心内科外科护理学三基三严试题(含答案)

心内科外科护理学三基三严试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.急性左心衰竭患者最典型的临床表现是（）。A.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰B.气促，咳白色泡沫痰C.夜间阵发性呼吸困难D.心率增快，双肺底湿啰音2.诊断冠心病最可靠的无创性检查方法是（）。A.心电图B.超声心动图C.放射性核素检查D.运动负荷试验3.高血压急症的治疗首选降压药物是（）。A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普钠D.呋塞米4.心脏骤停最常见的心电图类型是（）。A.心室颤动B.心室停顿C.电机械分离D.心房颤动5.急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的常见原因是（）。A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂6.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是（）。A.劳力性呼吸困难B.咯血C.声音嘶哑D.心房颤动7.缩窄性心包炎最常见的病因是（）。A.结核性B.化脓性C.创伤性D.肿瘤性8.下列哪项是判断休克纠正的最重要的指标（）。A.血压回升B.尿量增加C.神志恢复D.皮肤温度回升9.成人基础代谢率的计算公式是（BMR）（）。A.脉率+收缩压111B.脉率+舒张压111C.脉率+脉压111D.脉率+脉压差11110.休克患者采取中凹卧位的主要目的是（）。A.增加回心血量B.有利于呼吸C.减轻腹痛D.防止误吸11.破伤风患者最早出现的典型症状是（）。A.苦笑面容B.角弓反张C.张口困难D.肌肉痉挛12.甲状腺大部切除术后，导致呼吸困难和窒息的最常见原因是（）。A.一侧喉返神经损伤B.双侧喉返神经损伤C.切口内出血D.气管塌陷13.急性阑尾炎最典型的体征是（）。A.转移性右下腹痛B.麦氏点压痛C.结肠充气试验阳性D.腰大肌试验阳性14.胃溃疡穿孔的典型X线表现是（）。A.膈下游离气体B.气液平面C.肠管扩张D.腹膜外脂肪线模糊15.肠梗阻患者最重要的非手术治疗措施是（）。A.禁食、胃肠减压B.纠正水、电解质紊乱C.防治感染D.酌情使用解痉剂16.直肠肛管周围脓肿最常见的类型是（）。A.坐骨肛管间隙脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿C.肛门周围皮下脓肿D.直肠后间隙脓肿17.原发性肝癌最常见的首发症状是（）。A.肝区疼痛B.肝肿大C.食欲减退D.黄疸18.胆石症诱发胆绞痛发作时，最有效的止痛方法是（）。A.肌注阿托品B.肌注哌替啶C.舌下含服硝酸甘油D.肌注吗啡19.下肢静脉曲张患者最主要的临床表现是（）。A.下肢酸胀B.皮肤色素沉着C.下肢浅静脉迂曲、扩张D.足部溃疡20.颅内压增高患者最常见的典型生命体征改变是（）。A.血压升高，脉搏减慢，呼吸减慢B.血压降低，脉搏增快，呼吸增快C.血压升高，脉搏增快，呼吸增快D.血压降低，脉搏减慢，呼吸减慢21.脑震荡患者意识丧失的时间一般不超过（）。A.10分钟B.30分钟C.1小时D.24小时22.肋骨骨折最易发生的部位是（）。A.第1-2肋骨B.第4-7肋骨C.第8-10肋骨D.第11-12肋骨23.闭合性气胸肺萎陷在30%以下时，一般不需要处理，其气体吸收的时间通常为（）。A.1-2天B.3-5天C.1-2周D.3-4周24.食管癌患者最典型的早期症状是（）。A.进行性吞咽困难B.进食时呛咳C.胸骨后烧灼感或刺痛感D.持续性胸背痛25.泌尿系结石患者血尿的特点是（）。A.终末血尿B.初始血尿C.全程血尿，伴绞痛D.无痛性全程血尿26.膀胱结石的典型症状是（）。A.排尿中断B.尿频、尿急C.终末血尿D.会阴部疼痛27.关节脱位的特有体征是（）。A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、弹性固定、关节盂空虚C.畸形、反常活动、骨擦音D.弹性固定、功能障碍、肿胀28.骨折晚期并发症中最严重的是（）。A.压疮B.坠积性肺炎C.缺血性肌挛缩D.创伤性关节炎29.系统性红斑狼疮患者最典型的面部皮疹是（）。A.斑丘疹B.蝶形红斑C.环形红斑D.网状青斑30.心肺复苏时，成人胸外按压的深度与频率通常是（）。A.5-6cm，100-120次/分B.4-5cm，80-100次/分C.6-7cm，120-140次/分D.3-4cm，60-80次/分二、多项选择题（每题2分，共20分）1.急性心力衰竭的诱发因素包括（）。A.心律失常B.感染C.输液过快过多D.