2026年湖北襄阳医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年湖北襄阳医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案一】王某，男，68岁，退休干部。2024年10月12日初诊。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦。今日上午因情绪激动，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，神识昏蒙，肢体强痉，牙关紧闭，面红气粗，躁扰不宁，喉间痰鸣，伴有身热，烦躁，偶有抽搐。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。查体：T37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP185/110mmHg。神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。心肺听诊无明显异常。头颅CT示：右侧基底节区脑出血。【病案二】李某，女，32岁，公司职员。2024年9月20日初诊。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中等，色红，无血块。近半年来因工作压力大，经常熬夜。末次月经2024年9月5日，量多，色淡红，质稀，无血块，经行第2天出现心悸气短，小腹空坠，肢软无力，纳呆便溏。平时面色㿠白，神疲肢倦。舌淡，苔薄白，脉细弱。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，轻度贫血貌。心肺听诊正常，腹软，无压痛。妇科检查：子宫大小正常，无压痛，双侧附件未触及异常。血常规示：Hb95g/L，RBC3.2×10¹²/L，WBC5.6×10⁹/L，PLT210×10⁹/L。第二站：基本操作技能【中医操作】题目：请演示“指切进针法”的操作全过程，并叙述其注意事项。随后请在模型上定位并演示针刺“足三里”（ST36）穴。【西医操作】题目：患者男性，45岁，因突发腹痛拟行剖腹探查术。请在医学模拟人上进行“切开、缝合”操作（包括切开皮肤、皮下组织，单纯间断缝合3针，打结，剪线）。第三站：临床答辩【中医临床答辩】题目：请简述“消渴”的病机转化及常见证型的治法方剂（至少列举3个证型）。【西医临床答辩】题目：患者，男，50岁，突发胸骨后剧烈疼痛3小时，向左肩背放射，伴大汗淋漓，濒死感。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。请给出该病例最可能的西医诊断及诊断依据，并简述鉴别诊断（需列举至少2种疾病）。【医学伦理答辩】题目：在临床诊疗过程中，当医生的治疗方案与患者或家属的意愿发生冲突时，应遵循哪些医学伦理原则进行决策？请结合实例说明。参考答案与解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：中风（中脏腑-闭证）。中医证型诊断：痰热内闭清窍证（阳闭）。西医诊断：急性脑出血（右侧基底节区）。中医治法：清热化痰，醒神开窍。方剂名称：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减。药物组成、剂量及煎服法：羚角粉（冲服）0.6g，钩藤（后下）15g，菊花10g，桑叶10g，川贝母10g，竹茹15g，生地黄15g，白芍12g，茯苓15g，甘草6g。安宫牛黄丸1丸（温开水化服）。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。（注：若临床实际操作中，安宫牛黄丸可遵医嘱鼻饲或灌服。）解析：1.辨病辨证分析：患者老年男性，平素头晕头痛，耳鸣目眩，为肝肾阴虚，阳亢风动之兆。因情志激动，引动风阳，夹痰热上扰，蒙蔽清窍，故突然发生中风。症见神识昏蒙，牙关紧闭，肢体强痉，此为中脏腑之闭证。面红气粗，躁扰不宁，身热，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为痰热内盛之象。喉间痰鸣，为痰浊壅盛。故诊断为中风-中脏腑（闭证），证属痰热内闭清窍证（阳闭）。2.治法选择：针对痰热内闭之闭证，治当清热化痰，醒神开窍。3.方剂解析：羚角钩藤汤具有凉肝熄风、增液舒筋之效，用于热极动风之证。方中羚角粉（或用山羊角代）清热凉肝熄风；钩藤清热平肝熄风；菊花、桑叶清热熄风；川贝母、竹茹清热化痰；生地、白芍养阴清热；茯苓宁心化痰；甘草调和诸药。