2026年病理科医生病理学诊断知识考核试题及答案解析

2026年病理科医生病理学诊断知识考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪种细胞损伤属于可逆性损伤？A.核固缩B.线粒体基质内钙盐沉积C.粗面内质网脱颗粒D.细胞膜破裂答案：C解析：可逆性损伤（变性）的形态学改变以细胞内或间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积为特征，电镜下可见细胞器（如线粒体、内质网）的轻度损伤。粗面内质网脱颗粒属于内质网的功能障碍，可通过修复恢复（C正确）。核固缩（A）、线粒体钙盐沉积（B）、细胞膜破裂（D）均为不可逆损伤（坏死）的表现。2.关于炎症介质的作用，下列描述错误的是？A.组胺可引起血管扩张和血管通透性增加B.前列腺素E2（PGE2）参与发热和疼痛C.白细胞三烯（LTs）的趋化作用弱于C5aD.缓激肽可促进白细胞黏附答案：D解析：缓激肽的主要作用是扩张血管、增加血管通透性、引起疼痛（D错误）。白细胞黏附主要由选择素、整合素等黏附分子介导（如P-选择素、LFA-1）。组胺（A）通过H1受体作用于毛细血管后微静脉，是早期血管通透性增加的主要介质；PGE2（B）通过作用于下丘脑体温调节中枢引起发热，并增强痛觉感受器敏感性；C5a（C）是强趋化因子，LTs（如LTB4）的趋化作用约为C5a的1/10。3.下列哪项是恶性肿瘤的主要诊断依据？A.细胞异型性B.组织结构异型性C.转移D.生长速度快答案：C解析：转移是恶性肿瘤的确凿证据（C正确）。细胞异型性（A）和组织结构异型性（B）是良恶性肿瘤的重要鉴别点，但部分良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）也可出现一定异型性；生长速度（D）受多种因素影响（如血供），非特异性。4.患者，男，65岁，因“便血3月”就诊，肠镜示乙状结肠菜花样肿物。活检病理显示：肿瘤细胞呈腺样排列，细胞异型性明显，可见病理性核分裂象，浸润至黏膜下层。最可能的诊断是？A.高级别上皮内瘤变B.黏膜内癌C.早期浸润癌D.进展期癌答案：C解析：结直肠癌的早期癌定义为肿瘤浸润限于黏膜下层（未达固有肌层），无论是否有淋巴结转移（C正确）。高级别上皮内瘤变（A）指异型增生细胞累及上皮全层，但未突破基底膜；黏膜内癌（B）指肿瘤细胞穿透基底膜但仅浸润至黏膜固有层；进展期癌（D）需浸润至固有肌层或更深。5.关于动脉粥样硬化的病理变化，下列描述正确的是？A.脂纹期主要成分是平滑肌细胞源性泡沫细胞B.纤维斑块的胶原纤维由内皮细胞分泌C.粥样斑块的“纤维帽”主要含平滑肌细胞和胶原D.复合性病变仅见于冠状动脉答案：C解析：粥样斑块的纤维帽由大量平滑肌细胞（SMC）、细胞外基质（胶原、弹力纤维）及少量炎细胞构成（C正确）。脂纹期泡沫细胞主要为单核细胞源性（A错误）；纤维斑块的胶原由SMC分泌（B错误）；复合性病变（斑块内出血、破裂、血栓形成等）可见于全身大中动脉（D错误）。6.病毒性肝炎的基本病变不包括？A.肝细胞气球样变B.肝细胞嗜酸性变C.小胆管增生D.kupffer细胞增生答案：C解析：病毒性肝炎的基本病变包括肝细胞变性（气球样变、嗜酸性变）、坏死（点状、碎片状、桥接坏死等）、炎细胞浸润（主要为淋巴细胞、单核细胞）及再生（肝细胞再生、kupffer细胞增生）（A、B、D正确）。小胆管增生常见于胆汁淤积或原发性胆汁性胆管炎（C错误）。7.患者，女，42岁，发现左侧乳腺肿块2周，钼靶提示“边界不清的高密度影，可见沙粒样钙化”。活检病理：肿瘤细胞呈单行排列，浸润于纤维间质中，细胞小而一致，核分裂象少见。免疫组化：ER（+）、PR（+）、HER2（-）。最可能的诊断是？A.浸润性导管癌，非特殊型B.浸润性小叶癌C.导管原位癌D.髓样癌答案：B解析：浸润性小叶癌的典型组织学特征是单行线状排列（“列兵样”浸润），细胞小而一致，核异型性轻（B正确）。浸润性导管癌（非特殊型）（A）多呈巢状或腺管状，细胞异型性明显；导管原位癌（C）无突破基底膜的浸润；髓样癌（D）常伴大量淋巴细胞浸润，肿瘤细胞大而多形。8.关于肾小球肾炎的病理类型，下列对应关系错误的是？A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎—“大红肾”或“蚤咬肾”B.