情绪激动E.治疗不当2.洋地黄中毒的常见表现包括（）。A.恶心呕吐B.黄视或绿视C.室性期前收缩（二联律）D.窦性心动过缓E.房室传导阻滞3.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证包括（）。A.胸痛持续>30分钟，含服硝酸甘油不缓解B.心电图相邻两个或以上导联ST段抬高C.发病时间<12小时D.年龄<75岁E.无溶栓禁忌证4.外科休克的护理措施包括（）。A.吸氧B.建立静脉通路，快速补液C.严密监测生命体征D.保暖E.保持呼吸道通畅5.甲状腺大部切除术后并发症包括（）。A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.手足抽搐D.甲状腺危象E.乳糜漏6.胃十二指肠溃疡大出血的临床表现特点包括（）。A.柏油样黑便B.呕血多为咖啡色C.出血量大时可出现鲜红色血便D.休克表现E.上腹部轻压痛7.大肠癌的临床表现包括（）。A.排便习惯和粪便性状改变B.腹痛C.腹部肿块D.肠梗阻症状E.全身中毒症状8.烧伤休克期补液的原则是（）。A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.晶胶交替E.尿量监测9.颅脑损伤患者观察病情的重点内容包括（）。A.意识状态B.瞳孔变化C.生命体征D.肢体活动情况E.锥体束征10.骨折愈合的标准包括（）。A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无异常活动C.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线D.外固定解除后，上肢能平举1kg重物持续1分钟E.外固定解除后，下肢能不扶拐连续行走3分钟，并不少于30步三、填空题（每空1分，共20分）1.心源性呼吸困难按严重程度分为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和________。2.急性心肌梗死患者心电图特征性改变是出现________、病理性Q波和T波倒置。3.高血压患者饮食应限制________的摄入，每日食盐量不超过________g。4.心肺复苏的首选药物是________，常用剂量为________mg。5.休克抑制期的主要微循环变化是________和________。6.外科感染根据病程可分为急性感染、________和________。7.乳腺癌最常见的病理类型是________，淋巴转移最常见的途径是________。8.腹股沟斜疝突出的途径经________，直疝突出的途径经________。9.绞窄性肠梗阻的临床特征是腹痛呈持续性________，伴有腹膜刺激征。10.颅内压增高的“三主征”是头痛、________和________。11.脊髓损伤患者最常见的并发症是________和________。12.关节脱位的治疗原则是________、________和功能锻炼。四、名词解释（每题3分，共15分）1.心绞痛2.阿斯综合征3.外科休克4.丹毒5.Colles骨折五、简答题（每题5分，共25分）1.简述急性左心衰竭的护理措施。2.简述高血压患者的用药护理要点。3.简述甲状腺大部切除术后手足抽搐的急救处理。4.简述急性阑尾炎的转归及预后。5.简述骨折急救固定的目的。六、病例分析题（每题10分，共40分）1.患者，男，58岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”入院。患者于2小时前在搬运重物时突感胸骨后压榨性疼痛，向左肩背放射，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：BP90/60mmHg，R24次/分，P100次/分，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV，伴病理性Q波形成。(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)列出该患者目前的主要护理诊断（至少3个）。(3)针对该患者的疼痛，应如何进行护理？2.患者，女，35岁。因“甲状腺肿大伴性情急躁、易怒、消瘦2年，加重1周”入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。消瘦，眼球突出，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质地软，无压痛，上下极可闻及血管杂音。基础代谢率测定为+45%。诊断为原发性甲状腺功能亢进，拟行甲状腺大部切除术。(1)该患者手术前药物准备的主要目的是什么？(2)手术前如何判断患者是否具备手术条件？