2026年广东省职业病诊断医师资格考试（职业性皮肤病）仿真试题及答案

2026年广东省职业病诊断医师资格考试（职业性皮肤病）仿真试题及答案一、A1型题（单句最佳选择题）1.职业性皮肤病诊断原则中，最为关键的依据是：A.皮肤损害的临床表现B.特定的职业接触史C.皮肤病理检查结果D.斑贴试验阳性结果E.排除非职业性因素2.根据《职业病分类和目录》，职业性皮肤病不包括以下哪项：A.职业性接触性皮炎B.职业性光敏性皮炎C.职业性痤疮D.职业性神经性皮炎E.职业性黑变病3.职业性急性接触性皮炎的潜伏期通常为：A.数分钟至数小时B.数天至数周C.1个月以上D.数年E.没有固定潜伏期4.刺激性接触性皮炎（ICD）与变应性接触性皮炎（ACD）的主要区别在于：A.前者有明确的潜伏期，后者无B.前者主要涉及免疫机制，后者涉及细胞毒性C.前者接触人群中的发病率高，后者低D.前者皮损多局限于接触部位，后者往往泛发E.前者致敏物为半抗原，后者为完全抗原5.在职业性皮肤病中，由煤焦油、沥青及矿物油引起的常见皮损是：A.痤疮B.溃疡C.疣状赘生物D.黑变病E.荨麻疹6.职业性光敏性皮炎根据发病机制可分为光毒性皮炎和光变应性皮炎，下列关于光变应性皮炎的描述，正确的是：A.首次接触光照后即可发病B.仅发生于接触部位C.是一种迟发型变态反应D.发病率高E.任何人均可发生7.职业性痤疮主要发生于与以下哪类物质密切接触的作业：A.强酸强碱B.致痤疮物质（如矿物油、氯代烃）C.重金属盐类D.植物汁液E.合成树脂8.诊断职业性皮肤病时，下列哪项检查对于确定致敏原最有价值？A.血常规检查B.尿常规检查C.斑贴试验D.光斑贴试验E.血清IgE检测9.职业性皮肤病的处理原则中，首要措施是：A.使用糖皮质激素B.抗感染治疗C.迅速脱离接触致病因素D.对症处理E.物理治疗10.某化学物质引起皮肤色素沉着，其病理改变主要在：A.表皮B.真皮乳头层C.真皮网状层D.皮下组织E.皮肤附属器11.铬化合物引起的皮肤溃疡，其特征性表现是：A.多发生在面部B.呈圆形，边缘整齐，像“鸟眼”状C.疼痛剧烈D.愈合后不留瘢痕E.多伴有全身中毒症状12.职业性皮肤病中，由三氯乙烯引起的药疹样皮炎，其最严重的类型是：A.麻疹型B.猩红热型C.多形红斑型D.大疱性表皮坏死松解症型E.湿疹型13.根据GBZ18-2013《职业性皮肤病的诊断（总则）》，职业性皮肤病的诊断分级通常分为：A.轻度、中度、重度B.一级、二级、三级、四级C.轻度、重度D.观察对象、确诊E.急性、亚急性、慢性14.下列哪项不属于职业性黑变病的常见致病物质？A.煤焦油B.石油及其分馏产物C.橡胶添加剂D.砷化合物E.洗涤剂15.职业性白斑（职业性皮肤色素脱失）最常见的致病因素是：A.苯系物B.酚类化合物C.铅化合物D.甲醛E.农药16.在计算化学物质对皮肤的刺激强度时，常使用哈伯法则（Haber'sLaw），其公式表达式为：A.CB.CC.CD.CE.×（注：C为浓度，T为时间，K为常数）17.职业性皮炎患者在进行斑贴试验时，通常需要观察结果的时间是：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时E.1周18.某电焊工在作业后数小时出现面部、颈部红斑、水肿，伴有灼痛。最可能的诊断是：A.职业性接触性皮炎B.职业性电光性皮炎（光毒性）C.职业性痤疮D.职业性黑变病E.热烧伤19.下列关于职业性皮肤病的预防措施，错误的是：A.技术革新，采用无毒或低毒物质替代高毒物质B.密闭化生产，防止跑冒滴漏C.