急诊科电击伤急救演练脚本

急诊科电击伤急救演练脚本一、演练基本信息演练时间：202X年X月X日14:30演练地点：XX医院急诊科门诊北侧广场（模拟户外施工现场高压电击伤合并高处坠落场景）演练科目：10kV高压电击伤合并心跳呼吸骤停、多发伤的急救处置演练目的：1.验证急诊科《电击伤急救预案》《创伤心跳骤停急救流程》的可行性与实操性；2.提升急诊医护人员对电击伤病理生理特点的认知，掌握现场急救、心肺复苏、创面处理、并发症预防的规范流程；3.检验多学科协作急会诊、创伤中心转运衔接的效率；4.强化急救人员环境安全评估、脊柱损伤搬运等核心急救意识。二、参演人员及岗位职责总指挥：医务科副主任XXX，负责演练整体调度，统筹多科室协作，演练后整体评估评估组：护理部副主任XXX、急诊科主任XXX，负责对各环节操作规范性、时间节点达标情况进行评分记录急诊急救组：急诊班组长（主治医师A）：负责现场指挥，病情判断，治疗方案决策，多学科沟通急诊住院医师（B）：协助病情评估，操作执行，记录抢救过程急诊麻醉医师（C）：负责气道管理，气管插管，机械通气参数设置急诊分诊护士（戊）：负责接警，预案启动，通知会诊，信息记录急诊现场护士（甲、乙）：负责现场心肺复苏、建立静脉通路、除颤操作、搬运准备急诊抢救室护士（丙）：负责抢救室准备，用药执行，监护，标本采集，术前准备后勤保障员：负责设备保障，物资补给模拟人员：SimMan3G高仿真急救模拟人1台（设定为42岁男性，体重70kg，10kV电击伤后室颤模型），工地安全员1名，患者家属1名，烧伤整形外科会诊医师1名，骨科会诊医师1名，神经外科会诊医师1名，手术室交接护士1名三、演练实施流程14:30触发环节：急诊科分诊台电话铃响，分诊护士戊接听电话：工地安全员（模拟）：“您好，我是门诊楼改建工地的安全员，我们一名工人在3米高塔吊位置维修线路时误碰10kV高压裸露线路，触电后坠落地面，现在呼之不应，没有呼吸，请求急救！”分诊护士戊立即记录接警信息：接警时间14:30，事发地点急诊科北侧广场工地，伤情：1人，10kV高压电击伤合并高处坠落，疑似心跳呼吸骤停。随即立即报告急诊班组长A，同时启动《急诊科电击伤急救预案》，通知抢救室全体人员到位准备，电话通知烧伤科、骨科、神经外科三线值班医师急会诊，整个过程耗时45秒，符合急救响应要求。14:31急救出诊：急诊班组长A带领医师B、护士甲、护士乙携带急救物品出发，携带物品：便携式监护除颤仪1台、球囊面罩1套、气道管理包1个、18G留置针2个、输液器2套、急救药箱（含肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠、甘露醇等）、颈托1个、脊柱固定板1套、止血敷料若干，1分钟到达事发现场，符合急救响应要求。14:32现场环境评估：班组长A首先确认现场安全，询问工地安全员是否已经切断电源，安全员告知已经拉下总电闸，悬挂“禁止合闸”警示标识，现场无漏电、二次坠落风险，环境安全，允许进入施救。（核心要求：电击伤急救第一步必须确认环境安全，严禁未断电直接施救，避免发生群体性触电事件）14:32病情评估：医师B上前评估患者，拍肩呼叫无应答，观察胸廓起伏5-10秒，未观察到呼吸运动，扪颈动脉搏动6秒未触及，立即回报：“患者神志昏迷，无自主呼吸，无颈动脉搏动，诊断心跳呼吸骤停”。随即全面检查全身：去除患者全身衣物，可见右前臂近端焦黄色碳化创面，大小约9cm×13cm，为电流入口，活动性渗血，左足底可见5cm×4cm深溃疡创面，为电流出口，右侧额部可见3cm开放挫裂伤口，活动性出血，右前臂皮肤张力极高，结合3米高处坠落史，高度怀疑合并脊柱损伤、颅脑损伤，立即启动心肺复苏。14:33心肺复苏与除颤：护士甲立即摆放患者仰卧于硬质水泥地面，启动胸外按压，按压部位为胸骨中下1/3交界处，按压频率110次/分，按压深度5.5cm，符合2020AHA心肺复苏指南要求，按压通气比30:2。护士乙立即连接便携式除颤仪心电监护，监护提示心室颤动，护士乙立即“心电监护提示室颤，无脉搏”。