(3)术后若出现呼吸困难，常见原因有哪些？如何紧急处理？3.患者，男，45岁。因“突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹4小时”入院。患者有胃溃疡病史10年。查体：急性痛苦病容，面色苍白，冷汗，强迫仰卧位。BP80/50mmHg，P120次/分，R24次/分。全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为甚，呈“板状腹”，肝浊音界消失，肠鸣音消失。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，首选的辅助检查是什么？预期有何表现？(3)列出该患者术前主要的护理措施。4.患者，男，28岁。因“车祸致右小腿疼痛、肿胀、活动障碍3小时”入院。查体：右小腿中段明显肿胀，外旋畸形，局部有反常活动及骨擦感，足背动脉搏动可触及，足趾感觉运动正常。X线示右胫骨中段螺旋形骨折。(1)该患者目前的首选处理方法是什么？(2)若采用石膏固定，护理中应注意观察哪些内容？(3)患者出院健康指导应包括哪些内容？参考答案与解析一、单项选择题1.A急性左心衰竭导致肺淤血和肺水肿，典型表现为端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰。2.C放射性核素检查（如心肌灌注显像）对诊断冠心病心肌缺血的敏感性和特异性较高，但运动负荷试验是常用的筛选方法。题目问“最可靠的无创性”，通常运动负荷试验结合心电图是常规，但核素显像在检测缺血范围和程度上更优。注：此题存在争议，冠脉造影是金标准（有创）。在无创检查中，冠脉CTA解剖学意义大，核素功能学意义大。常规教材中常考运动负荷试验作为诱发缺血的检查。此处按常规三基题库，若选项中有冠脉CTA可选，若无，选运动负荷或核素。修正为D（运动负荷试验）更符合三基考察诱发缺血的常规逻辑，但C（核素）更准确反映存活心肌。结合“三基”常见题库，答案通常倾向于D或C。此处参考最新护理教材，运动负荷试验是诊断冠心病最常用的无创手段。修正答案：D。2.C放射性核素检查（如心肌灌注显像）对诊断冠心病心肌缺血的敏感性和特异性较高，但运动负荷试验是常用的筛选方法。题目问“最可靠的无创性”，通常运动负荷试验结合心电图是常规，但核素显像在检测缺血范围和程度上更优。注：此题存在争议，冠脉造影是金标准（有创）。在无创检查中，冠脉CTA解剖学意义大，核素功能学意义大。常规教材中常考运动负荷试验作为诱发缺血的检查。此处按常规三基题库，若选项中有冠脉CTA可选，若无，选运动负荷或核素。修正为D（运动负荷试验）更符合三基考察诱发缺血的常规逻辑，但C（核素）更准确反映存活心肌。结合“三基”常见题库，答案通常倾向于D或C。此处参考最新护理教材，运动负荷试验是诊断冠心病最常用的无创手段。修正答案：D。3.C硝普钠为强效、速效血管扩张剂，能同时扩张小动脉和静脉，是高血压急症的首选药物。4.A心室颤动是心脏骤停最常见的心电图类型，约占80%以上。5.C心律失常是急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的最常见原因，尤其是室颤。6.A劳力性呼吸困难是二尖瓣狭窄导致左房压力升高，引起肺淤血的最早症状。7.A结核性心包炎是缩窄性心包炎最常见的病因。8.B尿量是反映肾血液灌注情况的最敏感指标，也是判断休克纠正最重要的指标之一（通常要求尿量>30ml/h）。9.C基础代谢率计算公式：BMR=脉率+脉压111。10.A中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）有利于增加回心血量和肺活量。11.C张口困难（牙关紧闭）是破伤风痉挛毒素侵犯咀嚼肌最早出现的症状。12.C3.切口内出血形成血肿压迫气管是术后呼吸困难和窒息最常见且最危急的原因。13.B麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）压痛是急性阑尾炎最典型的体征。14.A膈下游离气体是消化道穿孔的典型X线表现。15.A禁食、胃肠减压可以减轻腹胀，降低肠腔压力，改善肠壁血液循环，是肠梗阻非手术治疗的基础。16.C肛门周围皮下脓肿是直肠肛管周围脓肿中最常见的类型。17.A肝区疼痛是原发性肝癌最常见的首发症状，多为持续性胀痛或钝痛。18.B哌替啶（杜冷丁）是强效镇痛剂，常与阿托品合用以缓解胆绞痛（阿托品解痉，杜冷丁止痛）。19.C下肢浅静脉迂曲、扩张是下肢静脉曲张最主要和最直观的临床表现。20.A库欣反应：血压升高（尤其收缩压），脉搏减慢，呼吸减慢（二慢一高）。21.B脑震荡患者意识丧失时间通常较短，一般不超过30分钟。22.B第4-7肋骨较长且固定，最易发生骨折。23.C少量闭合性气胸（肺萎陷<30%）气体通常在1-2周内自行吸收。