加强个人防护，穿戴防护服D.上岗前进行皮肤科检查，有皮肤病者均可从事E.定期进行健康监护20.职业性皮肤病的病理改变中，海绵形成主要见于：A.职业性皮肤溃疡B.职业性角化过度C.职业性接触性皮炎（急性）D.职业性硬皮病E.职业性皮肤肿瘤二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）21.患者，男，35岁，印刷厂调墨工，工龄5年。近期双手背、前臂出现红斑、丘疹、水疱，伴有剧烈瘙痒，夜间尤甚。停工休息3天后皮损明显好转，复工1天后皮损复发。体格检查：双手背、前臂伸侧可见密集分布的红色小丘疹及粟粒大小水疱，部分抓破结痂。最可能的诊断是：A.职业性刺激性接触性皮炎B.职业性变应性接触性皮炎C.湿疹D.荨麻疹E.接触性传染性脓疱疮22.患者，女，28岁，某电子厂电路板清洗工，使用三氯乙烯作为清洗剂。上岗1个月后出现全身性红斑，体温38.5℃，面部肿胀，眼结膜充血。实验室检查：肝功能ALT200U/L，TBil45μmol/L。该患者最可能的诊断是：A.职业性三氯乙烯药疹样皮炎（重症多形红斑型）B.职业性急性三氯乙烯中毒C.病毒性肝炎伴发药疹D.职业性光敏性皮炎E.职业性接触性皮炎23.患者，男，45岁，炼油厂工人，长期接触渣油。双手、前臂及面部出现毛囊性丘疹、黑头粉刺，部分有炎性结节，自觉症状不明显。该患者应考虑诊断为：A.寻常痤疮B.职业性痤疮C.糠秕孢子菌毛囊炎D.职业性光接触性皮炎E.脂溢性皮炎24.患者，男，50岁，镀铬工，工龄20年。右手手背有一处约1.5cm×1.5cm的溃疡，边缘整齐隆起，底部有少量脓性分泌物，中央凹陷呈“鸟眼”状，久治不愈。最可能的诊断是：A.皮肤结核B.职业性铬溃疡C.皮肤鳞状细胞癌D.糖尿病性足溃疡E.下肢静脉曲张性溃疡25.患者，女，32岁，纺织厂漂染工，主要接触对苯二胺。工作2年后，面颈部、上胸部出现弥漫性褐灰色色素沉着，伴有轻度乏力。斑贴试验结果：对苯二胺（++）。最可能的诊断是：A.瑞尔黑变病B.职业性黑变病C.艾迪生病D.黄褐斑E.焦油黑变病26.患者，男，40岁，农民，在喷洒农药（含有机磷成分）时，因防护不当，药液溅至小腿。当时未处理，2小时后溅药处出现红斑、肿胀、水疱，伴有疼痛。最可能的诊断是：A.职业性化学性皮肤灼伤B.职业性刺激性接触性皮炎C.职业性变应性接触性皮炎D.接触性荨麻疹E.多形红斑27.患者，男，30岁，石英砂磨料厂工人。双手掌、指腹出现角化过度、皲裂、脱屑，冬季尤甚，无水疱及渗出，轻度瘙痒。最可能的诊断是：A.手部湿疹B.手癣C.职业性刺激性接触性皮炎（慢性）D.进行性指掌角皮症E.汗疱疹28.患者，女，25岁，从事户外线路检修工作。夏季在野外作业后，颈部、V形区出现红斑、丘疹，伴有瘙痒。避光休息2天后消退。次年夏季同样部位再次发作。最可能的诊断是：A.职业性光毒性皮炎B.职业性光变应性皮炎C.多形性日光疹D.日晒伤E.荨麻疹29.患者，男，38岁，某化工厂聚氯乙烯生产工，接触氯乙烯单体。双手背、前臂出现多处瓷白色色素脱失斑，边缘不清，无自觉症状。最可能的诊断是：A.白癜风B.贫血痣C.职业性白斑D.花斑癣E.硬化萎缩性苔藓30.患者，男，55岁，长期从事页岩油开采工作。面部、颈部及前臂出现弥漫性褐黑色色素沉着，伴有毛囊性角化丘疹。该患者属于职业性皮肤病中的哪种类型？A.职业性痤疮B.职业性黑变病C.砷剂角化病D.煤焦油黑变病E.中毒性黑变病31.患者，男，42岁，由于工作原因长期接触砷及其化合物。掌跖部位出现弥漫性角化过度，呈疣状增生，躯干有褐色色素沉着斑。