班组长A下令：“立即双相波除颤，能量200J，所有人离开现场”，护士乙确认所有人离开患者，按下除颤键，除颤完成后，护士甲立即恢复胸外按压，持续2分钟（5个循环）后评估心律。14:35二次评估处置：评估心律仍为心室颤动，未恢复自主心律，第二次给予200J双相波除颤，除颤后继续CPR，此时护士甲已经在患者健侧左上肢建立2条18G外周静脉通路，接生理盐水快速输注，班组长A下令：“肾上腺素1mg静脉推注，推注后予20ml生理盐水冲管”，护士甲立即执行，给药时间准确，符合指南每3-5分钟重复给药的要求。护士乙予球囊面罩加压给氧，氧流量10L/min，潮气量550ml，胸廓起伏满意，通气有效。14:37三次评估处置：评估仍为室颤，第三次给予200J双相波除颤，继续CPR，班组长A下令：“胺碘酮300mg静脉推注”，护士乙立即执行，给药完成。14:39第三次评估：心电监护提示窦性心律，可扪及颈动脉搏动，自主心律恢复，从心跳骤停判断到自主心律恢复耗时7分钟，符合急救时效要求。立即记录生命体征：心率128次/分，血压61/36mmHg，血氧饱和度71%，无自主呼吸，患者仍昏迷。14:40搬运准备：结合高处坠落史，高度怀疑脊柱损伤，护士甲予患者放置颈托，采用四人同轴搬运法，将患者转移至脊柱固定板，头部中立位固定，捆绑固定躯体四肢，避免脊柱二次损伤，准备转运回抢救室，途中持续监护生命体征。14:42转入抢救室交接：急救小组到达抢救室，按SBAR模式向抢救室团队规范交接：S（现状）：患者男性，42岁，工地10kV高压电击伤后3米坠落，触电后心跳呼吸骤停；B（背景）：既往体健，无基础疾病；A（评估）：目前自主心律恢复，无自主呼吸，GCS评分6分，三度电击伤面积10%TBSA（按九分法：右上肢9%+左足底1%），合并额部开放伤，怀疑多发伤、骨筋膜室综合征，已经给予3次除颤，肾上腺素2mg，胺碘酮300mg静推，建立2条静脉通路；R（建议）：需要立即气管插管，进一步生命支持，完善检查，准备急诊手术。交接完成签字，整个交接耗时1分20秒，信息完整无遗漏。14:43气道管理：麻醉医师C立即进行经口气管插管，操作规范，声门暴露清晰，插入深度22cm（距离门齿，符合成年男性插管深度标准），气囊充气6ml，听诊双肺呼吸音对称，呼末二氧化碳监测显示连续波形，确认导管位置正确，连接呼吸机，参数设置为：容量控制通气，潮气量480ml（按6-8ml/kg标准体重计算，符合机械通气规范），呼吸频率12次/分，PEEP5cmH2O，吸入氧浓度100%，连接持续监护：心电监护、有创动脉血压监测、血氧饱和度监测、呼末二氧化碳监测，14:45监护显示：心率122次/分，血压72/42mmHg，血氧饱和度96%，呼末二氧化碳34mmHg，生命体征趋于稳定。14:45液体复苏与肾损伤预防：根据高压电击伤规范补液公式，第一个24小时总补液量=（烧伤面积%×体重kg×1.5ml）+基础水分2000ml，该患者烧伤面积10%，体重70kg，计算得总补液量为10×70×1.5+2000=3050ml，第一个8小时输注总液体量的1/2即1525ml，晶体选用复方氯化钠，胶体选用羟乙基淀粉130/0.4，按晶体:胶体=2:1输注，医嘱立即执行。护士丙留置16FFoley导尿管，导尿成功后引出酱油色尿液30ml，提示肌红蛋白尿，符合电击伤肌肉坏死的典型表现，班组长A立即下令：“20%甘露醇125ml快速静滴，5%碳酸氢钠125ml静滴碱化尿液”，目的是减轻组织水肿，促进肌红蛋白排出，预防急性肾小管坏死，处理符合规范。14:50创面处理与会诊：各学科会诊医师到达，对患者进行全面评估：①烧伤科会诊：诊断为10%TBSA三度高压电击伤，入口创面右上肢，出口左足底，建议创面覆盖无菌凡士林保湿敷料，活动性出血予压迫止血，急诊行扩创处理；②骨科会诊：采用Stryker筋膜测压仪测量右前臂筋膜间室压力为32mmHg，患者当前舒张压为42mmHg，ΔP=舒张压-筋膜间室压力=10mmHg＜30mmHg，符合骨筋膜室综合征诊断标准，建议急诊行右前臂筋膜切开减压术，预防肢体坏死；③神经外科会诊：患者GCS评分6分，右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，额部开放伤，建议完善头颅CT、颈椎CT检查，排除颅内血肿、脊柱骨折，待病情平稳后行清创缝合。