2026年执业医师资格考试实践技能(临床类别)试题及答案

2026年执业医师资格考试实践技能(临床类别)试题及答案第一考站：病史采集简要病史：男性，35岁。反复上腹痛1年，再发1周急诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无饮食不规律、饮酒、精神紧张、服用药物等。腹痛的具体情况部位：是剑突下、左上腹还是其他部位，有无放射痛。性质：是隐痛、胀痛、刺痛、绞痛还是烧灼样痛。程度：疼痛程度如何，是否影响日常生活和睡眠。发作频率：此次发作是每天发作还是间断发作，发作的时间规律，如空腹时发作还是餐后发作。缓解因素：是否通过休息、进食、服用药物等缓解。伴随症状是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性状、颜色、量。是否伴有反酸、嗳气、烧心。是否伴有腹泻、便秘。是否伴有发热、寒战。2.诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部超声等，检查结果如何。治疗情况：是否用过药物治疗，药物的名称、剂量、疗程及疗效。3.一般情况发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。相关病史1.既往史：有无胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石等病史。2.个人史：有无吸烟、饮酒史，吸烟、饮酒的量和时间。3.家族史：家族中有无类似疾病患者。第一考站：病例分析病历摘要：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。患者20年来反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续34个月，冬季易发作，近5年出现活动后气短，休息后可缓解。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴气短，夜间不能平卧。无发热、咯血。既往体健，无高血压、糖尿病病史。吸烟40年，20支/日。查体：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，P₂＞A₂。肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb150g/L，WBC11.0×10⁹/L，N0.85。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。初步诊断1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）2.慢性肺源性心脏病（失代偿期）3.右心衰竭诊断依据1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）老年男性，有长期吸烟史。反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续34个月，近5年出现活动后气短，此次受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴气短。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。2.慢性肺源性心脏病（失代偿期）有慢性阻塞性肺疾病病史。查体：P₂＞A₂，提示肺动脉高压；肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿，提示右心衰竭。胸部X线片示右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。3.右心衰竭颈静脉怒张，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。鉴别诊断1.支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解后症状可完全消失。该患者以咳嗽、咳痰为主，无明显喘息发作，故可鉴别。2.冠心病：多有胸痛、胸闷等症状，心电图、心肌酶等检查可发现异常。该患者无胸痛症状，心电图无明显异常，故可鉴别。3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、咯血等症状，痰中可找到结核菌。该患者无发热、咯血等症状，故可鉴别。进一步检查1.肺功能检查：明确气流受限的程度，判断是否为慢性阻塞性肺疾病。2.动脉血气分析：了解患者的氧合和酸碱平衡情况。3.心脏超声：评估心脏结构和功能，明确是否存在右心室肥厚、扩大等。4.痰培养及药敏试验：明确病原菌，指导抗生素的选择。治疗原则1.一般治疗：休息，持续低流量吸氧，加强营养支持。2.控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素。3.止咳、祛痰、平喘：使用止咳祛痰药物，如氨溴索；支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等。4.纠正心力衰竭：使用利尿剂，如呋塞米；强心剂，如地高辛（注意剂量和不良反应）；血管扩张剂，如硝酸甘油等。5.病情监测：密切观察患者的生命体征、症状、体征及实验室检查结果的变化。第二考站：体格检查胸部视诊1.被检查者取站立位或坐位，充分暴露胸部。2.