精神科风险评估量表

精神科风险评估量表一、量表适用范围本量表适用于各级精神卫生医疗机构、社区精神障碍防治机构、司法精神鉴定机构对14周岁及以上确诊或疑似精神障碍患者的风险评估工作，覆盖精神科门诊接诊、住院患者全周期管理、社区重性精神障碍患者随访、司法强制医疗判定四大场景，评估结果可作为患者护理等级制定、管理等级划分、干预方案调整的核心依据。本量表结合《国家重性精神疾病肇事肇祸风险评估工作规范》、国际通用暴力风险评估工具（HCR-20）、哥伦比亚自杀严重程度量表、外显攻击行为量表（OAS）核心条目编制，经心理测量学检验，整体Cronbach'sα系数为0.89，效标效度为0.82，符合临床使用要求。二、评估基本要求1.评估人员资质：精神科执业医师、取得中级及以上职称的精神科护士、经省级精神障碍防治机构系统培训并考核合格的社区精防人员方可独立开展评估工作，评估人员需签署保密承诺，不得泄露患者评估信息。2.评估时机：首次接诊患者需在接诊后30分钟内完成首次评估；住院患者入院后2小时内完成首次评估，病情波动时随时评估，高风险患者每24小时复评1次，中风险患者每3天复评1次，低风险患者每周复评1次；社区随访患者每季度完成1次常规评估，病情复发时随时评估；出院患者出院前24小时完成出院风险评估，作为后续社区管理等级的依据。3.评估依据：需结合患者现场精神状态检查、知情人（家属、监护人、同事、社区工作人员）访谈、既往诊疗记录、肇事肇祸史查询四大类信息综合判定，不得仅凭患者自述或单次观察结果确定风险等级，对于不合作的患者，知情人提供的信息权重占比不低于60%。4.告知要求：评估结果为中风险及以上的，需出具书面风险告知书，明确告知患者家属或监护人风险等级、潜在危害、防控注意事项、需配合的干预措施，由家属或监护人签字确认后存档，家属拒绝签字的需注明情况并由2名评估人员共同签字留证。三、基础信息采集模块（所有评估必须先完成本模块信息采集，采集准确率需达100%）1.人口学信息：姓名、性别、年龄、身份证号、户籍地址、现居住地址、婚姻状况、文化程度、职业、紧急联系人姓名及联系方式、与患者关系，18周岁以下患者需同时采集监护人身份信息。2.临床基础信息：（1）疾病诊断：按照ICD-11精神与行为障碍分类标准标注诊断编码及确诊时间，病程时长，既往急性发作次数，既往住院次数及末次住院时间；（2）既往风险史：既往自伤自杀史（次数、实施时间、后果严重程度）、既往攻击暴力史（次数、实施时间、后果、是否有过致伤致残记录、是否有过肇事肇祸案底）、既往出走史（次数、实施时间、是否能自行返回、是否需要公安协助找回）、既往物质滥用史（物质种类、使用时长、使用频率、是否有依赖表现、戒断次数及复吸次数）；（3）家族史：两系三代是否有精神障碍确诊史、是否有自杀或攻击暴力行为史；（4）躯体病史：是否有颅脑外伤、癫痫、中枢神经系统感染、严重心脑血管疾病、肝肾功能异常病史，是否有药物过敏史；（5）当前治疗情况：近3个月服药情况（是否规律服药、药物种类、剂量、是否有药物不良反应）、近1个月是否接受过心理治疗、最近1次调整治疗方案的时间及原因；（6）应激事件：近3个月是否经历丧亲、重大疾病、失恋、失业、家庭矛盾、遭受暴力、校园霸凌等重大负性事件，事件对患者情绪的影响程度。四、核心风险维度评估（共6个维度，每个维度按风险严重程度分为0级（无风险）、1级（低风险）、2级（中风险）、3级（高风险）、4级（极高风险）5个等级，各维度独立评级，综合风险等级以最高维度等级为准，2个及以上维度达到3级及以上的，综合风险等级自动升一级）1.自杀自伤风险维度（权重占综合风险的35%，其中既往自杀未遂史权重40%，当前自杀计划权重30%，精神症状支配权重20%，消极情绪权重10%）（1）等级判定标准：0级：无任何消极意念，既往无自伤自杀史，当前情绪稳定，对未来有明确规划，能够正常开展社会活动；1级（低风险）：偶尔出现“活着没意思”的想法，频率低于1次/天，无具体自伤自杀计划，无行动准备，既往无自伤自杀史，经他人劝阻后可快速打消消极念头，能够正常配合治疗；2级（中风险）：频繁出现自杀自伤意念，频率≥1次/天，有大致的实施计划但未准备相关工具，或既往有1次非致命性自伤自杀史，存在明显的自责自罪、无望感，经劝阻后可暂时打消念头但很快再次出现消极想法，对治疗的配合度较差；3级（高风险）：有明确的自伤自杀实施计划，已准备相关工具或物资（如囤积镇静催眠药物、购买刀具、农药、准备绳索、查看高空坠落点等），或既往有≥2次自杀未遂史，或存在命令性幻听、被害妄想等精神症状支配的自伤意向，故意回避他人关注，拒绝他人劝阻，完全不配合治疗；4级（极高风险）：近1周内已经实施过自伤自杀行为但未遂，或当下已经出现自伤自杀的行动倾向，完全丧失自知力，不听任何劝阻。