金昌市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

金昌市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【病案一】李某，男，68岁，退休干部。2025年10月15日初诊。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突发口眼歪斜，舌强语謃，半身不遂2小时。现症见：意识尚可，但烦躁不安，口眼歪斜，左侧半身不遂，肢体强急，痰多而粘，伴头晕，头痛，耳鸣，舌质红苔黄腻，脉弦滑数。查体：BP175/105mmHg，神志清楚，精神烦躁，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。心肺听诊无异常。头颅CT示：右侧基底节区脑出血。请根据上述摘要，在答题卡上完成书面论治。【病案二】王某，女，34岁，职员。2025年11月2日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因与人争吵后出现右胁肋部胀痛，连及肩背。现症见：右胁肋部胀满疼痛，走窜不定，甚则牵引肩背，因情志变化而增减，胸闷气短，善太息，脘腹胀满，纳呆呕恶，口苦，舌苔薄白，脉弦。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，墨菲氏征（-），肝肋下未触及，右胁肋部压痛（+），叩击痛（+）。肝功能示：ALT120U/L，AST98U/L。腹部B超示：脂肪肝。请根据上述摘要，在答题卡上完成书面论治。【病案三】张某，男，5岁。2025年12月10日初诊。患儿3天前因受凉后出现发热，咳嗽，气促。家长自服“感冒灵”后热退，但咳嗽气促加重。现症见：发热恶风，咳嗽气急，痰涎壅盛，喉间痰鸣，鼻翼扇动，面色赤红，口唇发绀，咽红，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞，现于气关。查体：T39.2℃，P150次/分，R45次/分。急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音及哮鸣音。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部软，肝脾肋下未触及。血常规：WBC15.6×10^9/L，N0.78，L0.22。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。请根据上述摘要，在答题卡上完成书面论治。【病案四】陈某，女，28岁，已婚。2025年9月20日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经：2025年8月25日。5天前患者因冒雨涉水后出现小腹冷痛，拒按，得热痛减。现症见：小腹冷痛，拒按，阴道流血量多，色紫黑，有块，血块下后痛减，面色青白，肢冷畏寒，舌质紫暗，苔白腻，脉沉紧。查体：T37.0℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。腹软，下腹压痛（+），反跳痛（-），未触及包块。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，内有暗红色血液，宫颈举痛（-），子宫体正常大小，压痛明显，双侧附件区未触及异常。尿HCG（-）。B超示：子宫内膜增厚，宫腔内可见少量液性暗区。请根据上述摘要，在答题卡上完成书面论治。第二站：中医操作【题目一】请演示合谷穴、曲池穴、足三里穴的定位，并叙述合谷穴的主治病证。【题目二】请演示中医四诊中的“按诊”操作，并简述按肌肤的内容及临床意义。【题目三】请演示艾条温和灸的操作方法，并说出其适应证及注意事项。【题目四】请演示口腔内牙痛（下牙痛）的针灸选穴及操作。第三站：临床答辩【题目一】请简述“感冒”与“时行感冒”的鉴别诊断。【题目二】患者，男，45岁。因“反复发作性胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。请围绕该病案，采集现病史及相关病史。【题目三】试述“消渴”的病机转化及常见并发症。【题目四】请简述高血压病的西医分类及心血管危险分层标准。【题目五】某女性患者，因“双手近端指间关节、掌指关节肿痛伴晨僵3个月”就诊。请针对该病例进行问诊，并简述类风湿关节炎的诊断要点。【题目六】请演示肺部听诊的操作，并简述正常呼吸音的种类及其分布部位。第四站：临床判读【题目一】患者，男，55岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”入院。心电图检查结果：II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV，伴有病理性Q波，I、aVL导联ST段压低0.1mV，T波倒置。