脊柱外科出科考试题及答案

脊柱外科出科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.成人脊髓圆锥末端通常终止于A.L1下缘 B.L2下缘 C.L3下缘 D.L4下缘 E.L5下缘答案：A2.下列哪项不是腰椎间盘突出症最常见的神经定位体征A.拇长伸肌肌力下降 B.跟腱反射减弱 C.小腿外侧感觉减退 D.直腿抬高试验阳性 E.股神经牵拉试验阳性答案：E3.颈椎前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）最需警惕的即刻并发症是A.喉返神经麻痹 B.食管损伤 C.气道急性梗阻 D.霍纳综合征 E.植骨块移位答案：C4.脊柱结核最早出现且最具特征的影像学表现是A.椎体破坏 B.椎间隙变窄 C.椎旁脓肿 D.死骨形成 E.后凸畸形答案：B5.根据Denis三柱理论，下列哪组结构全部属于中柱A.后纵韧带+椎体后1/3+纤维环后部 B.椎弓根+黄韧带+棘间韧带 C.椎体前1/3+前纵韧带+纤维环前部 D.棘突+棘上韧带+椎板 E.横突+关节突+椎弓根答案：A6.脊柱侧凸Lenke分型中，主胸弯（MT）Cobb角≥多少度需考虑融合至L3以远A.45° B.50° C.55° D.60° E.65°答案：D7.脊髓型颈椎病JOA评分中，上肢运动功能最高分是A.0分 B.2分 C.4分 D.6分 E.8分答案：C8.下列哪项不是强直性脊柱炎的纽约标准中的影像学表现A.双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级 B.单侧骶髂关节炎≥Ⅲ级 C.椎体方形变 D.竹节样脊柱 E.骨质疏松答案：E9.脊柱转移瘤最常见的原发肿瘤来源是A.肺 B.乳腺 C.前列腺 D.甲状腺 E.肾答案：B10.胸椎黄韧带骨化（OLF）最常累及的节段是A.T1/2 B.T4/5 C.T8/9 D.T10/11 E.L1/2答案：D11.脊柱爆裂骨折中，椎管占位率>多少时主张前路减压A.30% B.40% C.50% D.60% E.70%答案：C12.腰椎峡部裂最常见于A.L2 B.L3 C.L4 D.L5 E.S1答案：D13.术中神经电生理监测（IONM）中，经颅电刺激运动诱发电位（tcMEP）警报标准为波幅下降A.≥30% B.≥50% C.≥70% D.≥80% E.≥90%答案：C14.脊柱侧凸矫形术中，置钉准确率最高的导航技术是A.2DC臂透视 B.3DIso-C导航 C.O-arm+Stealth D.超声导航 E.AR眼镜答案：C15.脊髓损伤ASIA分级中，骶段无任何感觉与运动功能保留为A.A B.B C.C D.D E.E答案：A16.腰椎后路椎间融合术（PLIF）中，cage置入最理想的深度是A.距椎体后缘5mm B.与椎体后缘平齐 C.距椎体前缘5mm D.达椎体前1/3 E.达椎体中1/3答案：C17.脊柱侧凸前路矫形术（VATS）最需避免的并发症是A.乳糜胸 B.肺不张 C.肋间神经痛 D.膈疝 E.交感干损伤答案：A18.脊柱术后硬膜外血肿出现症状的平均时间是A.6h B.12h C.24h D.48h E.72h答案：B19.脊柱侧凸术后深部感染最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌 B.表皮葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.铜绿假单胞菌 E.肠球菌答案：A20.颈椎人工椎间盘置换术（TDR）禁忌证不包括A.严重骨质疏松 B.强直性脊柱炎 C.小关节严重退变 D.颈椎动态侧位不稳>3mm E.单节段软性椎间盘突出答案：E21.脊柱侧凸术后出现左侧C5神经根麻痹，最可能原因是A.植块移位 B.脊髓牵拉 C.颈托压迫 D.术中C5椎弓根钉刺激 E.术后血肿压迫C5神经根答案：B22.腰椎间盘术后复发，二次手术时首选A.再次开窗 B.椎板切除 C.椎间融合 D.人工间盘置换 E.棘突间撑开答案：C23.脊柱侧凸术前牵引最大重量不应超过体重的A.20% B.30% C.40% D.50% E.60%答案：D24.脊柱术后脑脊液漏，保守观察引流管引流量连续3天<多少ml可考虑拔管A.50 B.100 C.150 D.200 E.250答案：B25.脊柱侧凸术后出现低钠血症最常见原因是A.ADH异常分泌 B.利尿剂过量 C.肠道丢失 D.醛固酮增多 E.肾衰答案：A26.脊柱侧凸术后肺不张发生率最高的入路是A.