2026年临床执业助理医师考试（实践技能）考前冲刺试题及答案

2026年临床执业助理医师考试（实践技能）考前冲刺试题及答案第一站：病史采集试题编号：001简要病史：男性，45岁。突发上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐6小时，急诊就诊。请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。试题编号：002简要病史：女性，28岁。心悸、多汗、消瘦3个月。请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。第二站：病例分析试题编号：003病历摘要：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。患者20年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量较多，每年冬春季发作，持续约3个月。曾行胸部X线片检查示“双肺纹理增粗”，服用抗生素及止咳化痰药物后症状可缓解。1周前受凉后上述症状再次出现，咳黄脓痰，伴活动后气短、心悸。无发热、咯血、胸痛。发病以来，精神、食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往有“高血压”病史10年，最高血压160/100mmHg，长期服用“氨氯地平”治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病病史。无药物过敏史。查体：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇轻度发绀。桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音，以双下肺为著。心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。可见杵状指。辅助检查：动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaCO255mmHg，PaO265mmHg，HCO3-32mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。试题编号：004病历摘要：男孩，6岁。发热2天，皮疹1天。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴流涕、轻咳。家长自行给予“退热药”后体温略有下降，但未降至正常。1天前（热退后）躯干及面部出现红色斑丘疹，逐渐波及颈部及四肢，无瘙痒感。发病以来精神食欲尚可，大小便正常。既往体健，按时接种疫苗。否认传染病接触史。无药物过敏史。查体：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神尚可。躯干、面部、颈部及四肢可见散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常，部分皮疹已融合成片，耳后、枕部触及数个肿大淋巴结，有触痛。咽部充血，软腭可见红色斑丘疹。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率100次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：WBC4.5×10^9/L，N0.35，L0.65，Hb120g/L，Plt210×10^9/L。要求：根据以上病历摘要，请将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。第三站：体格检查试题编号：005临床情景：你正在为一位怀疑有肝脏病变的患者进行体格检查。要求：请为该患者进行腹部触诊检查（包括肝、脾触诊及腹部包块触诊示意）。请边操作边口述检查内容，并在模型上或在考官身上完成演示。（注：如果是考官扮演患者，请注意保护患者隐私和人文关怀。）试题编号：006临床情景：患者因头痛头晕就诊，需测量血压。要求：请为该患者测量上肢血压。请边操作边口述检查内容，并在模型上或在考官身上完成演示。第四站：基本操作技能试题编号：007临床情景：男性，35岁，因前臂开放性伤口，需进行清创缝合术。要求：请在医学模拟人上进行清创缝合术（假设皮肤缝合已完成，仅演示清创步骤及打结、剪线部分）。