2026年徐州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年徐州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案一】李某，男，68岁，退休教师。2024年3月12日初诊。患者有“高血压”病史10年，平素性情急躁。昨日晨起突发右侧肢体活动不利，言语謇涩，伴头晕头痛，耳鸣目眩，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，尿黄便干。遂来我院就诊。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力3级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。舌质红，苔黄燥，脉弦有力。头颅CT示：左侧基底节区脑梗死。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【病案二】王某，女，34岁，公司职员。2024年5月8日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经：2024年2月15日。停经后出现恶心呕吐，逐渐加重，食入即吐，呕吐物为酸苦水或胃内容物，不思饮食，头晕厌食，甚至呕吐胆汁。伴口干口苦，胸胁胀满，心烦易怒，嗜睡乏力。查体：T37.0℃，P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，轻度脱水貌。心肺听诊无异常。腹软，未触及包块，肝脾肋下未及。妇科检查：子宫增大如孕3月大小，质软，尿妊娠试验（+）。舌质红，苔黄，脉弦滑数。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【病案三】张某，男，45岁，工人。2024年1月20日初诊。患者3天前因受凉后出现恶寒发热，鼻塞流涕，自服“感冒灵”后症状未缓解，昨日开始出现高热，体温达39.5℃，咳嗽频作，咳吐黄痰，痰粘稠难咳，胸痛，呼吸气促，口渴，咽痛。遂来就诊。查体：T39.2℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。急性病容，咽部充血，扁桃体不大。右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音及支气管呼吸音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC15.6×10^9/L，N0.86。胸部X线片：右下肺大片致密阴影。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【病案四】陈某，女，6岁。2024年6月1日初诊。患儿3天前因过食生冷及油炸食品后出现腹痛阵作，以脐周为主，今日腹痛加剧，伴恶心呕吐，呕吐物为酸腐食物，泻下酸臭，泻后痛减，不思饮食，手足心热。遂来就诊。查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，腹软，脐周压痛明显，无反跳痛，肠鸣音亢进。舌质红，苔厚腻，脉滑实。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。第二站：基本操作【题目一】请演示中医脉诊“中指定关”的操作步骤，并叙述寸口脉分候脏腑的原理。【题目二】请演示针灸“指切进针法”的操作过程，并叙述进针后的行针手法（提插法）。【题目三】患者男性，35岁，因右前臂外伤出血，请现场演示伤口压迫止血法及绷带包扎法（环形包扎）。【题目四】请演示肺部听诊的操作顺序，并指出正常呼吸音的分布区域。【题目五】请演示中医舌诊的操作方法，包括望舌质、望舌苔及望舌下络脉。第三站：临床答辩【题目一】中医答辩：请简述“消渴”的病机特点及常见证型的治法方剂。【题目二】中医答辩：如何鉴别“风寒感冒”与“风热感冒”？【题目三】西医答辩：简述二尖瓣狭窄的典型体征及并发症。【题目四】西医答辩：试述消化性溃疡的疼痛特点及并发症。【题目五】病史采集：围绕“主诉：心悸、气短3年，加重伴双下肢水肿1周”进行问诊。【题目六】医德医风：某患者因病情复杂，治疗效果不佳，家属情绪激动，在病房大声喧哗并指责医生，作为接诊医生，你该如何处理？——————————————————————————————以下为答案与解析部分第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：中风（中经络）中医证候诊断：风阳上扰证西医诊断：急性脑梗死（左侧基底节区）；高血压病2级（很高危）中医辨证分析：患者年高体衰，肝肾阴虚，水不涵木，加之平素性情急躁，肝阳偏亢。复因情志过极或劳累，引动风阳，上扰头目，横窜经络，故见突然半身不遂、言语謇涩。风阳上扰，气血逆乱，故见头晕头痛、耳鸣目眩、面红目赤。