2026年异常分娩习题及答案

2026年异常分娩习题及答案一、单项选择题1.初产妇，28岁，孕40⁺¹周，规律宫缩12小时，宫口开大5cm，胎头S⁻¹，宫缩持续30秒，间歇5～6分钟，强度弱，胎心140次/分。此时最可能的诊断是A.原发性宫缩乏力B.继发性宫缩乏力C.协调性宫缩过强D.不协调性宫缩乏力答案：B解析：原发性宫缩乏力指产程开始即出现宫缩弱，继发性指活跃期后出现。该产妇规律宫缩12小时（已进入活跃期），宫口开大5cm（活跃期）后出现宫缩减弱，故为继发性。2.骨盆外测量坐骨结节间径7.5cm，应进一步测量的径线是A.骶耻外径B.出口后矢状径C.对角径D.髂棘间径答案：B解析：坐骨结节间径（出口横径）＜8cm时，需测出口后矢状径，二者之和＞15cm提示出口可通过正常大小胎儿。3.臀先露孕妇行外转胎位术的最佳时间是A.孕28～30周B.孕30～32周C.孕32～34周D.孕36～37周答案：C解析：外转胎位术宜在孕32～34周进行，此时羊水相对较多，胎儿活动度大，成功率较高，且避免过早转位后胎儿自行转回。4.初产妇，宫口开全2小时，胎头S⁺²，枕左横位，宫缩30秒/5分钟，胎心130次/分。此时正确的处理是A.立即剖宫产B.静滴缩宫素加强宫缩C.行产钳助产D.等待自然分娩答案：C解析：宫口开全2小时（初产妇第二产程超过2小时），胎头双顶径已达坐骨棘下（S⁺²），胎位为枕横位，可通过产钳旋转胎头协助娩出。5.关于巨大儿的定义，正确的是A.出生体重≥3500gB.出生体重≥4000gC.出生体重≥4500gD.出生体重≥5000g答案：B解析：巨大儿指出生体重≥4000g的新生儿，其发生与糖尿病、遗传、过期妊娠等因素相关。6.不协调性宫缩乏力的首选处理是A.肌注哌替啶B.静滴缩宫素C.人工破膜D.剖宫产答案：A解析：不协调性宫缩乏力（高张性宫缩）需先恢复子宫收缩的协调性，肌注哌替啶可使产妇充分休息，缓解宫缩异常。7.中骨盆狭窄最易导致的异常是A.胎头跨耻征阳性B.胎头俯屈不良C.胎膜早破D.原发性宫缩乏力答案：B解析：中骨盆狭窄时，胎头到达中骨盆后无法顺利内旋转，易导致持续性枕横位或枕后位，胎头俯屈不良，影响下降。8.胎儿窘迫的早期表现是A.胎心＜110次/分B.胎心＞160次/分C.胎动减少D.羊水胎粪污染答案：B解析：胎儿窘迫早期因缺氧兴奋交感神经，胎心增快（＞160次/分）；晚期失代偿后胎心减慢（＜110次/分）。9.关于肩难产的预防，错误的是A.控制孕期体重增长B.估计胎儿＞4500g时建议剖宫产C.宫口开全后指导产妇屏气用力D.产前准确评估巨大儿风险答案：C解析：肩难产多发生于巨大儿，宫口开全后过度屏气用力可能增加肩难产风险，应避免过早用力，指导正确呼吸。10.持续性枕后位的主要原因是A.子宫收缩过强B.骨盆入口狭窄C.中骨盆狭窄D.胎儿过小答案：C解析：中骨盆狭窄使胎头内旋转受阻，胎头枕部持续位于母体骨盆后方，形成持续性枕后位。二、多项选择题1.属于产力异常的有A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C.强直性子宫收缩D.子宫痉挛性狭窄环答案：ABCD解析：产力异常包括宫缩乏力（协调与不协调）和宫缩过强（强直性宫缩、痉挛性狭窄环）。2.骨盆入口平面狭窄的临床表现包括A.胎头跨耻征阳性B.潜伏期延长C.活跃期停滞D.胎膜早破答案：ABD解析：入口狭窄时胎头难入盆，出现跨耻征阳性；宫缩时胎头压迫宫颈不全，易致潜伏期延长；胎头高浮易发生胎膜早破；活跃期停滞多见于中骨盆狭窄。3.臀位剖宫产的指征包括A.估计胎儿体重＞3500gB.足先露C.胎头仰伸（望星式臀位）D.高龄初产妇答案：ABCD解析：巨大儿（＞3500g）、足先露（易脐带脱垂）、胎头仰伸（娩头困难）、高龄初产妇（阴道分娩风险高）均为臀位剖宫产指征。4.胎儿窘迫的处理措施包括A.左侧卧位B.吸氧C.静滴缩宫素加速分娩D.