近期发现该角化斑块破溃形成溃疡。首先应警惕：A.职业性砷皮炎B.职业性皮肤溃疡C.职业性皮肤癌（鳞状细胞癌）D.职业性Bowen病E.职业性湿疹32.某企业在生产过程中使用含有甲醛的树脂。一名新入职员工工作一周后，双手出现密集的红斑、丘疹，伴有剧烈瘙痒。下班后清洗双手，症状略有减轻，但次日上班加重。该患者属于：A.急性刺激性接触性皮炎B.慢性刺激性接触性皮炎C.急性变应性接触性皮炎D.光敏性皮炎E.药疹样皮炎33.患者，女，29岁，实验室检验人员，在工作中经常接触紫外线灯。某日因未关灯即进入房间，暴露面部及前臂。数小时后暴露部位出现鲜红色斑，伴肿胀、触痛，眼结膜充血。最可能的诊断是：A.电光性眼炎伴发皮炎B.职业性光毒性皮炎C.职业性电光性皮炎D.日光性皮炎E.接触性皮炎34.患者，男，33岁，家具厂喷漆工。接触聚氨酯漆。工龄3年。近半年来每逢阴雨天或接触油漆后，双手指间及手背出现水疱、糜烂、渗出，界限不清。最可能的诊断是：A.手癣B.汗疱疹C.职业性慢性变应性接触性皮炎D.恶性黑色素瘤E.接触性荨麻疹35.患者，男，48岁，某机械厂清理工，长期接触矿物油及切削液。前臂伸侧及大腿外侧出现多个紫红色至红褐色的扁平丘疹，部分融合成斑块，表面有鳞屑，病理检查显示表皮假上皮瘤样增生。首先应考虑：A.职业性油性痤疮B.职业性慢性皮炎C.职业性疣状赘生物D.玫瑰糠疹E.银屑病三、A3/A4型题（病历组型最佳选择题）（36-38题共用题干）患者，男，30岁，某电子厂工人，主要从事电路板清洗工作。工作中接触三氯乙烯。入院前20天开始出现发热，体温波动在38℃-39℃之间，伴全身皮肤潮红、瘙痒。曾在当地医院按“感冒”治疗无效。随后皮肤出现弥漫性红斑，并在红斑基础上出现松弛性大疱，尼氏征阳性。口腔黏膜糜烂，进食困难。查体：T39.0℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。全身皮肤约90%面积出现暗红色斑片，表皮松解剥脱，露出鲜红色糜烂面。实验室检查：WBC12.5×10^9/L，N0.85，ALT350U/L，AST280U/L，TBil68μmol/L，ALB28g/L。36.该患者最可能的临床诊断是：A.重症多形红斑B.大疱性表皮坏死松解症C.剥脱性皮炎型药疹D.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征E.职业性三氯乙烯中毒37.根据患者的职业史和临床表现，应诊断为：A.职业性急性三氯乙烯中毒（重度）B.职业性三氯乙烯药疹样皮炎（大疱性表皮坏死松解症型）C.职业性重症多形红斑型药疹样皮炎D.职业性光敏性皮炎E.职业性接触性皮炎38.对该患者的处理原则，下列哪项是错误的？A.立即脱离三氯乙烯接触环境B.早期、足量使用糖皮质激素治疗C.加强支持疗法，纠正低蛋白血症D.保护肝功能，给予保肝降酶治疗E.待皮损完全愈合后即可重返原岗位工作（39-41题共用题干）患者，女，40岁，某汽车制造厂喷漆车间调漆工。工龄10年。近两年来，面部、颈部及双手背出现逐渐加重的褐灰色色素沉着，以眼周、颧部及耳后为甚。伴有轻度皮肤瘙痒和干燥。患者自诉夏季在户外工作后皮损颜色会加深。曾自行外用祛斑霜，效果不佳。体格检查：面部、颈部、双手背见弥漫性网状或斑片状褐灰至深褐色色素沉着，间有毛细血管扩张。39.为明确诊断，应首先询问的病史是：A.家族中有无类似皮肤病史B.有无使用化妆品史C.具体的工种、接触的化学物质种类及防护情况D.有无内分泌疾病史E.