请写出该患者的心电图诊断及定位诊断。【题目二】患者，女，30岁。因“颜面部水肿、尿少1周”入院。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.5×10^9/L，PLT210×10^9/L。尿常规：PRO（+++），BLD（++），RBC15-20/HPF，WBC2-3/HPF，颗粒管型0-2/HPF。血生化：Scr180μmol/L，BUN12mmol/L，Alb32g/L，TC6.8mmol/L，TG3.2mmol/L。免疫学：补体C30.6g/L（正常值0.8-1.5g/L），ASO200IU/ml。请写出该患者最可能的西医诊断，并列出诊断依据。【题目三】某患者胸部X线片显示：右肺上野中外带可见一2.5cm×3.0cm大小类圆形肿块，边缘有分叶及毛刺征，右侧肺门淋巴结肿大。请写出可能的诊断，并为进一步确诊还需进行哪些检查？【题目四】血气分析结果：pH7.25，PaCO270mmHg，PaO250mmHg，HCO3-32mmol/L，BE+5mmol/L。请分析该血气结果，并写出诊断及酸碱失衡类型。【题目五】患者，男，60岁。因“多饮、多食、多尿10年，双下肢水肿1个月”入院。计算公式：体重指数（BMI）=体重/身高^2患者身高：170cm，体重：85kg。请计算该患者的BMI，并判断其营养状况。同时简述糖尿病肾病的临床分期。【题目六】阅读以下实验室检查结果：AFP：500μg/L（正常值<20μg/L）。ALT：150U/L。腹部B超：肝右叶可见一直径5cm的实性低回声占位，边界不清，形态不规则。请写出最可能的诊断，并简述该病的影像学特点。第五站：西医操作【题目一】请演示穿、脱隔离衣的全过程。【题目二】请演示上肢止血带的止血方法（橡皮止血带），并说出注意事项。【题目三】请演示男性导尿术的操作过程。【题目四】请演示脊柱损伤的搬运方法。【题目五】请在模拟人上演示心肺复苏（CPR）的基本操作流程（包括胸外心脏按压和人工呼吸）。【题目六】请演示腹腔穿刺术的操作步骤，并简述其适应证。第六站：医德医风【题目一】患者张某，因“胃癌”入院，家属要求医生对患者隐瞒病情，只告知是“胃溃疡”。作为主管医师，你应该如何处理？【题目二】门诊药房工作中，发药时发现处方存在配伍禁忌，此时药师应如何处理？【题目三】某夜班医生，急诊收治一名昏迷患者，急需手术，但家属不在场，无法签字。此时医生应如何决策？【题目四】患者李某因慢性乙肝长期在门诊治疗，今日因对治疗效果不满意，在诊室大声喧哗，指责医生。作为医生，你应该如何应对？【题目五】在临床工作中，如何尊重患者的隐私权？【题目六】医生在科研过程中，如何遵循医学伦理原则？参考答案及详细解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：中风（中经络，风痰瘀阻证）。中医证候诊断：风痰瘀阻证。西医诊断：脑出血（右侧基底节区）；高血压病3级（极高危）。证候分析：患者平素肝肾亏虚，风阳内动，夹痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，舌强语謃，半身不遂。风痰阻络，气血运行不畅，故肢体强急。痰浊内盛，故痰多而粘。肝阳偏亢，故头晕头痛，耳鸣。舌质红苔黄腻，脉弦滑数，均为风痰瘀热之象。治法：熄风化痰，活血通络。方剂：化痰通络汤加减。药物组成：法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，枳实10g，胆南星6g，天麻10g，钩藤15g（后下），丹参15g，红花6g，桃仁10g，地龙10g，川牛膝15g，甘草6g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。【病案二】中医疾病诊断：胁痛（肝郁气滞证）。中医证候诊断：肝郁气滞证。西医诊断：脂肪肝；肝功能异常。证候分析：肝主疏泄，性喜条达。患者因情志不遂，肝气郁结，失于条达，故见右胁肋部胀满疼痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。气机阻滞，故胸闷气短，善太息。肝气横逆犯胃，胃失和降，故脘腹胀满，纳呆呕恶。肝胆互为表里，肝郁化火，故口苦。舌苔薄白，脉弦，为肝郁气滞之象。治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，延胡索10g，川楝子10g，郁金10g，茯苓15g，白术10g。五剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。【病案三】中医疾病诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺证）。中医证候诊断：痰热闭肺证。西医诊断：小儿支气管肺炎。