2026年骨科创伤手术围术期管理试题及答案

2026年骨科创伤手术围术期管理试题及答案1.对于成年股骨干闭合骨折合并多发创伤的患者，损伤控制骨科（DCO）理念建议，创伤后多长时间内完成最终确定性手术可显著降低并发症发生率？A.6小时内B.12~24小时C.24~72小时D.伤后1周以上答案：C解析：损伤控制骨科理念中，对于严重多发创伤合并股骨干骨折的患者，早期（24~72小时）在患者血流动力学稳定、生理指标耐受的情况下完成确定性手术，既避免了伤后24小时内患者存在致死性三联征（低体温、酸中毒、凝血障碍）带来的高手术风险，也避免了延迟手术（>72小时）增加脂肪栓塞、肺部感染等并发症的概率，因此答案选C。2.骨科创伤围术期预防性应用抗生素，以下给药时机正确的是？A.术前12小时B.术前2~4小时C.切开皮肤前30~60分钟D.切皮后即刻给药答案：C解析：根据《骨科手术抗菌药物预防应用指南（2023版）》，清洁-污染骨科手术及高危清洁骨科创伤手术，预防性抗生素应在切皮前30~60分钟静脉给药，保证药物浓度在切皮时达到有效抑菌峰值，术前过早给药或术后给药都无法达到最佳预防效果，因此选C。3.创伤性骨科大手术（髋部骨折手术、复杂骨盆骨折手术）围术期预防静脉血栓栓塞症（VTE），下列说法错误的是？A.无抗凝禁忌证者，术前12小时给予低分子肝素预防性抗凝B.椎管内麻醉置管/拔管后12~24小时方可恢复低分子肝素给药C.VTE高风险患者出院后需延长抗凝至术后35天D.服用利伐沙班预防不需要常规监测凝血功能答案：A解析：骨科大手术围术期VTE预防，对于术前抗凝的患者，低分子肝素给药时间应为术前至少12小时以上，若术前给药时间过近（≤12小时）会增加椎管内麻醉硬膜外血肿的发生风险，选项描述为术前12小时给药，时间范围错误，其余选项均正确，因此答案选A。4.老年髋部骨折患者围术期血糖管理，正确的控制目标是？A.空腹血糖控制在4.4~6.1mmol/L，餐后<7.8mmol/LB.空腹血糖控制在7.8~10.0mmol/L，优先避免发生低血糖C.所有患者均需将糖化血红蛋白控制在7%以下方可手术D.围术期一律停用口服降糖药改用胰岛素泵控制血糖答案：B解析：老年髋部骨折患者围术期血糖管理优先避免低血糖，过度严格控制血糖会显著增加低血糖事件及全因死亡率，对于老年合并多种基础疾病的患者，推荐宽松控制目标，空腹/餐前血糖7.8~10.0mmol/L即可，不需要强求达到正常血糖范围；仅择期手术患者糖化血红蛋白>9%可调整后手术，急诊创伤手术无需等待调整血糖；对于血糖稳定的口服降糖药患者，也可继续原方案控制血糖，不需要一律改用胰岛素，因此答案选B。1.下列属于骨科创伤手术围术期ERAS（加速康复外科）推荐措施的有哪些？A.术前6小时禁固体食物，术前2小时禁清流质，可口服50g碳水化合物B.常规放置引流管，术后48小时以上拔除C.多模式镇痛，联合非甾体类抗炎药、区域阻滞镇痛减少阿片类药物用量D.术后早期在床上进行肌肉收缩训练，病情允许尽早下地活动E.围术期常规过度补液，维持循环稳定答案：ACD解析：ERAS理念中，骨科创伤手术不推荐常规放置引流管，放置引流也需要尽早（24小时内）拔除，因此B错误；ERAS推荐围术期目标导向性液体管理，避免过度补液，减少组织水肿、肺部并发症发生，因此E错误，ACD均为ERAS指南明确推荐的正确措施。2.骨科创伤患者围术期发生脂肪栓塞综合征（FES），下列说法正确的有？A.典型表现为呼吸窘迫、中枢神经系统异常、皮肤瘀点瘀斑三联征B.对于长骨骨折患者早期牢靠固定可降低FES发生率C.目前无特异性溶解脂肪栓子的治疗方法，以呼吸支持、对症支持治疗为主D.大剂量糖皮质激素是FES预防和治疗的首选推荐药物答案：ABC解析：目前循证医学证据不支持大剂量糖皮质激素常规用于FES的预防和治疗，仅部分严重低氧血症患者可短期小剂量使用，因此D错误，ABC均符合目前FES的诊疗规范。3.骨科围术期出血管理，下列关于氨甲环酸应用说法正确的有？A.