尽快终止妊娠答案：ABD解析：胎儿窘迫时应左侧卧位改善胎盘血流，吸氧提高胎儿氧供；若宫口未开全或短时间无法分娩，需剖宫产；缩宫素可能加重缺氧，禁用。5.关于子宫痉挛性狭窄环，正确的是A.多因精神紧张或缩宫素使用不当引起B.环可出现在宫颈、宫体任何部位C.腹部检查可触及明显凹陷D.需立即剖宫产答案：AB解析：子宫痉挛性狭窄环是局部平滑肌不协调性收缩形成的环状狭窄，多因精神紧张、缩宫素过量等引起；环可位于宫颈、宫体或胎儿某部位（如颈部）；腹部触诊不明显；处理需停止刺激，使用宫缩抑制剂（如硫酸镁），无效时剖宫产。三、简答题1.简述协调性宫缩乏力的处理原则。答案：①第一产程：若无头盆不称，可予缩宫素静滴加强宫缩（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据宫缩调整）；人工破膜（适用于宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者）；若经处理无效或出现胎儿窘迫，行剖宫产。②第二产程：若胎头双顶径达坐骨棘下，可产钳或胎头吸引器助产；若未衔接，剖宫产。③第三产程：预防产后出血（缩宫素10U肌注或静滴），抗生素预防感染。2.中骨盆狭窄对分娩的影响有哪些？答案：①胎头下降受阻：胎头达中骨盆后无法继续下降，出现活跃期停滞或第二产程延长。②胎位异常：因内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。③胎头变形：长时间压迫导致胎头水肿（产瘤）或颅骨重叠，增加颅内出血风险。④母体损伤：产程延长易致软产道损伤、尿瘘/粪瘘，宫缩乏力增加产后出血风险。3.持续性枕后位的临床表现有哪些？答案：①产程延长：活跃期晚期及第二产程延长（因胎头俯屈不良，通过产道径线增大）。②产妇过早屏气：胎头枕部压迫直肠，产妇有肛门坠胀感，过早用力导致宫颈水肿。③腹部检查：胎背位于母体侧后方，胎心在脐下偏外侧最清楚。④阴道检查：宫颈口扩张后，矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆前方，后囟在后方。4.肩难产的急救措施（“HELPERR”口诀）。答案：H（Help）：呼叫助手；E（Evaluateforepisiotomy）：评估会阴切开；L（Legs）：屈大腿（McRoberts法，极度屈髋）；P（Pressure）：耻骨上加压（向胎儿前肩方向下压）；E（Enter）：进入阴道操作（手旋前肩或后臂娩出）；R（Removetheposteriorarm）：娩出后臂；R（Roll）：翻转产妇至俯卧位（Gaskin法）。四、案例分析题案例：29岁初产妇，孕41周，规律宫缩16小时入院。产检：宫高36cm，腹围105cm，估计胎儿体重4200g。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm。入院时宫口开大3cm，胎头S⁻¹，宫缩30秒/5～6分钟，强度弱，胎心140次/分。给予缩宫素静滴后，宫缩增强至40秒/3～4分钟，宫口4小时后开全。第二产程2小时，胎头S⁺²，枕左后位，宫缩30秒/4分钟，胎心135次/分。阴道口可见胎头拨露，但无进展。问题：（1）该产妇存在哪些异常分娩因素？（2）目前最可能的诊断是什么？（3）应采取哪些处理措施？答案：（1）异常因素：①胎儿因素：巨大儿（估计体重4200g）；②产道因素：坐骨结节间径8.5cm（接近临界值，需结合出口后矢状径判断出口是否狭窄）；③产力因素：继发性宫缩乏力（活跃期后出现宫缩减弱）；④胎位因素：持续性枕后位（第二产程胎头仍为枕左后位）。（2）最可能的诊断：继发性宫缩乏力、巨大儿、持续性枕后位、第二产程延长（初产妇第二产程＞2小时）。（3）处理措施：①评估头盆关系：阴道检查确认胎头双顶径是否达坐骨棘下（S⁺²提示已入盆）；②加强宫缩：若宫缩仍弱，可调整缩宫素剂量（注意避免过强宫