证候分析：外感风热之邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺气郁闭，故见发热恶风，咳嗽气急。热邪炼液成痰，痰热互结，壅阻气道，故见痰涎壅盛，喉间痰鸣。肺气郁闭，气血运行不畅，故见鼻翼扇动，口唇发绀。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞，均为痰热闭肺之象。治法：清热涤痰，开肺定喘。方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成：炙麻黄5g，杏仁6g，生石膏20g（先煎），甘草3g，葶苈子6g，大枣3枚，苏子6g，莱菔子6g，黄芩6g，鱼腥草15g。三剂，水煎服，每日一剂，分多次温服。【病案四】中医疾病诊断：崩漏（血瘀证）。中医证候诊断：血瘀证。西医诊断：功能失调性子宫出血（排卵期出血？或异常子宫出血）。证候分析：患者冒雨涉水，寒湿之邪客于胞中，血为寒凝，形成瘀血。瘀阻冲任，血不归经，故经血非时而下，量多。瘀血内阻，故血色紫黑，有块。血块排出后，瘀血稍减，气血暂通，故痛减。寒凝血瘀，不通则痛，故小腹冷痛，拒按。得热则寒凝暂解，故得热痛减。舌质紫暗，苔白腻，脉沉紧，均为寒凝血瘀之象。治法：活血祛瘀，温经止血。方剂：少腹逐瘀汤加减。药物组成：小茴香6g，干姜6g，延胡索10g，没药6g，当归10g，川芎6g，肉桂3g，赤芍10g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎），益母草15g，艾叶炭6g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。第二站：中医操作【题目一】合谷穴：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。曲池穴：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。足三里穴：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。合谷穴主治病证：头痛，目赤肿痛，齿痛，鼻衄，口眼歪斜，牙关紧闭，痄腮，咽喉肿痛，热病无汗或多汗，腹痛，便秘，经闭，滞产，小儿惊风，半身不遂，痹证，瘾疹，疔疮，丹毒等。【题目二】按诊操作：医生以手指或手掌对患者的肌肤、手足、脘腹及俞穴等进行触、摸、按、压，从而了解其冷热、软硬、压痛、痞块等情况。按肌肤：主要诊察肌肤的寒热、润燥、肿胀、疼痛、疮疡等情况。临床意义：肌肤灼热为热证，肌肤冷凉为寒证；肌肤润泽为津液未伤，肌肤干燥为津液已伤；肌肤肿胀按之凹陷不起为水肿，按之随手而起为气肿；肌肤痛甚为实证，按之痛减为虚证；按之局部硬痛热为阳证痈疡，按之漫肿平塌不热为阴证脓肿。【题目三】艾条温和灸操作：将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2-3厘米左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处灸10-15分钟，至皮肤出现红晕为度。适应证：风寒湿痹、脾胃虚寒、寒证、虚寒证、元气亏虚等。注意事项：施灸时要注意防止艾火脱落烫伤皮肤或烧坏衣物；对于昏厥、局部知觉减退的患者或小儿，要随时观察局部皮肤情况，调节距离；施灸后局部皮肤出现微红灼热，属正常现象，若出现小水疱，可任其自然吸收，若水疱较大，可用消毒针穿破，放出水液，涂以消毒液；实热证、阴虚发热证一般不宜施灸；孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。【题目四】选穴：主穴取合谷、颊车、下关。下牙痛可加内庭、二间。操作：患者取坐位或仰卧位，局部皮肤常规消毒。选用1.5寸毫针，合谷穴直刺0.5-1寸，行提插捻转泻法，使针感向手指或肘部传导；颊车穴直刺0.3-0.5寸，或平刺透向地仓穴；下关穴直刺0.5-1寸；内庭穴直刺或斜刺0.3-0.5寸；二间穴直刺0.2-0.3寸。得气后，可接电针仪，采用疏密波，强度以患者能耐受为度，留针20-30分钟。第三站：临床答辩【题目一】感冒与时行感冒的鉴别：1.病因不同：感冒多为外感风邪（风寒、风热），时行感冒为感受时行病毒（戾气），具有传染性。2.临床表现不同：感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变；时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常表现为高热、恶寒、无汗、头痛、全身酸痛等，且具有传染性，可在一个时期内广泛流行，症状相似。3.流行情况不同：感冒不引起流行；时行感冒可引起广泛流行。【题目二】现病史询问：1.起病情况：疼痛的具体部位、性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛）、程度、持续时间、诱发因素（如空腹、饱餐、进食生冷辛辣食物、情志刺激等）、缓解因素（如进食、休息、服药、热敷等）。