外科学上学期问答

1、低钾血症临表、补钾注意事项

病因①长期进食不足；②排泄过多，长期应用利尿剂、醛固酮升高；③补液病人，

长期接受不含钾盐液体;④呕吐、胃肠减压、肠痰;⑤钾向细胞内转移：Gs+RI、

代碱、呼碱。

补钾的注意事项：①口服安全，凡能口服者应不用或者少用静脉途径；②对无尿

或者少尿的病人不输钾盐，待尿量超过40毫升每小时后才能静脉补钾；③静脉

滴注钾盐每500ML液体重含钾不超过1.5g、速度不宜超过60滴，严禁将10%的

氯化钾静脉推注；④经静脉补钾过程中应监测血清钾和心电图变化，以了解效果

防止输入过多造成高钾血症。即每天不过量，速度不过快，浓度不过高，见尿补

钾，禁止静脉推注。

2、休克的监测

包括一般监测和特殊监测

一般监测：（1）精神状态：反应脑组织灌流情况

（2）肢体皮肤温度光泽：反应体表灌流情况

（3）动脉血压：收缩压低于90mmhg,脉压小于20mmhg是休克存在

的证据

（4）脉率：脉搏细数出现在血压下降之前

（5）尿量：反映肾血液灌流指标

特殊检测：（1）中心静脉压：正常5-10cmh2o,是血容量、静脉血管张力、胸腔

或心包内压力和静脉回心血量的综合体现。

（2）肺毛细血管契压：反应肺循环阻力的情况，还有心排出量和心

脏指数，动脉血气分析等

3、三度四分法

面积；九分法头颅9%xl,双上肢9%x2,躯干9%x3,双下肢9%x5+l,以手掌为准

l%o

深度；三度四分法；1度仅伤及表皮浅层，生发层健在，在生能力强。浅2度,

伤及表皮生发层，有水疱，一般不留瘢痕，有色素沉着。深2度：伤及真皮层,

可有水疱，有瘢痕增生。3度：全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉骨骼无水疱，蜡

白或焦黄，一般靠植皮愈合。

4、乳腺癌的转移

部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴

液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁

骨上淋巴结。⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。⑶两侧

乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌

鞘和肝镰状韧带通向肝。

5、直疝和斜疝的鉴别

直疝斜疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出可进阴囊由直疝三角突出，不经阴

囊

疝块外形椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住疝疝块不突出疝块仍可突出

环

精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊的前方

疝囊颈与腹壁下动疝囊颈在腹壁下A外侧疝囊颈在腹壁下A内侧

脉的关系

嵌顿机会较多极少

6、胃大部切除术的原理

（1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌

大为减少（2）切除胃窦部分，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌（3）

切除溃疡本身及溃疡的好发部位（4）切除部分迷走神经，减少胃酸分泌

（5）如果做II式吻合，输入端肠液可中和部分胃酸

7、绞窄性肠梗阻诊断要点

①腹痛剧烈，发作急遽，在阵发性疼痛间歇期仍有持续性腹痛；肠鸣音不亢进;

