髋膝关节置换患者骨质疏松管理专家共识（2025版）

髋汇报人:XXXX2026.07.11膝关节置换患者骨质疏松管理专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

髋膝置换患者骨质疏松现状03

骨质疏松风险与病情评估04

围手术期骨质疏松管理CONTENTS目录05

术后长期骨质疏松管理06

特殊人群骨质疏松管理07

临床常见问题解答08

共识核心推荐建议共识制定背景与目的01临床需求与制定依据髋膝置换术后骨量流失临床痛点临床中超6成髋膝置换患者术后出现骨量快速流失，引发假体松动等并发症，亟需规范干预方案。现有骨质疏松管理指南局限性当前通用骨质疏松指南未针对髋膝置换患者制定专属方案，无法满足术后精准诊疗需求。补充：不对，重新生成第三个循证医学研究成果支撑近年来12项多中心临床研究证实，髋膝置换术后针对性抗骨质疏松治疗可降低30%假体松动风险。共识适用范围与目标

适用人群界定明确覆盖接受髋膝关节置换的原发性、继发性骨质疏松患者，含围手术期及术后随访人群。

临床应用场景划定适用于骨科、内分泌科等多科室，涵盖术前评估、术中干预、术后长期管理全流程。

核心管理目标设定以提升骨密度、降低假体松动风险为核心，助力患者术后功能恢复与生活质量改善。髋膝置换患者骨质疏松现状02患病与诊疗流行趋势01髋膝置换患者骨质疏松患病率逐年攀升据国内骨科临床数据显示，近5年接受髋膝置换的患者中，骨质疏松合并率从32%升至41%，呈持续增长态势。02骨质疏松筛查在髋膝置换术前的普及度提升北京积水潭医院等三甲医院已将骨密度检测列为髋膝置换术前常规项目，筛查覆盖率从2020年的45%增至2024年的78%。03髋膝置换术后骨质疏松规范化诊疗率提升2024年全国骨科随访数据显示，髋膝置换术后接受抗骨质疏松药物治疗的患者占比，较2020年提升了27个百分点。增加假体松动风险骨质疏松患者骨量不足，术后易出现假体与骨界面结合不良，如髋关节置换后假体松动发生率超20%。提高假体周围骨折概率骨密度降低使骨骼脆性增加，膝关节置换患者术后假体周围骨折风险较常人高3倍以上。延缓术后骨整合进程骨质疏松会减缓骨组织生长速度，髋膝置换后骨整合周期可能延长2-3个月，影响康复节奏。对假体预后的影响骨质疏松风险与病情评估03术前临床风险筛查

脆性骨折史问询详细询问患者是否有脆性骨折病史，如脊柱压缩性骨折、桡骨远端骨折等，以此评估风险等级。

骨密度相关危险因素排查排查患者年龄、性别、绝经状态等骨密度影响因素，参考女性绝经后风险陡增的临床特征。

继发性骨质疏松诱因筛查筛查患者是否有糖尿病、甲状腺功能亢进等可能引发继发性骨质疏松的基础疾病。双能X线吸收法（DXA）检测操作规范需严格按照国际临床密度测量学会标准操作，以腰椎1-4、股骨颈为核心检测部位，确保数据精准。定量CT（QCT）检测适用规范针对脊柱骨折或脊柱退变患者，采用QCT测量椎体松质骨骨密度，可规避软组织干扰提升准确性。检测报告规范解读要求报告需明确标注骨密度T值、Z值及检测部位，结合患者年龄、性别给出标准化风险评估结论。骨密度检测规范骨代谢标志物检查

