职业病诊断医师（其他类）考生练习题及答案(广东省河源市2026年)

职业病诊断医师（其他类）考生练习题及答案(广东省河源市2026年)1.某企业接尘工人，男，45岁，从事矿石破碎工作15年。近年来出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，症状逐渐加重。X线胸片显示双肺野弥漫性小结节影，以中下肺野为主，肺纹理增多、紊乱，并可见“发白区”和“八字形”钙化。肺功能检查显示限制性通气功能障碍。该工人最可能患的职业病是：A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.水泥尘肺E.电焊工尘肺答案与解析：A。患者有长期接尘史（矿石破碎，接触二氧化硅粉尘），X线胸片特征性表现为双肺弥漫性小结节影，以及“发白区”（大阴影周围肺气肿）和“八字形”钙化（肺门淋巴结蛋壳样钙化），是典型矽肺的影像学表现。煤工尘肺以不规则小阴影为主；石棉肺以胸膜斑、肺间质纤维化为特征；水泥尘肺和电焊工尘肺病情相对较轻，影像学表现不具题干所述典型特征。2.某蓄电池厂工人，从事铅粉制备工作3年。近期出现头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退、乏力、四肢肌肉关节酸痛。查体：面色苍白，牙龈可见“铅线”。实验室检查最可能出现的异常是：A.血白细胞计数显著升高B.血尿素氮和肌酐升高C.尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）和血锌原卟啉（ZPP）升高D.血清谷丙转氨酶（ALT）显著升高E.空腹血糖升高答案与解析：C。患者有明确的铅接触史，临床表现符合慢性轻度铅中毒（神经衰弱综合征、周围神经病症状、消化系统症状）。特征性体征为牙龈“铅线”。铅中毒主要影响血红素合成，导致尿δ-ALA和血ZPP升高，这是诊断的重要实验室指标。其他选项与铅中毒典型表现不符。3.某制冷设备维修工，在检修冷冻库管路时，管道破裂，有大量白色刺激性气体逸出，患者吸入后出现剧烈咳嗽、流泪、流涕、胸闷，并伴有喉头水肿、呼吸困难、发绀。导致该急性中毒的最可能物质是：A.氨B.氯气C.氮氧化物D.硫化氢E.一氧化碳答案与解析：A。氨是常用的制冷剂，具有强烈的刺激性。泄漏后形成白色刺激性气体（氨与空气中的水汽结合形成铵盐），吸入后主要引起呼吸道黏膜的强烈刺激和腐蚀，严重者可致喉头水肿、肺水肿。题干描述的泄漏场景、气体性状（白色刺激性）和临床表现（以呼吸道刺激和喉头水肿为突出）均符合急性氨中毒。氯气为黄绿色，氮氧化物刺激性相对较弱且易致迟发性肺水肿，硫化氢有臭鸡蛋味且以中枢神经和呼吸抑制为主，一氧化碳无色无味。4.某电子厂女工，26岁，从事正己烷清洗工作1年。近3个月来出现双下肢无力、麻木、疼痛，行走困难。查体：双下肢肌力减退，呈手套袜套样感觉减退，跟腱反射减弱。该患者最可能的诊断是：A.急性一氧化碳中毒迟发性脑病B.慢性正己烷中毒C.慢性铅中毒周围神经病D.振动病E.脊髓空洞症答案与解析：B。正己烷是常用的有机溶剂，具有明确的周围神经毒性。患者有明确的接触史（清洗工作），临床表现为典型的对称性、多发性周围神经病（感觉运动混合型），符合慢性正己烷中毒的诊断。其他选项：A无相关接触史；C常伴腹痛、贫血等其他系统表现；D应有振动工具接触史和雷诺现象等；E多为节段性分离性感觉障碍。5.根据《职业病防治法》，职业病诊断应当综合分析的因素不包括：A.病人的职业史B.职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况C.临床表现以及辅助检查结果D.病人的家庭遗传病史E.排除其他致病因素答案与解析：D。根据《职业病防治法》及《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应依据：病人的职业史；职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况；临床表现以及辅助检查结果；需要排除其他致病因素所致类似疾病。病人的家庭遗传病史不是职业病诊断的法定必需综合分析因素，除非某些特定职业性肿瘤等可能需要考虑遗传易感性，但非普遍要求。6.某纺织厂女工，长期在噪声强度为95dB(A)的织布车间工作，工龄8年。近年来双耳听力下降，伴有耳鸣。