2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案湘西州

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案湘西州第一站：病案分析【病案一】张某，男，68岁，退休工人。2024年10月15日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史20年，每遇冬春季节发作。近1周来因天气转凉，出现咳嗽，咳声重浊，痰多色黄，质稠难咳，胸满气短，烦渴引饮，溲赤，便干。遂来就诊。查体：T37.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，口唇微绀，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音，心率92次/分，律齐。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规示WBC12.5×10^9/L，N0.85。胸部X线片示两肺透亮度增加，纹理紊乱、增多。【病案二】李某，女，42岁，教师。2024年5月20日初诊。患者平素工作繁忙，性情急躁。近半年来自觉右胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷气短，善太息，脘腹胀满，纳呆嗳气。昨日因与同事争吵后症状加重，遂来就诊。查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色稍暗，巩膜无黄染，腹平软，右上腹有轻微压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：肝功能示ALT68U/L，AST52U/L。腹部B超示胆囊壁毛糙，未见明显结石。【病案三】王某，男，5岁。2024年8月10日初诊。患儿3天前因食用生冷瓜果后出现腹痛，阵发性发作，痛时拒按，得热痛减，呕吐酸馊，大便酸臭，或便秘，午后发热，手足心热。家长自行给予“健胃消食片”服用后未见明显好转，遂来就诊。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，腹膨隆，脐周压痛明显，无肌紧张及反跳痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。【病案四】赵某，女，28岁，公司职员。2024年3月8日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经2024年2月18日。5天前因劳累后出现左膝关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，屈伸不利，伴有发热，口渴，心烦，汗出，恶风。遂来就诊。查体：T38.5℃，P96次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。左膝关节明显肿胀，皮温升高，触痛阳性，浮髌试验阳性。舌质红，苔黄燥，脉滑数。辅助检查：血常规示WBC13.2×10^9/L，N0.82，PLT350×10^9/L。血沉65mm/h，CRP48mg/L。类风湿因子阴性。左膝关节穿刺液涂片检查见大量白细胞及中性粒细胞，细菌培养待回报。第二站：基本操作【题目一】请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。【题目二】请演示“肝脏触诊”的检查方法（包括单手触诊法和双手触诊法），并说明其临床意义。【题目三】请演示“成人推拿手法”中的“拿法”和“按法”，并说明其操作要领及主治作用。第三站：临床答辩【题目一】中医答辩：请简述“消渴”的病机关键及常见证型的治法方剂。【题目二】西医答辩：简述“二尖瓣狭窄”的典型体征及常见并发症。【题目三】临床判读：患者，男，45岁。因突发胸痛3小时入院。心电图检查结果如下：II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV，伴有病理性Q波，I、aVL导联ST段压低0.1mV。请给出心电图诊断及可能的解剖定位。【题目四】病史采集：患者，女，30岁。主诉“发热、咳嗽、胸痛3天”。请围绕主诉进行相关的病史询问。***答案与解析第一站：病案分析【病案一答案】中医病名诊断：肺胀中医证型诊断：痰热郁肺证西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中医辨证分析：患者年老体虚，久病咳喘，损伤肺脏，肺脾肾虚为本。复感外邪，入里化热，炼液成痰，痰热互结，壅滞于肺，肺失宣降，故见咳嗽、咳声重浊、痰多色黄、质稠难咳；痰热壅肺，气机不利，故胸满气短；热伤津液，故烦渴引饮、溲赤、便干。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰热郁肺之象。治法：清肺化痰，降气平喘。方剂：越婢加半夏汤合清气化痰丸加减。药物组成、剂量及煎服法：麻黄9g，石膏30g（先煎），生姜9g，半夏12g，甘草6g，大枣5枚，黄芩12g，瓜蒌15g，杏仁10g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，胆南星6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.