所有会诊意见记录完整，处置方案明确。14:55辅助检查与内环境调整：护士丙采集标本：血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、肌酸激酶、肌红蛋白、血型、输血前四项，床旁血气分析结果回报：pH7.22，PaCO236mmHg，PaO2158mmHg，BE-11.8mmol/L，乳酸8.1mmol/L，血钾5.7mmol/L，提示代谢性酸中毒合并高钾血症，符合肌肉坏死后的病理改变，立即遵医嘱给予5%碳酸氢钠100ml静滴，10%葡萄糖酸钙20ml静推，纠正酸中毒与高钾血症，15分钟后复查血气：pH7.30，血钾4.8mmol/L，乳酸6.2mmol/L，指标明显改善。15:05影像学检查：患者生命体征平稳，心率118次/分，血压88/46mmHg，血氧饱和度98%，由急诊医师、护士携带便携式监护仪、简易呼吸器、急救药箱转运至CT室，途中持续监测生命体征，生命体征平稳，15:15完成头颅、颈椎、胸部、四肢、骨盆CT检查，返回抢救室，CT结果回报：①右侧额骨骨裂，少量硬膜下血肿，无明显占位效应；②C5-C6椎体轻度骨裂，无移位，无椎管狭窄；③右前臂广泛软组织水肿，肌肉坏死，符合电击伤改变；④胸部、骨盆未见明显骨折及内脏损伤，影像学评估明确诊断，为手术方案制定提供依据。15:20术前准备：护士立即完善术前准备：交叉配血，申请悬浮红细胞2U、新鲜冰冻血浆200ml，术区备皮，留置胃管，通知手术室准备急诊手术，医师与家属谈话，告知患者病情危重，电击伤合并心跳呼吸骤停，存在急性肾衰竭、多器官功能衰竭、肢体坏死截肢、死亡等风险，需要急诊行右前臂筋膜切开减压+创面清创术，家属知情同意，签署手术知情同意书与麻醉知情同意书。15:40转运交接：患者生命体征平稳，心率112次/分，血压92/50mmHg，血氧饱和度98%，入院后1小时尿量160ml，尿色较前变淡，符合电击伤补液后尿量要求（＞100ml/h），由急诊医师、护士转运患者至手术室，按规范向手术室医师、护士交接病情、用药、创面情况、影像学结果、血制品准备情况，交接完成后签字，演练主体流程结束。四、演练考核评分要点1.应急响应：接警后2分钟内出诊，信息记录完整，预案启动正确，满分10分，超时不得分2.环境评估：先确认电源切断、环境安全再施救，满分10分，未执行不得分3.病情评估：10秒内完成心跳呼吸判断，全面评估创面与合并伤，满分10分，超时或漏评估合并伤扣5分4.心肺复苏与除颤：按压频率100-120次/分，深度5-6cm，双相波除颤能量200J，给药时机正确，肾上腺素每3-5分钟1mg，除颤后立即恢复按压，符合指南要求，满分20分，一处错误扣4分5.液体复苏：补液公式应用正确，尿量维持目标正确，肌红蛋白尿处理规范，满分15分，公式错误扣5分，漏处理肌红蛋白尿不得分6.并发症处理：骨筋膜室综合征诊断标准正确，创面处理规范，高钾血症酸中毒处理正确，满分15分，诊断错误不得分7.协作与交接：会诊通知及时，SBAR交接规范，知情同意完善，转运安全，满分10分，一处不规范扣2分8.抢救记录：所有操作时间点、生命体征、用药记录完整准确，满分10分，漏记一处扣2分五、电击伤急救核心要求1.环境安全优先：所有电击伤急救必须先切断电源，确认现场无漏电风险后再施救，严禁未断电直接接触患者，避免发生群体性伤害事件。2.早期除颤是关键：电击伤导致的心跳骤停80%以上初始心律失常为心室颤动，应尽早连接除颤仪，识别室颤后立即除颤，不能因其他处理延误除颤时机。3.补液方案区别于普通烧伤：高压电击伤的深部组织损伤程度远重于创面外观，大量肌肉