有无长期服药史40.若患者接触的化学物质主要为含有蒽醌类衍生物的染料，最可能的诊断是：A.瑞尔黑变病B.职业性黑变病C.黄褐斑D.网状色素性皮肤异色病E.着色性干皮病41.对该患者进行鉴别诊断时，最重要的依据是：A.皮肤活检病理B.斑贴试验C.职业史及现场劳动卫生调查D.血清免疫学检查E.紫外线反射光谱分析（42-44题共用题干）患者，男，28岁，某化工厂新入职工人，负责搬运桶装原料。工作中不慎将桶内液体溅至右小腿内侧，当时未在意，仅用水简单冲洗。4小时后，溅洒处出现边界清楚的红斑，其上出现密集的粟粒大小水疱，部分融合为大疱，自觉灼痛。次日红斑周围出现明显水肿。42.该患者最可能的诊断是：A.职业性化学性皮肤灼伤（浅II度）B.职业性刺激性接触性皮炎C.职业性变应性接触性皮炎D.接触性荨麻疹E.伴发感染的皮炎43.若该液体为50%氢氟酸溶液，此时除皮肤损害外，还应警惕：A.急性吸入性肺炎B.急性氟中毒（特别是低钙血症）C.急性肾功能衰竭D.迟发性皮肤坏死E.急性溶血44.针对该患者的局部处理，下列措施不恰当的是：A.立即脱去污染衣物B.大量流动清水冲洗至少15-30分钟C.若为氢氟酸，立即使用钙剂（如葡萄糖酸钙凝胶）外涂或局部注射D.立即使用强碱溶液中和E.积极防治感染四、案例分析题45.患者，男，52岁，某机械厂车工，工龄30年。因“双手掌、指腹角化、皲裂伴疼痛10年，加重1个月”就诊。患者长期使用乳化切削液（主要成分：矿物油、脂肪酸、表面活性剂）。查体：双手掌、指腹皮肤弥漫性粗糙、增厚，皮纹加深，可见多处深浅不一的皲裂，裂隙处有渗血，指尖皮肤轻度变薄。甲板无异常。无水疱、渗出及红斑。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(2)需与哪些疾病进行鉴别？(3)请提出治疗和处理建议。46.患者，女，34岁，某化工厂操作工。因“全身红斑、水疱伴发热5天”入院。患者1个月前开始接触一种新的化学原料（二甲基甲酰胺，DMF）。入院前10天发现面部出现红斑，未重视。5天前皮损迅速蔓延至全身，出现水疱、大疱，伴高热（T39.5℃）。查体：全身皮肤弥漫性潮红，肿胀，其上见松弛性大疱，表皮极易剥脱，尼氏征阳性。双眼睑肿胀，结膜充血，口腔黏膜糜烂。实验室检查：ALT400U/L，TBil80μmol/L。问题：(1)根据病史，初步临床诊断是什么？(2)职业性皮肤病诊断中，职业史调查的重点内容有哪些？(3)对于此类重症药疹样皮炎，治疗原则是什么？47.某皮鞋厂粘胶车间，近年来有数名工人出现手部皮疹。主要表现为：手背、指侧红斑、丘疹、水疱，伴有瘙痒，边界不清。脱离接触环境后症状减轻，上班后加重。车间空气中检测到苯乙烯、甲苯等有机溶剂浓度略高于国家标准，但工人主要直接接触胶粘剂。问题：(1)该车间工人可能患的是哪种职业病？(2)为了明确病因，应做哪些检查？(3)作为职业病诊断医师，如何进行现场劳动卫生调查？48.患者，男，45岁，玻璃厂，从事石英石切割打磨工作。工龄15年。面部、颈部及前臂伸侧皮肤出现散在的米粒至黄豆大小的肤色或淡褐色坚硬结节，表面粗糙，呈疣状增生。部分结节融合成片。无自觉症状。问题：(1)该患者可能的诊断是什么？(2)其致病因素是什么？(3)应如何预防此类疾病的发生？49.某农药厂包装工，男，25岁。在包装有机磷农药过程中，因喷头堵塞，药液呈雾状喷出，污染其工作服及面颈部。当时感面部灼热、刺痛，未及时清洗。2小时后出现面部红斑、眼睑肿胀，伴流泪。4小时后红斑上出现细小水疱。问题：(1)请作出诊断。