经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术（PTCD）护理规范与临床实践

经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术（PTCD）护理规范与临床实践外科护理专科技术培训课件Contents课程目录经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术（PTCD）护理规范与临床实践全流程指南01胆道系统解剖基础02PTC与PTCD技术概述03适应症与禁忌症04术前准备与评估05操作流程与配合06术后护理要点07并发症观察与处理08健康教育与出院指导CHAPTER01胆道系统解剖基础理解胆道解剖结构是掌握PTCD技术的前提ANATOMY肝脏解剖与胆道系统肝脏作为人体最大实质性器官，其复杂的胆管系统是PTCD穿刺操作的解剖学基础。肝内胆管呈树枝状分布，左右肝管在肝门处汇合成肝总管，这一解剖特点决定了穿刺路径的选择策略。肝脏与胆道系统解剖结构肝内胆管呈树枝状分布左右肝管汇合成肝总管胆囊连接胆囊管肝脏与胆道系统解剖结构01肝脏位于右上腹部，重约1200–1500克，分为左叶和右叶，右叶体积约为左叶的6倍，是PTCD穿刺的主要入路区域。1200–1500g02肝内胆管系统呈树枝状逐级汇合，从毛细胆管→小叶间胆管→段胆管→叶胆管→左右肝管，最终在肝门处汇合成肝总管。五级汇合03右肝管较短且粗，与肝总管成角较小，穿刺成功率较高；左肝管较长且细，穿刺难度相对较大，需根据病变位置选择入路。右管优先ANATOMY肝外胆道系统结构肝外胆道系统由肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管组成，是胆汁从肝脏流向十二指肠的通道。当胆道发生梗阻时，梗阻上方胆管扩张为PTCD穿刺提供了理想靶点，理解这一病理生理变化对手术成功至关重要。01肝总管：由左右肝管汇合而成，长约2-4厘米，直径约0.4-0.6厘米，与胆囊管汇合后延续为胆总管2-4cm02胆囊与胆囊管：位于肝脏脏面胆囊窝内，容量40-60毫升，浓缩储存胆汁；胆囊管长约2-3厘米，内有螺旋瓣防止胆汁逆流40-60ml03胆总管：全长7-9厘米，直径0.6-0.8厘米，分为十二指肠上段、后段、胰头段和肠壁内段，末端与胰管汇合形成壶腹部开口于十二指肠乳头7-9cm肝外胆道系统解剖结构示意图ANATOMICALBASIS胆道血供与神经支配胆道系统的血液供应主要来自肝动脉分支，与血管系统毗邻紧密，这决定了PTCD操作存在出血风险。神经支配涉及交感和副交感神经，解释了胆道疾病的疼痛特点和放射痛机制，对术后疼痛评估和管理具有指导意义。Calot三角区解剖结构胆囊管肝总管肝脏Calot三角胆囊动脉肝右动脉分支胆囊淋巴结副肝管（变异）Calot三角区血管解剖关系示意图01胆囊动脉：通常起自肝右动脉，经胆囊三角（Calot三角）到达胆囊，变异较多，术中需注意避免损伤导致出血Calot三角02胆管壁血供：来自肝动脉分支形成的胆管周围血管丛，血管丰富且与胆管伴行，穿刺时可能损伤血管引起胆道出血或腹腔内出血胆道出血03神经支配：包括交感神经（T7-T10）、副交感神经（迷走神经）和腹腔神经丛，疼痛可放射至右肩背部，需与心绞痛等疾病鉴别T7–T10Physiology胆汁的生理功能胆汁是肝脏持续分泌的重要消化液，日分泌量800-1200毫升，核心功能是乳化脂肪和促进脂溶性维生素吸收。PTCD外引流会导致胆汁大量丢失，可能引发脂肪消化不良、脂溶性维生素缺乏和电解质紊乱，护理中需密切监测并采取相应干预措施。