肝火内炽，灼伤津液，故见口苦咽干、尿黄便干。舌质红，苔黄燥，脉弦有力，均为肝阳暴张、风火上扰之象。治法：平肝潜阳，通络止痛方剂：天麻钩藤饮加减药物组成、剂量及煎服法：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤20g，川芎10g，菊花10g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。【病案二】中医疾病诊断：妊娠恶阻中医证候诊断：肝胃不和证西医诊断：早期妊娠；妊娠剧吐（轻度）中医辨证分析：患者孕后血聚养胎，冲气偏盛。素体肝气偏旺，孕后冲气夹肝火上逆犯胃，胃失和降，故恶心呕吐，甚至呕吐胆汁。肝郁气滞，故胸胁胀满、心烦易怒。肝火犯胃，胃热炽盛，故呕吐酸苦水、口苦口干。气机不利，脾失健运，故不思饮食、嗜睡乏力。舌质红，苔黄，脉弦滑数，均为肝热犯胃之征。治法：清肝和胃，降逆止呕方剂：橘皮竹茹汤加减药物组成、剂量及煎服法：橘皮10g，竹茹10g，大枣5枚，生姜3片，党参15g，白术15g，茯苓15g，白芍15g，黄连5g，苏梗10g，甘草6g。三剂，水煎服，每日一剂，少量频服。【病案三】中医疾病诊断：肺热病中医证候诊断：痰热壅肺证西医诊断：右下肺大叶性肺炎中医辨证分析：患者因外感风热之邪，入里化热，或风寒入里化热，壅滞于肺，肺失宣降，故见高热、咳嗽、胸痛。热邪灼津成痰，痰热互结，故咳吐黄痰、粘稠难咳。痰热阻滞肺络，气血不畅，故见胸痛、呼吸气促。热盛伤津，故口渴、咽痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热壅肺之象。治法：清热解毒，化痰止咳方剂：清金化痰汤加减药物组成、剂量及煎服法：黄芩15g，栀子10g，知母10g，桑白皮15g，瓜蒌15g，贝母10g，橘红10g，茯苓15g，桔梗10g，麦冬15g，甘草6g，鱼腥草30g，石膏（先煎）30g。。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。【病案四】中医疾病诊断：小儿泄泻中医证候诊断：伤食泻西医诊断：小儿急性胃肠炎中医辨证分析：患儿因过食生冷及油腻，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，中焦气机阻滞，故腹痛阵作、恶心呕吐。食积内停，运化失职，故泻下酸臭、不思饮食。食滞化热，故见手足心热、发热。泻后积滞暂减，气机得通，故泻后痛减。舌质红，苔厚腻，脉滑实，均为乳食内积之象。治法：消食导滞，和中止泻方剂：保和丸加减药物组成、剂量及煎服法：神曲10g，山楂10g，莱菔子10g，陈皮5g，半夏5g，茯苓10g，连翘6g，鸡内金6g，麦芽10g。三剂，水煎服，每日一剂，少量频服。第二站：基本操作【题目一】中医脉诊“中指定关”操作步骤：1.体位与准备：嘱患者取正坐位或仰卧位，前臂自然平展，与心脏处于同一水平，手腕伸直，手掌向上。医生位于患者侧面或对面。2.布指（中指定关）：医生先以中指按在患者掌后高骨（桡骨茎突）内侧动脉处，定名为“关”。3.前后布指：然后用食指按在关前（远心端），定名为“寸”；用无名指按在关后（近心端），定名为“尺”。4.调节力度：三指呈弓形弯曲，以指腹按触脉搏，力度由轻到重，分为举、寻、按三法。寸口脉分候脏腑原理：寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在之处，太阴为百脉之朝会；且肺气贯通十二经脉，五脏六腑气血变化皆可通过肺脉反映于寸口。寸关尺分候脏腑：左寸候心与膻中，左关候肝胆与膈，左尺候肾与小腹；右寸候肺与胸中，右关候脾与胃，右尺候肾与命门（或大肠与小腹）。【题目二】指切进针法操作过程：1.消毒：用75%酒精棉球消毒施术部位及医生双手手指。2.押手：用左手拇指或食指指甲切按在穴位皮肤旁，以固定穴位并减轻进针疼痛。3.持针：右手拇、食、中三指持针柄，针身紧贴左手指甲缘。4.进针：利用手腕力量，快速将针刺入皮下，然后根据方向缓缓刺入所需深度。进针后行针手法（提插法）：1.操作要点：针体刺入一定深度后，用拇指和食指捏住针柄，上下反复运动。2.幅度与频率：幅度不宜过大，频率不宜过快，一般每分钟60-90次。3.层次：提插时指力应均匀，针体保持在同一轴线上，不能单向捻转。4.得气：通过提插使患者产生酸、麻、胀、重等得气感。【题目三】伤口压迫止血法及绷带环形包扎法：1.评估：观察伤口情况，去除异物，判断出血量。2.压迫止血：立即用无菌纱布（或清洁布料）覆盖在伤口上，用手指或手掌直接用力压迫伤口近心端的血管处，持续压迫10-15分钟，直至出血停止。必要时可用绷带加压包扎。3.绷带环形包扎：暴露伤口，盖上敷料。将绷带卷打开，左手拿绷带头，右手拿绷带卷。将绷带头斜放于包扎部位，用右手按压住。右手持绷带卷，围绕肢体环形缠绕一周，将露出的带头斜角反折盖住。继续环形缠绕，每一圈覆盖前一圈的宽度，力度适中，既能固定又不影响血液循环。最后用胶布固定或将绷带打结。