律。试题2：阅读一张胸部X线平片（提供图片或描述：胸片示双肺野透亮度增高，肺纹理稀疏、变细，肋间隙增宽，膈肌低平，心影狭长呈垂位心）。问题：请给出X线诊断。答案与解析：诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺气肿。解析：双肺野透亮度增高：提示肺内含气量增多。肺纹理稀疏、变细：由于肺泡过度膨胀，肺血管被拉长、变细。肋间隙增宽、膈肌低平：胸廓前后径增大（桶状胸），膈肌因肺过度充气而下移、平坦。心影狭长呈垂位心：心脏被过度膨胀的双肺向中间挤压，显得狭长。这些征象是肺气肿的典型X线表现，结合临床（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难病史）可诊断为COPD。试题3：阅读一份血常规报告单（提供数据：WBC16.5×10⁹/L，N85%，L10%，RBC4.2×10¹²/L，Hb125g/L，PLT220×10⁹/L）。问题：请判断主要异常并说明其临床意义。答案与解析：主要异常：白细胞计数（WBC）及中性粒细胞百分比（N%）显著增高。临床意义：提示存在细菌感染的可能性大。常见于急性化脓性感染（如肺炎、阑尾炎、胆囊炎）、严重组织损伤、急性出血、急性中毒、白血病等。需结合患者具体症状、体征及其他检查（如C反应蛋白、降钙素原、影像学）进一步明确感染部位和性质。试题4：阅读一份血生化报告单（提供数据：K⁺3.1mmol/L，Na⁺140mmol/L，Cl⁻100mmol/L，Ca²⁺2.2mmol/L，Glu6.8mmol/L，BUN7.0mmol/L，Cr110μmol/L）。问题：请指出异常指标并分析可能原因。答案与解析：异常指标：1.血钾（K⁺）3.1mmol/L：低钾血症（正常范围通常为3.5-5.5mmol/L）。可能原因：摄入不足（长期禁食、厌食）、丢失过多（呕吐、腹泻、胃肠引流、使用排钾利尿剂、醛固酮增多症）、钾向细胞内转移（碱中毒、大量输注葡萄糖+胰岛素）。2.血糖（Glu）6.8mmol/L：空腹血糖受损或糖尿病可能（需结合是否为空腹血及复查确认。正常空腹血糖<6.1mmol/L，≥7.0mmol/L考虑糖尿病）。3.肌酐（Cr）110μmol/L：轻度升高（正常值因性别、年龄、检测方法而异，通常男性<106μmol/L）。提示可能存在肾功能轻度受损，需结合肾小球滤过率（eGFR）评估。第五站病例分析病例摘要：患者，男性，62岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前冬季受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，伴喘息，此后每年冬春季节反复发作，每次持续3个月以上。曾诊断为“慢性支气管炎”。1周前因受凉后症状加重，咳黄脓痰，量多不易咳出，喘息明显，夜间不能平卧，伴发热（体温最高38.5℃）、乏力、食欲下降。近1周出现双下肢凹陷性水肿，尿量减少。吸烟史40年，每日20支，未戒。否认高血压、糖尿病史。查体：T38.0℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，球结膜水肿。颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，边缘钝，轻压痛，肝-颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.8×10⁹/L，N82%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状阴影，肺动脉段突出，心影增大。问题：1.请写出最可能的诊断及诊断依据。2.需要与哪些疾病鉴别？3.为明确诊断，还需进行哪些主要检查？4.请提出治疗原则。答案与解析：1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期慢性肺源性心脏病（肺心病）失代偿期（右心衰竭）Ⅱ型呼吸衰竭诊断依据：COPD急性加重：①老年男性，长期大量吸烟史；②慢性病程，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，符合COPD病史特点；③近期急性加重（受凉诱因，咳黄脓痰，发热）；④体征：桶状胸、叩诊过清音、肺部干湿啰音；⑤胸部X线：肺气肿征（透亮度增高）、肺纹理增粗紊乱、感染征象（斑片影）。慢性肺心病、右心衰竭：①有COPD基础病；②右心功能不全表现：颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉回流征阳性、双下肢水肿；③心脏体征：P2亢进（肺动脉高压）、三尖瓣区收缩期杂音（相对性关闭不全）；④胸部X线：肺动脉段突出、心影增大（右心室增大）。Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示PaO₂50mmHg<60mmHg（低氧血症），PaCO₂65mmHg>50mmHg（高碳酸血症），pH值在正常下限。2.鉴别诊断：支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，症状呈发作性，常有过敏史，支气管舒张试验阳性。本例老年起病，长期吸烟史，症状持续存在，季节性加重，更支持COPD。冠心病：可有胸闷、气短，但多有高血压、高血脂等危险因素，以心前区疼痛为主要表现，心电图有心肌缺血改变，心脏超声可见节段性室壁运动异常。本例以呼吸系统症状为先导和核心，右心衰竭表现突出，可鉴别。其他原因所致心力衰竭：如高血压性