老年男性，有慢性支气管炎病史20年。2.急性起病，表现为咳嗽、咳痰加重，伴发热、气短。3.查体：桶状胸，肋间隙增宽，过清音，呼吸音减弱，闻及干湿性啰音。4.辅助检查：血象升高，X线示肺气肿征象。鉴别诊断：1.支气管哮喘：多在青少年发病，有过敏史，症状呈发作性，肺部以哮鸣音为主，支气管舒张试验阳性。2.气胸：突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，X线可见气胸线。进一步检查：1.肺功能检查（通气功能+支气管舒张试验）。2.动脉血气分析。3.痰培养+药敏试验。4.胸部CT（必要时）。西医治疗原则：1.控制性氧疗。2.抗生素治疗（如青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类）。3.支气管舒张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药）。4.糖皮质激素（全身或雾化吸入）。5.祛痰药。6.必要时无创机械通气或有创机械通气。【病案二答案】中医病名诊断：胁痛中医证证型诊断：肝郁气滞证西医诊断：慢性胆囊炎中医辨证分析：患者因情志不遂，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，故见胁肋胀痛，走窜不定；情志变化与气机郁滞关系密切，故疼痛随情志变化而增减；肝气郁结，经气不利，故胸闷气短，善太息；肝气横逆，犯及脾胃，胃失和降，故脘腹胀满，纳呆嗳气。舌质淡红，苔薄白，脉弦为肝郁气滞之象。治法：疏肝理气，利胆止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，延胡索10g，川楝子10g。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.中年女性，有性情急躁史。2.反复右胁肋部胀痛，伴有消化道症状。3.查体：右上腹轻微压痛，墨菲氏征阴性。4.辅助检查：肝功能轻度异常，B超示胆囊壁毛糙。鉴别诊断：1.消化性溃疡：多有周期性、节律性上腹痛，胃镜可确诊。2.慢性肝炎：多有肝区叩痛，肝炎病毒标志物检查阳性，B超可见肝实质改变。3.胆石症：疼痛多为阵发性绞痛，墨菲氏征常阳性，B超可见结石影像。进一步检查：1.肝炎病毒标志物（甲、乙、丙、戊型）。2.胃镜检查。3.腹部CT或MRCP（排除胆管结石）。西医治疗原则：1.饮食治疗（低脂饮食）。2.利胆消炎药（如熊去氧胆酸、消炎利胆片）。3.解痉止痛药（发作时使用）。4.抗生素治疗（急性发作时）。5.手术治疗（症状严重、胆囊功能丧失或有结石时）。【病案三答案】中医病名诊断：腹痛中医证型x诊断：湿热壅滞证西医诊断：急性胃炎（或急性胃肠炎）中医辨证分析：患儿因饮食不节，损伤脾胃，食积内停，郁而化热，湿热蕴结，肠胃气机阻滞，故见腹痛阵作、痛处拒按；湿热内扰，故呕吐酸馊、大便酸臭或便秘；热邪内郁，故午后发热、手足心热。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内蕴之象。治法：清热化湿，行气导滞。方剂：大承气汤合连朴饮加减。药物组成、剂量及煎服法：大黄6g（后下），芒硝6g（冲服），枳实6g，厚朴6g，黄连3g，石菖蒲6g，法半夏6g，茯苓10g，陈皮6g，神曲10g。3剂，水煎服，每日1剂，少量多次频服。西医诊断依据：1.学龄前儿童，有不洁饮食史。2.急性起病，腹痛、呕吐、发热。3.查体：脐周压痛，无反跳痛。4.血象升高。鉴别诊断：1.急性阑尾炎：腹痛转移至右下腹，麦氏点压痛反跳痛阳性。2.肠套叠：多见于婴幼儿，阵发性哭闹，血便，腹部包块。3.外科急腹症（如肠梗阻）：腹痛剧烈，伴呕吐、腹胀、停止排气排便，X线可见液气平。进一步检查：1.大便常规+潜血。2.电解质。3.腹部立位平线（排除肠梗阻）。西医治疗原则：1.一般治疗（暂禁食或流质饮食，纠正水、电解质紊乱）。2.对症治疗（解热、止痛）。3.抗生素治疗（如第三代头孢菌素）。4.抑酸护胃治疗。【病案四答案】中医病名诊断：热痹中医证型诊断：湿热痹阻证西医诊断：急性化脓性关节炎中医辨证分析：患者因正气不足，湿热之邪乘虚侵入人体，流注关节经络，气血运行不畅，故见关节红肿热痛、痛不可触、屈伸不利；热邪炽盛，故发热、口渴、心烦；热邪蒸腾，故汗出；风邪夹杂，故恶风。舌质红，苔黄燥，脉滑数均为湿热火毒之象。治法：清热解毒，祛风通络。方剂：白虎加桂枝汤合四宣丸加减。药物组成、剂量及煎服法：石膏30g（先煎），知母10g，粳米15g，甘草6g，桂枝10g，黄连6g，黄柏10g，栀子10g，防己10g，忍冬藤15g，威灵仙10g。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.青年女性，有劳累诱因。2.单膝关节红肿热痛，伴全身中毒症状（发热、心烦）。3.查体：浮髌试验阳性。4.辅助检查：血象、血沉、CRP明显升高，关节液涂片见大量白细胞及中性粒细胞。鉴别诊断：1.痛风性关节炎：多见于第一跖趾关节，血尿酸升高，关节液可见尿酸盐结晶。2.