请边操作边口述相关要点。试题编号：008临床情景：女性，68岁，尿潴留，需行导尿术。要求：请在女性医学模拟人上进行导尿术操作。请边操作边口述相关要点。第五站：多媒体计算机考试（心肺听诊、心电图、影像学、医德医风）试题编号：009心肺听诊：1.音频1：请指出该心音的名称。（选项：A.正常心音B.舒张期隆隆样杂音C.收缩期吹风样杂音D.舒张期叹气样杂音）2.音频2：请指出该肺部呼吸音的名称。（选项：A.正常肺泡呼吸音B.支气管呼吸音C.湿啰音D.哮鸣音）试题编号：010心电图：3.图例1：请指出该心电图的主诊断。（选项：A.正常心电图B.急性心肌梗死C.心房颤动D.室性期前收缩）4.图例2：请指出该心电图的主诊断。（选项：A.窦性心动过缓B.三度房室传导阻滞C.二度I型房室传导阻滞D.左心室肥大）试题编号：011影像学诊断：5.X线片1：男性，25岁，突发胸痛、呼吸困难。请指出最可能的诊断。（选项：A.气胸B.胸腔积液C.大叶性肺炎D.肺结核）6.CT片2：男性，50岁，突发剧烈头痛、呕吐。请指出最可能的诊断。（选项：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤）7.腹部平片3：女性，45岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。请指出最可能的诊断。（选项：A.消化道穿孔B.肠梗阻C.泌尿系结石D.急性胆囊炎）试题编号：012医德医风：8.场景：患者因病情复杂，主管医师李医生建议转诊上级医院，但家属情绪激动，认为李医生推诿病人，在办公室大声吵闹。此时李医生的最佳做法是？（选项：A.立即报警，驱赶家属B.与家属据理力争，说明自己医院条件有限C.耐心倾听家属诉求，安抚情绪，详细解释转诊的必要性及风险，协助联系转诊D.既然家属不愿意，就强行收下治疗，以免发生纠纷）以下为答案与解析部分第一站：病史采集试题编号：001答案与解析（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无进食不洁食物、暴饮暴食、饮酒、剧烈运动、情绪激动等。（2）腹痛：具体部位（右上腹、剑突下、中上腹等），性质（胀痛、绞痛、刀割样痛），程度，有无放射痛（向右肩、背部），发作特点（持续性、阵发性），加重或缓解因素（进食、体位改变）。（3）恶心与呕吐：呕吐物的性状（胃内容物、咖啡渣样液体、胆汁），量，有无粪臭味，呕吐与腹痛的关系。（4）伴随症状：有无发热、寒战，有无黄疸（皮肤、巩膜黄染），有无腹胀、停止排气排便，有无反酸、烧心，有无胸闷、心悸，有无晕厥。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、淀粉酶、腹部立位平片、腹部B超或CT等。（2）治疗情况：是否用过止痛药、解痉药、抗生素等药物，疗效如何。3.一般情况发病以来饮食、睡眠、小便、体重变化情况。（二）其他病史1.既往史：有无类似发作史，有无胃溃疡、胆囊炎、胆石症、心脏病、高血压、糖尿病病史。有无手术、外伤史。2.个人史：有无长期服用非甾体抗炎药史，有无吸烟、饮酒嗜好。3.婚育史、过敏史。【解析】本题考查急性腹痛的病史采集。重点在于鉴别急腹症，如急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、急性心肌梗死等。询问诱因（如饮酒提示胰腺炎或胆囊炎，进食油腻提示胆囊炎）、疼痛性质和放射痛（刀割样且向背部放射提示胰腺炎或穿孔）至关重要。试题编号：002答案与解析（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无精神创伤、感染、劳累或妊娠。（2）心悸：发作是持续性还是阵发性，与活动、体位的关系，心率快慢。（3）多汗：出汗的部位、程度，有无夜间盗汗。（4）消瘦：体重下降的幅度和速度，饮食量变化（食欲亢进或减退）。（5）伴随症状：有无情绪激动（易怒、急躁）、手抖，有无怕热、乏力，有无发热（低热），有无月经紊乱或闭经，有无视力模糊、突眼，有无腹泻。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：甲状腺功能（T3、T4、TSH）、甲状腺B超、心电图、血糖等。（2）治疗情况：是否用过抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），剂量、疗效如何。3.