黔西南州2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

黔西南州2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题1.患者，男，45岁。症见发热，微恶风寒，头痛，无汗，咳嗽，咽痛，口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。其证候是：A.风寒束表证B.风热犯表证C.暑湿袭表证D.气虚外感证E.阴虚外感证答案：B解析：患者发热，微恶风寒，头痛，无汗，此为表证。然咽痛，口渴，舌边尖红，脉浮数，均为热象。综合判断，为风热之邪侵犯肺卫，正邪相争于表，故为风热犯表证。风寒束表证应见恶寒重、发热轻、无汗、口不渴、脉浮紧；暑湿袭表证多兼身重、脘痞、苔腻；气虚与阴虚外感证均有相应虚象。2.下列药物中，既能清热燥湿，又能泻火解毒，尤善清上焦肺火的是：A.黄芩B.黄连C.黄柏D.龙胆草E.苦参答案：A解析：黄芩、黄连、黄柏均能清热燥湿、泻火解毒，为“三黄”。其中，黄芩善清上焦肺火及少阳胆热，用于肺热咳嗽、湿热黄疸等；黄连善清中焦胃火及心火，用于湿热痞满、呕吐泻痢、高热神昏等；黄柏善清下焦湿热及相火，用于湿热下注、带下、热淋、骨蒸劳热等。龙胆草主清肝胆湿热，苦参清热燥湿，杀虫利尿，偏治下焦湿热及皮肤疾患。3.患者，女，38岁。月经先期，量多，色红质稠，伴心烦口渴，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。治疗应首选的方剂是：A.清经散B.两地汤C.丹栀逍遥散D.保阴煎E.固阴煎答案：A解析：此证为阳盛血热所致月经先期。热扰冲任，迫血妄行，故月经先期、量多、色红质稠；热邪伤津，则心烦口渴、小便短黄、大便干结；舌红苔黄、脉滑数为实热之象。清经散（出自《傅青主女科》）功专清热凉血调经，主治血热型月经先期，尤宜于阳盛实热者。两地汤主治阴虚血热之月经先期；丹栀逍遥散主治肝郁血热；保阴煎主治阴虚血热之崩漏；固阴煎主治肾虚不固之月经不调。4.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.培土制水E.滋水涵木答案：E解析：滋水涵木法，即滋肾阴以养肝阴，以制约肝阳上亢，是依据“水生木”的相生关系确立的治法。抑木扶土（疏肝健脾）、佐金平木（清肺平肝）、泻南补北（泻心火补肾水）、培土制水（健脾利水）均是根据五行相克关系及其异常（相乘、相侮）所确立的治法。5.针刺时，进针深度应避开延髓的重要腧穴是：A.风府B.风池C.哑门D.天柱E.大椎答案：C解析：哑门穴位于后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下。其深部接近延髓，针刺时必须严格掌握深度和角度，一般直刺或向下斜刺0.5~1.0寸，不可向上深刺，以免伤及延髓，危及生命。风府穴亦近延髓，需谨慎。风池穴向鼻尖方向斜刺0.8~1.2寸，过深可刺及椎动脉或延髓。天柱穴直刺0.5~0.8寸。大椎穴向上斜刺0.5~1.0寸，相对安全。二、多项选择题1.下列属于“十八反”配伍禁忌的是：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与人参D.丁香与郁金E.水银与砒霜答案：ABC解析：“十八反”歌诀载：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”即乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。丁香与郁金属于“十九畏”范畴。水银与砒霜为剧毒药，一般不配伍使用，但非传统“十八反”内容。2.下列脉象中，主虚证的脉有：A.细脉B.微脉C.弱脉D.濡脉E.革脉答案：ABCDE解析：细脉主气血两虚，诸虚劳损，又主湿证；微脉主阳气衰微，气血大虚；弱脉主气血不足，阳气虚衰；濡脉（浮细无力）主虚证、湿困；革脉（浮而搏指，中空外坚）主亡血、失精、半产、崩漏等精血大亏之证。故五者均可见于虚证。3.患者腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。可诊断为：A.心阴虚证B.肺阴虚证C.肝阴虚证D.肾阴虚证E.心肾不交证答案：DE解析：腰膝酸软，头晕耳鸣为肾虚定位症状。失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数为阴虚火旺的定性症状。综合为肾阴虚证。肾水亏虚，不能上济心火，致心火偏亢，扰乱心神，故又见失眠多梦等，亦可构成心肾不交证（心火亢于上，肾水亏于下）。