2.伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心呕吐、呕血、黑便、纳差、消瘦、发热等。3.诊治经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、上消化道钡餐、幽门螺杆菌检测等），结果如何，服用过哪些药物，剂量、疗效如何。相关病史询问：1.既往史：有无类似发作史，有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎胆石症、慢性肝病等病史。2.个人史：饮食习惯（是否嗜烟酒、辛辣、生冷），职业，精神状态。3.过敏史：有无药物及食物过敏史。4.家族史：家族中有无类似疾病患者。【题目三】消渴的病机转化：1.阴津亏损，燥热偏盛：病变初期以阴津亏损，燥热偏盛为主，两者互为因果。2.气阴两虚：病变日久，燥热伤气，或阴损及气，可致气阴两虚。3.阴损及阳：病情进一步发展，阴液耗损，累及阳气，导致阴阳两虚。4.变生百病：肺失滋润，并发肺痨；阴虚燥热，炼液成痰，痰阻血络，并发中风、胸痹；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，并发水肿。常见并发症：肺痨、中风、胸痹、水肿、雀目、耳聋、疮痈等。【题目四】高血压病的西医分类：1.原发性高血压：病因未明，占高血压患者的95%以上。2.继发性高血压：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。心血管危险分层标准：根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和并发症情况，分为低危、中危、高危和很高危四层。1.低危：1级高血压，无其他危险因素。2.中危：2级高血压；或1级高血压伴1-2个危险因素。3.高危：3级高血压；或1级或2级高血压伴≥3个危险因素；或伴靶器官损害。4.很高危：3级高血压伴≥1个危险因素；或1级、2级、3级高血压伴临床并发症或合并糖尿病。【题目五】问诊要点：1.起病情况：关节肿痛的部位（近端指间关节、掌指关节、腕关节等）、性质（钝痛、锐痛）、程度、持续时间（晨僵持续时间）、有无对称性、有无游走性。2.伴随症状：有无发热、乏力、体重下降、皮下结节（类风湿结节）、口眼干燥、皮疹等。3.诱发及缓解因素：活动后疼痛加重还是减轻，休息后缓解情况，晨僵活动后是否缓解。4.诊治经过：是否就诊，做过哪些检查（类风湿因子、抗CCP抗体、双手X线片等），用过哪些药物（非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、激素等），疗效如何。类风湿关节炎诊断要点：1.关节内或周围的晨僵，持续至少1小时。2.至少同时有3个关节区软组织肿痛。3.掌指、近端指间关节或腕关节中至少有一个关节区肿胀。4.对称性关节炎。5.类风湿结节。6.血清类风湿因子阳性。7.放射学改变（至少有骨质疏松或关节间隙狭窄）。以上7项中具备4项即可诊断。【题目六】肺部听诊操作：1.嘱患者坐位或卧位，解开衣服，充分暴露胸部。2.医生用听诊器体件紧贴胸壁皮肤，避免隔衣听诊。3.按照由上到下、由前胸到侧胸再到背部、左右对比、由肺尖到肺底的顺序进行听诊。4.嘱患者平静呼吸，必要时可嘱患者深呼吸或咳嗽后听诊。正常呼吸音种类及分布：1.肺泡呼吸音：大部分肺野均可听到，尤其是肺上叶和肺下叶中部。2.支气管呼吸音：在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到。3.支气管肺泡呼吸音：在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。第四站：临床判读【题目一】心电图诊断：急性下壁心肌梗死。定位诊断：右冠状动脉（回旋支可能性较小）。解析：II、III、aVF导联反映心脏下壁的电活动，其ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，是急性下壁心肌梗死的典型表现。I、aVL导联ST段压低为对应性改变。【题目二】西医诊断：肾病综合征（可能为急性肾小球肾炎或狼疮性肾炎，需结合临床，但根据ASO升高及补体C3下降，首先考虑急性肾小球肾炎肾病综合征型）。诊断依据：1.症状：颜面部水肿、尿少。2.体征：颜面部水肿。3.实验室检查：(1)大量蛋白尿（PRO+++）。(2)低白蛋白血症（Alb32g/L，略低，未达典型标准，但结合水肿及蛋白尿，可诊断）。(3)高脂血症（TC、TG升高）。(4)肾功能损害（Scr、BUN升高）。(5)尿检有红细胞及颗粒管型。(6)ASO升高，补体C3下降，提示有链球菌感染后免疫反应。【题目三】可能的诊断：支气管肺癌（周围型肺癌）。为进一步确诊需进行的检查：1.