纯音测听结果为双耳高频听力损失（在3000Hz,4000Hz,6000Hz处听阈提高≥30dB），语言频率（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈小于25dB。该工人听力损伤情况属于：A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋E.双耳高频平均听阈未达观察对象答案与解析：A。根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），在连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈≥40dB者为观察对象。题干中双耳高频听阈提高≥30dB，但未给出平均听阈具体数值，且语言频率平均听阈正常（<25dB），若其双耳高频平均听阈未达到40dB，则仍属正常范围或需复查；若达到或超过40dB，则为观察对象。结合选项，最符合“观察对象”的定义（已出现高频听力损失，但尚未影响语言频率）。轻度噪声聋要求语言频率平均听阈≥26dB。7.某机械厂铸造车间清砂工，接触矽尘，工作场所空气中总尘浓度（PC-TWA）检测结果为1.5mg/m³（国家职业接触限值为1mg/m³）。该工作场所矽尘危害程度的分级是（根据《工作场所职业病危害作业分级》GBZ/T229）：A.0级（相对无害作业）B.Ⅰ级（轻度危害作业）C.Ⅱ级（中度危害作业）D.Ⅲ级（重度危害作业）E.Ⅳ级（极重度危害作业）答案与解析：C。根据GBZ/T229，粉尘作业分级需依据粉尘中游离二氧化硅含量、工作场所空气中粉尘的职业接触比值（B）和劳动者体力劳动强度。首先，矽尘指游离SiO₂含量≥10%的粉尘，属于“严重危害”的粉尘（权重数W_M取2）。职业接触比值B=检测浓度/接触限值=1.5/1=1.5。体力劳动强度假设为中等（权重数W_L取1，常见默认）。分级指数G=W_M×B×W_L=2×1.5×1=3。分级指数G≤1为0级，1<G≤2为Ⅰ级，2<G≤4为Ⅱ级，4<G≤8为Ⅲ级，G>8为Ⅳ级。G=3，属于Ⅱ级（中度危害作业）。8.某化工厂发生一起急性中毒事故，多名工人在进入反应釜进行清理作业时出现头晕、心悸、呼吸困难，严重者昏迷。现场检测发现釜内氧气含量为16%（体积分数），硫化氢浓度未超标。导致工人急性中毒的最可能原因是：A.急性硫化氢中毒B.急性缺氧C.急性二氧化碳中毒D.急性氮气窒息E.急性甲烷中毒答案与解析：B。在密闭空间（反应釜）作业，首要危险是缺氧。空气中正常氧含量约为20.9%。当氧含量低于18%时为缺氧环境，低于16%时可导致呼吸困难、心跳加快，低于10%时可引起昏迷甚至死亡。题干明确指出氧气含量为16%，已构成严重缺氧环境，是导致工人出现症状（头晕、心悸、呼吸困难、昏迷）的直接原因。虽然硫化氢是常见的有害气体，但题干已说明其未超标，故主要原因是缺氧。9.职业性急性钡化合物中毒的主要临床特征是：A.化学性肺炎和肺水肿B.低钾血症和肌肉麻痹C.急性溶血和贫血D.急性肝损伤和黄疸E.急性肾损伤和少尿答案与解析：B。可溶性钡化合物（如氯化钡、硝酸钡）中毒时，钡离子对肌肉（包括骨骼肌、平滑肌、心肌）产生过度兴奋后抑制的作用，并可引起细胞膜钾离子通道异常，使钾离子大量进入细胞内，导致严重的低钾血症。临床特征性表现为进行性肌肉麻痹（四肢→躯干→呼吸肌），心律失常，并伴有低钾血症。其他选项是其他毒物中毒的特征。10.某家具厂喷漆工，使用含苯、甲苯、二甲苯的油漆，工作场所通风不良。该工人最可能发生的慢性职业中毒是：A.慢性苯中毒B.慢性甲苯中毒C.慢性二甲苯中毒D.慢性汽油中毒E.慢性甲醇中毒答案与解析：A。苯、甲苯、二甲苯常混合存在于油漆、稀料中。其中，苯具有明确的造血毒性，长期接触可引起白细胞减少、再生障碍性贫血，甚至白血病，是法定职业性肿瘤（苯所致白血病）的病因。甲苯、二甲苯主要对神经系统和黏膜有刺激作用，但无明确的慢性造血系统毒性。因此，在混合接触中，需重点防范苯的慢性毒性。题干强调“最可能发生的慢性职业中毒”，应选择苯中毒。11.某矿山凿岩工，接触强烈的手传振动（局部振动）10年。近年来出现手指麻木、疼痛、发凉，遇冷后手指皮肤变白（雷诺现象）。冷水复温试验阳性。该工人最可能患的职业病是：A.职业性手臂振动病B.末梢神经炎C.雷诺病C.腕管综合征E.颈椎病答案与解析：A。患者有长期局部振动接触史，出现典型的手臂振动病症状：振动性白指（雷诺现象）、神经肌肉功能障碍（麻木、疼痛）。冷水复温试验阳性是诊断的重要依据。