其余选项虽可见部分阴虚症状，但缺乏肾虚的定位依据。4.具有平肝潜阳功效的药物有：A.石决明B.牡蛎C.赭石D.龙骨E.磁石答案：ABCDE解析：石决明、牡蛎、赭石、龙骨、磁石均属平肝潜阳药，常用于治疗肝阳上亢之头晕目眩、头痛耳鸣等症。其中，石决明、牡蛎、赭石兼能清肝明目或镇惊安神；龙骨、磁石兼能镇惊安神；赭石、磁石兼能降逆、纳气。5.关于灸法，下列叙述正确的是：A.隔姜灸有温胃止呕、散寒止痛的作用B.隔蒜灸有清热解毒、杀虫的作用C.隔盐灸有回阳、救逆、固脱的作用D.瘢痕灸（化脓灸）常用于治疗哮喘、慢性胃肠病等E.温和灸多用于治疗慢性病及风寒湿痹答案：ABCDE解析：隔姜灸利用姜的温中散寒作用，常用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻及风寒痹痛。隔蒜灸利用蒜的清热解毒杀虫作用，多用于治疗瘰疬、肺痨、肿疡初起等。隔盐灸（多用于神阙穴）有回阳固脱之功，用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、四肢厥冷、虚脱等。瘢痕灸通过造成灸疮，产生持久刺激，用于治疗一些顽固性疾病，如哮喘、慢性胃肠炎等。温和灸（悬灸）火力温和，适用于慢性病及风寒湿痹。三、简答题1.简述“治未病”思想的内涵及其在临床中的指导意义。答：“治未病”思想是中医学预防医学思想的高度概括，主要包括以下三个层面：（1）未病先防：指在疾病发生之前，采取各种措施，增强正气，防止病邪侵袭，以预防疾病的发生。其核心是养生，包括顺应自然、调摄精神、锻炼身体、生活规律、药物预防及人工免疫等。指导意义在于强调预防为主，将健康管理的关口前移。（2）既病防变：指在疾病已经发生之后，要早期诊断、早期治疗，防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”指导意义在于要求医生掌握疾病传变规律，采取积极干预，截断病势，防止轻病转重，简单病变复杂。（3）瘥后防复：指在疾病初愈或缓解期，采取适当的调养方法及善后治疗，防止疾病复发。此时正气未复，或余邪未尽，需注意调养，巩固疗效。指导意义在于强调疾病的全程管理，重视康复期的调理，防止疾病卷土重来。总之，“治未病”思想体现了中医积极主动的健康观，贯穿于疾病发生、发展、转归的全过程，对现代疾病预防、健康管理和临床治疗具有重要指导价值。2.简述脾与胃在生理功能上的相互关系。答：脾与胃同居中焦，以膜相连，经脉相互络属，构成表里关系。在生理功能上密切配合，主要体现在以下三个方面：（1）纳运相成：胃主受纳，腐熟水谷，是脾主运化的前提；脾主运化，转输水谷精微，为胃继续受纳提供能源与动力。两者一纳一运，紧密配合，共同完成饮食物的消化、吸收及精微物质的输布，故合称“后天之本”。（2）升降相因：脾气主升，将水谷精微上输于心肺，布散全身，并能升举内脏；胃气主降，将初步消化的食糜向下传送至小肠，并保持肠道通畅。脾升胃降，相反相成，是人体气机升降的枢纽，保障了消化吸收功能的正常进行和全身气机的调畅。（3）燥湿相济：脾为阴脏，主运化水湿，性喜燥而恶湿；胃为阳腑，主受纳腐熟，性喜润而恶燥。脾的燥能防止水湿内停，胃的润能防止消化物过于燥结。两者燥湿互济，阴阳相合，共同维持中焦运化功能的正常状态。脾与胃在病理上亦相互影响，如脾虚运化失职，可影响胃的受纳与和降，出现纳呆、呕恶、脘腹胀满等症；反之，食滞胃脘，胃失和降，亦可导致脾的运化功能失常。3.请写出血府逐瘀汤的药物组成，并简述其主治证候及功效。答：血府逐瘀汤出自《医林改错》。药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。主治证候：胸中血瘀证。症见胸痛、头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。功效：活血化瘀，行气止痛。方解：本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍）合四逆散（柴胡、芍药、枳壳、甘草）加桔梗、牛膝而成。方中桃仁、红花活血祛瘀为君药；当归、川芎、赤芍助君药活血化瘀，生地清热凉血，合当归养阴润燥，使祛瘀而不伤阴，共为臣药；牛膝祛瘀血，通血脉，引血下行；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；甘草调和诸药，共为佐使。全方活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，升降兼顾，共奏活血化瘀、行气止痛之功。