秦皇岛市2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

秦皇岛市2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题1.患者，男，45岁，症见身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。治疗首选方剂是：A.清营汤B.犀角地黄汤C.黄连解毒汤D.普济消毒饮E.青蒿鳖甲汤答案：A解析：本题考核温病热入营分的辨证论治。患者身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛，脉细数，此为热入营分证的典型表现。清营汤功擅清营解毒，透热养阴，为治疗热入营分证的代表方剂。犀角地黄汤主治热入血分证，以耗血动血、斑色紫黑、舌质深绛为特征。黄连解毒汤主治三焦火毒热盛证。普济消毒饮主治大头瘟。青蒿鳖甲汤主治温病后期，邪伏阴分证。2.下列腧穴中，既是络穴，又是八脉交会穴，通于冲脉的是：A.内关B.公孙C.列缺D.外关E.后溪答案：B解析：本题考核特定穴的分类。公孙穴属于足太阴脾经，为其络穴，同时又是八脉交会穴之一，通于冲脉。内关为手厥阴心包经络穴，通阴维脉。列缺为手太阴肺经络穴，通任脉。外关为手少阳三焦经络穴，通阳维脉。后溪为手太阳小肠经输穴，通督脉。3.患者，女，38岁。带下量多，色黄，质稠，有臭气，外阴瘙痒，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。其证候是：A.脾虚湿困B.肾阳虚C.阴虚夹湿D.湿热下注E.热毒蕴结答案：D解析：本题考核带下病的辨证。带下量多、色黄、质稠、有臭气，是湿热下注的典型表现。外阴瘙痒、口苦咽干、舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热之征。脾虚湿困证带下多色白或淡黄，质稀无臭，常伴神疲乏力。肾阳虚证带下清冷，量多质稀，淋漓不断。阴虚夹湿证带下赤白，质稠有气味，伴阴部灼热感。热毒蕴结证带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色带下，质稠，臭秽难闻。4.具有“主胞胎”功能的奇经是：A.督脉B.任脉C.冲脉D.带脉E.阴维脉答案：B解析：本题考核奇经八脉的生理功能。《素问·上古天真论》王冰注：“冲为血海，任主胞胎。”任脉起于胞中，与女子经、带、胎、产关系密切，有“阴脉之海”之称，能调节阴经气血，主持胞胎的孕育。督脉为“阳脉之海”。冲脉为“十二经脉之海”、“血海”。带脉“约束诸经”。阴维脉维系诸阴经。5.患者，男，52岁，胸痛反复发作3年。现症见心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声低息微，面色㿠白，易汗出，舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。其治法是：A.活血化瘀，通脉止痛B.辛温散寒，宣通心阳C.益气养阴，活血通脉D.滋阴清火，养心和络E.温补阳气，振奋心阳答案：C解析：本题考核胸痹（心绞痛）的辨证论治。患者心胸隐痛，时作时休，伴心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，声低息微，面色㿠白，易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓，此为气阴两虚，心脉失养之证。治宜益气养阴，活血通脉。活血化瘀，通脉止痛适用于心血瘀阻证。辛温散寒，宣通心阳适用于阴寒凝滞证。滋阴清火，养心和络适用于心肾阴虚证。温补阳气，振奋心阳适用于心肾阳虚证。6.下列方剂中，体现“培土生金”法的代表方是：A.四君子汤B.参苓白术散C.补中益气汤D.生脉散E.玉屏风散答案：B解析：本题考核方剂的配伍特点与治法。“培土生金”法是通过补益脾气以助肺气的治法，适用于肺脾气虚证。参苓白术散以人参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）益气健脾为基础，配伍山药、莲子肉助君药健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿；砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。四君子汤、补中益气汤虽能补气，但无直接培土生金的典型配伍。生脉散益气养阴，敛汗生脉。玉屏风散益气固表止汗。7.患者，男，60岁。眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治疗应首选的方剂是：A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤E.通窍活血汤答案：C解析：本题考核眩晕的辨证论治。患者眩晕日久，伴腰酸膝软，健忘，两目干涩，或遗精，耳鸣，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数，此为肾精不足，髓海空虚，阴虚内热之证。左归丸功擅滋阴补肾，填精益髓，适用于真阴不足证。天麻钩藤饮主治肝阳上亢之眩晕。归脾汤主治气血亏虚之眩晕。半夏白术天麻汤主治痰浊中阻之眩晕。通窍活血汤主治瘀血阻窍之眩晕。8.治疗热结旁流，下利清水臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实者，应选用：A.大承气汤B.小承气汤C.调胃承气汤D.葛根芩连汤E.白头翁汤答案：A解析：本题考核阳明腑实证的辨证与方剂运用。“热结旁流”是阳明腑实证的一种特殊表现，因燥屎内结，肠中邪热逼迫肠中津液从旁而下，故见下利清水、色纯青、其气臭秽，同时伴有脐腹疼痛、拒按、坚硬有块，以及热盛伤津之象。大承气汤峻下热结，为治疗阳明腑实重证（痞、满、燥、实俱备）的代表方，正合此证。小承气汤轻下热结，适用于痞、满、实而不燥者。调胃承气汤缓下热结，适用于燥、实而无痞、满者。葛根芩连汤主治协热下利。白头翁汤主治热毒血痢。9.在五输穴中，荥穴主要治疗：A.身热B.体重节痛C.喘咳寒热D.逆气而泄E.心下满答案：A解析：本题考核五输穴的主治特点。《难经·六十八难》曰：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”这是五输穴的经典主治病症。荥穴位于掌指或跖趾关节之前，为经气初盛之处，主要治疗热病。10.患者，女，25岁。产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少，色淡，头晕耳鸣，大便干燥，舌淡苔薄，脉虚细。其证候是：A.血瘀B.血虚C.寒凝D.气虚E.热结答案：B解析：本题考核产后腹痛的辨证。产后小腹隐痛、喜按，是虚证腹痛的特点。恶露量少色淡，头晕耳鸣，大便干燥，舌淡脉虚细，均为产后血虚，胞脉失养，肠道失濡的表现。血瘀证腹痛拒按，恶露量少色暗有块。寒凝证腹痛得热则减，恶露量少色暗。气虚证腹痛常伴小腹空坠，恶露量多色淡质稀。热结证腹痛拒按，恶露色紫红质稠有臭气。二、多项选择题1.下列药物中，属于妊娠慎用的是：A.牛膝B.大黄C.附子D.肉桂E.红花答案：A,B,E解析：本题考核妊娠用药禁忌。妊娠慎用药主要包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热滑利之品，以免伤胎。牛膝活血通经，大黄泻下攻积，红花活血通经，均为妊娠慎用药。附子和肉桂属于妊娠禁用药，因其大辛大热，有堕胎之弊。2.下列属于“十八反”配伍禁忌的是：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.丁香与郁金E.硫黄与朴硝答案：A,B,C解析：本题考核中药配伍禁忌“十八反”的内容。“十八反”歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。丁香畏郁金属于“十九畏”范畴。硫黄畏朴硝也属于“十九畏”。3.气与血的关系可概括为：A.气为血之帅B.血为气之母C.气能生血D.气能行血E.气能摄血答案：A,B,C,D,E解析：本题考核气血关系。气与血的关系，通常概括为“气为血之帅，血为气之母”。“气为血之帅”具体体现在气能生血、气能行血、气能摄血三个方面。“血为气之母”体现在血能载气、血能养气两个方面。因此所有选项均正确。4.下列症状中，属于肝阳上亢证与肝火上炎证均可见的是：A.头晕胀痛B.面红目赤C.急躁易怒D.失眠多梦E.腰膝酸软答案：A,B,C,D解析：本题考核肝阳上亢证与肝火上炎证的鉴别。肝阳上亢与肝火上炎均属肝的阳热证候，均可见头晕胀痛、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦等阳热上扰的症状。但肝火上炎是实热证，以目赤肿痛、口苦口干、胁肋灼痛、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数等实火症状为主。肝阳上亢是上实下虚、本虚标实证，除了上述阳亢于上的症状外，必兼见腰膝酸软、头重脚轻等肝肾阴亏于下的症状。因此，腰膝酸软是肝阳上亢证的特征性表现，肝火上炎证一般不见。5.属于郄穴的是：A.孔最B.阴郄C.梁丘D.外丘E.地机答案：A,B,C,D,E解析：本题考核特定穴中的郄穴。