住院医师规范化培训《神经外科》练习题与参考答案

住院医师规范化培训《神经外科》练习题与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.男，43岁。汽车上摔下8小时，左枕部着力，昏迷，右侧瞳孔散大，光反射（－），左侧肢体偏瘫，左侧病理征（＋）。诊断首先考虑（）。A、左枕部急性硬膜外血肿伴脑疝B、左枕部急性硬膜下血肿伴脑疝C、左枕部脑挫裂伤伴脑疝D、右额颞急性硬膜下血肿伴脑疝E、右额颞急性硬膜外血肿伴脑疝正确答案：D答案解析：汽车上摔下8小时，左枕部着力，患者即刻昏迷，考虑硬膜下血肿；患者右侧瞳孔散大，光反射（－），左侧肢体偏瘫，左侧病理征（＋）考虑为右侧硬膜下血肿，由对冲伤导致右额颞急性硬膜下血肿，因病理征（＋），考虑合并脑疝。因此答案选D。2.患者男，63岁，吸烟40年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第3前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影，边缘不清。3次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查？（）A、重复痰液细胞学检查B、胸部CTC、MRID、纤维支气管镜下穿刺活检E、经胸壁穿刺活检正确答案：E答案解析：经胸壁穿刺活检适应于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。本例老年男性，长期吸烟史此次于右上肺于第3前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影，考虑周围型肺癌，因此需行经胸壁穿刺活检明确性质，答案选E。A项，既往3次均无效。BC两项，影像学检查无法确定性质。D项，适用于中央型肺癌。3.临床指南和系统综述的叙述，正确的是（）。A、系统综述来源于临床指南B、临床指南等同于系统综述C、临床指南和系统综述无需更新D、临床指南完全来源于系统综述E、临床指南以系统综述为依据正确答案：E4.急性出血导致病人明显休克时，提示失血量占总血量的A、45%～55%B、55%～60%C、20%～40%D、10%～20%E、5%～10%正确答案：C5.1987年美国风湿病协会修订的诊断标准中晨起关节僵硬至少1小时应大于（）。A、4周B、2周C、3周D、6周E、5周正确答案：D答案解析：1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿胀（≥6周）；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥16周）；④对称性关节肿胀（≥6周）；⑤皮下结节；⑥手、腕关节X线平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:32）。确认类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。6.对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，不恰当的是A、大隐静脉结扎及剥脱术，溃疡切除并植皮B、溃疡不愈合者也可考虑手术C、抬高患肢D、3％硼酸溶液湿敷E、溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术正确答案：A7.下列检查，不适合于泌尿系统新鲜损伤的是（）。A、大剂量静脉肾盂造影B、逆行肾盂造影C、B超检查D、CT检查E、肾动脉造影正确答案：B答案解析：膀胱结核，尿道急性感染疾患，尿道狭窄，泌尿系损伤等是逆行肾盂造影的禁忌证。8.输血时最严重的并发症是（）。A、溶血反应B、循环超负荷C、传染病的传播D、过敏反应E、细菌污染反应正确答案：A答案解析：输血的并发症有发热反应、细菌污染反应、过敏反应和溶血反应。其中溶血反应是最严重的输血并发症。9.男性，45岁。左侧阴囊可复性包块6年，无呕吐和腹痛史。来院检查诊断为腹股沟斜疝，下列不正确的是A、手指探入外环口有咳嗽时冲击感B、阴囊肿胀可手法复位C、肿大阴囊经透光试验为阳性D、疝块还纳后可探知外环口扩大E、疝内容物还纳后，压迫内环，阴囊不再肿大正确答案：C10.十二指肠溃疡手术适应证中，不恰当的是A、有穿孔史，溃疡呈活动性B、病史长，发作频繁C、反复多次大出血D、胰源性溃疡E、年龄在45岁以上，不能排除恶变正确答案：E答案解析：十二指肠溃疡不同于胃溃疡，极少有恶变。11.患者女，48岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙基硫氧嘧啶治疗后两次复发，拟行放射性I治疗，但考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症？