纤维支气管镜检查：中央型肺癌可直接窥见并活检。2.经皮肺穿刺活检：对周围型肺癌可获取组织进行病理学检查，是确诊的金标准。3.胸部CT增强扫描：更清晰地显示肿瘤的大小、形态、边缘及与周围组织的关系，评估淋巴结转移情况。4.肿瘤标志物检查：如CEA、NSE、CYFRA21-1等，辅助诊断。5.痰脱落细胞学检查：简单易行，阳性率有一定限度。【题目四】血气分析结果分析：pH7.25（<7.40），提示酸中毒。PaCO270mmHg（>45mmHg），提示呼吸性酸中毒。PaO250mmHg（<60mmHg），提示低氧血症（呼吸衰竭）。HCO3-32mmol/L（>24mmol/L），提示代谢性碱中毒或代偿性升高。BE+5mmol/L（>+3mmol/L），提示代谢性碱中毒。诊断：II型呼吸衰竭（呼衰）。酸碱失衡类型：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（失代偿）。解析：患者PaCO2显著升高，导致pH下降，为呼吸性酸中毒。HCO3-升高和BE正值增大，是机体对呼吸性酸中毒的代偿性调节，但HCO3-升高幅度超过了代偿预期范围（慢性呼酸代偿极限约为HCO3-约45mmol/L，但PaCO270mmHg时，预计HCO3-约为24+0.35*(70-40)±5.58=34.5±5.58，即28.92-40.08，本例32在范围内，但BE+5提示有代谢性碱中毒因素存在，或为利尿剂使用、呕吐等所致，故诊断为呼酸合并代碱）。注意：急性呼酸时HCO3-代偿有限，通常不超过3-4mmol/L。若为急性，则32提示合并代碱。若为慢性，则32在代偿范围内，但需结合临床判断。此处根据pH明显降低，主要矛盾为呼酸，HCO3-升高为代偿，但BE正值提示可能合并代碱。【题目五】BMI计算：身高=170cm=1.70mBMI=85/(1.70)^2=85/2.89≈29.41kg/m^2营养状况判断：BMI≥28.0kg/m^2，为肥胖。糖尿病肾病临床分期（Mogensen分期）：I期：肾小球高滤过期。II期：正常白蛋白尿期。III期：早期糖尿病肾病（微量白蛋白尿期）。IV期：临床糖尿病肾病（大量白蛋白尿期）。V期：肾衰竭期（尿毒症期）。【题目六】最可能的诊断：原发性肝癌。影像学特点：1.B超：肝内实性低回声占位，边界不清，形态不规则，是肝癌的常见表现。较大肿瘤可表现为高回声或混合回声。2.CT：平扫呈低密度灶，增强扫描呈“快进快出”特点（动脉期明显强化，门脉期和延迟期强化迅速消退）。3.MRI：T1加权像上多为低信号，T2加权像上多为高信号，增强表现同CT。4.血管造影：肿瘤血管丰富，呈“抱球状”或“湖状”染色。第五站：西医操作【题目一】穿、脱隔离衣全过程：穿隔离衣：1.取下手表，卷袖过肘，洗手。2.手持衣领，取清洁隔离衣，面向污物侧，将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。3.右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，依上法使右手露出。4.两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染）。5.松开腰带活结，将隔离衣一边（约在腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘则捏住，另一手同法捏住另一侧边缘，两手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，按住折叠处，将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面系好。脱隔离衣：1.解开腰带，在前面打一活结。2.解开袖口，将袖子塞入袖袢内，露出双手，进行手消毒。3.解开领口，一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面，将袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。4.用手握住衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，清洁面向内）。不再穿用时，将清洁面向外卷好，放入污衣袋内。【题目二】上肢止血带止血方法（橡皮止血带）：1.抬高患肢，使静脉血回流。2.在扎止血带的部位先用棉垫或纱布垫好，以免止血带勒伤皮肤。3.将橡皮止血带（或气压止血带袖带）缠绕在肢体上，一般上肢扎在上臂上1/3处，避开桡神经。4.绕扎后用止血钳或带子固定，或给气压止血带充气。5.记录扎止血带的时间，上肢一般不超过1小时。注意事项：1.止血带应扎在伤口的近心端。2.上止血带前应将患肢抬高，尽量使静脉血回流。3.止血带下要衬垫纱布或棉垫，保护皮肤。4.扎止血带的力量要适度，以远端动脉搏动消失、出血停止为度。5.