2025年超声波医学技术中级师资格考试实践能力(病例分析)病例随访与结果对照测试卷(含答案)

2025年超声波医学技术中级师资格考试实践能力(病例分析)病例随访与结果对照测试卷(含答案)患者女，52岁，因“反复右上腹隐痛3月，加重1周”就诊。既往有慢性乙型肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBV-DNA3.2×10⁶IU/mL，AFP89ng/mL（参考值0-7ng/mL）。首次超声检查（2024年10月）：肝脏大小形态尚可，包膜欠光滑，实质回声增粗、不均匀，右前叶见一大小约1.8cm×1.5cm低回声结节，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均，CDFI示结节周边可见环状血流信号，RI0.68；门静脉主干内径1.2cm，血流速度18cm/s。超声提示：慢性肝病声像图改变，肝右前叶低回声结节（性质待定，建议3个月随访）。2025年1月随访超声：肝右前叶结节增大至2.5cm×2.3cm，边界更模糊，内部出现点片状高回声（考虑微钙化），CDFI示内部可见穿支血流信号，RI0.75；肝右静脉局部受压变窄；脾脏厚4.2cm，肋下1.5cm；腹腔见少量游离液性暗区（深度1.2cm）。实验室复查：AFP212ng/mL。超声建议：肝右叶结节恶性可能性大，建议增强CT/MRI及穿刺活检。2025年2月肝脏增强MRI：动脉期结节明显强化，门脉期及延迟期呈低信号，符合“快进快出”特征。超声引导下穿刺活检病理：肝细胞癌（中分化）。问题1：首次超声检查中，哪些表现提示该结节需密切随访？答案：①患者有慢性乙肝病史及AFP升高；②结节边界欠清、形态欠规则；③周边环状血流信号（RI0.68，接近恶性阈值0.7）；④慢性肝病背景下的局灶性病变。问题2：随访超声中哪些变化支持恶性诊断？答案：①结节短时间内体积增大（3个月增大0.7cm×0.8cm，体积增长率>50%）；②内部出现微钙化；③血流信号由周边环状转为内部穿支血流，阻力指数升高（RI0.75≥0.7）；④继发脾脏增大、腹腔积液等肝硬化进展表现；⑤AFP持续升高。问题3：该病例超声随访的核心目的是什么？答案：通过动态观察结节大小、形态、血流及伴随肝脏改变，结合肿瘤标志物变化，早期识别恶性病变，为临床提供及时的诊断依据，避免漏诊小肝癌。患者男，68岁，因“间断性心悸、气促2年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往有高血压病史10年（血压控制150-160/90-100mmHg），糖尿病史5年。首次超声心动图（2024年6月）：左房内径45mm（正常≤35mm），左室舒张末内径52mm（正常35-50mm），室间隔厚度13mm（正常≤11mm），左室后壁厚度12mm；二尖瓣前叶瓣尖可见0.3cm×0.2cm强回声光团，CDFI示二尖瓣反流（反流束面积4.5cm²，反流分数35%）；左室射血分数（LVEF）58%。超声提示：高血压性心脏病（左房增大、室壁增厚），二尖瓣钙化伴中度反流，心功能代偿期（建议6个月随访）。2025年1月随访超声：左房内径52mm，左室舒张末内径58mm，室间隔厚度14mm，左室后壁厚度13mm；二尖瓣反流束面积7.2cm²，反流分数48%；LVEF45%；下腔静脉内径2.5cm（呼吸变异率<50%），肝静脉血流频谱示收缩期流速低于舒张期。临床症状：日常活动即感气促（NYHA心功能Ⅲ级）。2025年2月心脏MRI：左室舒张末容积145mL（正常<97mL），左室射血分数42%，符合慢性二尖瓣反流性心力衰竭改变。临床予利尿剂+β受体阻滞剂治疗，建议择期二尖瓣置换术。问题1：首次超声为何建议6个月随访？答案：患者存在高血压性心脏病基础，二尖瓣中度反流（反流分数35%），虽LVEF正常（58%），但左房已增大（45mm），需通过随访监测反流程度进展、左室重构及心功能变化，早期发现失代偿迹象。问题2：随访超声中哪些指标提示心力衰竭进展？答案：①左房、左室进一步扩大（左房52mm，左室58mm）；②二尖瓣反流加重（反流分数48%≥40%为重度）；③LVEF下降至45%（<50%提示收缩功能不全）；④下腔静脉增宽且呼吸变异率降低（<50%提示右心衰竭）；⑤肝静脉血流频谱异常（收缩期流速低于舒张期为右心衰竭特征）。问题3：超声随访中需重点对比的参数有哪些？答案：左房内径、左室舒张末内径、室壁厚度、二尖瓣反流程度（反流束面积、反流分数）、LVEF、下腔静脉内径及呼吸变异率、肝静脉血流频谱。患者女，34岁，G2P1，因“停经5周，阴道少量出血2天”就诊。尿HCG阳性，血β-HCG2800IU/L（正常宫内妊娠5周约1000-50000IU/L）。首次经阴道超声（2024年12月）：子宫前位，大小5.2cm×4.8cm×4.5cm，内膜厚1.2cm，宫腔内未见明确孕囊回声；右侧附件区见一2.1cm×1.8cm混合回声包块，边界欠清，内见0.5cm×0.4cm无回声区（似孕囊样结构），周边可见环状血流信号（RI0.55）；盆腔见少量游离液性暗区（深度1.0cm）。