一般情况发病以来睡眠、大小便情况。（二）其他病史1.既往史：有无结核病、糖尿病、心脏病、慢性腹泻病史。有无甲状腺疾病史。2.个人史：月经史（如已婚），婚育史。3.家族史：有无甲状腺疾病家族史。【解析】本题考查典型的甲状腺功能亢进症病史采集。高代谢综合征（心悸、多汗、消瘦）是核心。询问需涵盖甲状腺毒症的表现（易怒、手抖、突眼）及排除糖尿病（多食、多饮、多尿）和结核（盗汗、低热）的鉴别点。第二站：病例分析试题编号：003答案与解析一、诊断1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期2.慢性肺源性心脏病（代偿期）（注：若仅诊断为COPD急性加重期，扣分；若未提及肺心病，扣分。患者有长期病史、桶状胸、杵状指、P2>A2提示肺动脉高压，故诊断肺心病。）二、诊断依据1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（1）老年男性，长期吸烟史（虽未明说，但COPD多见），反复咳嗽、咳痰20年，每年发作3个月。（2）近期加重，咳黄脓痰，伴气短。（3）查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，闻及散在干湿性啰音。（4）血气分析：PaCO255mmHg（>50mmHg），PaO265mmHg（<80mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。2.慢性肺源性心脏病（代偿期）（1）COPD病史。（2）查体：P2>A2（肺动脉高压体征），口唇发绀。（3）无下肢水肿，目前处于代偿期。三、鉴别诊断1.支气管哮喘：多在青少年发病，有过敏史，症状发作性，双肺满布哮鸣音。该患者为老年，持续症状，以湿啰音为主，可鉴别。2.气胸：突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音消失。该患者虽有气短但无典型胸痛及呼吸音消失，需X线排除。3.左心衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，双肺底细湿啰音。该患者主要为COPD体征，需结合心脏超声鉴别。四、进一步检查1.胸部X线片或CT：了解肺部感染情况及肺气肿程度，排除气胸。2.痰培养+药敏试验：指导抗生素使用。3.肺功能检查：明确COPD诊断及分级（急性期过后）。4.心电图：查看右心室肥大、肺型P波等。5.超声心动图：评估右心室结构及功能，测定肺动脉压力。五、治疗原则1.一般治疗：休息，持续低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧导致呼吸中枢受抑制。2.控制感染：根据经验或痰培养结果选用敏感抗生素（如β-内酰胺类/酶抑制剂、喹诺酮类）。3.支气管扩张剂：雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和/或抗胆碱能药（如异丙托溴铵）。4.祛痰：静脉或口服氨溴索等。5.糖皮质激素：急性加重期可短期静脉使用（如甲泼尼龙）。6.康复治疗及健康教育。【解析】本题考点为COPD并发肺心病。诊断依据必须紧扣慢性病史+急性加重+体征（桶状胸、过清音）。血气分析显示Ⅱ型呼衰。治疗核心是抗感染、扩管、氧疗。注意氧疗原则是持续低流量，因为COPD患者存在低通气驱动依赖低氧。试题编号：004答案与解析一、诊断幼儿急疹二、诊断依据1.幼儿儿童（6岁，虽稍大但可能），发热2天，热退后出疹（典型热退疹出规律）。2.皮疹特点：红色斑丘疹，疹间为正常皮肤，始于躯干面部，波及全身。3.伴随症状：有上呼吸道感染症状（流涕、轻咳）。4.查体：耳后、枕部淋巴结肿大（特征性表现），软腭有斑疹（Forscheimer'sspots）。5.血常规：白细胞正常偏低，淋巴细胞比例升高（病毒感染特征）。三、鉴别诊断1.麻疹：发热更高，有卡他症状（结膜炎、流泪），口腔有Koplik斑，出疹时体温更高，疹退后有色素沉着。2.风疹：发热多在出疹时或出疹后，耳后淋巴结肿大更显著，常伴有枕后淋巴结痛。3.猩红热：发热伴咽痛，全身弥漫性鲜红色皮疹，口周苍白圈，杨梅舌，白细胞及中性粒细胞升高。4.药物疹：有用药史，皮疹形态多样，无一定出疹规律。四、进一步检查1.病毒学检查：HSV-6、HSV-7抗体检测（确诊依据）。2.根据病情可选：C反应蛋白（CRP）以排除细菌感染。五、治疗原则1.