膜性肾病—“大白肾”C.新月体性肾小球肾炎—“固缩肾”D.慢性肾小球肾炎—“颗粒性固缩肾”答案：C解析：新月体性肾小球肾炎（急进性肾炎）肾脏体积增大，表面光滑（“大肾”），而非“固缩肾”（C错误）。慢性肾炎晚期因肾单位萎缩、纤维化，肾脏体积缩小，表面呈细颗粒状（“颗粒性固缩肾”）（D正确）；急性弥漫性增生性肾炎因充血、出血，肾脏表面红或有出血点（A正确）；膜性肾病因大量蛋白尿导致肾间质水肿，肾脏苍白肿大（B正确）。9.下列哪种疾病的病理特征为“干酪样坏死+上皮样细胞肉芽肿”？A.结节病B.结核病C.梅毒树胶肿D.Crohn病答案：B解析：结核病的特征性病变是结核结节，由中央干酪样坏死、周围上皮样细胞和Langhans巨细胞，外层淋巴细胞及成纤维细胞构成（B正确）。结节病（A）为非干酪样坏死性肉芽肿；梅毒树胶肿（C）坏死不彻底（类似干酪样但弹力纤维保留）；Crohn病（D）为非干酪样肉芽肿，可伴裂隙状溃疡。10.患者，男，58岁，因“进行性吞咽困难2月”就诊，食管镜示中段食管溃疡型肿物。活检病理：肿瘤细胞呈巢状排列，细胞间可见细胞间桥，角化珠形成。最可能的诊断是？A.食管腺癌B.食管小细胞癌C.食管鳞状细胞癌D.食管未分化癌答案：C解析：鳞状细胞癌的典型镜下特征是细胞间桥（提示鳞状上皮分化）和角化珠（癌珠）（C正确）。食管腺癌（A）多呈腺样结构；小细胞癌（B）为神经内分泌分化，细胞小、核深染、呈菊形团；未分化癌（D）缺乏明确分化特征。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述肉芽组织的成分、形态特点及功能。答案：成分：新生的毛细血管（内皮细胞）、成纤维细胞、炎细胞（主要为巨噬细胞，其次为中性粒细胞、淋巴细胞）。形态特点：肉眼呈鲜红色、颗粒状、柔软湿润（形似肉芽）；镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管（与创面垂直），周围有成纤维细胞（部分可分化为肌成纤维细胞），间有炎细胞浸润。功能：①抗感染保护创面（巨噬细胞清除坏死组织和病原体）；②填补组织缺损（成纤维细胞产生胶原纤维，毛细血管提供营养）；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物（通过成纤维细胞和胶原纤维的增生，将其取代并形成瘢痕）。2.试述癌与肉瘤的鉴别要点。答案：鉴别点癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较高（约为肉瘤的9倍）较低好发年龄中老年人青少年或儿童大体形态质较硬、色灰白、较干燥质软、色灰红、湿润、鱼肉状组织学特征癌巢（实质与间质分界清）弥漫分布（实质与间质分界不清）网状纤维癌巢周围有（癌细胞间无）肉瘤细胞间多有免疫组化上皮标记（CK、EMA）阳性间叶标记（vimentin）阳性转移方式淋巴道转移为主血道转移为主3.简述动脉粥样硬化的病理分期及各期病变特点。答案：（1）脂纹（fattystreak）：早期病变，肉眼为黄色点状或条纹状；镜下见动脉内膜下大量泡沫细胞（由单核细胞或平滑肌细胞吞噬脂质形成），伴少量炎细胞浸润。（2）纤维斑块（fibrousplaque）：脂纹基础上，泡沫细胞坏死释放脂质，成纤维细胞增生并分泌胶原纤维，形成隆起于内膜表面的灰黄色或瓷白色斑块；镜下表层为纤维帽（胶原纤维、SMC、弹力纤维），下方为泡沫细胞、脂质及炎细胞。（3）粥样斑块（atheromatousplaque）：纤维斑块深层组织坏死、崩解，与脂质混合形成黄色粥糜样物质（粥瘤）；镜下纤维帽下方可见胆固醇结晶（针状空隙）、坏死组织、钙化及肉芽组织。（4）复合性病变（complicatedlesion）：包括斑块内出血（纤维帽破裂致毛细血管破裂）、斑块破裂（粥瘤物质入血，形成栓子）、血栓形成（破裂处诱发凝血）、钙化（钙盐沉积于坏死灶及纤维帽）、动脉瘤形成（中膜萎缩，局部血管壁向外膨出）。4.试述病毒性肝炎的基本病理变化。答案：（1）肝细胞变性：①细胞水肿（最常见）：胞质疏松化→气球样变（胞质空亮、细胞膨大如气球）；②嗜酸性变：胞质浓缩、嗜酸性增强，多累及单个或几个肝细胞。