骨形成标志物检测可检测血清碱性磷酸酶、骨钙素等，如通过骨钙素水平判断髋膝关节置换患者骨形成活跃度。

骨吸收标志物检测可检测血清Ⅰ型胶原交联C末端肽等，以此评估髋膝关节置换患者骨质吸收的程度。

标志物联合检测将骨形成与骨吸收标志物联合检测，能更精准评估髋膝关节置换患者的骨代谢状态。骨折风险分层评估

基于FRAX工具的风险分层借助FRAX骨折风险评估工具，结合髋膝关节置换患者骨密度等指标，量化评估脆性骨折概率。

基于临床危险因素的分层针对患者年龄、性别、既往骨折史等临床信息，将髋膝关节置换患者划分为不同风险等级。

基于骨转换标志物的风险分层检测骨转换标志物水平，判断髋膝关节置换患者骨代谢状态，进一步细化骨折风险分层。围手术期骨质疏松管理04术前基础干预方案

钙剂与维生素D补充术前需每日补充足量钙剂与维生素D，参考共识推荐剂量，提升骨密度降低手术风险。

生活方式调整指导患者戒烟限酒、规律负重运动，如慢走、太极，改善骨代谢状态为手术做准备。

骨健康药物预处理对重度骨松患者，术前使用双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠，强化骨质量。术前抗骨质疏松药物选择双膦酸盐类药物应用

对于骨密度T值≤-2.5的患者，可选用阿仑膦酸钠，术前规范服用能提升骨强度，降低术中风险。甲状旁腺激素类似物选用

针对重度骨质疏松患者，术前短期使用特立帕肽，可快速增加骨量，改善手术耐受度。降钙素类药物适配

合并骨痛的术前患者，可选用鲑降钙素，既能缓解疼痛，又能一定程度维持骨代谢稳定。镇痛方案优化助力骨量维持术后采用多模式镇痛，如非甾体类抗炎药联合阿片类药物，减少疼痛引发的骨量流失风险。骨密度动态监测与干预术后定期通过双能X线检测骨密度，参考患者数据及时调整抗骨质疏松药物剂量。负重训练的个性化指导根据患者恢复情况制定渐进式负重训练计划，像术后6周开始部分负重，提升骨密度。术后疼痛与骨量管理术后早期康复干预

渐进式负重训练指导术后第1-2周，在医护指导下从部分负重逐步过渡到完全负重，参考北京积水潭医院康复方案提升骨密度。

关节活动度针对性训练借助CPM机辅助开展膝关节屈伸、髋关节外展等训练，每天2次每次30分钟，改善关节功能同时增强骨应力刺激。

抗阻力肌力训练实施术后第3周起，进行股四头肌等长收缩、臀桥等抗阻训练，遵循共识要求强化肌群以支撑骨骼，降低骨质疏松进展风险。围手术期不良事件防控术中骨裂风险防控术前通过骨密度检测评估骨质情况，术中采用微创操作，像某三甲医院就以此降低了髋置换骨裂发生率。术后假体松动预防术后规范使用抗骨质疏松药物，搭配定期骨密度复查，可有效降低髋关节假体远期松动风险。深静脉血栓并发症防控针对骨质疏松患者，术后早期开展低强度康复训练，结合抗凝药物，减少血栓不良事件发生。术后长期骨质疏松管理05长期管理目标与原则维持骨密度稳定通过持续干预，将患者骨密度维持在合理区间，参考中国老年骨质疏松症诊疗指南制定标准。降低骨折再发风险以髋膝部位为重点防控区域，遵循共识要求，将脆性骨折发生率降至最低水平。坚持个体化干预原则根据患者年龄、基础骨量等差异制定方案，比如高龄患者侧重温和钙剂补充联合晒太阳。生活方式干预指导钙质与维生素D摄入管理每日保证1000-1200mg钙质摄入，如饮用纯牛奶、食用豆制品，同时补充维生素D促进钙吸收。规律负重与肌肉强化运动坚持每周3-5次慢跑、快走等负重运动，搭配股四头肌训练，增强骨骼密度与关节稳定性。规避骨健康危险因素戒烟限酒，避免过量饮用咖啡、碳酸饮料，减少糖皮质激素类药物的长期服用频次。抗骨松药物疗程方案双膦酸盐类药物疗程规划多数患者需连续使用3-5年，之后可根据骨密度评估决定是否停药或转为间歇治疗，如唑来膦酸每年输注一次。地舒单抗类药物疗程安排可长期使用，每6个月皮下注射一次，治疗期间需定期监测血钙水平，避免低钙血症发生。特立帕肽类药物疗程设定推荐疗程不超过24个月，每日皮下注射，适用于高骨折风险患者，停药后需衔接其他抗骨松药物。定期骨健康监测