24.C食管癌早期症状多不典型，常表现为进食时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。25.C泌尿系结石血尿多为镜下血尿，有时为肉眼血尿，特点是活动后出现，伴绞痛。26.A排尿中断是膀胱结石的典型症状，改变体位后可缓解。27.B畸形、弹性固定、关节盂空虚是关节脱位的特有体征。28.C缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）是骨折严重并发症，后果严重，可致残。29.B蝶形红斑是系统性红斑狼疮最典型的皮肤损害。30.A2015年AHA指南推荐成人按压深度5-6cm，频率100-120次/分。二、多项选择题1.ABCDE心律失常、感染、输液过快过多、情绪激动、治疗不当（如停药不当）均为常见诱因。2.ABCDE洋地黄中毒表现为胃肠道反应（恶心呕吐）、视觉症状（黄视绿视）、心脏毒性（各种心律失常，如室早二联律、缓慢性心律失常）。3.ABCE溶栓适应证：胸痛>30分，硝酸甘油无效；ST段抬高；发病<12小时；无禁忌证。年龄不是绝对禁忌，但高龄需权衡。4.ABCDE均为休克的基础护理措施。5.ABCD甲状腺术后并发症包括呼吸困难和窒息、喉返/上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。乳糜漏较少见，多见于颈淋巴结清扫术。6.ABDE胃十二指肠溃疡大出血主要表现为柏油样黑便或呕血（咖啡色），大量出血时可出现鲜红色血便（C），但不如前两者典型。休克表现（D）和上腹压痛（E）也是常见表现。注：C选项在极大量出血时发生，但题干问“临床表现特点”，通常选ABDE。若为单选必选A，多选ABDE最全面。6.ABDE胃十二指肠溃疡大出血主要表现为柏油样黑便或呕血（咖啡色），大量出血时可出现鲜红色血便（C），但不如前两者典型。休克表现（D）和上腹压痛（E）也是常见表现。注：C选项在极大量出血时发生，但题干问“临床表现特点”，通常选ABDE。若为单选必选A，多选ABDE最全面。7.ABCDE排便习惯改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻、全身症状均为大肠癌表现。8.ABCDE烧伤补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、晶胶交替、尿量监测。9.ABCDE颅脑损伤观察“五要素”：意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、锥体束征。10.ABCDE骨折临床愈合标准包括局部无压痛/叩痛、无异常活动；X线示骨折线模糊；外固定解除后上肢平举1kg/下肢不扶拐行走3分钟。三、填空题1.端坐呼吸2.ST段抬高（或损伤性ST段抬高）3.钠（盐），6（或5-6）4.肾上腺素，15.微循环扩张，微循环淤血（或广泛微血栓形成）6.慢性感染，亚急性感染7.浸润性导管癌，腋淋巴结8.腹股沟管内环，腹股沟管直疝三角（Hesselbach三角）9.阵发性绞痛（或剧烈腹痛）10.视乳头水肿（或呕吐），意识障碍（注：三主征通常指头痛、呕吐、视乳头水肿；意识障碍为病情严重表现。若严格三主征，填头痛、呕吐、视乳头水肿。但颅内压增高本身不一定有意识障碍，脑疝才有。故填：头痛、呕吐、视乳头水肿）11.呼吸道感染，压疮（或泌尿系感染/深静脉血栓）12.复位，固定四、名词解释1.心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，以发作性胸痛为主要临床表现。2.阿斯综合征：即心源性脑缺血综合征，是指由于严重心律失常（如病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等）导致心排血量急剧减少，引起暂时性脑缺血、缺氧，从而表现为晕厥、抽搐、意识丧失等一组临床综合征。3.外科休克：是指机体在有害因素侵袭下，有效循环血量锐减，组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损的全身病理生理过程及临床综合征。4.丹毒：是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌经皮肤或黏膜破损处侵入所致。其特点是起病急，局部皮肤片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，伴有烧灼样疼痛。5.Colles骨折：是指桡骨下端（距桡骨下端关节面3cm以内）骨折，且远端向背侧及桡侧移位。是临床上最常见的骨折之一，常因摔倒时手掌着地所致。五、简答题1.简述急性左心衰竭的护理措施。