(2)列出该病的处理原则。(3)计算题：假设该有机磷农药的毒性系数为1，皮肤接触浓度为10mg/cm²，接触时间为2小时。若哈伯法则常数K为20，请计算该接触是否达到产生皮肤刺激的阈值？（假设阈值为K）50.患者，男，38岁，某煤矿维修工。在维修井下液压支架时，大量接触乳化油。工作结束后发现双下肢皮肤被油污浸透，清洗不彻底。连续工作1个月后，双小腿伸侧出现毛囊性红色丘疹、黑头粉刺，并形成黄豆大小的暗红色结节，有压痛。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)简述职业性痤疮与寻常痤疮的鉴别要点。(3)对该患者的预后及处理有何建议？五、答案与解析1.【答案】B【解析】职业性皮肤病的诊断必须坚持“职业接触史+临床表现+排除其他疾病”的原则。其中，特定的职业接触史是诊断的前提和最关键依据，没有职业接触史就不能诊断为职业病。临床表现是诊断的基础，但需结合职业史。斑贴试验等检查有助于寻找病因，但不是诊断的唯一依据。2.【答案】D【解析】根据《职业病分类和目录》，职业性皮肤病包括：接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、化学性皮肤灼伤、白斑、疣状赘生物、药疹样皮炎等。神经性皮炎通常被认为与精神因素、搔抓等有关，不属于法定的职业性皮肤病范畴。3.【答案】A【解析】职业性急性接触性皮炎（特别是刺激性皮炎）通常在初次接触致病物后数分钟至数小时内发病，潜伏期短。变应性接触性皮炎通常有4-5天以上的潜伏期（致敏期），再次接触则可在12-48小时内发病。4.【答案】C【解析】刺激性接触性皮炎（ICD）是由于接触物对皮肤具有直接刺激作用造成，任何人只要接触足够浓度和时间均可发病，发病率高；无免疫机制参与，无个体特异性。变应性接触性皮炎（ACD）是T细胞介导的迟发型变态反应，仅少数特异体质者发病，发病率低；有致敏期和潜伏期。5.【答案】A【解析】煤焦油、沥青、矿物油等石油馏分是致痤疮物质，能阻塞毛囊口，导致毛囊上皮细胞增生与角化，引起毛囊口闭塞，形成粉刺、丘疹、脓疱等痤疮样皮损。6.【答案】C【解析】光变应性皮炎是一种由T细胞介导的迟发型变态反应（IV型变态反应）。与光毒性皮炎不同，它仅发生于少数特异体质者，有潜伏期，皮损可超出接触部位，且再次接触光感物质可诱发。7.【答案】B【解析】职业性痤疮是指在生产劳动中接触矿物油类、某些卤代烃类（如多氯萘、多氯联苯、聚氯乙烯等）化学物质引起的痤疮样皮损。8.【答案】C【解析】斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎（ACD）的金标准，也是寻找致敏原最可靠的方法。光斑贴试验用于诊断光变应性皮炎。其他检查为辅助检查。9.【答案】C【解析】职业性皮肤病处理的首要原则是迅速脱离接触致病因素，防止继续接触导致病情加重。在此基础上再进行对症治疗、抗炎、抗感染等。10.【答案】B【解析】职业性黑变病主要病理改变在真皮乳头层，可见噬黑素细胞。虽然表皮基底层黑素也可增加，但特征性改变是真皮上部出现较多载黑素细胞。11.【答案】B【解析】铬溃疡（又称“鸟眼状溃疡”）是铬化合物（特别是六价铬）引起的特征性皮肤损害。多发生在皮肤破损处（如手背、手指），溃疡呈圆形，直径小，边缘整齐隆起，中央凹陷，像鸟眼一样，愈合慢。12.【答案】D【解析】三氯乙烯引起的药疹样皮炎临床表现多样，包括多形红斑型、重症多形红斑型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮坏死松解症型。