氨甲环酸可减少髋部骨折、骨盆骨折手术围术期出血量，不增加VTE发生风险B.推荐局部应用联合静脉应用氨甲环酸的止血方案，止血效果优于单一给药C.对于活动性血栓性疾病急性期患者禁用氨甲环酸D.大剂量氨甲环酸（>10g/天）不会增加不良事件发生率答案：ABC解析：氨甲环酸的推荐成人总剂量为1~2g/次手术，大剂量应用（>3g/天）就会增加癫痫、血栓事件等不良事件的发生风险，因此D错误，ABC均符合目前氨甲环酸在骨科围术期应用的专家共识。4.老年髋部骨折患者围术期心血管风险评估，下列属于需术前紧急调整后限期手术而非无条件急诊立即手术的情况有（无开放性创伤等绝对急诊指征）？A.急性心肌梗死发病<4周B.药物控制不佳的不稳定型心绞痛C.NYHA心功能IV级，端坐呼吸D.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，无其他急症表现答案：ABCD解析：以上四种情况均提示患者围术期心血管风险极高，对于无开放性骨折、失血性休克等绝对急诊指征的老年髋部骨折，可短期（24~48小时内）调整心血管情况，将心功能、血压、心肌缺血情况控制稳定后再手术，可显著降低围术期心脑血管不良事件的死亡率，因此四个选项均正确。患者男性，42岁，车祸致左侧股骨干闭合骨折、左侧多发肋骨骨折伴血气胸、TileC型骨盆骨折，入院时查体：体温35.8℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，血红蛋白72g/L，血气分析pH7.28，BE-11mmol/L，凝血酶原时间16秒，活化部分凝血活酶时间45秒。问题1：针对该患者的创伤处理，应遵循什么处理理念？该理念的核心处理流程是什么？答案：该患者为严重多发创伤，合并低体温、酸中毒、凝血功能轻度异常，存在创伤后致死性三联征的进展风险，应遵循损伤控制骨科（DCO）的处理理念。核心处理流程分为三个阶段：第一阶段为初始简化救命手术，优先处理危及生命的损伤，比如先行胸腔闭式引流纠正血气胸、改善呼吸循环状态，对骨盆、股骨干骨折先行外固定支架临时固定，控制骨折端出血，不追求一期完成骨折的复杂确定性内固定，避免长时间手术加重患者生理紊乱；第二阶段为ICU复苏治疗，针对严重创伤后出现的低体温、酸中毒、凝血功能障碍、低氧血症进行纠正，通过复温、补液、补充凝血因子、纠正酸碱失衡，维持血流动力学稳定，阻断致死性三联征的进展；第三阶段，待患者生理指标恢复稳定，一般在伤后24~72小时，再根据患者全身耐受情况，择期完成骨折的最终确定性内固定手术。问题2：该患者围术期VTE预防的时机和方案如何选择？答案：该患者为多发创伤、骨盆骨折合并下肢骨折，属于VTE极高危人群，无活动性出血禁忌证的情况下，预防方案为：入院后等待手术期间，如无活动性出血即可开始给予低分子肝素预防性抗凝；手术当日，若选择椎管内麻醉，需在术前12小时停用低分子肝素，全麻可根据情况调整给药剂量；手术结束后，确认手术区域无活动性出血的情况下，术后12~24小时即可恢复预防性抗凝；该患者出院后需延长抗凝时间至术后35天，期间定期监测凝血功能和D-二聚体变化；对于不能耐受肝素的患者，可选择新型口服抗凝药（利伐沙班）进行预防，同时需要联合机械预防措施（间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜），进一步降低VTE发生风险。问题3：患者伤后36小时完成股骨干骨折髓内钉固定手术，术后第2天患者出现呼吸急促、烦躁不安，吸氧状态下血氧饱和度下降至88%（吸氧浓度50%），查体胸壁、腋下皮肤可见散在瘀点瘀斑，首先考虑是什么并发症？简述处理要点。答案：首先考虑脂肪栓塞综合征。处理要点：1.呼吸支持：立即给予高流量氧疗，维持血氧饱和度在90%以上，若低氧血症难以纠正，及时予气管插管机械通气，配合适当的呼气末正压通气，纠正呼吸衰竭，预防肺泡塌陷；2.循环支持：维持血流动力学稳定，适当补充晶体胶体，纠正低血容量，避免脱水加重脑灌注不足，