观察胸廓形态正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径与左右径之比约为1:1.5。异常胸廓形态：如桶状胸，胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，呈圆桶状，常见于慢性阻塞性肺疾病；扁平胸，胸廓扁平，前后径小于左右径的一半，常见于瘦长体型者或慢性消耗性疾病患者。3.观察呼吸运动正常男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。观察呼吸频率、节律和深度。正常呼吸频率为1220次/分，节律规整。如呼吸频率增快，常见于发热、疼痛、贫血、心力衰竭等；呼吸频率减慢，常见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。4.观察肋间隙正常肋间隙等宽。如肋间隙增宽，常见于肺气肿；肋间隙变窄，常见于胸腔积液、气胸等。心脏触诊1.被检查者取仰卧位或坐位，检查者站在被检查者右侧。2.心尖搏动触诊用右手全手掌置于心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹触诊心尖搏动。正常心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.51.0cm，搏动范围直径为2.02.5cm。观察心尖搏动的位置、强度、范围等。如心尖搏动向左下移位，常见于左心室增大；心尖搏动增强，常见于高热、甲状腺功能亢进等。3.震颤触诊用手掌尺侧（小鱼际）触诊心前区各个部位，包括二尖瓣区（心尖部）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）、三尖瓣区（胸骨下端左缘）。如触及震颤，应注意震颤的部位、时期（收缩期、舒张期或连续性），并结合听诊判断病变的性质。4.心包摩擦感触诊用手掌小鱼际触诊心前区，尤其是胸骨左缘第3、4肋间。正常情况下无心包摩擦感。如触及心包摩擦感，提示心包炎，多见于急性纤维素性心包炎。第二考站：基本操作戴无菌手套1.准备工作选择合适尺码的无菌手套，检查手套的包装是否完好、有无破损。洗手，擦干双手。2.戴手套打开手套包装，取出手套，将手套反折部分朝外，分清左右手套。一手捏住手套反折处，另一手对准手套五指插入，然后将反折部分翻上，盖住袖口。用已戴手套的手捏住另一手套的反折处，将其翻转套在另一手上。3.调整手套戴手套后，双手交叉，调整手套的位置，使其贴合手部。检查手套有无破损，如有破损应立即更换。第三考站：多媒体考试心肺听诊1.题目：请指出心尖部听到的杂音性质及可能的疾病。听诊结果：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限不传导。答案：杂音性质为舒张中晚期隆隆样杂音，递增型，局限不传导。可能的疾病为二尖瓣狭窄。解析：二尖瓣狭窄时，由于左心房血液流入左心室受阻，在舒张期左心房压力高于左心室，血液通过狭窄的二尖瓣口产生湍流，形成舒张期隆隆样杂音。杂音多局限于心尖部，呈递增型，是二尖瓣狭窄的特征性杂音。2.题目：请指出肺部听到的啰音类型及可能的疾病。听诊结果：双肺满布哮鸣音。答案：啰音类型为哮鸣音。可能的疾病为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作等。解析：哮鸣音是一种高调的、带音乐性的呼吸附加音，多由于气道狭窄或痉挛引起。支气管哮喘患者在发作时，气道平滑肌痉挛，气道狭窄，可出现双肺满布哮鸣音；慢性阻塞性肺疾病急性发作时，气道炎症加重，也可出现哮鸣音。影像诊断1.题目：请分析胸部X线片的表现及可能的诊断。胸部X线片表现：右肺上叶可见片状致密影，边缘模糊，密度不均匀。答案：表现为右肺上叶片状致密影，边缘模糊，密度不均匀。可能的诊断为大叶性肺炎、肺结核等。解析：大叶性肺炎多由肺炎链球菌感染引起，典型表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，可表现为渗出、增殖、纤维化、空洞等多种病变，片状致密影边缘模糊，密度不均匀符合肺结核的表现。2.题目：请分析腹部CT片的表现及可能的诊断。腹部CT片表现：肝脏右叶可见一圆形低密度影，边界清晰，增强扫描后无强化。答案：表现为肝脏右叶圆形低密度影，边界清晰，增强扫描无强化。可能的诊断为肝囊肿。解析：肝囊肿在CT上表现为圆形或椭圆形的低密度影，边界清晰，密度均匀，增强扫描后无强化，是肝囊肿的典型CT表现。心电图诊断1.题目：请分析心电图的表现及可能的诊断。心电图表现：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室率绝对不规则。答案：表现为P波消失，代之以f波，心室率绝对不规则。可能的诊断为心房颤动。解析：心房颤动是一种常见的心律失常，心电图特征为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室率绝对不规则。2.题目：请分析心电图的表现及可能的诊断。心电图表现：提前出现的QRS波群，宽大畸形，时限＞0.12s，其前无相关P波，代偿间歇完全。答案：表现为提前出现的宽大畸形QRS波群，前无相关P波，代偿间歇完全。可能的诊断为室性期前收缩。解析：室性期前收缩是指起源于心室的异位搏动，心电图表现为提前出现的QRS波群，宽大畸形，时限＞0.12s，其前无相关P波，代偿间歇完全。医德医风题目：一位患者对治疗方案不满意，情绪激动，要求更换医生，作为主管医生，你应该怎么做？答案：1.保持冷静和耐心