【题目四】肺部听诊操作顺序及正常呼吸音分布：1.操作顺序：遵循“由上到下、由前到后、由左到右、由外向内”的原则。嘱患者坐位或卧位，解开上衣。医生用听诊器膜型体件，紧贴胸壁。前胸：自锁骨上窝开始，由上至下，由外向内，左右对比。侧胸：腋前线至腋后线区域。背部：肩胛区开始，自上而下，左右对比。2.正常呼吸音分布：肺泡呼吸音：大部分肺野（除支气管呼吸音区域外），呈“夫”音，吸气相长于呼气相。支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近，呈“哈”音，呼气相长于吸气相。支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平，呈混合性呼吸音，吸呼气相大致相等。【题目五】中医舌诊操作方法：1.光线：充足的自然光线为佳，避免有色光线干扰。2.体位：患者正坐，张口伸舌，自然放松，舌面舒展，舌尖下垂。3.望舌质：观察舌色（淡红、淡白、红、绛、青紫）、舌形（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）、舌态（痿软、强硬、颤动、歪斜、吐弄、短缩）。顺序为先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。4.望舌苔：观察苔色（白、黄、灰黑）、苔质（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）。注意刮苔后观察苔底。5.望舌下络脉：嘱患者舌尖上卷，观察舌下络脉（舌系带两侧的大络脉）的长度、颜色、形状、有无怒张或迂曲。第三站：临床答辩【题目一】消渴病机特点及常见证型治法方剂：病机特点：阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果。常见证型治法方剂：1.肺热津伤证：清热润肺，生津止渴。消渴方加减。2.胃热炽盛证：清胃泻火，养阴增液。玉女煎加减。3.肾阴亏虚证：滋阴固肾。六味地黄丸加减。4.阴阳两虚证：滋阴温阳，补肾固涩。金匮肾气丸加减。5.气阴两虚证：益气养阴，健脾生津。七味白术散加减。6.瘀血阻滞证：活血化瘀。桃红四物汤加减。【题目二】风寒感冒与风热感冒鉴别：1.病因：风寒为风寒之邪外袭；风热为风热之邪犯肺。2.主症特点：风寒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，流清涕，喉痒，咳嗽痰白。风热：发热重，微恶风，汗出不畅，头痛，咽喉肿痛，鼻塞流黄浊涕，口渴，咳嗽痰黄。3.舌脉：风寒：舌苔薄白，脉浮或浮紧。风热：舌苔薄黄，脉浮数。4.治法方剂：风寒：辛温解表，荆防达表汤或荆防败毒散加减。风热：辛凉解表，银翘散或葱白桔梗汤加减。【题目三】二尖瓣狭窄典型体征及并发症：典型体征：1.视诊：二尖瓣面容（两颧呈紫红色），心尖区可有舒张期隆隆样杂音。2.触诊：心尖搏动正常或不明显，心尖区可触及舒张期震颤。3.叩诊：心浊音界呈梨形（左房、右室增大）。4.听诊：心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，伴左房扩大时可闻及Graham-Steel杂音（肺动脉瓣区舒张期叹气样杂音）。并发症：1.心房颤动（最常见）。2.急性肺水肿。3.血栓栓塞（脑动脉栓塞常见）。4.右心衰竭。5.感染性心内膜炎。6.肺部感染。【题目四】消化性溃疡疼痛特点及并发症：疼痛特点：1.长期性：病程长，反复发作。2.周期性：发作与缓解交替，秋冬或冬春发作多见。3.节律性：胃溃疡：餐后痛，餐后0.5-1小时出现，至下一餐前缓解。十二指肠溃疡：空腹痛/夜间痛，餐后缓解，饥饿痛明显。4.部位：胃溃疡多在剑突下正中或偏左；十二指肠溃疡多在上腹偏右。5.性质：钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。并发症：1.出血（最常见）。2.穿孔。3.幽门梗阻。4.癌变（少数胃溃疡可癌变）。【题目五】病史采集（心悸、气短3年，加重伴双下肢水肿1周）：1.现病史：主诉细节：心悸发作诱因（活动、情绪、感染）、频率、持续时间、缓解方式。气短程度（活动耐量）、与体位关系。水肿出现时间、部位、程度、凹陷性、是否对称、尿量变化。伴随症状：有无胸痛、胸闷、呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽咳痰（粉红色泡沫痰）、咯血、发热、腹胀、食欲不振、恶心呕吐、少尿、头晕、黑蒙等。诊治经过：是否做过心电图、超声心动图、胸片等检查，结果如何。是否服用利尿剂、强心剂等药物，剂量及效果。2.既往史：有无高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、甲亢、贫血、慢性肾病等病史。有无药物过敏史。3.个人史：吸烟、饮酒史，职业环境。4.既往史：家族中有无类似心脏病史。【题目六】医德医风（患者家