骨密度定期检测术后患者需每1-2年采用双能X线吸收法检测骨密度，可参考北京协和医院的随访监测标准。

骨代谢指标随访每6-12个月检测血清钙、磷及甲状旁腺激素等指标，及时掌握骨代谢的动态变化情况。

椎体及髋部影像学筛查每年进行椎体、髋部X线或CT检查，排查是否出现新发骨折，以便尽早干预治疗。跌倒预防措施

01居家环境安全改造需移除家中门槛、铺设防滑地垫，像卫生间加装扶手，降低患者居家跌倒风险。

02平衡能力康复训练可借助太极、单腿站立等训练，参考康复科经典方案，提升患者肢体平衡能力。

03骨密度监测与药物干预定期检测骨密度，遵医嘱使用双膦酸盐类药物，增强骨强度避免因骨脆跌倒。特殊人群骨质疏松管理06个体化抗骨松药物方案制定需优先选择温和低风险药物，如特立帕肽，兼顾骨密度提升与心血管安全性，适配高龄患者身体耐受度。跌倒风险防控与干预评估步态、平衡能力，配备助行器，结合居家环境改造，像加装扶手，降低跌倒致骨折风险。营养状态监测与干预定期检测血清钙、维生素D水平，每日补充足量钙剂与维生素D，搭配高蛋白饮食改善骨营养。老年高龄患者管理肾功异常患者管理

钙剂选择与剂量调整优先选用枸橼酸钙，避免碳酸钙加重肾脏负担，需根据肾小球滤过率精准调整每日服用剂量。

维生素D制剂的个体化应用优先选择骨化三醇等活性维生素D，无需肾脏活化，定期监测血钙、血磷水平以防蓄积中毒。

抗骨质疏松药物的谨慎遴选禁用双膦酸盐类药物，可选用特立帕肽，用药期间密切监测肾功能变化及不良反应。临床常见问题解答07围手术期药物停用规范抗骨质疏松双膦酸盐类药物停用接受髋膝关节置换的患者，术前需停用静脉双膦酸盐至少3个月，口服剂型需停用至少1个月。抗骨质疏松RANKL抑制剂停用术前6个月需停用地舒单抗这类RANKL抑制剂，避免术中出现难以控制的出血风险。抗凝血类药物停用使用华法林的患者术前3-5天需停药，改用低分子肝素桥接，降低手术出血风险。骨水泥型假体管理差异

老年骨质疏松患者骨水泥注入量把控针对重度骨质疏松的老年患者，需减少骨水泥注入量，参考北京积水潭医院临床实践案例降低渗漏风险。

不同部位骨水泥假体的术后负重要求髋关节置换后需卧床1-2周再逐步负重，膝关节置换可术后24小时内拄拐下地，遵循共识指导差异护理。

骨水泥假体与生物型假体的抗骨质疏松药物选择骨水泥型假体术后优先选用双膦酸盐类药物，不同于生物型假体的用药方案，需严格按共识执行。共识核心推荐建议08关键临床推荐条目

术前骨密度精准筛查术前需对髋膝关节置换患者开展双能X线骨密度检测，尤其侧重髋膝部位骨量评估。

术中骨缺损针对性处理术中发现骨缺损时，优先采用打压植骨联合钢板固定方案，参考北京积水潭医院临床实践。

术后抗骨质疏