（2）肝细胞坏死：①嗜酸性坏死（凋亡）：嗜酸性变的肝细胞进一步浓缩形成嗜酸性小体（Councilman小体）；②溶解性坏死（最常见）：根据范围分点状坏死（单个或几个肝细胞坏死）、碎片状坏死（肝小叶周边界板肝细胞坏死，常见于慢性肝炎）、桥接坏死（小叶中央与汇管区或两个中央静脉间的坏死带，提示重度慢性肝炎）、大片坏死（几乎累及整个肝小叶，见于重型肝炎）。（3）炎细胞浸润：主要为淋巴细胞、单核细胞，浸润于汇管区或肝小叶内坏死区。（4）肝细胞再生：坏死周围肝细胞分裂增生，可形成再生结节（体积大、核大深染、双核）。（5）间质反应性增生：①kupffer细胞增生（吞噬坏死细胞及色素）；②间叶细胞及成纤维细胞增生（参与修复，重度坏死时可导致肝纤维化、肝硬化）。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者，女，35岁，主诉“发现颈部肿块1月，伴乏力、盗汗”。查体：左侧颈部可触及3枚肿大淋巴结，最大约2.5cm×2.0cm，质韧，活动度差，无压痛。实验室检查：血常规正常，LDH轻度升高（280U/L）。淋巴结活检病理：淋巴结结构破坏，可见散在大细胞（直径15-40μm），胞质丰富，核大呈分叶状或多核，核膜厚，核仁明显（嗜酸性）。背景为大量小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞。免疫组化：CD30（+）、CD15（+）、LCA（+）、CD20（-）、CD3（-）、PAX-5（弱+）。问题：1.最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：经典型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型或混合细胞型）。依据：①临床表现：颈部无痛性淋巴结肿大，伴B症状（乏力、盗汗）；②病理特征：淋巴结结构破坏，可见典型Reed-Sternberg细胞（R-S细胞，即散在大细胞，分叶核/多核，大嗜酸性核仁）；③背景有多种炎细胞（小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞）；④免疫组化：CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）（经典型霍奇金淋巴瘤的特征性表型，CD20、CD3阴性排除B/T细胞淋巴瘤）。2.鉴别诊断：①弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：肿瘤细胞弥漫浸润，CD20（+），无典型R-S细胞及多形性背景；②间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）：CD30（+），但表达T细胞标记（如CD3、CD45RO），ALK（+）（部分病例），PAX-5（-）；③淋巴结反应性增生：结构保留，无R-S细胞，炎细胞多为单一类型（如淋巴细胞）；④转移性癌：癌细胞多呈巢状，CK（+），CD30（-）/CD15（-）。病例2患者，男，68岁，“反复上腹痛1年，加重伴黑便1周”入院。胃镜：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平。活检病理：胃黏膜组织中见异型细胞呈巢状排列，细胞大小不一，核大深染，核分裂象多见（5个/HPF），部分区域可见腺管样结构，浸润至黏膜下层。免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、CDX-2（+）、Villin（+）、HER2（2+）。问题：1.病理诊断是什么？分期依据是什么？2.需补充哪些检查以指导治疗？答案：1.诊断：胃腺癌（溃疡型），pT1b（肿瘤浸润至黏膜下层）。依据：①胃镜所见：胃窦溃疡，边缘不规则（恶性溃疡特征）；②病理：异型细胞呈巢状/腺管样排列，核异型性明显，核分裂象活跃（>4个/HPF提示恶性），浸润至黏膜下层（未达固有肌层）；③免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、CDX-2（+）、Villin（+）支持胃肠道腺癌分化。分期依据AJCC第9版：T1b指肿瘤浸润至黏膜下层（SM），无淋巴结及远处转移（需结合术后