一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。2.对症治疗：退热（物理降温或药物降温），避免使用阿司匹林（防止Reye综合征）。3.抗病毒治疗：多为自限性，一般无需抗病毒治疗，重症可考虑。4.皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓。【解析】本题考点为幼儿急疹。核心特征是“热退疹出”。需与麻疹（出疹热更高、Koplik斑）、风疹（淋巴结触痛明显）、猩红热（细菌感染、杨梅舌）鉴别。治疗以对症为主。第三站：体格检查试题编号：005答案与解析【操作步骤】1.准备工作：洗手，搓热双手。告知患者检查目的，嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌。检查者站在患者右侧。2.视诊：观察腹部外形、呼吸运动、有无皮疹、静脉曲张等。3.浅部触诊：（1）手法：将一手掌平放于腹壁，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。（2）顺序：从左下腹开始，逆时针方向进行，即“左下-左上-右上-右下-脐部”。先检查正常区域，最后检查疑似病变区域。（3）内容：检查腹壁紧张度（抵抗感）、压痛、反跳痛、包块（位置、大小、形态、质地、活动度、压痛）。4.深部触诊：（1）手法：用一手或双手重叠，深压至深部，以了解腹腔深部脏器及包块情况。5.肝脏触诊（单手触诊）：（1）位置：将右手掌平放于患者右侧腹直肌外缘（右锁骨中线）与肋缘交界处。（2）配合：嘱患者进行缓慢腹式呼吸。（3）动作：吸气时，右手随腹壁抬起并上滑，但手指压向肋缘深处；呼气时，手指随之向深部下压。自上而下逐渐向肋缘移动。（4）描述：若触及肝脏，需描述其大小（肋下厘米数）、质地（软、韧、硬）、表面（光滑、结节）、边缘（整齐、不规则）、压痛、搏动等。6.脾脏触诊（双手触诊）：（1）位置：左手掌置于患者左胸壁外侧第9-11肋处，将脾脏从后向前托起；右手掌平放于左腹直肌外缘与肋缘交界处。（2）配合：嘱患者深呼吸。（3）动作：吸气时，右手随腹壁上抬并向左肋缘方向触探；呼气时手指压向深处。（4）描述：若触及脾脏，需描述其大小（分为轻、中、重度肿大）、质地、压痛、切迹等。7.墨菲征（Murphy'ssign）检查：（1）左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于胆囊点（右肋下胆囊点处）。（2）嘱患者缓慢深吸气。（3）判断：若吸气过程中因疼痛突然屏气，为墨菲征阳性。8.液波震颤（波动感）检查：（1）患者仰卧，检查者一手掌面贴于患者一侧腹壁。（2）另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。（3）若贴于腹壁的手掌有被液体冲击的感觉，则为液波震颤阳性（提示大量腹水>3000-4000ml）。9.报告结果：向考官报告检查情况（如：腹壁软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及）。【解析】腹部触诊是体格检查重点。注意“先健侧后患侧”原则。肝脾触诊需配合呼吸动作。肝脏触诊要注意不要把横结肠或右肾误认为肝脏（肝脏有切迹、随呼吸上下移动）。脾脏明显肿大才易触及，轻度肿大需配合侧卧位深触诊（此处要求仰卧位，若未触及可提一下侧卧位）。试题编号：006答案与解析【操作步骤】1.准备工作：检查血压计和听诊器（水银柱在0刻度，气囊无漏气，橡胶管通畅）。嘱患者安静休息至少5-10分钟，取坐位或卧位，手臂位置与心脏（右心房）同高。2.缠袖带：（1）暴露上臂，将袖带平整地缠于上臂，气囊中部对准肱动脉。（2）袖带下缘距肘窝2-3cm。（3）松紧以能伸进一指为宜。3.触摸肱动脉：检查者用手指在肘窝处摸到肱动脉搏动点，将听诊器胸件置于该处（不可塞入袖带下）。4.充气测压：（1）关闭气门，握住气球向袖带内充气。（2）边充气边听诊，待搏动音消失后，再充气20-30mmHg（或估计最高血压值以上）。（3）缓慢放气（2-6mmHg/s），双眼平视汞柱。5.判读读数：（1）第一声（KorotkoffI期）所示汞柱数值为收缩压（SBP）。（2）声音突然消失（KorotkoffV期）时所示汞柱数值为舒张压（DBP）。（若声音变调但不消失，取变调值为DBP，但目前临床多取消失值）。6.测后处理：测量完毕，排尽袖带余气，解开袖带。关闭血压计开关，整理好血压计。7.