记录上止血带的时间，每隔30-60分钟放松一次，每次放松1-2分钟，放松期间可用指压法临时止血。6.严禁使用无弹性的绳索、电线等代替止血带。【题目三】男性导尿术操作过程：1.准备物品：导尿包、无菌手套、消毒溶液、导尿管、润滑剂、注射器、无菌生理盐水、集尿袋等。2.患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫治疗巾。3.初步消毒：用0.1%新洁尔灭或碘伏由外向内、自上而下消毒阴阜、阴茎、阴囊，用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，露出尿道口，消毒尿道口、龟头、冠状沟。4.戴无菌手套，铺洞巾。5.润滑导尿管前端。6.再次消毒尿道口、龟头、冠状沟。7.提起阴茎与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失，利于插管。8.嘱患者深呼吸，手持导尿管轻轻插入尿道20-22cm，见尿液流出后再插入2cm。9.若需留置尿管，向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管有阻力感，证实已固定。10.连接集尿袋，固定导尿管于大腿内侧。11.撤去洞巾，清理用物。【题目四】脊柱损伤搬运方法：1.选用硬质担架或木板。2.三人（或四人）平托法：三人并排站在患者同侧，分别托住患者的头颈部、肩背部、腰臀部、下肢。一人固定头部，保持头颈部与躯干成一直线，防止颈部扭转。另外两人双手平伸，同时用力将患者平托起，放在担架上。3.滚动法：如现场只有一人，可采取滚动法。将担架放在患者身旁，保持头颈与躯干在一直线上，将患者整体向担架滚动，使其仰卧在担架上。4.在颈、腰、膝、踝部空虚处加垫软枕或衣物，用固定带（如布带、三角巾）将患者固定在担架上，防止运输途中颠簸导致脊柱移位。5.搬运过程中始终保持脊柱中立位，严禁拖拽、抱持或一人抬头一人抬脚的方法。【题目五】心肺复苏（CPR）基本操作流程：1.判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，大声呼唤“喂！你怎么了？”，观察有无反应。若无反应，观察胸部有无起伏（5-10秒），若无呼吸或仅有濒死喘息，立即呼救并开始CPR。2.摆放体位：仰卧在坚实平面上。3.胸外心脏按压：(1)按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。(2)按压手法：一手掌根置于按压部位，另一手重叠其上，手指交叉互扣翘起，双臂伸直，利用上身重量垂直向下按压。(3)按压深度：5-6cm。(4)按压频率：100-120次/分。(5)按压放松比：1:1，放松时手掌不离开胸壁，胸廓充分回弹。4.开放气道：清理口鼻分泌物，仰头抬颏法或托下颌法开放气道。5.人工呼吸：(1)口对口（鼻）呼吸：捏紧患者鼻孔（或口），术者深吸气后包紧患者口（或鼻），缓慢吹气，见胸廓抬起即可。(2)吹气频率：按压与通气比30:2（单人或双人抢救均为30:2）。(3)每次吹气时间约1秒，避免过度通气。6.连续操作5个循环（约2分钟）后，评估呼吸与脉搏（10秒），若无恢复，继续CPR，直至专业急救人员到达或患者恢复。【题目六】腹腔穿刺术操作步骤：1.术前准备：嘱患者排空尿液，测量血压、脉搏。协助患者取坐位（卧位时取半卧位），选择穿刺点（常选左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，或脐水平线与腋前线交界处）。2.常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉至腹膜壁层。3.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针（或套管针）经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层。4.抽取腹水：连接注射器或引流管，抽取适量腹水送检（常规、生化、细胞学、细菌培养等）。5.放液后拔针：放液完毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，胶布固定。6.术后处理：测量腹围，束紧腹带，平卧休息，观察血压、脉搏及有无出血等并发症。适应证：1.抽取腹水进行常规、生化、细胞学及细菌学检查，明确腹水性质。2.大量腹水引起呼吸困难或腹胀时，适量放液以缓解症状。3.腹腔内注射药物。4.诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓等。第六站：医德医风【题目一】作为主管医师，应遵循“保护性医疗”原则，同时尊重家属的意愿，但不应完全欺骗患者。1.首先与家属进行充分沟通，了解家属要求隐瞒病情的具体原因和顾虑，给予心理支持，解释告知病情的利弊。2.建议家属采取循序渐进的方式告知患者，或在适当时候、以适当的方式由医生协助