其中大疱性表皮坏死松解症型最为严重，死亡率高，伴有严重的肝肾功能损害。13.【答案】A【解析】职业性皮肤病中，除部分（如溃疡、灼伤等）不分级外，多数（如接触性皮炎、光敏性皮炎等）根据病情严重程度分为轻度、中度、重度三级。14.【答案】E【解析】职业性黑变病常见致病物包括煤焦油、石油及其分馏产物、橡胶添加剂、某些染料（如对苯二胺）、某些颜料等。洗涤剂通常引起刺激性皮炎或接触性皮炎，极少引起黑变病。15.【答案】B【解析】职业性白斑主要由接触酚类化合物（如对苯二酚、对叔丁酚等）引起，常见于橡胶、塑料、油漆等行业。苯系物主要引起造血系统损害。16.【答案】A【解析】哈伯法则（Haber'sLaw）是毒理学中描述毒物浓度与接触时间关系的经典公式，即C×17.【答案】C【解析】标准斑贴试验通常在贴敷48小时后去除斑试器，并在去除后（48小时）即96小时时进行判读，以观察迟发性反应。有时还需在72小时或更长时间观察。18.【答案】B【解析】电焊工接触电焊弧光（含强紫外线）。数小时后出现红斑、水肿，符合光毒性皮炎的特征（潜伏期短，发病率高，仅限于暴露部位）。诊断为职业性电光性皮炎（属于光敏性皮炎范畴）。19.【答案】D【解析】职业性健康监护规定，有特异性过敏体质或患有严重皮肤病的工人，不宜从事接触可致皮肤病的化学物质作业。选项D说“均可从事”是错误的。20.【答案】C【解析】海绵形成是表皮细胞间水肿，是急性湿疹/皮炎（包括职业性接触性皮炎）的典型病理改变。角化过度见于慢性皮炎或痤疮；假上皮瘤样增生见于慢性溃疡或疣状赘生物。21.【答案】B【解析】患者有明确的印刷油墨接触史，皮损为红斑、丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒，具有“脱离接触好转，接触复发”的特点，符合变应性接触性皮炎（ACD）的临床特征。刺激性皮炎通常以红斑、水肿、灼痛为主，瘙痒较轻，且无个体特异性。22.【答案】A【解析】患者接触三氯乙烯1个月后发病，出现全身性红斑、发热、肝功能损害，符合三氯乙烯药疹样皮炎的特点。虽然伴有肝功能异常，但皮肤表现是主要特征且先于或与肝损同时出现，诊断为药疹样皮炎更为准确。重症多形红斑型是其常见类型之一。23.【答案】B【解析】患者长期接触渣油（致痤疮物质），皮损位于接触部位（手、前臂、面部），表现为毛囊性丘疹、黑头粉刺，符合职业性痤疮的诊断。寻常痤疮多发于青春期，与激素有关，好发于面部、胸背，无职业接触史。24.【答案】B【解析】患者有长期铬接触史，皮损处溃疡呈“鸟眼”状，是铬溃疡的典型表现。25.【答案】B【解析】患者有对苯二胺（染料中间体）接触史，出现职业性黑变病的典型皮损（弥漫性褐灰色色素沉着），且斑贴试验阳性，可确诊为职业性黑变病。26.【答案】B【解析】有机磷农药属于原发性刺激物。药液直接接触皮肤，2小时后出现红斑、水疱、疼痛，这是急性刺激性接触性皮炎的表现。虽然有机磷可经皮吸收引起中毒，但题目描述主要关注皮肤局部急性反应，且灼伤通常有更严重的组织坏死。27.【答案】C【解析】长期接触粉尘、切削液等刺激物，导致手部皮肤慢性炎症，表现为角化过度、皲裂、脱屑，无水疱，这是慢性刺激性接触性皮炎的典型表现。手癣通常单侧，有真菌学证据。28.【答案】A【解析】户外作业，夏季强紫外线照射，暴露部位出现红斑、丘疹，避光后消退，符合光毒性皮炎特点。发病快，无明显潜伏期，任何人暴露足够量均可发生。29.【答案】C【解析】氯乙烯单体可引起职业性肢端骨质溶解症，也可引起职业性白斑（又称氯乙烯手部白斑）。