配合安宫牛黄丸清热解毒，豁痰开窍，共奏清热开窍、熄风止痉之功。4.西医诊断依据：（1）老年男性，有高血压病史。（2）情绪激动后突发口眼歪斜、半身不遂、意识障碍。（3）查体：BP185/110mmHg，神志不清，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。（4）头颅CT明确示右侧基底节区脑出血。故西医诊断为急性脑出血。【病案二】中医疾病诊断：崩漏。中医证型诊断：脾虚证。西医诊断：功能失调性子宫出血（排卵期出血？或异常子宫出血-AUB-O）；轻度贫血。中医治法：补气摄血，固冲调经。方剂名称：固本止崩汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参（单煎）10g，白术15g，黄芪30g，熟地黄15g，当归10g，黑姜6g，升麻6g，大枣6枚，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：1.辨病辨证分析：患者月经周期、经期、经量发生严重紊乱，表现为经量增多、经期延长，非时而下，故诊断为崩漏。根据病史，患者工作压力大，思虑过度，劳倦伤脾。脾虚则中气下陷，冲任不固，血失统摄，故经量多，色淡质稀；气虚不能摄血，故经行第2天出现心悸气短；脾虚中气不足，故小腹空坠，肢软无力；脾失健运，故纳呆便溏；气血亏虚，不能上荣于面，故面色㿠白；舌淡，苔薄白，脉细弱，均为脾虚气血不足之象。故证属脾虚证。2.治法选择：脾虚气陷，统摄无权，治宜补气摄血，固冲调经。3.方剂解析：固本止崩汤出自《傅青主女科》，专治妇人血崩。方中人参、黄芪、白术补气健脾，固摄升提；熟地、当归养血和血；黑姜温中止血；升麻升阳举陷；甘草调和诸药；大枣补中益气。全方共奏补气摄血，固冲止崩之效。4.西医诊断依据：（1）育龄女性，月经紊乱半年。（2）临床表现：经量增多，色淡红，质稀，伴贫血症状。（3）查体：轻度贫血貌。（4）血常规：Hb95g/L，提示轻度贫血。妇科检查未发现器质性病变。故西医诊断为异常子宫出血（AUB-O），伴轻度贫血。第二站：基本操作技能【中医操作】指切进针法操作及注意事项：1.操作前准备：（1）选择适宜的毫针，检查针体是否有锈蚀、弯曲，针尖是否有钩。（2）选取穴位，定好位。（3）消毒：用75%酒精棉球擦拭穴位皮肤及医者手指（主要在拇指和食指）。2.操作步骤：（1）左手：拇指或食指按压在穴位旁边皮肤上，固定穴位，并绷紧皮肤。（2）右手：持针柄，针尖紧靠左手指甲边缘，利用手腕及指力，迅速将针刺入皮下。（3）针刺角度：根据穴位所在部位和解剖要求，调整角度（直刺、斜刺或平刺）。（4）行针：刺入后，通过提插、捻转等手法寻找“得气”感（酸、麻、胀、重）。（5）留针与出针：根据病情决定留针时间。出针时，左手按压针孔周围，右手轻捻针柄慢慢提至皮下，然后迅速拔出，用干棉球按压针孔片刻以防出血。3.注意事项：（1）进针时手法要稳、准、快，减轻疼痛。（2）指切按压时力度要适中，既要固定穴位，又要避开血管。（3）对于血管丰富处或重要脏器附近，进针深度和角度要严格掌握，避开血管和脏器。（4）晕针者不宜进针，已进针者应立即出针。（5）针刺过程中要密切观察患者反应，防止弯针、滞针、断针。足三里（ST36）定位与针刺演示：1.定位：在小腿前外侧，当犊鼻（膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。简便取穴法：患者手掌按住膝盖，中指指尖所指处即是。2.针刺操作：（1）选取2-3寸毫针。（2）患者取仰卧位或坐位，屈膝。（3）常规消毒穴位皮肤。（4）左手拇指按压在胫骨前缘旁开一横指处，右手持针，直刺（针体与皮肤呈90度角）进针1.5-2寸。（5）行针：施以提插或捻转补法（或平补平泻），要求局部有酸胀感，最好向下传导至足部。（6）留针：留针30分钟。（7）出针：快速出针，按压针孔。【西医操作】切开、缝合操作：1.准备工作：（1）器械准备：手术刀、刀柄、持针器、缝线、剪刀、镊子、无菌纱布等。（2）戴无菌手套，常规消毒手术区皮肤，铺无菌洞巾。（3）局部浸润麻醉（模拟操作中可口述）。2.切开操作：（1）固定皮肤：左手拇指和食指在切口两侧固定皮肤，用力适当，使切口两侧皮肤绷紧。（2）执刀：采用执弓式或握持式执持手术刀。（3）切开：刀刃面与皮肤垂直，刀尖先垂直刺入皮肤全层，然后利用腕力和指力，将刀沿预定切口线切开，力求一次切开皮肤及皮下组织，切口长度适中（约3-5cm）。切口应边缘整齐，深浅一致。3.缝合操作（单纯间断缝合）：（1）进针：右手持持针器，夹持缝针（三角针或圆针），左手镊子夹持一侧皮肤边缘，针尖垂直刺入皮肤，距切口边缘约0.5-0.7cm。（2）穿过：利用腕力顺针的弯曲度穿过组织，在对侧相应位置穿出。