（）A、白血病B、血小板减少C、甲状腺功能减退D、发生甲状腺癌E、诱发甲状腺功能亢进危象正确答案：C答案解析：使用I治疗难以避免的后果是甲状腺功能减退症。每年可增加甲减的发生率5%左右，10年可以达到40%～70%。12.下列急性脓胸的治疗措施中，错误的是A、闭式胸膜腔引流术B、全身支持治疗C、胸膜腔穿刺抽脓D、脓胸开放引流E、抗生素治疗正确答案：D答案解析：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，此时开放引流可发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。13.帕金森病出现临床症状时，纹状体多巴胺水平一般减少A、10%以上B、20%以上C、30%以上D、50%以上E、80%以上正确答案：E14.患者女，24岁。甲状腺术后12小时，于饮水时出现呛咳，初步诊断为（）。A、喉上神经损伤B、气管损伤C、喉返神经损伤D、食管损伤E、交感神经损伤正确答案：A答案解析：喉上神经外侧支为运动支，损伤后导致声音低沉但不嘶哑；内侧支为感觉支，损伤后导致呛咳。15.急性细菌性前列腺炎的临床表现特点，正确的是A、发病突然，有寒战、高热B、膀胱刺激征，会阴部坠胀，可发生排尿困难或尿潴留C、直肠指检前列腺肿胀、压痛、形成脓肿有波动感D、感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎E、以上都是正确答案：E16.患者女，50岁。因食管癌行手术切除治疗，下列食管癌的病理诊断中，不可能存在下列哪项？（）A、腺鳞癌B、腺癌C、鳞癌D、癌肉瘤E、移行细胞癌正确答案：E答案解析：ABCD四项，食管癌是食管上皮来源的恶性肿瘤，主要表现为吞咽困难，异物感。高发区（例如中国）以鳞癌为主，占80%以上，非高发区（美国和欧洲）的腺癌已超过鳞癌，占70%以上。少见的病理类型有黏液表皮样癌，小细胞癌，大细胞癌，神经内分泌癌，未分化癌，腺鳞癌等。E项，常见于尿路上皮源性肿瘤，因此答案选E。17.女患儿，8岁，自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该A、停药观察，症状复发继用卡马西平B、改服丙戊酸钠C、逐渐减量，1年内无发作可停药D、保持原剂量，定期复查血药浓度E、改服苯妥英钠正确答案：C18.引起主动脉瓣关闭不全的病因是A、风湿性心脏病B、主动脉夹层动脉瘤C、马方综合征(Marfan＇ssyndrome)D、细菌性心内膜炎E、以上都是正确答案：E19.消化道穿孔的临床特点中，不包括A、板状腹，压痛，反跳痛，肌紧张B、多数患者立位X线检查可见膈下游离气体C、必有胃十二指肠溃疡病史D、突然剧烈腹痛，呕吐E、肠鸣音减弱或消失正确答案：C20.肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是A、肾盂肿瘤切除B、化疗C、患肾及输尿管全切除D、肾切除E、继续观察正确答案：C答案解析：肾盂癌标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或对侧肾功能已受损，经活检细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，可做局部切除。个别小的、分化好的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或激光电烧灼。21.下列哪项检查方法能早期发现前列腺癌骨转移灶？（）A、CTB、B超C、直肠指检D、骨骼X线检查E、全身核素显像正确答案：E答案解析：全身核素显像和MRI可以发现早期的骨转移的前列腺癌病灶。22.下列哪项是肺结核患者施行肺切除术的适应证A、结核正处于扩展或活动期B、全身症状重C、合并病情仍在进展的肺外结核D、肺内其他部位出现新的浸润病灶E、反复或持续咯血正确答案：E23.肾母细胞瘤又称为肾混合瘤、胚胎瘤或Wilms瘤，其临床特点，以下错误的是A、肿瘤起源于肾上皮组织B、腹部肿块最常见，典型的呈"罗汉肚"，肿块质硬，表面可有结节，无明显压痛C、发病率在小儿腹部肿瘤中占首位，主要发生在生后最初5年内，多见于2～4岁D、婴幼儿腹部发现进行性增大的包块，首先要考虑本病的可能性E、主要采取手术治疗、放化疗和自体细胞免疫疗法正确答案：A答案解析：肾母细胞瘤起源于间叶组织，由间质、胚芽和上皮构成。24.男，49岁。因突发头痛3小时入院。脑血管造影提示：后交通动脉瘤。患者拟行手术治疗。下列关于围手术期，哪项措施是错误的？（）A、术后应用地塞米松，扩容及控制血黏度B、钙拮抗剂C、术前适当升高血压，保证脑灌流D、给予甘露醇治疗E、维持正常血压正确答案：C答案解析：后交通动脉瘤患者术前不应升高血压，易导致动脉瘤破裂出血。25.