01胆汁成分与分泌：胆汁主要成分为胆盐（占固体成分50%以上）、胆固醇、胆红素、磷脂和水，pH值约7.4-8.0，呈弱碱性，日分泌量800-1200毫升02胆盐的核心功能：胆盐是胆汁中最重要的功能成分，能降低脂肪表面张力使其乳化，促进脂肪酶作用，同时帮助脂溶性维生素A、D、E、K的吸收03PTCD引流的影响：PTCD外引流导致胆汁丢失可引起脂肪泻、脂溶性维生素缺乏（尤其是维生素K缺乏导致凝血障碍）和水电解质紊乱，需密切监测并及时干预胆汁在脂肪消化中的乳化作用机制Chapter02PTC与PTCD技术概述从诊断造影到治疗引流的技术演进ClinicalOverviewPTC技术定义与发展历程PTC（经皮经肝穿刺胆管造影）是胆道系统重要的诊断和治疗技术。从1937年的粗针穿刺到1974年千叶针的应用，再到1976年超声引导技术的引入，每一次技术革新都显著提高了手术成功率和安全性，使其成为现代胆道疾病诊疗不可或缺的手段。01技术定义——PTC（PercutaneousTranshepaticCholangiography）是经皮经肝穿刺进入胆管后注入造影剂，使胆道系统显影的影像学检查方法，可清晰显示胆管形态、梗阻部位和病变范围02千叶针革新（1974）——日本千叶大学奥田教授采用特制细长针（Chiba针）和试注射法，使PTC成功率从不足50%提高到90%以上，并发症发生率显著降低，推动了该技术的临床普及03超声引导（1976）——超声显像引导PTC技术的应用，将传统的盲目性或半盲目性穿刺推进到实时超声引导下对扩张胆管的超选择性穿刺新阶段，大幅提高了穿刺精准度和安全性Chiba针（千叶针）穿刺器械—PTC专用细长穿刺针DEFINITION&MECHANISMPTCD技术定义与治疗原理PTCD（经皮经肝穿刺胆道置管引流术）是在PTC诊断基础上的治疗性延伸，通过在梗阻上方胆管内留置引流管，将淤积胆汁引流出体外，实现减黄、保肝、改善全身状况的治疗目标。该技术体现了介入医学'微创诊治一体化'的核心理念。PTCD置管引流路径示意图01技术定义：PTCD（PercutaneousTranshepaticCholangialDrainage）是在PTC造影明确胆道病变后，沿穿刺路径置入引流管至梗阻上方胆管内，将淤积胆汁引流出体外的治疗性技术02治疗原理：通过外引流降低胆道内压力，减轻黄疸，改善肝功能，纠正凝血障碍，为后续手术或介入治疗创造条件，尤其适用于不能耐受手术的恶性梗阻患者03引流分类：根据引流方式可分为外引流（胆汁完全引流出体外）、内外引流（引流管跨越梗阻段，胆汁可流入肠道）和内支架引流（置入金属或塑料支架恢复胆道通畅）BILIARYDRAINAGECOMPARISONPTCD与其他胆道引流方式对比胆道引流主要有PTCD、ERCP和手术引流三种方式。PTCD对高位梗阻效果好、微创可局麻完成；ERCP适用于低位梗阻、无需穿刺肝脏；手术引流效果确切但创伤大。临床选择需综合考虑梗阻位置、患者全身状况和后续治疗计划，三者互为补充而非替代关系。三种胆道引流方式对比对比维度PTCDERCP手术引流入路方式经皮经肝穿刺经口内镜逆行开腹或腹腔镜适用梗阻位置高位梗阻优势明显低位梗阻为主各位置均可麻醉方式局麻或镇静镇静或全麻全麻创伤程度微创微创创伤较大主要并发症出血、胆漏、气胸胰腺炎、穿孔感染、吻合口漏护理难度中等（需维护引流管）较低较高PTCD、ERCP和手术引流各有适应症，临床应根据梗阻位置、患者状况综合选择Chapter03适应症与禁忌症精准把握手术指征是确保治疗安全有效的前提IndicationsPTCD主要适应症PTCD的主要适应症是各种原因引起的阻塞性黄疸，包括恶性肿瘤（胆管癌、胰头癌等）和良性病变（结石、狭窄）所致的胆道梗阻。此外，急性化脓性胆管炎的紧急减压、肝内胆管结石的辅助治疗、胆道手术前准备等也是重要适应症，体现了该技术在胆道疾病诊治中的广泛应用价值。