（3）打结：采用持针器打结法（方结）。第一结为外科结或平结，第二结为平结，方向与第一结相反。拉线时双手用力均匀，顺势将线结推向切口一侧，避免结扣滑脱。（4）剪线：留取线头长度约0.5-1cm（或根据缝线材质及张力适当调整），用剪刀或持针器在结的上方剪断缝线。（5）重复：共缝合3针，针距均匀，深浅一致，缝合后皮肤边缘对合整齐，无内卷或外翻。4.注意事项：（1）切开时避免用力过猛造成深部组织损伤。（2）缝合时应注意无菌操作，避免缝针扎伤手套或手指。（3）打结时三点一线（左手持线点、右手持线点、结扎点），防止假结或滑结。（4）缝合张力要适度，过紧易致组织缺血坏死，过松易致切口裂开。第三站：临床答辩【中医临床答辩】消渴的病机转化及常见证型的治法方剂：1.病机转化：消渴的基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果。（1）阴损及阳，阴阳俱虚：消渴日久，阴伤气耗，甚则阴损及阳，致阴阳俱虚。（2）病变累及多个脏腑：初起多在肺、胃（燥热为主），病久则多在肾（阴虚为主）。（3）兼夹变证：若肺失滋润，日久可并发肺痨；若阴虚燥热，炼液成痰，阻滞血脉，可并发中风、胸痹；若阴伤及气，气虚无力帅血，可致气虚血瘀；若肝肾阴虚，精血不能上承于目，可并发雀目、内障；若燥热内结，蕴毒成脓，可并发疮疖、痈疽；若阴虚胃热，若阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，可并发水肿。2.常见证型治法方剂（列举3个）：（1）肺热津伤证治法：清热润肺，生津止渴。方剂：消渴方加减。（2）胃热炽盛证治法：清胃泻火，养阴增液。方剂：玉女煎加减。（3）肾阴亏虚证治法：滋阴固肾。方剂：六味地黄丸加减。（4）阴阳两虚证治法：滋阴温阳，补肾固涩。方剂：金匮肾气丸加减。【西医临床答辩】1.最可能的西医诊断：急性广泛前壁心肌梗死。2.诊断依据：（1）病史：中年男性，突发胸骨后剧烈疼痛3小时。（2）症状：疼痛向左肩背放射，伴大汗淋漓、濒死感，这是典型的心肌梗死疼痛特点。（3）心电图表现：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。V1-V4导联反映左心室前壁及室间隔的心电活动，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死典型的心电图损伤型改变。3.鉴别诊断：（1）心绞痛：心绞痛疼痛性质多为压榨样或窒息感，持续时间较短（通常<15分钟），休息或含服硝酸甘油后可缓解。心电图常表现为ST段压低或T波倒置，极少出现弓背向上的ST段抬高，且无病理性Q波形成（本例虽未提Q波，但ST抬高形态及临床表现支持心梗）。心肌梗死疼痛更剧烈，持续时间长，硝酸甘油无效，常伴休克、心衰。（2）急性主动脉夹层：疼痛常为突发的撕裂样剧痛，部位广泛，可向后背或腹部放射，两上肢血压或脉搏常不对称。心电图通常无心肌梗死的ST段抬高表现（除非累及冠状动脉开口）。本例疼痛部位及心电图表现不支持夹层。（3）急性肺栓塞：常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”，常有下肢深静脉血栓病史。心电图常见SIQIIITIII征（I导联S波加深，III导联出现Q波及T波倒置），右心负荷加重表现。本例心电图V1-V4导联ST抬高不符合典型肺栓塞心电图改变。【医学伦理答辩】当医生的治疗方案与患者或家属的意愿发生冲突时，应遵循以下不伤害原则、有利原则、尊重原则、公正原则进行决策，其中最重要的是尊重原则和不伤害原则。1.尊重原则（自主原则）：尊重患者的知情同意权和自主决定权。医生有义务向患者或家属详细解释病情、诊断、建议的治疗方案（包括利弊、风险、费用、预后等），确保其在充分理解的基础上做出决定。如果患者具备完全决策能力，且拒绝治疗，医生应尊重其选择，但需告知后果。若患者拒绝的是违背医学常识或损害其根本利益的治疗，医生需耐心劝导。2.不伤害原则：医生的决策和行为不应给患者带来不必要的伤害（身体、心理、经济上的）。如果患者坚持的方案会明显危害其健康（如拒绝抢救、选择无效偏方导致病情恶化），医生不能盲目顺从，应坚持不伤害原则，予以劝阻或采取必要的干预措施（在法律框架内）。3.有利原则：医生应把患者的健康利益放在首位，尽力选择对患者最有益的治疗方案。当患者选择非最优方案时，医生应从专业角度分析利弊，引导其选择更有利的方案。4.公正原则：在医疗资源分配上应公正，但在个体治疗冲突中，主要体现在平等对待患者，不因个人偏见而否定患者合理诉求。实例说明：例如，一位患有急性阑尾炎并发腹膜炎的老年患者，因害怕手术拒绝手术治疗，要求只保守输液治疗。此时，手术是根治疾病、防