（2）对应干预措施：0级：常规随访，每1个月开展1次情绪状态评估，开展心理健康宣教；1级：每周随访1次，家属需24小时陪护，移除居住环境内的危险物品，督促患者规律服药，及时疏导消极情绪；2级：建议留院观察，安排家属或护理人员专人陪护，每24小时复评1次风险等级，必要时调整治疗方案，加强心理干预；3级：立即采取保护性约束措施，24小时专人看护，严格落实“三不留”管理要求（不留危险物品、不留患者单独活动、无家属/护理人员陪同不得离开病房），优先使用无抽搐电休克治疗快速控制症状，待风险等级下降至1级及以下后方可解除约束；4级：立即启动急救预案，处置当前自伤自杀行为，生命体征平稳后收入重症监护病房，安排2名护理人员24小时不间断看护，待病情稳定后启动系统治疗。2.攻击暴力风险维度（权重占综合风险的30%，其中既往攻击史权重40%，当前精神症状权重30%，物质使用史权重20%，应激事件权重10%）（1）等级判定标准：0级：无任何敌对情绪，既往无攻击暴力、毁坏财物史，能够正常与他人交流，对周围人无抵触情绪；1级（低风险）：偶尔出现烦躁情绪，存在言语粗鲁、抱怨的表现，无肢体威胁或毁坏财物的行为，既往无攻击史，经他人安抚后可快速平静；2级（中风险）：频繁出现易激惹情绪，存在言语威胁、砸毁无价值物品的行为，未针对特定人员，或既往有1次轻微攻击史（如推搡、掌掴他人未造成受伤），经劝阻后可短时间平静但很快再次出现情绪波动；3级（高风险）：有明确的攻击特定人员的计划，或主动追逐、威胁他人，或持有棍棒、刀具等危险器械，或既往有≥2次致他人轻微伤及以上的攻击史，或存在被害妄想、命令性幻听等精神症状支配的攻击意向，拒绝听从劝阻，对周围人员存在明确威胁；4级（极高风险）：近1周内已经实施过攻击行为致他人受伤，或当下正在实施攻击行为，完全丧失控制能力。（2）对应干预措施：0级：常规随访，每1个月开展1次情绪状态评估，宣教情绪控制方法；1级：每周随访1次，避免激惹患者，家属需及时疏导患者的不满情绪，避免患者接触酒精、毒品等易诱发冲动的物质；2级：安排专人陪护，移除居住/住院环境内的所有危险物品，避免患者与其他人员发生冲突，每3天复评1次风险等级，必要时调整镇静类药物剂量；3级：立即采取保护性约束措施，将患者安置在单独隔离病房，避免接触其他人员，每15分钟观察一次生命体征，每2小时放松一次约束带，避免发生压疮、肢体缺血等并发症，调整治疗方案快速控制精神症状，必要时联系公安部门协助管控；4级：立即联合安保、公安部门控制患者的攻击行为，处置受伤人员，待患者平静后收入隔离病房，24小时专人看护，病情稳定后评估是否需要采取强制医疗措施。3.出走走失风险维度（权重占综合风险的10%，其中既往出走史权重40%，定向力水平权重30%，治疗依从性权重20%，智能水平权重10%）（1）等级判定标准：0级：定向力完整，能够准确告知姓名、住址、家属联系方式，无出走意向，既往无出走史，能够配合治疗和随访管理；1级（低风险）：偶尔表达不想住院、不想接受随访的想法，无具体逃跑计划，定向力完整，经劝阻后可主动配合管理；2级（中风险）：频繁表达想要离开监管区域的想法，有大致的逃跑计划，或定向力轻度障碍，对时间、地点的判定偶尔出现偏差，既往有1次出走史但可自行返回，经劝阻后可暂时放弃出走念头；3级（高风险）：已经开始准备出走相关物资（如攒钱、偷配钥匙、观察逃跑路线、准备外出衣物等），或定向力中度障碍，无法准确判定当前所处的地点，既往有≥2次出走史且需要他人协助找回，拒绝听从劝阻，随时可能离开监管区域；4级（极高风险）：近1个月内已经出现过出走行为，或当下已经脱离监管区域，定向力重度障碍，无法准确告知姓名、住址、家属联系方式，完全无法自主返回。（2）对应干预措施：0级：常规管理，定期随访；1级：加强门禁管理，家属多陪同交流，了解患者的诉求，及时解决患者的合理需求，每周评估一次出走意向；2级：患者外出必须有家属或护理人员全程陪同，为患者佩戴带有联系方式的身份识别卡，每天评估出走意向，避免患者接触到可用于出走的物资；3级：24小时专人陪护，为患者佩戴定位手环，门禁系统设置双重验证，禁止患者单独离开病房/居住区域，每24小时复评一次风险等级，必要时调整治疗方案改善自知力；4级：立即启动出走应急预案，联系家属、公安部门协助寻找，同时调取监控录像排查出走路线，找回后评估病情，必要时住院治疗。