阻塞性黄疸患者临床表现01阻塞性黄疸：PTCD最主要适应症，包括胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤和胆管狭窄、结石嵌顿等良性病变引起的胆道梗阻，通过引流减黄改善肝功能。胆管癌·胰头癌02肝内胆管结石：可通过PTCD了解结石数量、分布及胆管狭窄情况，还可经引流管窦道进行后续取石治疗，是手术取石的重要补充手段。窦道取石03急性化脓性胆管炎：PTCD的紧急适应症，通过引流减压可迅速控制感染、降低胆道压力、挽救患者生命，为后续治疗争取时间。紧急减压ExtendedApplicationsPTCD适应症扩展应用PTCD的适应症不仅限于急性梗阻的紧急处理，还包括胆道手术前的减黄准备、晚期恶性肿瘤的姑息治疗、胆道损伤后的引流修复，以及作为胆道内支架置入和胆道镜取石等介入治疗的前置步骤。这些扩展应用体现了PTCD在胆道疾病全程管理中的重要地位。01胆道手术前准备：重度黄疸患者通过PTCD引流2-4周，待总胆红素降至50μmol/L以下、肝功能改善后再行手术，可显著降低术后肝衰竭和死亡风险2-4周02晚期恶性肿瘤姑息治疗：对于无法手术切除的胆管癌、胰头癌等，PTCD可有效缓解黄疸、皮肤瘙痒、食欲下降等症状，改善生活质量，延长生存期姑息03介入治疗前置步骤：PTCD建立的胆道通道可作为后续胆道内支架置入、胆道镜取石、胆道腔内放疗等介入治疗的操作路径，实现多技术联合治疗联合PTCD引导下的胆道内支架置入治疗示意CONTRAINDICATIONSPTCD绝对禁忌症PTCD的绝对禁忌症包括严重凝血功能障碍（PT延长超过正常1.5倍、血小板低于50×10^9/L）、大量腹水、肝内胆管未扩张等情况。这些禁忌症直接关系到手术安全性，违反禁忌可能导致难以控制的大出血、腹腔感染等严重并发症，术前必须严格筛查评估。01严重凝血功能障碍：凝血酶原时间超过正常对照1.5倍、血小板低于50×10⁹/L时，穿刺出血风险极高，可能导致致命性腹腔内出血。PT>1.5×02大量腹水：肝脏与腹壁距离增大，穿刺路径难以精准控制，腹水可能沿穿刺道漏出增加感染风险，需先利尿或穿刺放腹水后再考虑。先减压再评估03肝内胆管未扩张：穿刺成功率极低且容易误伤肝内血管导致出血，此类患者应优先考虑ERCP等其他胆道引流方式。<30%凝血功能相关检验项目RELATIVECONTRAINDICATIONSPTCD相对禁忌症与风险评估PTCD的相对禁忌症包括轻中度凝血功能异常、少量腹水、肝门部胆管癌等情况，这些并非绝对禁忌，而是需要在充分评估风险获益比后谨慎决策。通过纠正凝血功能、优化穿刺路径、选择合适造影剂等措施，可在降低风险的同时为患者争取治疗机会。01轻中度凝血功能异常（PT延长1.2-1.5倍、血小板50-80×10⁹/L）可通过术前输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物或血小板纠正后再行手术PT1.2–1.5×02少量腹水患者可在超声引导下选择最短穿刺路径、避开腹水区域进行穿刺，术后密切观察有无腹水漏出和腹腔感染征象超声引导03碘造影剂过敏史患者可选择非离子型低渗造影剂，或术前进行糖皮质激素预处理和抗组胺药物脱敏，降低过敏反应风险非离子型低渗超声引导下的穿刺路径评估与实时监控CHAPTER04术前准备与评估充分的术前准备是手术成功和患者安全的重要保障PreoperativeAssessment术前患者评估要点术前护理评估涵盖病史采集、体格检查和心理评估三个维度。重点了解黄疸特征、胆道疾病史和造影剂过敏史，评估皮肤黄染程度、腹部体征和全身状况，同时关注患者心理状态并给予针对性疏导。