职业性手臂振动病是法定的物理因素职业病。雷诺病为原发性，无振动接触史；其他选项无明确振动接触史或表现不典型。12.某钢铁厂炼焦车间工人，长期接触焦炉逸散物。该工人最需重点防范的职业性肿瘤是：A.肺癌B.膀胱癌C.白血病D.间皮瘤E.皮肤癌答案与解析：A。焦炉逸散物中含有大量多环芳烃，特别是苯并[a]芘，是明确的致癌物。长期接触焦炉逸散物可致职业性肿瘤——焦炉工人肺癌。这是我国法定的职业性肿瘤之一。13.职业性慢性锰中毒的典型临床表现是：A.腹绞痛、贫血、周围神经病B.震颤麻痹综合征（帕金森综合征）C.周围神经病和皮肤损害D.支气管炎和肺气肿E.骨质疏松和骨关节畸形答案与解析：B。慢性锰中毒主要损害锥体外系神经，其典型临床表现为类神经症、精神症状以及锥体外系损害症状，后者以肌张力增高、姿势异常、静止性震颤、步态异常等为特征，类似帕金森综合征，但有其特点（如肌张力增高更明显，震颤可能不明显）。A为铅中毒，C为正己烷中毒等，D为刺激性气体慢性影响，E为氟中毒。14.某医院消毒供应中心护士，长期使用环氧乙烷对医疗器械进行低温灭菌。环氧乙烷对接触者最主要的健康危害是：A.肝损伤B.致癌和致突变C.周围神经病D.再生障碍性贫血E.尘肺答案与解析：B。环氧乙烷是一种广谱灭菌剂，也是明确的致癌物（IARC列为1类致癌物）和致突变物。长期接触可增加白血病、淋巴瘤等肿瘤风险。其急性毒性主要表现为呼吸道刺激和神经毒性，但长期危害以致癌性最为突出。15.根据《职业病分类和目录》，下列属于职业性传染病的是：A.炭疽B.肺结核C.流行性感冒D.病毒性肝炎E.艾滋病答案与解析：A。根据我国《职业病分类和目录》，职业性传染病包括：炭疽、森林脑炎、布鲁氏菌病、艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）、莱姆病。肺结核在特定条件下（如矽肺患者合并肺结核）可列为职业性尘肺病的并发症，但本身不单独列为职业性传染病。B、C、D、E中，仅艾滋病在特定职业人群（医疗卫生人员及人民警察因职业暴露感染）可列为职业病，但题干未限定此条件，且炭疽是明确列出的。16.某工人疑似患有尘肺病，用人单位未提供职业史和职业病危害接触史等相关资料。根据《职业病防治法》，职业病诊断机构应如何处理？A.不予受理诊断申请B.根据当事人提供的材料进行诊断C.结合当事人提供的材料和临床表现，参考自述的职业史进行诊断D.提请安全生产监督管理部门进行调查E.直接诊断为职业病答案与解析：C。根据《职业病防治法》第四十八条，用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。在职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。A、B、E均不正确；D是行政部门职责，诊断机构可提请但并非直接处理方式。17.职业性急性一氧化碳中毒时，血中特异性升高的指标是：A.高铁血红蛋白B.碳氧血红蛋白C.还原型血红蛋白D.硫化血红蛋白E.糖化血红蛋白答案与解析：B。一氧化碳与血红蛋白的亲和力远高于氧气，结合后形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，并影响氧合血红蛋白的解离，导致组织缺氧。血中碳氧血红蛋白浓度是诊断急性一氧化碳中毒的特异性指标。A见于亚硝酸盐等中毒，D见于硫化氢等中毒。18.某建筑工人在夏季高温环境下进行户外作业，出现头晕、头痛、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。该工人最可能发生了：A.先兆中暑B.轻症中暑C.重症中暑（热射病）D.重症中暑（热痉挛）E.重症中暑（热衰竭）答案与解析：A。先兆中暑是指在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高（一般不超过38℃）。题干描述完全符合先兆中暑的表现。轻症中暑体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等早期循环衰竭表现。重症中暑则有更严重的体温调节紊乱和器官损害。19.职业性慢性镉中毒最早出现的特征性临床表现是：A.贫血B.周围神经病C.低分子蛋白尿D.鼻中隔穿孔E.氟斑牙答案与解析：C。慢性镉中毒主要损害肾脏和骨骼。