超声提示：异位妊娠可能（右侧附件区包块），建议48小时复查血β-HCG及超声。48小时后血β-HCG3100IU/L（倍增不良，正常48小时应增长>66%）。复查超声（2024年12月4日）：右侧附件区包块增大至2.8cm×2.2cm，无回声区增大至0.8cm×0.6cm，内未见卵黄囊；盆腔积液深度1.5cm。超声建议：高度怀疑异位妊娠，需临床干预。2024年12月5日行腹腔镜探查术，术中见右侧输卵管壶腹部增粗，表面紫蓝色，有0.3cm破口，活动性出血；盆腔积血约200mL。术后病理：输卵管妊娠（绒毛组织）。问题1：首次超声未探及宫内孕囊时，需考虑哪些可能？答案：①正常宫内妊娠（孕囊过小，超声尚未显示）；②异位妊娠；③生化妊娠；④难免流产（孕囊已排出）。问题2：支持异位妊娠的超声依据有哪些？答案：①血β-HCG水平与孕周不符（5周血β-HCG2800IU/L处于临界范围）；②宫腔内无孕囊，右侧附件区混合回声包块（含似孕囊样无回声区）；③包块周边环状血流（滋养层血流特征）；④盆腔积液（可能为出血或卵泡液）；⑤血β-HCG48小时倍增不良（正常应>66%，本例仅增长约10.7%）。问题3：若该患者拒绝手术，超声随访的关键观察点是什么？答案：①附件区包块大小变化（增大提示妊娠进展或出血）；②包块内有无胎芽、心管搏动（出现提示活胎，需紧急处理）；③盆腔积液量（增多提示活动性出血）；④血β-HCG动态变化（持续升高或下降缓慢提示药物治疗可能失败）。患者男，45岁，因“发现颈部包块1月”就诊。无吞咽困难、声音嘶哑。首次甲状腺超声（2024年9月）：甲状腺右叶中下极见一1.2cm×0.9cm低回声结节，纵横比>1（1.3:1），边界欠清，边缘呈毛刺状，内部可见针尖样钙化（微钙化），CDFI示内部血流信号较丰富（穿支血流）；弹性成像评分4分（硬）。超声提示：甲状腺右叶结节（TI-RADS4b类，恶性风险10-50%，建议穿刺活检）。患者拒绝穿刺，要求3个月随访。2025年1月复查超声：结节增大至1.5cm×1.1cm，纵横比1.4:1，边界更模糊，新增2枚微钙化（原1枚，现3枚），内部血流信号增多（阻力指数0.78）；同侧Ⅵ区淋巴结可见1枚0.8cm×0.5cm淋巴结，皮髓质分界不清，门部血流消失。超声再次建议穿刺。2025年2月超声引导下细针穿刺（FNA）：涂片见异型细胞，核大深染，可见核沟及核内假包涵体，符合甲状腺乳头状癌。2025年3月手术切除右叶甲状腺及Ⅵ区淋巴结，病理证实：甲状腺乳头状癌（直径1.5cm），Ⅵ区淋巴结转移（1/3）。问题1：首次超声TI-RADS分类为4b的依据是什么？答案：①低回声；②纵横比>1；③边缘毛刺；④微钙化；⑤内部血流丰富。根据ACRTI-RADS标准，具备≥3项恶性特征（低回声为必需，其余为次要特征），4b类对应恶性风险10-50%。问题2：随访超声中哪些变化提示恶性进展？答案：①结节体积增大（3个月增大0.3cm×0.2cm，体积增长率>50%）；②微钙化数量增加（1枚→3枚）；③出现可疑转移性淋巴结（Ⅵ区淋巴结皮髓质分界不清、门部血流消失）；④血流阻力指数升高（0.78≥0.7提示恶性可能）。问题3：对于TI-RADS4类结节，超声随访的合理间隔是多久？答案：TI-RADS4a类（恶性风险2-10%）建议6-12个月随访；4b类（10-50%）建议3-6个月随访；4c类（50-90%）建议1-3个月随访。本例为4b类，首次建议3-6个月随访（实际3个月复查），符合指南要求。患者女，58岁，因“反复上腹痛伴恶心2月”就诊。既往有胆囊结石病史5年（未治疗）。首次超声（2024年8月）：胆囊大小6.5cm×3.2cm，壁毛糙增厚（厚约0.4cm），囊内可见多个强回声团（最大约0.8cm×0.6cm），后伴声影，可随体位移动；肝内外胆管无扩张。超声提示：慢性胆囊炎伴多发胆囊结石（建议低脂饮食，6个月随访）。2025年2月随访超声：胆囊大小5.8cm×2.8cm（缩小），壁增厚至0.6cm，毛糙，囊内结石最大1.2cm×1.0cm，后方声影增宽；胆囊颈部可见一1.0cm×0.8cm结石嵌顿，囊内透声差（密集点状回声，考虑胆泥淤积）；肝外胆管内径0.8cm（正常≤0.7cm）。患者诉近1月腹痛发作频繁（每周2-3次），伴发热（38.5℃）。2025年3月上腹部CT：胆囊缩小，壁增厚强化，颈部结石嵌顿，肝外胆管轻度扩张；血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。临床诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊颈部结石嵌顿，予急诊腹腔镜胆囊切除术。术后病理：慢性胆囊炎急性活动期，胆囊结石（胆固醇混合结石）。问题1：首次超声为何建议6个月随访？答案：患者为无症状或症状轻微的胆囊结石（仅反复上腹痛），超声显示胆囊大小正常、胆管无扩张，属于静止性或非复杂性结石，需通过随访监测结石大小、胆囊壁厚度、胆管扩张及症状变化，评估手术指征。问题2：随访超声中哪些表现提示病情进展？答案：①胆囊缩小（6.5cm×3.2cm→5.8cm×2.8cm）；②胆囊壁增厚加重（0.4cm→0.6cm）；③结石增大（0.8cm→1.2cm）；