全面准确的评估为手术方案制定和风险防范提供重要依据。01病史采集重点关注黄疸出现时间、进展速度、伴随症状（腹痛、发热、瘙痒），既往胆道手术史、肝胆疾病史，以及碘造影剂和药物过敏史黄疸特征·过敏史02体格检查包括生命体征监测、皮肤巩膜黄染程度评估、腹部触诊（肝区压痛、肝脾大小）、腹水征检查，以及营养状况和全身皮肤完整性评估腹部体征·营养评估03心理评估了解患者对手术的认知程度、焦虑恐惧情绪，针对性进行术前宣教和心理疏导，必要时请心理科会诊协助干预焦虑疏导·术前宣教护理评估流程与记录示意PREOPERATIVEASSESSMENT术前实验室检查项目术前实验室检查涵盖血常规、凝血功能、肝肾功能、感染指标和血型备血等项目。其中凝血功能和肝功能是评估手术风险的核心指标，异常结果需在术前纠正。完整的检查数据为手术决策提供客观依据，也是术后对比评估治疗效果的重要基线。PTCD术前必要检查项目检查类别具体项目临床意义血常规白细胞、血红蛋白、血小板评估感染、贫血程度和出血风险凝血功能PT、APTT、INR、纤维蛋白原评估凝血状态，预测出血风险肝功能TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GGT、白蛋白评估黄疸程度和肝脏储备功能肾功能肌酐、尿素氮评估肾脏排泄造影剂能力感染指标降钙素原、C反应蛋白、血培养判断有无胆道感染及感染严重程度血型备血ABO血型、Rh血型、交叉配血预防术中出血需要紧急输血凝血功能和肝功能是PTCD术前评估的核心指标，异常需在术前纠正PTCD·PREOPERATIVEIMAGING术前影像学检查术前影像学检查包括腹部超声、增强CT和MRCP等，各有优势且互为补充。超声便捷快速可引导穿刺，CT提供详细的解剖和病变信息，MRCP可无创显示完整胆道系统。综合分析影像学资料有助于明确梗阻部位、原因和范围，为PTCD手术方案制定提供精准依据。MRCP磁共振胰胆管成像·无创胆道系统显示腹部超声·首选筛查PTCD术前首选影像学检查，可显示肝内胆管扩张程度、胆囊大小、初步判断梗阻部位，同时可实时引导穿刺路径选择和穿刺点定位增强CT·解剖评估提供胆道及周围组织详细解剖信息，帮助判断梗阻原因（肿瘤、结石、炎症）和病变范围，评估与血管毗邻关系，预测穿刺难度和风险MRCP·无创胆道成像无创、立体显示整个胆道系统，清晰呈现胆管扩张程度、梗阻部位和病变形态，被称为"无创的PTC"，对复杂胆道病变评估价值极高术前准备术前护理准备措施术前护理准备涵盖禁食禁水、静脉通路建立、术前用药、皮肤准备和物品准备等多个环节。每项措施都有明确的临床目的：禁食防误吸、静脉通路保急救、抗生素防感染、镇静药助配合。系统规范的术前准备是手术顺利进行的重要保障。术前静脉通路建立示意术前禁食6–8小时、禁水2–4小时，防止术中呕吐误吸；建立上肢静脉通路并留置套管针，便于术中给药和紧急情况处理。术前30分钟预防性使用抗生素（合并感染者提前使用），遵医嘱给予镇静止痛药（地西泮5–10mg肌注）帮助患者放松配合手术。清洁穿刺区域（右季肋区或剑突下）皮肤，备齐穿刺包、造影剂（碘海醇或碘佛醇）、引流管、引流袋等物品，确认手术知情同意书已签署。CHAPTER05操作流程与配合规范的术中配合是手术顺利进行的关键环节PTCDPROCEDURE手术体位与穿刺点选择PTCD手术患者通常取仰卧位，双手上举以充分展开肋间隙。穿刺点选择需综合考虑胆管扩张位置、肝脏形态和肋骨遮挡等因素，右侧腋中线入路和剑突下入路最常用。超声引导下的精准定位可实时显示胆管和血管，显著提高穿刺成功率和安全性。