外伤性颅内血肿的致命因素是（）A、急性脑受压→脑疝B、一侧瞳孔散大，对光反射消失C、弥漫性脑水肿D、蛛网膜下腔出血E、昏迷→肺部感染正确答案：A答案解析：外伤性颅内血肿的临床经过可概括为原发性脑损伤、脑受压、颅内压增高和脑疝，其中致命因素是急性脑受压引起的脑疝，故选A。26.下列关于体表肿物切除的术前准备，哪一项是正确的？（）A、术前沟通，让患者了解手术目的B、签署知情同意书C、测量生命体征，评估全身状况D、手术器械准备E、以上都需要正确答案：E答案解析：ABCD四项都是手术前的术前准备事项。27.原发性脑损伤不包括A、脑水肿B、脑震荡C、脑挫伤D、脑裂伤E、弥散性轴索损伤正确答案：A答案解析：脑水肿继发于脑挫裂伤，属继发性脑损伤。28.一病人于3小时前从2m高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/高倍镜，最可能的诊断是A、肾挫伤B、肾部分裂伤C、肾全层裂伤D、肾蒂断裂E、输尿管损伤正确答案：A答案解析：肾损伤常因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致。肾损伤的临床表现与损伤程度和类型有关，常不相同，有时同一肾脏可同时存在多种病理类型损伤。在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状有时不易被察觉。肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛。29.患者男，62岁。吸烟40年，因咳嗽，反复肺部感染，于门诊抗感染治疗近1年。胸部X线复查，发现右上叶近肺门有4cm×5cm块状影，形态不规则，边缘不整齐，收入院进一步检查治疗。为明确诊断，首选的检查方法是（）。A、经胸壁穿刺活检B、痰细胞学检查C、胸腔镜检查D、开胸探查E、支气管镜检查正确答案：E答案解析：老年男性，既往吸烟史，反复肺部感染治疗无效，X线显示肺门肿块，初步考虑中央型肺癌，因此明确诊断需行支气管镜，病理活检，答案选E。A项，用于周围型肺癌。B项，阳性率不如支气管镜检，需反复多次进行。C项，多用于胸膜肿瘤的确诊。D项，创伤大，用于明确诊断后的治疗。30.骨与关节结核的常见并发症中，不包括A、关节畸形或强直B、肢体短缩C、关节融合D、窦道形成E、关节病理性脱位或半脱位正确答案：C答案解析：与一般的化脓性炎症不同，结核脓液中溶软骨酶较少，故关节一般不易发生骨性强直而融合。31.男，42岁，右侧听力下降，MRI检查如图，最可能的诊断为（）。A、表皮样囊肿B、听神经瘤C、三叉神经瘤D、脑膜瘤E、脑梗死正确答案：A答案解析：患者图像显示桥小脑角区有一占位性病变，考虑表皮样囊肿可能性较大，压迫右侧听神经，导致右侧听力下降。因此答案选A。32.患者男，37岁，右腹股沟区可回复性肿块2年，渐增大，诊断为右腹股沟斜疝，决定手术治疗。疝囊高位结扎，手术中必须解剖出（）。A、疝囊颈B、全部疝囊C、疝囊体D、疝囊底E、腹膜正确答案：A答案解析：对于腹股沟疝行疝囊高位结扎者，手术中必须解剖出疝囊颈结构，才能完成疝囊颈处的高位结扎。33.对于股骨颈骨折，下列哪种说法是不恰当的？（）A、儿童股骨颈骨折容易发生股骨头无菌坏死B、头下型骨折容易发生股骨头坏死C、股骨颈骨折分型越高，不愈合概率越小D、基底型骨折容易愈合E、股骨颈骨折愈合数年后还会发生股骨头无菌坏死正确答案：C答案解析：C项，分型越高，其稳定性越差，恢复后不愈合率越大。34.有关结肠癌下列哪项判断是不恰当的？（）A、根据肿瘤大体形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型B、结肠癌的血行转移，多转移到肝C、盲肠癌可伴有贫血及发热D、左半结肠癌以全身中毒症状为主E、结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结正确答案：D答案解析：大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，在我国，直肠癌是最常见的大肠癌，其次是结肠癌，以41～51岁发病率高。结肠癌的常见类型有溃疡性结肠癌，组织分型中腺癌占大多数。根据肿瘤大体形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型。结肠癌主要转移途径为经淋巴转移，首先转移至结肠旁淋巴结，而血行转移多转移到肝。根据不同部位，右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主要表现，盲肠癌可伴有贫血及发热。35.有关皮样囊肿与畸胎瘤的叙述不正确的是（）。A、都是畸胎类肿瘤B、如病人咳出皮脂腺样分泌物或毛发等物则可确诊C、都是良性肿瘤D、都好发于前纵隔E、皮样囊肿含有外胚层组织，畸胎瘤含有内、中、外胚层组织正确答案：C答案解析：畸胎类肿瘤多数为良性，少数实质性肿瘤可以恶性变。