后路 B.前路开胸 C.前路VATS D.前后联合 E.经椎弓根答案：B27.脊柱侧凸术后随访，主弯Cobb角进展>多少度定义为失败A.5° B.6° C.8° D.10° E.12°答案：D28.脊柱侧凸术后出现交感干损伤表现为A.同侧Horner B.对侧Horner C.同侧出汗增多 D.对侧出汗减少 E.双侧瞳孔扩大答案：A29.脊柱侧凸术后出现肠系膜上动脉综合征（SMAS）的主要原因是A.体重下降 B.融合过长 C.脊柱过度后伸 D.脊柱过度前凸 E.术中牵拉肠管答案：C30.脊柱侧凸术后随访，骨融合判断的金标准是A.站立位X线无进展 B.侧屈位<10° C.CT示小关节融合 D.MRI示骨髓水肿消失 E.无疼痛答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于脊柱后柱结构的有A.棘上韧带 B.棘间韧带 C.黄韧带 D.椎体后缘 E.关节突关节答案：ABCE32.腰椎间盘突出症手术绝对指征包括A.马尾综合征 B.进行性肌力下降 C.顽固性疼痛保守治疗3月无效 D.复发性疼痛 E.椎管占位>50%答案：AB33.脊柱结核病灶清除术适应证A.明显神经功能损害 B.明显椎体破坏致不稳 C.抗结核治疗无效 D.巨大椎旁脓肿 E.后凸畸形>60°答案：ABCD34.脊柱侧凸术前需完善的影像学检查A.站立位全脊柱正侧位 B.仰卧位侧屈位 C.traction位 D.CT三维重建 E.MRI全脊髓答案：ABCDE35.颈椎前路术后吞咽困难危险因素A.手术节段>3个 B.术中牵拉>3h C.女性 D.高龄 E.术后使用非甾体药答案：ABCD36.脊柱侧凸术后早期感染的实验室预警指标A.CRP>100mg/L B.ESR>70mm/h C.WBC>15×10⁹/L D.PCT>0.5ng/ml E.IL-6>200pg/ml答案：ABCDE37.脊髓损伤后神经源性休克表现A.低血压 B.心动过缓 C.皮肤湿冷 D.尿潴留 E.体温升高答案：ABD38.脊柱侧凸术后出现左侧臂丛神经损伤可能原因A.左侧肩托压迫 B.左侧颈7椎弓根钉误置 C.头颈过度右旋 D.麻醉臂外展>90° E.术中低温答案：ACD39.腰椎后路微创TLIF优点A.减少出血 B.降低住院日 C.减少肌肉损伤 D.降低融合率 E.减少硬膜瘢痕答案：ABCE40.脊柱侧凸术后远期并发症A.邻近节段退变 B.内置物断裂 C.迟发感染 D.冠状面失衡 E.矢状面失衡答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人脊髓平均长度约________cm，末端膨大称________。答案：45，脊髓圆锥42.脊柱侧凸King分型中，________型为胸腰双主弯。答案：Ⅲ43.腰椎间盘突出症最常见的突出类型是________型。答案：后外侧44.脊柱结核的“4字征”阳性提示________关节受累。答案：骶髂45.颈椎前路钢板螺钉固定时，螺钉应距椎体后缘至少________mm以避免误入椎管。答案：246.脊柱侧凸术后感染，若内置物稳定，抗生素建议静脉________周后口服。答案：647.脊柱侧凸术后出现________综合征表现为腹痛、呕吐、餐后饱胀，X线示十二指肠水平段受压。答案：肠系膜上动脉48.脊髓损伤后，________小时是甲强龙冲击治疗的时间窗上限。答案：849.脊柱侧凸术后骨融合评估，________检查对假关节诊断最敏感。答案：CT50.腰椎间盘术后复发率约为________%。答案：5–1551.脊柱侧凸术前肺功能，若FEV1<________%预计值，术后需延长机械通气。答案：4052.脊柱侧凸术后出现________神经根麻痹表现为肩外展、肘屈肌力下降。答案：C553.脊柱侧凸术后内置物断裂最常见部位是________棒。答案：胸腰交界54.脊柱侧凸术后出现冠状面失衡，C7铅垂线偏离CSVL>________cm为显著失衡。答案：255.脊柱侧凸术后出现深静脉血栓，D-二聚体>________μg/ml需高度警惕。答案：50056.脊柱侧凸术后________天可开始坐位训练。答案：3–557.脊柱侧凸术后________周可开始游泳。答案：1258.脊柱侧凸术后________月可恢复非对抗性体育活动。答案：659.脊柱侧凸术后________年骨融合达最终强度。答案：260.脊柱侧凸术后随访需至少________年。答案：5四、简答题（共6题，每题10分，共60分）61.简述脊柱侧凸Lenke分型中结构性主弯的判断标准。