临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年宁夏)

临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年宁夏)一、患者男性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”就诊。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，饥饿时明显，进食后可缓解，未规律诊治。2天前饮酒后腹痛加重，呈持续性胀痛，排黑色柏油样便2次，总量约500g，伴头晕、乏力、心悸。无呕血，无发热。既往体健，无肝炎、结核病史，吸烟20年，20支/天，饮酒史20年，每日约白酒半斤。查体：T36.5℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤黏膜苍白，无黄染、出血点及蜘蛛痣。心肺查体未见明显异常。腹平软，上腹部剑突下偏右有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。直肠指检未及肿物，指套染黑便。1.请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。2.为明确诊断，应首选哪项检查？为什么？3.患者目前存在的主要护理问题有哪些？（至少列出3项）4.请列出针对该患者当前状况的紧急处理措施。答案与解析：1.最可能的诊断：十二指肠溃疡并出血。诊断依据：①中年男性，慢性病程，急性加重。②典型临床表现：长期慢性、周期性、节律性上腹痛（饥饿痛，进食缓解），符合十二指肠溃疡疼痛特点；本次饮酒后诱发，出现黑便及周围循环衰竭表现（头晕、乏力、心悸、脉搏增快、血压偏低）。③体征：贫血貌，上腹部剑突下偏右固定压痛。④危险因素：长期吸烟、饮酒史。2.首选检查：急诊胃镜检查。原因：①胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首选方法，诊断准确率高达90%以上。②可在直视下观察出血部位、病变性质，评估出血风险（如Forrest分级）。③必要时可同时进行内镜下止血治疗，如注射止血、电凝、钛夹夹闭等，达到诊断与治疗一体化的目的。④患者目前生命体征尚平稳，无绝对禁忌证，应尽早进行（出血后24-48小时内）。3.主要护理问题：组织灌注不足：与上消化道大量出血导致血容量减少有关。活动无耐力：与失血性贫血、组织缺氧有关。有受伤的危险：与头晕、乏力、血压偏低导致的跌倒风险有关。知识缺乏：缺乏有关疾病病因、治疗及预防复发的知识。焦虑/恐惧：与担忧疾病预后及出血有关。4.紧急处理措施：一般处理：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止误吸；暂禁食水。监测生命体征：严密监测心率、血压、呼吸、神志、尿量及皮肤色泽变化。迅速建立静脉通道：至少建立两条大口径静脉通路，快速补液，恢复血容量。液体复苏：先快速输入平衡盐溶液或生理盐水，同时配血，准备输血。根据出血程度决定输血量和速度，目标是维持血红蛋白在70-90g/L以上，收缩压在90mmHg以上。药物止血：静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），抑制胃酸分泌，提高胃内pH，促进血小板聚集和凝血；可酌情使用生长抑素或其类似物（如奥曲肽）减少内脏血流。内镜下止血：如前述，条件允许时尽快行急诊胃镜检查及止血。对症支持：吸氧，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。二、患儿，女，8个月，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴阵发性连声咳，有痰不易咳出。1天前出现呼吸急促，烦躁不安，吃奶减少。发病以来精神萎靡，小便量稍减少。既往体健，足月顺产，母乳喂养，已添加辅食。按时预防接种。查体：T39.0℃，P160次/分，R65次/分，体重8kg。神志清楚，烦躁，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇轻度发绀。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿性啰音及散在哮鸣音。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝右肋下2cm，质软，边锐。神经系统检查未见异常。1.请写出该患儿最可能的诊断及需与哪些疾病鉴别。2.为评估病情严重程度，应重点进行哪些辅助检查？（至少列出3项）3.请列出该患儿当前治疗原则及主要治疗措施。4.若患儿在治疗过程中突然出现呼吸困难加重，面色青灰，心率增至180次/分，肝脏迅速增大至右肋下4cm，考虑出现了什么并发症？应立即如何处理？答案与解析：1.最可能的诊断：急性支气管肺炎。需鉴别的疾病：①急性支气管炎：以咳嗽为主，肺部呼吸音粗或有不固定的干湿啰音，无气促和呼吸困难，全身症状较轻。