4.物质滥用风险维度（权重占综合风险的10%，其中既往依赖史权重40%，当前渴求感权重30%，高危环境接触史权重20%，复吸史权重10%）（1）等级判定标准：0级：无任何精神活性物质使用史，无物质渴求感，能够主动拒绝物质邀约；1级（低风险）：既往有少量使用史（如每月饮酒次数少于1次，每次饮酒量少于50g白酒），无依赖表现，无渴求感，无复吸史，能够主动远离高危环境；2级（中风险）：有规律使用精神活性物质史（如每周饮酒≥2次，或曾经使用过合成毒品、大麻等软性毒品），停止使用后出现轻微戒断反应（如手抖、出汗、烦躁、失眠），偶尔出现物质渴求感，既往有1次复吸史，经家属劝阻后可暂时远离高危环境；3级（高风险）：符合ICD-11精神活性物质依赖诊断标准，近1个月出现强烈的物质渴求感，或已经开始少量使用物质，既往有≥2次复吸史，拒绝听从家属劝阻，经常接触高危环境或涉毒人员；4级（极高风险）：近1周内已经恢复规律使用精神活性物质，或出现严重戒断反应（如谵妄、抽搐、意识障碍），完全无法控制使用冲动。（2）对应干预措施：0级：常规宣教，告知物质滥用的危害，每年开展1次物质使用情况筛查；1级：每月随访1次，督促患者远离酒吧、涉毒人员等高危环境，家属定期监督患者的行踪；2级：每周随访1次，定期开展尿液毒品检测、酒精浓度检测，家属24小时监督，避免患者接触高危环境，必要时开展戒断干预；3级：建议住院开展系统戒断治疗，出院后纳入社区戒毒管理，每周开展1次尿液检测，持续随访至少1年；4级：立即送医处置戒断反应，病情稳定后转入戒断科开展系统治疗，必要时联系禁毒部门采取强制隔离戒毒措施。5.生活安全风险维度（权重占综合风险的10%，其中生活自理能力权重40%，安全意识水平权重30%，躯体疾病严重程度权重20%，照料者能力权重10%）（1）等级判定标准：0级：生活完全自理，能够独立完成吃饭、穿衣、洗漱、如厕等日常活动，安全意识正常，能够识别危险环境，无严重躯体疾病，能够自主照顾自身健康；1级（低风险）：生活基本自理，偶尔需要他人协助完成重体力家务，安全意识基本正常，无严重躯体疾病，能够自行服用日常药物；2级（中风险）：生活部分不能自理，需要他人协助完成洗澡、做饭等日常活动，安全意识较差，偶尔会做出接触明火、乱吃东西等危险行为，存在高血压、糖尿病等慢性躯体疾病，需要他人提醒才能按时服药；3级（高风险）：生活大部分不能自理，完全需要他人协助完成所有日常活动，安全意识极差，经常出现误食异物、接触电源、高空攀爬等危险行为，存在严重心脑血管疾病等躯体疾病，无法自行服药，随时可能发生意外；4级（极高风险）：生活完全不能自理，长期卧床，完全没有安全意识，随时可能发生窒息、跌倒、误食等致命性意外。（2）对应干预措施：0级：常规随访，每半年开展1次生活能力评估；1级：家属每周上门探视1次，协助完成家务，提醒注意安全；2级：家属每天上门照看1次，协助完成日常活动，提醒服药，移除居住环境内的危险物品；3级：24小时专人陪护，定期监测躯体疾病指标，按时协助服药，避免患者接触任何危险物品，建议入住护理机构；4级：入住专业护理机构或住院治疗，安排专人24小时护理，定期监测生命体征，做好压疮、肺炎等并发症的预防工作。6.治疗依从性风险维度（权重占综合风险的5%，其中疾病认知水平权重40%，既往服药依从性权重30%，药物不良反应权重20%，家属支持度权重10%）（1）等级判定标准：0级：完全承认自身患病，能够主动规律服药，无漏服、拒服情况，无明显药物不良反应，能够主动配合治疗和随访；1级（低风险）：基本承认自身患病，偶尔漏服药物（每月漏服次数<2次），无明显药物不良反应，经提醒后可主动补服，能够配合随访；2级（中风险）：对患病存在一定抵触情绪，经常漏服药物（每月漏服次数≥3次），或存在轻微药物不良反应，不愿意主动服药，经家属或工作人员提醒后可服用，对随访的配合度较差；3级（高风险）：完全不承认自身患病，经常拒服药物，或自行减药、停药，或因严重药物不良反应拒绝服药，经家属劝说无效，拒绝接受随访；4级（极高风险）：完全拒服任何药物，已经停药≥1个月，或已经出现明显的病情复发表现，完全不配合任何治疗和管理。（2）对应干预措施：0级：常规随访，每季度开展1次服药依从性评估；1级：每月随访1次，提醒规律服药，宣教坚持服药的重要性；2级：每周随访1次，家属监督服药，必要时更换为服用更方便的药物，或调整药物剂量减轻不良