(1)一般护理：取端坐位或半卧位，双腿下垂以减少回心血量；高流量吸氧（6-8L/min），使用20%-30%乙醇湿化以降低肺泡内泡沫表面张力。(2)药物护理：遵医嘱使用镇静剂（如吗啡）、利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如洋地黄）、血管扩张剂（如硝普钠）等，并观察疗效与不良反应。(3)病情观察：严密监测生命体征、神志、尿量、肺部啰音变化等。(4)心理护理：给予心理支持，减轻患者焦虑恐惧情绪。2.简述高血压患者的用药护理要点。(1)坚持长期规律服药，不可擅自停药或减量。(2)服用降压药后应卧床休息，防止体位性低血压发生（如指导患者在改变体位时动作宜慢）。(3)观察药物不良反应，如钙通道阻滞剂引起的面部潮红、头痛，ACEI引起的干咳等。(4)警惕降压过度，避免血压下降过快导致脑供血不足。3.简述甲状腺大部切除术后手足抽搐的急救处理。(1)立即遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml，可缓解症状。(2)发作时可辅以镇静剂，如地西泮。(3)限制肉类、乳品、蛋类等含磷较高食物的摄入。(4)症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙、维生素D3等；症状重者或长期不愈者，可加服双氢速甾醇（AT10）。(5)若发生甲状旁腺永久性损伤，则需长期补充钙剂。4.简述急性阑尾炎的转归及预后。(1)炎症消退：部分单纯性阑尾炎经非手术治疗后炎症可消退，但约3/4患者会复发。(2)炎症局限化：化脓或坏疽性阑尾炎，若被大网膜包裹粘连，可形成阑尾周围脓肿。(3)炎症扩散：若机体抵抗力低下或治疗不及时，炎症可扩散为弥漫性腹膜炎，甚至引起门静脉炎、肝脓肿或感染性休克。(4)预后：早期诊断、早期手术者预后良好；若出现严重并发症如弥漫性腹膜炎、感染性休克，则预后较差。5.简述骨折急救固定的目的。(1)避免骨折端在搬运过程中移动，损伤周围重要的血管、神经、内脏等组织。(2)缓解疼痛，有利于防止休克。(3)便于搬运和转运患者。(4)防止骨折再移位，有利于后续治疗。六、病例分析题1.(1)诊断：急性广泛前壁心肌梗死；心源性休克；高血压病（2级，极高危）；2型糖尿病。(2)护理诊断：①疼痛（胸痛）：与心肌缺血坏死有关。②心输出量减少：与心肌收缩力减弱、心律失常有关。③活动无耐力：与氧供需失衡有关。④潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心脏破裂。⑤恐惧/焦虑：与剧烈胸痛及濒死感有关。(3)疼痛护理：①休息与体位：立即停止活动，卧床休息，协助取舒适体位。②吸氧：给予高流量吸氧（4-6L/min）改善心肌缺氧。③镇痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下注射，注意监测有无呼吸抑制。可给予硝酸甘油静脉滴注或含服，扩张冠脉，减轻心脏负荷，但需严密监测血压（该患者BP90/60mmHg，处于休克边缘，使用硝酸甘油需极度谨慎，甚至首选吗啡镇痛及补液升压）。④心理护理：安慰患者，解除紧张情绪。⑤监测：密切观察疼痛的性质、部位、持续时间及伴随症状，监测生命体征及心电图变化。2.(1)术前药物准备的主要目的：降低基础代谢率，减轻甲状腺充血肿胀，使甲状腺变小变硬，防止术中术后甲状腺危象的发生。(2)手术条件判断：①患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加。②脉率恢复至正常范围（<90次/分）。③基础代谢率（BMR）降至+20%以下。(3)呼吸困难原因及处理：常见原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。紧急处理：①立即进行床旁抢救。②若为切口内出血，应立即拆开缝线，敞开切口，清除血肿，止血。③若气管塌陷或喉头水肿，立即行气管切开。④给予吸氧，保持呼吸道通畅。3.(1)诊断：胃溃疡急性穿孔；弥漫性腹膜炎；感染性休克。(2)首选检查：腹部X线立位平片或透视。预期表现：膈下可见游离气体影（新月形透亮区）。(3)术前护理措施：①禁食、持续胃肠减压：减少胃肠内容物外漏，减轻腹胀。②补液抗休克：迅速建立静脉通路，输注平衡盐液及胶体液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，应用抗生素控制感染。③体位：取半卧位，利于腹膜渗液积聚于盆腔，减轻中毒症状，改善呼吸。④严密观察病情：监测生命体征、腹部体征变化，记录尿量。⑤术前准备：协助完成术前检查（血常规、凝血功能等），备皮，交叉配血，放置尿管等。4.(1)首选处理方法：手法复位外固定（或骨牵引/切开复位内固定）。注：胫骨中段螺旋形骨折通常由扭转暴力引起，若骨折稳定，可手法复位+石膏/支具固定；若不稳