②支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线可有肺不张或肺气肿表现。③肺结核：多有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线有典型改变。④支气管哮喘：婴幼儿期也可发作，常有过敏史及家族史，以喘息为主要表现，肺部哮鸣音为主，对支气管扩张剂反应好。2.重点辅助检查：血常规：了解白细胞计数及分类，判断是细菌还是病毒感染。胸部X线片：明确肺炎诊断、了解病变部位、范围及有无肺不张、胸腔积液等并发症。C反应蛋白和降钙素原：有助于判断感染严重程度和鉴别细菌感染。动脉血气分析：评估缺氧和二氧化碳潴留情况，判断呼吸衰竭类型及严重程度。病原学检查：如痰培养、血培养、呼吸道病毒抗原检测等，指导针对性治疗。3.治疗原则与主要措施：原则：控制感染，改善通气，对症支持，防治并发症。措施：一般治疗：保持室内空气流通，适宜温湿度；保证营养与液体摄入，少量多餐；及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。抗感染治疗：根据可能的病原菌经验性选择抗生素（如青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类），待病原学结果回报后调整。对症治疗：氧疗（鼻导管或面罩吸氧，维持SpO2>92%）；退热（物理降温或药物如对乙酰氨基酚）；化痰止咳（氨溴索等）；平喘（可雾化吸入β2受体激动剂如沙丁胺醇、糖皮质激素如布地奈德）。并发症治疗：如出现心衰、呼衰等，给予相应处理。4.考虑的并发症：急性心力衰竭。紧急处理：体位：立即取半卧位或坐位，减少回心血量。吸氧：高流量吸氧（可通过酒精湿化，降低肺泡表面张力）。镇静：可使用苯巴比妥或水合氯醛镇静，减轻心脏负荷。强心：快速应用洋地黄类药物，常用西地兰，饱和量计算：饱和利尿：静脉注射呋塞米，每次1mg/kg，快速利尿，减轻心脏前负荷。血管扩张剂：在强心、利尿基础上，可考虑使用血管扩张剂如酚妥拉明，减轻心脏后负荷。限制液体入量，纠正电解质紊乱。三、患者女性，62岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”由家属送至急诊。患者2小时前晨起时突然摔倒，被发现右侧肢体不能活动，说话含糊不清，但能理解他人言语。无头痛、呕吐，无抽搐及大小便失禁。既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，不规则服药；糖尿病史8年，口服降糖药，血糖控制不详；否认心脏病史。查体：T36.8℃，P86次/分，R18次/分，BP170/100mmHg。神志清楚，不完全性运动性失语。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，无眼震。右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌右偏。右侧上肢肌力0级，下肢肌力Ⅱ级，右侧肌张力减低，右侧腱反射活跃。右侧Babinski征阳性。右侧偏身痛觉减退。颈软，Kernig征阴性。心脏听诊律齐，未闻及杂音。1.请对该患者进行初步的定位诊断及定性诊断。2.为明确诊断和指导治疗，在患者到达急诊后应尽快完成哪些关键检查？（至少列出4项）3.若头颅CT检查未见明显异常，下一步最应进行的检查是什么？其可能的表现是什么？4.该患者目前处于急性期，请列出主要的治疗原则（不包括康复治疗）。答案与解析：1.定位诊断：左侧大脑中动脉供血区（皮质支可能性大）。依据：右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体偏瘫（上肢重于下肢）、右侧偏身感觉障碍，提示左侧大脑半球病变；伴有运动性失语，提示病变累及左侧额下回后部（Broca区），进一步支持左侧大脑中动脉皮质支受累。定性诊断：急性缺血性脑卒中（脑梗死）。依据：老年患者，急性起病，局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语、感觉障碍），症状在数小时内达到高峰，有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素。2.关键检查：头颅CT平扫：急诊首要检查，目的是排除脑出血，初步鉴别缺血与出血。血常规、凝血功能、血糖、电解质、肾功能：评估一般状况及有无溶栓禁忌。心电图：筛查有无心房颤动等心源性栓塞病因。血管评估：如头颈部CT血管成像或磁共振血管成像，评估颅内及颈部大血管有无狭窄、闭塞。灌注成像：如CT灌注或磁共振弥散加权/灌注加权成像，明确缺血半暗带范围，为血管内治疗提供依据。3.下一步最应进行的检查：头颅磁共振弥散加权成像。可能的表现：DWI序列上可显示左侧大脑半球（特别是额颞叶皮质及皮质下）高信号，ADC图呈低信号，提示细胞毒性水肿，在脑梗死超急性期（发病数分钟至数小时）即可显示，敏感性远高于CT。4.