答案：①站立位Cobb角≥25°；②侧屈位残余Cobb角≥25°；③椎体旋转≥Ⅱ°（Nash-Moe）；④胸后凸≥20°（T5–T12）。满足以上任一即判定为结构性弯。62.列举脊髓损伤ASIA分级各级的定义要点。答案：A：骶段无任何感觉与运动功能保留；B：骶段感觉保留但无运动；C：运动保留但半数以上关键肌肌力<3级；D：运动保留且半数以上关键肌肌力≥3级；E：感觉运动正常。63.简述腰椎间盘突出症微创经椎间孔入路（PETD）与显微内窥镜（MED）的主要技术差异。答案：PETD经Kambin三角进入，工作通道7mm，局麻即可完成，出血<20ml，保留黄韧带，术后当天离院；MED需切除部分椎板与黄韧带，全麻，通道18mm，出血50–100ml，住院2–3天；PETD适应证以包容性突出为主，MED可处理游离型及钙化型。64.脊柱侧凸术后出现左侧C5神经根麻痹的处理流程。答案：①即刻停用牵引；②甲强龙冲击500mg静滴；③神经电生理评估C5功能；④颈椎MRI排除血肿压迫；⑤加强肩外展、肘屈肌力康复；⑥术后3月无恢复行神经松解或肌电生物反馈；⑦6月后仍无恢复行肌腱转位重建肩外展。65.简述脊柱结核标准化化疗方案及疗程。答案：HRZE四联：H0.3g/d、R0.45g/d、Z1.5g/d、E0.75g/d，强化期2月；维持期HR：H0.3g/d、R0.45g/d，总疗程12月；术后继续≥9月；每月复查肝肾功能、ESR、CRP；若耐药改二线方案（含左氧氟沙星、利奈唑胺）。66.脊柱侧凸术后冠状面失衡的危险因素及预防策略。答案：危险因素：①融合远端停止于旋转中立椎远端；②术前Bending位L4倾斜>15°；③术前C7-CSVL>2cm；④胸腰段后凸>20°；⑤远端固定椎（LIV）选择错误。预防：①LIV选择稳定椎（SV）或中立椎（NV）远端一个椎体；②术前traction位评估C7-CSVL恢复；③对Lenke1C/2C型行选择性胸弯融合；④术中实时透视确认C7铅垂线；⑤术后即刻站立位片评估，若偏离>1cm即刻调整棒曲度。五、病例分析题（共3题，每题20分，共60分）67.患者男，42岁，高处坠落致L1爆裂骨折，双下肢肌力0级，ASIAA，CT示椎管占位65%，T12–L1后凸25°。入院8h内行后路L1全椎板切除减压+T12–L2椎弓根钉棒固定后外侧融合，术后24h双下肢肌力仍为0级。问题：（1）术中是否需行前路减压？（2）术后神经功能未恢复的可能原因？（3）下一步处理？答案：（1）根据AOSpineTLICS评分：骨折形态4分+神经2分+PLC0分=6分>5分需手术；椎管占位>50%但属急性完全性损伤，8h内后路已行充分环形减压，可暂不行前路。（2）原因：①原发性脊髓横断；②脊髓缺血再灌注损伤；③减压不彻底（骨块回弹）；④术后脊髓水肿；⑤硬膜外血肿压迫。（3）①即刻MRI排除血肿；②甲强龙冲击已超时，改神经节苷脂+依达拉奉；③维持MAP85–90mmHg7天；④24h后行SEP+MEP评估；⑤若MRI示骨块回弹>50%，72h内行前路L1椎体次全切钛网重建。68.患者女，14岁，月经初潮1年，发现脊柱侧凸1年，站立位主胸弯Cobb52°，Bending位残余28°，腰弯Bending15°，Risser3，T5–T12后凸18°，C7-CSVL1.2cm。问题：（1）Lenke分型？（2）是否手术？（3）融合节段选择？（4）术后随访要点？答案：（1）Lenke1AN。（2）主胸弯>50°、Risser3、月经初潮1年，具备手术指征。（3）远端融合至稳定椎L1（中立椎NV）。（4）随访：术后1、3、6、12月及每年站立位全脊柱片，评估Cobb角、C7-CSVL、肩平衡、Risser征、肺功能、SRS-22问卷。69.患者男，68岁，颈肩痛伴四肢麻木1年，加重1周，出现写字不稳。查体：四肢肌力Ⅳ级，腱反射亢进，Hoffmann+，JOA9分，MRI示C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，脊髓高信号。问题：（1）诊断？（2）手术方式选择？（3）术中监测要点？（4）术后康复计划？答案：（1）多节段脊髓型颈椎病。（2）前路C3/4、C4/5、C5/6椎间盘切除+钛网植骨融合+钛板固定。（3）IONM：tcMEP下降>70%或D-wave下降>50%立即暂停操作、升压、唤醒试验；超声骨刀避免热损伤。（4）术后颈托2周，早期等长收缩训练；2周开始主动肩肘活动；6周开始颈部等张训练；3月恢复日常活动；6月复查CT评估融合。六、计算与应用题（共2题，每题15分，共30分