皮损为瓷白色色素脱失斑，多见于手背、前臂。30.【答案】D【解析】页岩油含有沥青、焦油等成分，长期接触可引起典型的焦油黑变病，表现为弥漫性色素沉着伴毛囊性角化丘疹（痤疮样损害）。31.【答案】C【解析】砷是确定的致癌物。长期接触砷可引起掌跖角化、色素沉着，在此基础上若出现破溃、结节，应高度警惕皮肤癌（鳞状细胞癌或Bowen病）的发生。32.【答案】C【解析】新员工工作一周后发病，有致敏过程（潜伏期），表现为红斑、丘疹、剧烈瘙痒，下班清洗后减轻，次日加重（再接触），这些都是急性变应性接触性皮炎的特征。33.【答案】C【解析】接触人工紫外线灯源，数小时后出现红斑、肿胀、眼结膜充血，这是电光性皮炎（电光性眼炎常伴发）。虽然属于光毒性皮炎范畴，但在职业病分类中，电焊工等职业引起的特称为“职业性电光性皮炎”。34.【答案】C【解析】长期接触聚氨酯漆（含异氰酸酯等致敏原），反复发作，皮损为湿疹样表现（水疱、糜烂、渗出），符合慢性变应性接触性皮炎。35.【答案】C【解析】长期接触矿物油，出现紫红色扁平丘疹、假上皮瘤样增生，这是职业性疣状赘生物（又称油性疣状增殖）的表现，是长期接触矿物油引起的慢性皮肤损害，具有一定的癌变倾向。36.【答案】B【解析】患者全身皮肤90%出现暗红斑、表皮松解剥脱、尼氏征阳性，是大疱性表皮坏死松解症（TEN）的典型表现。37.【答案】B【解析】结合职业史（三氯乙烯）和临床表现（TEN），诊断为职业性三氯乙烯药疹样皮炎（大疱性表皮坏死松解症型）。38.【答案】E【解析】职业性皮肤病确诊后，患者原则上应调离原工作岗位，避免再次接触致病物质，防止病情复发或加重。痊愈后重返原岗位是错误的。39.【答案】C【解析】诊断职业性皮肤病，职业史是核心。必须详细询问工种、工龄、接触的化学物质名称、接触方式、防护措施等。40.【答案】B【解析】接触蒽醌类等致色素沉着物质，出现典型黑变病皮损，且与职业密切相关，诊断为职业性黑变病。41.【答案】C【解析】职业性皮肤病的诊断必须结合现场劳动卫生调查，证实工作环境中存在该致病因素，且患者接触水平足以引起疾病。这是区别于一般皮肤病的关键。42.【答案】A【解析】强酸（或强腐蚀性液体）接触皮肤后立即出现红斑、水疱、坏死，属于化学性皮肤灼伤。若仅为刺激性液体，则为刺激性皮炎。根据“边界清楚”、“水疱”、“灼痛”，符合浅II度灼伤特点。43.【答案】B【解析】氢氟酸除了腐蚀作用外，氟离子极易穿透组织，与钙、镁离子结合，导致低钙血症，引起心脏骤停，这是氢氟酸中毒最致命的并发症。44.【答案】D【解析】化学性皮肤灼伤的急救是大量清水冲洗。切忌使用酸碱中和，因为中和反应会产生热量，加重组织损伤。45.【答案】(1)诊断：职业性慢性刺激性接触性皮炎。依据：①长期切削液（矿物油、表面活性剂）接触史（工龄30年）。②典型皮损：双手掌、指腹角化、皲裂，无水疱渗出，符合慢性刺激特征。③脱离接触可好转，接触后加重（隐含在病程描述中）。(2)鉴别诊断：①手癣：多为单侧，有真菌学证据（镜检/培养阳性）。②进行性指掌角皮症：病因不明，多见于女性，无职业接触史。③汗疱疹：常有深在性小水疱，季节性发作。(3)建议：①治疗：对症处理，外用保湿润肤剂、尿素霜等促进修复；有皲裂者可外用抗生素软膏预防感染。②处理：建议调离接触切削液的岗位，加强个人防护（戴手套）。46.【答案】(1)诊断：职业性二甲基甲酰胺（DMF）药疹样皮炎（大疱性表皮坏死松解症型）。(2)职业史调查重点：①详细询问接触DMF的工龄、接触量、接触方