风湿性关节炎：游走性关节炎，伴心脏炎，抗“O”升高。3.化脓性骨髓炎：疼痛部位深，干骺端压痛剧烈，伴全身感染症状。进一步检查：1.关节液细菌培养+药敏试验。2.血培养。3.关节X线片或MRI。4.血尿酸、抗“O”、类风湿因子。西医治疗原则：1.早期、足量应用抗生素（根据药敏结果或经验性用药）。2.关节穿刺抽液、冲洗，并注入抗生素。3.制动、抬高患肢。4.必要时切开引流。5.支持疗法。第二站：基本操作【题目一答案】指切进针法（又称爪切进针法）是临床最常用的进针方法。操作过程：1.定穴与消毒：根据病情选取穴位，用拇指指甲掐切穴位皮肤，以此作为标记，并进行常规消毒。2.左手固定：用左手拇指或食指（或拇食二指）的指甲切按在穴位旁的皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并以此减轻进针时的疼痛，同时右手持针。3.右手持针：右手拇、食、中三指指腹夹持针柄，针身垂直于皮肤。4.快速刺入：右手持针，将针尖紧靠左手指甲缘，利用腕力，迅速将针刺入皮下，然后根据刺法要求，将针推进至所需深度。注意事项：1.左手按压力量要适中，既要固定穴位，又不能过紧导致局部缺血变色。2.进针时速度要快，穿过真皮层时痛感明显，应一气呵成。3.针身必须保持干燥、光滑，无锈蚀、弯曲。4.对于肌肉浅薄处或重要脏器附近，进针角度和深度要严格控制，防止刺伤内脏。5.患者精神紧张时，应先做好解释工作，待放松后再进针。【题目二答案】肝脏触诊是检查肝脏大小、质地、表面形态及压痛的重要方法。1.单手触诊法：医生位于患者右侧，将右手掌平放于患者右侧腹壁（或脐部），四指并拢，掌指关节伸直，食指前端的桡侧缘正对肋缘。嘱患者进行深慢呼吸。吸气时，膈肌下降，肝脏下移，右手随之上抬，向肋缘方向触探；呼气时，膈肌上升，肝脏上移，右手随之下压并向深部触探。如此反复，直至触及肝脏下缘或确认无法触及。2.双手触诊法：医生位于患者右侧，左手掌托住患者右后胸壁（约第11-12肋处），拇指张开于肋部，限制胸廓扩张，使肝脏固定。右手手法同单手触诊法。左手配合右手，将肝脏向右手方向推压，有助于触及肝脏下缘。临床意义：1.大小：正常成人肋下一般触不到肝脏，如能触及多提示肝下移或肝肿大（如肝炎、肝硬化、肝癌等）。如肝上界下移，肋下触及肝脏可能是肝下移（如肺气肿）。2.质地：分为质软（正常）、质中（肝炎、脂肪肝）、质硬（肝硬化、肝癌）。3.表面形态及边缘：表面光滑提示多为良性或炎症；表面不光滑、呈结节状提示肝硬化或肝癌。边缘钝厚多见于淤血肝、脂肪肝；边缘锐利多见于急性肝炎。4.压痛：肝区压痛提示肝炎、肝脓肿等。5.搏动：如触及扩张性搏动，提示三尖瓣关闭不全。【题目三答案】1.拿法：操作要领：用拇指和食指、中指，或用拇指和其余四指对合着力，施术于一定的部位或穴位上，进行一紧一松的节律性提捏揉动。操作时手腕要放松，以指面着力，用力由轻到重，再由重到轻，不可突然用力或松手。动作要连贯而有节奏，频率适中。主治作用：具有祛风散寒、解表发汗、开窍醒神、舒筋通络等作用。常用于治疗颈椎病、头痛、感冒、恶心呕吐等症，常用于颈项部、肩部及四肢部。2.按法：操作要领：用拇指指腹、掌根或肘尖等部位，着力于施术部位或穴位上，逐渐用力下压，按而留之，然后慢慢松手。按压方向要垂直向下，用力要由轻到重，稳而持续，不可使用暴力。按法常与揉法配合使用，即“按揉法”。主治作用：具有放松肌肉、开通闭塞、活血止痛、矫正畸形等作用。指按法常用于穴位治疗，如胃痛、头痛；掌按法常用于腰背及腹部肌肉放松；肘按法常用于肌肉丰厚的部位，如腰臀部，治疗腰腿痛。第三站：临床答辩【题目一答案】消渴的病机关键：阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。常见证型、治法及方剂：1.肺热津伤证治法：清热润肺，生津止渴。方剂：消渴方加减。2.胃热炽盛证治法：清胃泻火，养阴增液。方剂：玉女煎加减。3.肾阴亏虚证治法：滋阴固肾。方剂：六味地黄丸加减。4.阴阳两虚证治法：滋阴温阳，补肾固摄。方剂：金匮肾气丸加减。5.气阴两虚证（常见并发症阶段）治法：益气养阴。方剂：七味白术散或生脉散加减。6.血瘀证（兼证）治法：活血化瘀。方剂：血府逐瘀汤加减。【题目二答案】二尖瓣狭窄的典型体征：1.视诊：二尖瓣面容（两颧呈紫红色），口唇轻度发绀。2.触诊：心尖搏动正常或不明显。心尖区可触及舒张期震颤。3.叩诊：心浊音界呈梨形，心腰膨出。4.听诊：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时更清晰，可伴开瓣音（提示瓣膜弹性尚好）。肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。常见并发症：1.心房颤动：最常见的心律失常。2.急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症。3.血栓栓塞：多见于左心房血栓脱落，引起脑动脉栓塞等。4.右心衰竭：为晚期常见并发症。5.感染性心内膜炎。6.肺部感染。【题目三答案】心电图诊断：急性下壁心肌梗死。解剖定位：冠状动脉的右冠状动脉（RCA）或左冠状动脉回旋支（LCX）。解析：1.病理性Q波、ST段弓背向上抬高及T波演变是急性心肌梗死的典型心电图表现。2.II、II