36.有关颈部淋巴结结核的治疗，不恰当的是A、寒性脓肿破溃者，清除脓腔后缝合伤口B、较大且孤立局限，能推动的淋巴结可手术切除C、形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽脓D、口服抗结核药物E、并发非特异感染，进行抗感染治疗正确答案：A37.下列有关肠梗阻时呕吐症状的描述中，哪项是恰当的？（）A、低位小肠梗阻呕吐出现早而频繁B、绞窄性肠梗阻很晚才出现呕吐C、单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为血性D、高位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样物E、麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐正确答案：E答案解析：呕吐是肠梗阻特征性的临床表现之一，呕吐频率与吐出物的性质随梗阻部位或梗阻性质不同而异。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物为胃十二指肠内容；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为胃肠内容物，而绞窄性肠梗阻则会出现棕褐色或血性呕吐物，麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。绞窄性肠梗阻呕吐出现早、剧烈而频繁。38.男，40岁，不慎右小腿被手榴弹炸伤1h，包扎后就诊。查体：右小腿后不规则伤口长4cm，肌肉破损、渗血，有弹片污染，宜采取的处理方法是（）。A、消毒、探查伤口后包扎B、清创、引流、缝合伤口C、清创缝合伤口D、清创、引流后延期缝合E、洗伤口、止血加压包扎正确答案：D答案解析：火器伤的全身治疗与一般创伤相同，主要是全面了解伤情，积极防治休克，维持呼吸、循环的稳定。局部治疗主要是尽早清创，充分显露伤道，清除坏死和失活的组织，清创后不宜一期缝合，因为初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断。此时应保持伤口引流通畅3－5天后，酌情行延期缝合，同时，应积极抗感染和支持治疗。39.单发的直径1cm的T2期膀胱癌，肿块边缘距右输尿管口1cm，应选择（）。A、经尿道电切肿瘤B、膀胱切开，肿瘤切除C、膀胱部分切除D、膀胱部分切除及右输尿管膀胱吻合E、膀胱全切＋尿流改道正确答案：D答案解析：单发的直径1cm的T2期膀胱癌，应该选择膀胱部分切除术，切除的边缘应该至少距离肿瘤边缘为2cm，该肿块距输尿管口1cm，输尿管在切除范围内，应选择输尿管膀胱吻合术。40.从一个总体中抽取样本，产生抽样误差的原因是（）。A、被抽取的个体不同质B、分组不合理C、总体中个体之间存在变异D、抽样未遵循随机化原则E、组成样本的个体较少正确答案：C41.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A、肿大胆囊压迫胆总管B、胆总管肿瘤合并梗阻C、肝脓肿合并出血，阻塞胆管D、胆总管结石E、胆总管狭窄正确答案：D答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的发病原因。急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻引起，其中最常见的原因是胆总管结石阻塞胆总管所致，其余备选答案均为少见病因。42.队列研究资料分析的关键是（）。A、选择合适的统计方法B、结局事件的发生率的计算C、发病密度的计算D、累计发病率的计算E、以上都不是正确答案：B43.下列哪项与继发性脑干损伤无关？（）A、小脑血肿B、脑水肿C、颞叶血肿D、癫痫E、额颞部脑挫伤正确答案：D答案解析：癫痫属于大脑异常放电，不会引起脑干损伤。44.肝外胆道的解剖特点中，哪项是不恰当的？（）A、胆总管下端多数与主胰管会台B、胆囊动脉常有变异C、胆囊管常有变异D、Oddi括约肌由胆胰壶腹部括约肌构成E、胆囊分底、体、颈三部正确答案：D答案解析：胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。45.下列关于关节腔穿刺的叙述，不正确的是（）。A、穿刺后及时送检B、可选用草酸盐抗凝C、怀疑关节感染但穿刺阴性时，可取少量生理盐水清洗关节腔，取清洗液作检查D、可选用枸橼酸抗凝E、严格无菌操作正确答案：B答案解析：关节腔穿刺液可用枸橼酸抗凝，草酸盐抗凝影响积液结晶的检查，不宜使用。46.管内栓塞治疗动脉瘤的并发症.不包括A、脑血管癌挛(cerebralVasospasm)B、术中动脉瘤破裂(ruptureofaneurysminoperation)C、微弹簧圈移位(migrationofcoi