肾脏损害早期表现为肾小管重吸收功能障碍，尿中出现低分子蛋白（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白），即低分子蛋白尿，这是慢性镉中毒早期诊断的重要指标。后期可发展为慢性间质性肾炎、肾结石、骨质疏松和骨软化（痛痛病）。A见于铅、苯中毒；B见于多种中毒；D见于铬中毒；E见于氟中毒。20.某劳动者被诊断患有职业病，但用人单位依法为该劳动者缴纳了工伤保险费。该劳动者的职业病待遇应由：A.用人单位全部承担B.工伤保险基金和用人单位按比例分担C.工伤保险基金依法支付D.劳动者个人承担一部分E.用人单位和劳动者协商解决答案与解析：C。根据《职业病防治法》和《工伤保险条例》，用人单位依法为劳动者缴纳工伤保险费后，劳动者被诊断患有职业病并被认定为工伤的，其符合规定的工伤保险待遇，从工伤保险基金中支付。用人单位未依法缴纳工伤保险费的，由用人单位支付工伤保险待遇。因此，在已参保的情况下，主要由工伤保险基金支付。21.计算题：某工作场所空气中苯的时间加权平均浓度（CTWA）采样检测数据如下：作业工人甲，在浓度C1为20mg/m³的环境下工作2小时（T1），在浓度C2为50mg/m³的环境下工作4小时（T2），在浓度C3为10mg/m³的环境下工作2小时（T3）。已知苯的PC-TWA为6mg/m³。试计算：(1)该工人接触苯的8小时时间加权平均浓度（CTWA）。(2)该工作场所苯的超限倍数是否超标？（国家规定PC-TWA＜100mg/m³的物质，其超限倍数为PC-TWA的1.5倍）答案与解析：(1)计算CTWA：CTWA=(C1×T1+C2×T2+C3×T3)/8=(20mg/m³×2h+50mg/m³×4h+10mg/m³×2h)/8h=(40+200+20)mg·h/m³/8h=260mg·h/m³/8h=32.5mg/m³(2)判断超限倍数：首先，PC-TWA为6mg/m³，其1.5倍为6×1.5=9mg/m³。需要检查短时间接触浓度是否超过此值。题干给出了三个时段的浓度：20mg/m³,50mg/m³,10mg/m³。其中，20mg/m³和50mg/m³均超过了9mg/m³。根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1），对于未制定PC-STEL的化学物质（如苯），应使用超限倍数控制其短时间接触水平的过高波动。超限倍数指在符合8h-TWA的情况下，任何一次短时间（15分钟）接触的浓度不应超过PC-TWA的倍数。虽然题干给出的不是严格的15分钟浓度，但通常将采样时段内的浓度视为该时段的平均浓度进行评估。50mg/m³和20mg/m³均远高于9mg/m³，因此可以判断该工作场所苯的短时间接触水平超标（超限倍数超标）。结论：(1)CTWA=32.5mg/m³。(2)超标。CTWA（32.5mg/m³）远超PC-TWA（6mg/m³），且短时间接触浓度（20,50mg/m³）超过PC-TWA的1.5倍（9mg/m³），存在严重的超标情况。22.案例分析题：某五金电镀厂，工人主要从事镀铬作业。近期多名工人主诉鼻部不适、疼痛、鼻塞、流涕，部分工人出现鼻中隔黏膜糜烂、溃疡。工厂工作环境调查发现，电镀槽上方有排风罩，但部分已损坏，效果不佳。车间空气中铬酸雾浓度检测结果在0.05-0.15mg/m³之间波动（国家PC-TWA为0.05mg/m³）。问题：(1)根据工人的临床表现，最可能患何种职业性损害？(2)工作场所铬酸雾的接触水平如何评价？(3)从职业病预防角度，提出针对性的控制措施建议。答案与解析：(1)最可能患：职业性铬鼻病（铬酸盐所致的鼻部损害）。铬酸雾对黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用，长期接触可引起鼻黏膜炎症、糜烂、溃疡，甚至鼻中隔穿孔。工人的症状（鼻部不适、疼痛、糜烂、溃疡）符合铬鼻病的典型表现。(2)工作场所铬酸雾接触水平评价：国家PC-TWA为0.05mg/m³。检测结果在0.05-0.15mg/m³之间波动，表明部分时段浓度达到限值，部分时段超过限值（最高达限值的3倍）。由于存在超过PC-TWA的情况，且考虑到铬酸雾的PC-STEL为0.1mg/m³（根据GBZ2.1，铬酸盐为0.1），0.15mg/m³也超过了PC-STEL。因此，该工作场所铬酸雾浓度超标，劳动者接触水平超过国家职业接触限值，存在明确的职业健康风险。(3)针对性控制措施建议：①工程控制：立即修复并维护有效的局部排风装置（如槽边