四、病例分析题患者，男，62岁。近3年来反复出现胸闷、胸痛，近1月加重。现症：胸闷如窒，阵发性心胸刺痛，痛引肩背内侧，每日发作2-3次，每次持续3-5分钟，活动后易发。伴心悸，气短，动则尤甚，自汗，神疲乏力，面色淡白。舌质淡紫，边有齿痕，苔薄白，脉沉细涩。既往有高血压病史10年。要求：请根据上述资料，完成以下问题：1.中医诊断（病名、证型）2.辨证分析3.治法4.方药（写出方名及药物组成，不写剂量）5.针灸治疗（写出主穴及配穴，并简述方义）答：1.中医诊断：胸痹（心痛病）；证型：气虚血瘀证。2.辨证分析：患者以胸闷、胸痛为主症，故诊断为胸痹。年过六旬，久病耗伤正气。气虚则推动无力，血行不畅，瘀阻心脉，不通则痛，故心胸刺痛，痛有定处；胸阳失展，气机不畅，故胸闷如窒；手少阴心经循肩背而行，故痛引肩背内侧。气虚则机能减退，故神疲乏力，气短；动则耗气，故诸症加重；气虚卫外不固则自汗；心气虚，鼓动无力，心神失养，故心悸；气血不能上荣于面，故面色淡白。舌质淡紫为气虚血瘀之象，边有齿痕为气虚，脉沉细主气虚，涩主血瘀。综合辨证为气虚血瘀证。3.治法：益气活血，通脉止痛。4.方药：补阳还五汤合生脉散加减。药物组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、人参（或党参）、麦冬、五味子。可酌情加用丹参、郁金、延胡索等以增强活血止痛之力。5.针灸治疗：主穴：内关、郄门、膻中、心俞、厥阴俞。配穴：气海、足三里、膈俞。方义：内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，善治心胸疾患，可调理心气、活血通络；郄门为手厥阴心包经郄穴，可缓急止痛；膻中为心包之募穴，又为气会，可调畅心胸气机、活血通络；心俞、厥阴俞分别为心与心包之背俞穴，可调理心脏气血。诸穴合用，共奏通阳散结、活血化瘀之功。配气海、足三里以补益心脾之气，扶正固本；配膈俞，血会，以加强活血化瘀之力。五、方剂学应用题请分析比较银翘散与桑菊饮在组成、功效、主治上的异同。答：银翘散与桑菊饮均出自《温病条辨》，均为治疗温病初起，邪在肺卫的常用方剂，均体现了“辛凉解表”的治法。相同点：1.组成上：两方均含有连翘、薄荷、芦根、桔梗、甘草，均能疏散风热，清热解毒，宣肺利咽。2.功效上：两方均属辛凉解表剂，均能疏风清热，宣肺止咳。3.主治上：两方均用于风热表证，症见发热、咳嗽、口渴、脉浮数等。不同点：1.组成侧重不同：银翘散重用金银花、连翘为君，配伍荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、竹叶等，解表清热之力强；桑菊饮用桑叶、菊花为君，配伍杏仁，肃肺止咳之功著。2.功效侧重不同：银翘散解表之力较强，为“辛凉平剂”，长于清热解毒，透散表邪；桑菊饮解表之力较银翘散为轻，但肃肺止咳之力较优，为“辛凉轻剂”。3.主治侧重不同：银翘散主治温病初起，邪在卫分，热重寒轻，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。其证以发热、咽痛等热象明显为特点。桑菊饮主治风温初起，邪客肺络，表热较轻，但咳嗽症状较突出，症见咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。其证以咳嗽为主，发热不重为特点。简言之，银翘散清热透表力强，桑菊饮宣肺止咳功专。临证当根据表邪轻重与肺气失宣程度选择使用。六、中药学综合题患者，女，50岁。自述半年来常感胁肋部胀满疼痛，走窜不定，每因情志不舒而加重，伴胸闷，善太息，纳食减少，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。1.请判断其证型。2.请从柴胡、香附、郁金、川楝子、白芍、白术、茯苓、甘草这组药物中，选择5-6味组成一个基础方，并说明选药依据。答：1.证型：肝气郁结证（肝郁气滞证）。2.基础方组成：柴胡、香附、郁金、白芍、茯苓、甘草。选药依据：（1）柴胡：味苦、辛，性微寒，归肝、胆经。功善疏肝解郁，条达肝气，为治疗肝气郁结证之要药，针对主症胁肋胀痛、情志不舒而设。（2）香附：味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经。为“气病之总司”，长于疏肝理气，调经止痛，能增强柴胡疏肝之力，并善治胁肋胀痛。（3）郁金：味辛、苦，性寒，归肝、胆、心经。既能活血止痛，又能行气解郁，尤善治气滞血瘀之胸胁腹痛。患者气滞日久，恐有血行不畅之虞，用之以防患于未然，且其性寒可防气郁化热。（4）白芍：味苦、酸，性微寒，归肝、脾经。功能养血敛阴，柔肝