报告结果：向考官报告血压值（如：“血压120/80mmHg”）。并判断是否在正常范围。【解析】血压测量是必考项目。易错点：袖带位置（过紧或过松、下缘位置）、听诊器位置（不能压在袖带下）、放气速度（过快导致测值偏低）、读数时机（第一声和消失声）。注意间歇1分钟复测以提高准确性。第四站：基本操作技能试题编号：007答案与解析【操作步骤】1.准备工作：（1）物品准备：清创包（无菌纱布、棉球、手术镊、手术刀、手术剪、持针器、缝针、缝线等）、无菌手套、生理盐水、3%双氧水、碘伏或安尔碘、注射器、局麻药（如利多卡因）、绷带、胶布等。（2）自身准备：戴帽子、口罩（遮住口鼻），洗手，穿无菌手术衣或戴无菌手套。（3）患者准备：评估伤口，向患者解释操作目的。暴露伤口，必要时剃毛。2.清洗、消毒伤口周围皮肤：（1）戴无菌手套后，用无菌纱布覆盖伤口。（2）用肥皂水或生理盐水清洗伤口周围皮肤（范围至少15cm）。清洗时注意不要让冲洗液流入伤口内。（3）剃除伤口周围毛发。（4）移去覆盖纱布，更换手套。3.清理伤口：（1）检查伤口：用镊子或探针探查伤口深度、有无异物。（2）冲洗伤口：用生理盐水和3%双氧水交替冲洗伤口内部，去除异物、血凝块和坏死组织。注意双氧水有泡沫，需用生理盐水冲净。（3）消毒：用碘伏或安尔碘由伤口边缘向外旋转消毒伤口周围皮肤2-3遍，范围同前。注意消毒棉球不可接触伤口内部，不可回擦。4.麻醉：用注射器抽取局麻药，沿伤口边缘行局部浸润麻醉。5.清除异物与坏死组织（如有必要）：在麻醉下，仔细修剪失活的组织，取出异物。6.缝合（题目假设皮肤缝合已完成，此处演示打结剪线）：（1）持针器夹持缝针，进行缝合（模拟动作）。（2）打结：常用方结或三重结。左手持线，右手持持针器，打结时遵循“三点一线”原则，双手用力均匀，避免滑结或假结。（3）剪线：打结完毕后，用线剪或持针器剪线，留线头约3-5mm（切口张力大时留长些），线剪应顺缝线方向滑动后剪断。7.覆盖固定：用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。必要时包扎。8.术后处理：整理用物，告知患者注意事项（保持干燥、换药时间、破伤风抗毒素注射情况）。【解析】清创术是外科基础。关键在于无菌观念（清洗与消毒的顺序、手套更换）、彻底清创（去除异物坏死组织）和正确的缝合技术。注意双氧水对厌氧菌有效。打结要熟练，剪线长度要适中。试题编号：008答案与解析【操作步骤】1.准备工作：（1）物品准备：无菌导尿包（内含导尿管、镊子、纱布、棉球、孔巾、注射器、无菌手套）、消毒液（碘伏）、无菌石蜡油、弯盘、集尿袋、引流袋。（2）自身准备：戴口罩、帽子，洗手。（3）患者准备：核对患者，解释操作目的。遮挡屏风，保护隐私。协助患者取仰卧位，双腿屈曲外展，脱去对侧裤腿，盖好浴巾。2.初步消毒：（1）站在患者右侧。（2）弯盘置于会阴部。（3）左手戴手套（或用镊子夹持纱布），右手持血管钳夹消毒棉球。（4）顺序：由外向内，自上而下。依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口（最后一个棉球消毒尿道口，保留该棉球或镊子）。每个棉球限用一次。3.铺巾与打开导尿包：（1）脱手套，洗手。（2）在患者两腿之间打开无菌导尿包外层包布。（3）戴无菌手套，取出孔巾，铺在会阴部，暴露尿道口。4.第二次消毒：（1）排列好用物，检查导尿管气囊是否漏气（注气后抽气），润滑导尿管前端。（2）左手分开小阴唇，暴露尿道口，右手持镊子夹消毒棉球。（3）顺序：由内向外，自上而下。依次消毒尿道口、小阴唇、小阴唇、尿道口。每个棉球限用一次。5.插管：（1）女性尿道短（3-5cm），插入4-6cm见尿后再插入1-2cm。（2）右手持镊子夹住导尿管前端，轻轻插入尿道。（3）见尿液流出后，再插入1-2cm。6.固定：（1）若为Foley导尿管，向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管有阻力感，证实固定于膀胱三角区。（2）连接集尿袋，将尿袋悬挂于床沿下方（不可高于膀胱水平，防止逆行感染）。7.整理：（1）撤去孔巾，擦净外阴。（2）协助患者穿好衣裤，取舒适卧位。（3）整理用物，洗手。（4）记录尿量、颜色、性质。【解析】导尿术强调无菌操作和隐私保护。消毒顺序至关重要：第一次由外向内（由污染区到相对清洁区），第二次由内向外（重点清洁尿道口）。女性尿道短，插入动作要轻柔，见尿后必须再进一段以确保气囊在膀胱内，否则注水会损伤尿道导致大出血。第五站：多媒体计算