郄穴是各经经气深聚的部位。孔最为手太阴肺经郄穴，阴郄为手少阴心经郄穴，梁丘为足阳明胃经郄穴，外丘为足少阳胆经郄穴，地机为足太阴脾经郄穴。以上全部正确。三、简答题1.简述“治未病”思想的内涵及其在临床中的指导意义。答案：“治未病”思想源于《黄帝内经》，是中医学预防医学思想的集中体现，其内涵主要包括三个方面：（1）未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。这是“治未病”最核心的内容。包括：调摄精神，保持情志舒畅；加强锻炼，增强体质；顺应自然，起居有常；饮食有节，避免偏嗜；药物预防及人工免疫等。临床指导意义在于强调养生保健、增强正气、避免邪气侵袭的重要性，将健康管理的关口前移。（2）既病防变：指在疾病已经发生的情况下，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”临床指导意义在于要求医生掌握疾病传变规律，对可能被影响的未病脏腑进行预先干预，截断病势，防止病情加重或复杂化。（3）瘥后防复：指在疾病初愈、正气未复、阴阳未和之时，采取适当的调养方法及善后治疗，防止疾病复发，促进康复。临床指导意义在于重视疾病恢复期的调理，包括药物调理、饮食调养、情志调摄、劳逸适度等，以巩固疗效，防止旧病复发。2.试述脾与胃在生理特性与功能上的异同点。答案：脾与胃同居中焦，以膜相连，互为表里，共同完成饮食物的消化、吸收与输布，为“气血生化之源”、“后天之本”。二者在生理上密切配合，但又各有特性。相同点：①同司饮食物的消化、吸收和转输。胃主受纳腐熟，脾主运化升清，二者纳运协调，共同将水谷化为精微，并输送至全身。②共为气血生化之源。水谷精微是化生气血的主要物质基础，脾胃功能健旺，则气血充盛。不同点：（1）生理特性：①脾主升清，胃主降浊。脾将水谷精微等营养物质上输于心、肺、头目，并通过心肺的作用化生气血以营养全身；同时维持人体内脏位置的相对恒定。胃将初步消化的食糜向下通降，传入小肠，并保持肠道通畅。升降相因，是人体气机升降的枢纽。②脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾为阴土，主运化水湿，易被湿邪所困，故喜燥恶湿。胃为阳土，主受纳腐熟，需充足的津液濡润，燥则受纳腐熟功能失常，故喜润恶燥。（2）功能：①胃主受纳，腐熟水谷；脾主运化（包括运化水谷和运化水液）。②脾主统血，具有统摄血液在脉内运行，防止其逸出脉外的功能；胃无此功能。（3）病理上，脾病多虚证、湿证，如脾失健运、脾不统血、脾气下陷等；胃病多实证、燥证，如食滞胃脘、胃火炽盛、胃阴不足等。3.简述麻子仁丸的组成、功用、主治证及配伍意义。答案：（1）组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。（方中常加蜂蜜为丸）（2）功用：润肠泄热，行气通便。（3）主治：胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。（4）配伍意义：本方即小承气汤（大黄、枳实、厚朴）加麻子仁、杏仁、芍药、蜂蜜组成。方中麻子仁质润多脂，润肠通便，为君药。杏仁降气润肠，白芍养阴敛津，柔肝理脾，共为臣药，助君药润肠通便。大黄泻热通便，枳实、厚朴行气除满，破结消痞，取小承气汤之意，轻下热结，以除胃肠燥热，共为佐药。蜂蜜甘缓润肠，既助润燥滑肠，又能缓和诸药攻下之力，为使药。诸药合用，攻润相合，重在润肠通便，兼以泄热行气，使燥热去，阴液复，大便自通。本方为丸剂，且服量渐加，意在缓下。四、病例分析题患者，男，68岁。2025年10月12日初诊。主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促、双下肢浮肿1周。现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰史15年，每于冬季或受凉后加重。近5年来出现活动后气短。1周前因天气转凉，咳嗽、咳痰加重，痰多色白质黏，不易咳出，胸闷气促，动则尤甚，夜间不能平卧，需高枕而眠。伴心悸，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便量少，双下肢凹陷性浮肿。自服“止咳药”效果不显，遂来就诊。刻下症：神疲乏力，面色晦暗，口唇青紫，颈脉怒张。咳嗽频作，痰多色白黏稠，胸闷气促，心悸，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便量少，双下肢浮肿。舌质淡胖而紫暗，苔白滑，脉沉细无力。既往史：吸烟史40年，每日20支。