急性期主要治疗原则：一般处理：监测生命体征和神经功能变化；维持呼吸道通畅；控制血压（急性期血压控制目标需个体化，通常不急于降至正常，除非准备溶栓或血压过高）；控制血糖；维持水电解质平衡；预防并发症（如吸入性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮等）。特异性治疗：静脉溶栓：若患者发病在4.5小时（阿替普酶）或6小时（尿激酶）内，符合溶栓适应证且无禁忌证，应尽快启动静脉溶栓治疗。血管内治疗：对于大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）所致卒中，发病时间在6-24小时内，经过严格影像学评估存在可挽救的缺血半暗带，可考虑行血管内取栓治疗。抗血小板治疗：不符合溶栓或取栓指征者，应尽早（发病后24-48小时内）给予抗血小板治疗，如阿司匹林或氯吡格雷。抗凝治疗：对于心源性栓塞（如房颤）患者，需评估后启动抗凝治疗，通常不在急性期立即开始。他汀治疗：尽早启动强化他汀治疗（如阿托伐他汀），稳定斑块，改善预后。神经保护：理论上可行，但尚无公认有明确疗效的药物。四、产妇，28岁，G1P0，孕39周，因“规律腹痛4小时”入院待产。孕期产检未见明显异常。入院查体：生命体征平稳，宫高33cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，规律宫缩，30-40秒/4-5分钟。肛查：宫口开大2cm，先露S-2，胎膜未破。入院后产程进展顺利，宫口开全1小时后，胎头拨露，但胎头下降缓慢。助产士发现产妇用力时，胎头有所下降，但宫缩间歇期胎头又缩回。产妇已感疲劳。阴道检查：宫口开全，胎头骨质最低点位于坐骨棘水平（S=0），胎方位为左枕横位（LOT），可触及胎头产瘤，颅骨无明显重叠，骨盆内测量无明显狭窄。1.该产妇目前处于产程的哪个阶段？出现了什么异常情况？2.导致该异常情况的常见原因有哪些？3.作为助产士或医生，你首先应尝试何种处理？具体如何操作？4.若上述处理失败，下一步应如何处理？答案与解析：1.所处阶段：第二产程（胎儿娩出期）。异常情况：持续性枕横位，继发性宫缩乏力，导致胎头下降停滞。2.常见原因：骨盆因素：中骨盆平面狭窄（最常见），影响胎头内旋转。胎头俯屈不良：使胎头通过产道的径线增大。宫缩乏力：无法提供足够的产力使胎头下降和旋转。头盆不称：胎儿偏大或骨盆相对狭窄。其他：膀胱充盈、直肠充盈影响胎头下降。3.首先尝试的处理：手转胎头术。具体操作：产妇取膀胱截石位，消毒外阴，导尿排空膀胱。术者右手（若为LOT，常用右手）伸入阴道，五指并拢呈圆锥状。找到胎头失状缝和囟门位置，确定胎方位。将手伸到胎头后部，向母体腹侧方向（逆时针）旋转胎头，使失状缝与骨盆前后径一致，转成枕前位（LOA或OA）。旋转时另一手可在产妇腹壁耻骨联合上方协助推动胎肩。旋转成功后，手指在阴道内固定胎头，等待宫缩让产妇屏气用力，观察胎头下降情况。若旋转困难，不可强行旋转。4.若手转胎头失败，下一步处理：重新评估：再次评估头盆关系，排除明显头盆不称。器械助产：若无明显头盆不称，可考虑行胎头吸引术或低位产钳术助产。需由有经验的医师操作，严格掌握适应证和条件。剖宫产：若存在以下情况，应行剖宫产术结束分娩：①手转胎头失败且胎头位置较高（S≥+3）；②器械助产失败；③出现胎儿窘迫征象；④估计胎儿较大，合并中骨盆狭窄，疑有头盆不称。五、患者男性，70岁，因“进行性排尿困难10年，加重伴尿潴留1天”入院。患者10年前无明显诱因出现排尿踌躇、尿线变细、射程变短、排尿费力，夜尿增多，每晚3-4次。症状逐渐加重。1天前饮酒后完全不能自行排尿，下腹胀痛难忍，遂来急诊。既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，均药物控制。查体：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。急性痛苦面容，下腹部膨隆，可触及球形包块，叩诊呈浊音，压痛明显。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面光滑，质地中等，中央沟消失，无触痛，未及硬结。尿道外口无狭窄。1.该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的无创检查是什么？2.患者目前“尿潴留”应如何处理？3.请列出该患者可能存在的并发症（至少3项）。4.若患者选择手术治疗，请简述一种常见手术方式及其主要原理。答案与解析：1.最可能的诊断：良性前列腺增生症，急性尿潴留。首选无创检查：经腹部或直肠前列腺超声。可以测量前列腺体积、计算残余尿量、了解膀胱壁改变及有无上尿路积水。2.尿潴留的紧急处理：导尿术，立即解除尿潴留。操作要点：严格无菌操作，选择合适型号的导尿管（通常用F16-F18Foley导尿管）。因前列腺增生，尿道可能迂曲，导尿时需将阴茎提起与腹壁成60度角，模拟生理弯曲，轻柔插入。若普通导尿管插入困难，可选用弯头导尿管或前列腺专用导尿管，或在尿道内注入利多卡因凝胶润滑麻醉。切忌暴力。注意事项：对大量尿潴留者，应分次放尿，首次放尿不超过1000ml，以免膀胱内压骤降引起膀胱黏膜出血或休克。留置导尿管接无菌袋，持续