呕吐出现早、剧烈而频繁

②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后改善不明显

③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和WBC计数在观察下有升高趋势

④呕出或自肛门排出血性液体，或腹穿吸出血性液体

⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠襟

⑥经积极的非手术治疗而症状无明显改善

⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襟、不因时间改变而改变位置，或有假性

肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示腹腔积液。

8、胆囊切除术中行胆总管探查的指征

9、直肠癌手术原则和方法

手术原则：首先考虑肿瘤切除的彻底性，同时兼顾存活质量，即在肿瘤彻底切除

的前提下力争保留肛门。2分

常用手术方式

①腹会阴联合直肠癌根治（Miles）：距齿线5cm以下直肠癌。优点（彻底，治愈

率高)，缺点(不能保留肛门)。1分

②经腹直肠癌切除术(Dixon)：适用于距肛门缘5cn)以上直肠癌。1分

③Hartmann手术：不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术病人。

10、原发性肝癌的早期诊断与治疗

⑴诊断：a.肝炎肝硬化病史，

b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；

c.辅助检查：AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞

学检查等。

(2)治疗方式：①手术治疗包括规则和非规则性切除；

②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等④放疗③化疗

⑤生物治疗⑥中医中药治疗。

颅内压增高的临床表现有哪些？

答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍,

(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，

(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囱门饱满，头颅叩诊呈破罐声。

最后可导致脑疝。

11、小脑幕切记疝主要的表现

小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颍叶钩回通过小脑

幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及

阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有：①颅内压增高症状

②生命体征明显改变

③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深

④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，

对侧瞳孔亦逐渐散大。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

脑疝分型：

①小脑膜切迹疝又称颗叶疝。为颗叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至

幕下；

②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；

③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

12、开放性气胸的急救处理原则

（1）变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并予可靠的包扎

固定。

（2）胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后，应行闭式胸膜腔引流。

（3）抗休克治疗:包括给氧、输血、补液等。

（4）手术治疗：病情稳定后应及早清创，缝闭胸壁伤口。如疑有胸腔内脏器损伤或活动

性出血，则需剖胸探查。

（5）抗生素治疗。

13、张力性气胸的病理生理机制和临床表现

（-）病理生理：常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口

与胸腔相通，且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让胸腔

内空气回入气道排出。胸腔内空气不断增多，压力不断升高，大于大气压，压迫伤侧肺使之

逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸腔内的高压空气被

挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

（二）临床表现

1、症状：极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，烦躁不安、昏迷，甚至窒息。

2、体格检查：（1）发绢。（2）可有皮下气肿。（3）气胸体征。

14、诊断肺癌的主要方法

LX线检查：是诊断肺癌的主要手段。中心型肺癌的X线表现，在早期可以无异

常征象。当癌肿阻塞支气管，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。支气

管管腔被癌肿完全阻塞后，可以产生相应的肺叶或一侧全肺不张。

在断层X线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影、管壁不规则、增厚或管腔狭

窄、阻塞。肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影

增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔淋巴结压迫膈神

经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌矛盾运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分

叉角增大，相邻的食管前壁也可受压。晚期病例还可看到胸膜积液或肋骨破坏。

周围型肺癌最常见的X线表现，为肺野周围孤立性园形或椭园形块影，直径从1〜

2cm到5〜6cm或更大。块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出

细短的毛刺。少数病例在块影内偶见钙化点。周围肺癌长大阻塞支气管管腔，可出现节段性

肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显

的液平面。

结节型细支气管肺癌的X线表现，为轮廓清楚的孤立球形阴影；弥漫型细支气管

肺泡癌X线表现为浸润性病变，轮廓模糊，从小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。

电子计算机体层扫描（CT）可显示薄层断面图象避免病变与正常肺组织重迭，密

度分辨率高，可发现一般X线检查隐藏区（如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处）的早

期肺癌，对明确有无纵隔淋巴结转移很有价值，并有助于制定治疗方案。

磁共振（MRI）：又称核磁共振，其优点是容易区别纵隔，肺门血管与肿块及淋巴

结，且多面成象，能更好确定肿瘤范围及血管受累情况，对比分辨率好。但对于肺部由于含

气高，效果不如CT,且价格昂贵，应用还不广泛。

2.痰细胞学检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出，痰细胞学检查找到癌细胞

可明确诊断，准确率可达80%以上。特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多，

应连续数口重复送痰检查。

3.支气管镜检查：对中心型肺癌可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块组

织作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分注物进行细胞学检查。

4.经胸壁穿刺活组织检查：对于周围型肺癌获取组织学诊断的阳性率可达90%以

上，方法简单。但极少数可能产生气胸，胸膜腔感染或出血、癌细胞沿针道播散等并发症。

5.胸水检查：抽取胸水离心处理后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。

6.纵隔镜检查：可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取

活组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。阳性者，说明病变范围

广，不宜手术治疗，中心型肺癌阳性率较高。

7.胸腔镜检查：经胸壁作小切口插入胸腔镜或纤维支气管镜直接观察病变范围或

取活组织作病理切片检查。

8.放射性核素肺扫描检查：肺癌及其转移灶与67钱、197汞氯化物等放射性核素

有亲和力。静脉注射后，在癌变部位呈现放射性核素深浓集影像，阳性率可达90%左右。但

肺炎和其他一些非癌病变也可呈现阳性现象，因此必须结合临床表现和其他资料综合分析。

9.转移病灶活组织检查：晚期肺癌病例已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移

或出现皮下结节者可切取病灶组织病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。

10.开胸探查：经各种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌可能性又不能排

除时，如病人全身情况允许，应作开胸探查。术中根据病变作活检或相应治疗，以免延误病

情。

15、良性前列腺增生（BPH）的主要临床表现

症状取决于梗阻的程度'病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身

的增生程度，症状可以始轻始重。

1.尿频：常是前列腺增生病人最初出现的症状。

2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

3.尿潴留：常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。

4.其他症状：如膀胱刺激症状'尿血,肾积水及肾功能不全征象。

16、双侧上尿路结石的手术治疗原则

L双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。

2.一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

3.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，

a.一般先处理容易取出且安全的一侧。

b.若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘦。待病人情况改善后

再处理结石。

4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，

a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。

b.若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流;

c.不能通过结石时，则改行经皮肾造瘦。

17、影像学检查在泌尿系结石诊断中的作用

18、影响骨折愈合的因素

①全身因素：年龄、健康等；

②局部因素：a.骨折的类型和数量；

b.骨折部位的血液供应；

c.软组织损伤程度

d.软组织嵌入；

e.感染等；

③治疗方法的影响:反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多,骨折固定不牢固等。

19、骨折的临床愈合标准

①局部无压痛及纵向叩击痛；

②局部无异常活动：

③X线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊；

④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行1

分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

20、骨折功能复位的标准

①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；

②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm,儿童在2cm以内；

③成角移位：i下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；

ii上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好；

④长骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3,干箭端骨折至少应达到对位3/4。

切开复位的指征：

1.骨折端之间有肌