查体：T36.5℃，P106次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿性啰音。心率106次/分，律齐，P2亢进。肝肋下2cm，质软，有压痛。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N78%。胸片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增高，心影狭长。要求：根据上述病例资料，回答以下问题：1.请写出中医诊断（包括病名和证型）、辨证依据。2.请写出治法。3.请写出代表方剂名称及药物组成（写出完整方剂，不写剂量）。4.请进行方义分析。答案：1.中医诊断：肺胀（肺肾气虚，痰瘀阻肺证）。辨证依据：①患者有慢性咳嗽、咳痰史15年，近5年出现活动后气短，符合肺胀久病咳喘、反复发作、迁延不愈的病史特点。②主症为咳嗽、咳痰加重，胸闷气促，动则尤甚，夜间不能平卧，伴心悸、浮肿，此为肺胀典型临床表现。③患者年老久病，肺病及肾，肺肾气虚，摄纳无权，故气短，动则尤甚，腰膝酸软。气虚卫外不固，则畏寒。肺虚不能通调水道，肾虚不能主水，水湿内停，泛溢肌肤，故小便量少，双下肢浮肿。脾虚生湿，聚湿成痰，痰浊内阻，故痰多色白黏稠。久病入络，气虚推动无力，血行瘀滞，故见面色晦暗，口唇青紫，舌质紫暗，颈脉怒张。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力，为肺肾气虚，痰湿内盛之象。综上，病位在肺、脾、肾，病性为本虚标实，本虚为肺肾气虚，标实为痰浊、血瘀、水饮互结，辨证为肺肾气虚，痰瘀阻肺证。2.治法：补肺纳肾，化痰祛瘀，利水消肿。3.代表方剂：补虚汤合参蛤散、葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成：补虚汤：黄芪、茯苓、甘草、半夏、陈皮、当归、白芍、熟地黄、党参、麦冬、肉桂、五味子。参蛤散：人参、蛤蚧。葶苈大枣泻肺汤：葶苈子、大枣。（临床常用加减方，常取补虚汤益气补肺，合参蛤散纳气定喘，加葶苈子、茯苓皮、泽泻等泻肺利水，丹参、桃仁等活血化瘀）或答：真武汤合五苓散加减，同时需加入补益肺肾、活血化瘀之品，如人参、蛤蚧、丹参、桃仁等，并阐述理由亦可酌情给分。4.方义分析：方中人参、黄芪大补元气，益肺固表，为君药。蛤蚧补肺益肾，纳气平喘；熟地黄滋补肾阴，共为臣药，以补益肺肾，纳气归元。半夏、陈皮燥湿化痰；葶苈子泻肺平喘，利水消肿；茯苓、泽泻（可加）利水渗湿，使水湿从小便而去；当归、丹参（可加）养血活血，化瘀通络；肉桂温补肾阳，助气化以行水；麦冬、五味子养阴敛肺，防止温燥伤阴，共为佐药。大枣、甘草和中健脾，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补肺纳肾、化痰祛瘀、利水消肿之功，标本兼顾，攻补兼施。五、论述题1.试从病因病机、临床表现、治法方药等方面，比较风寒感冒与风热感冒的异同。答案：风寒感冒与风热感冒是感冒最常见的两个证型，均属表证，但性质一寒一热，需仔细鉴别。（1）病因病机：相同点：二者均因外感风邪，侵袭肺卫，导致卫表不和，肺失宣肃。不同点：①风寒感冒：因风寒之邪外袭，卫阳被遏，腠理闭塞，肺气不宣。寒为阴邪，其性收引凝滞。②风热感冒：因风热之邪犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。热为阳邪，其性升散。（2）临床表现：相同点：均有卫表不和症状，如恶寒（或恶风）、发热、头痛、身痛、鼻塞、脉浮。不同点：①恶寒与发热：风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗；风热感冒发热重，恶寒轻，或有汗。②口渴：风寒感冒口不渴或渴喜热饮；风热感冒口渴，喜冷饮。③咽喉：风寒感冒咽喉不红或微痛；风热感冒咽喉红肿疼痛。④鼻涕与痰：风寒感冒流清涕，咳痰稀白；风热感冒流浊涕或黄涕，咳痰黏稠或黄。⑤舌脉：风寒感冒舌苔薄白，脉浮紧；风热感冒舌苔薄黄，脉浮数。（3）治法：相同点：均需解表。不同点：风寒感冒治宜辛温解表，宣肺散寒；风热感冒治宜辛凉解表，宣肺清热。（4）代表方药：风寒感冒：荆防败毒散或麻黄汤、桂枝汤加减。常用药：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草等。若表寒重，无汗而喘，可用麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）；若表虚有汗，可用桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草）。风热感冒：银翘散或桑菊饮加减。常用