01体位准备：患者取仰卧位，双手上举置于头两侧或交叉于胸前，充分展开肋间隙；特殊情况下可采用左侧卧位或俯卧位，取决于穿刺入路和病变位置仰卧位02穿刺定位：右侧入路选腋中线第7–9肋间，穿刺右肝管；左侧入路选剑突下偏左，穿刺左肝管；根据胆管扩张情况选择最佳入路第7–9肋间03超声引导：实时显示目标胆管位置、直径及穿刺路径上有无血管和脏器，实现精准定位，是目前PTCD穿刺的标准技术实时超声超声引导下的穿刺点定位INTRAOPERATIVENURSING术中护理配合要点术中护理配合涵盖体位安置、生命体征监测、器械递送、造影剂管理和患者观察等多个方面。护理人员需熟悉手术流程和器械用途，密切监测患者反应，及时发现并处理迷走神经反射、过敏反应等突发情况。规范专业的术中配合是手术安全和效率的重要保障。术中护理配合场景协助患者摆好体位，连接心电监护持续监测血压、心率、血氧饱和度，警惕迷走神经反射导致的血压下降和心率减慢，必要时遵医嘱使用阿托品熟练配合医生操作，及时准确递送穿刺针、导丝、扩张器、引流管等器械，核对造影剂名称浓度有效期，询问并记录造影剂过敏史密切观察患者面色、神志、主诉，如出现面色苍白、出冷汗、呼吸困难等异常情况立即报告医生并配合抢救，做好手术记录包括穿刺次数、造影剂用量、引流管信息CHAPTER06术后护理要点精细化的术后护理是促进康复和预防并发症的关键VitalSignsMonitoring术后生命体征监测术后24小时是并发症高发期，需密切监测生命体征变化。血压下降、心率增快提示出血可能；腹痛加重、腹肌紧张提示胆漏风险；体温升高、寒战提示感染征象。早期识别异常征象并及时干预是预防严重并发症、保障患者安全的关键。01术后返回病房立即测量血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度，之后每1-2小时测量一次，连续监测24小时，生命体征稳定后可延长间隔至每4-6小时每1-2小时02重点观察出血征象（血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗）、胆漏征象（右上腹疼痛加重、腹肌紧张）和感染征象（体温升高、寒战），发现异常立即报告医生出血·胆漏·感染03观察穿刺点有无渗血、渗液，腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，必要时急查血常规、凝血功能或行腹部超声、CT检查明确诊断腹膜刺激征术后心电监护仪实时监测生命体征PTCD·ClinicalNursing引流管护理要点引流管护理遵循"三观察、两记录、一维护"原则：观察引流量、颜色、性状变化，记录每日引流量和引流管状态，维护引流管通畅防止堵塞脱出。引流液的异常变化（血性、脓性、突然减少）是并发症的早期信号，需及时识别并处理。PTCD引流管临床护理与观察01三观察：观察引流液量（正常800-1200ml/日，突然减少提示堵塞或脱出）、颜色（金黄色正常，血性提示出血，脓性提示感染）、性状（清亮正常，絮状物提示胆泥或感染）。800–1200ml/日02两记录：准确记录每日引流量、颜色、性状变化，记录引流管通畅情况，每班交接时核对引流管位置和固定情况，确保信息连续完整。每班交接核对03一维护：保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠、牵拉，定期从近端向远端挤压引流管防止胆泥堵塞，引流袋位置低于穿刺点防止逆流。近端→远端挤压PTCD护理技术引流管维护与冲洗技术引流管维护包括妥善固定、引流袋管理和必要时冲洗三个环节。固定要牢靠防止脱出，引流袋需低于穿刺点防逆流，每日更换严格无菌。冲洗仅在引流不畅或胆泥形成时进行，需低压缓慢操作，避免胆道压力过高导致感染扩散或胆管损伤。01妥善固定引流管用缝线或专用固定装置固定在皮肤上，体外部分留有足够长度供患者活动，每日检查固定情况，防止脱出、移位或滑入腹腔02引流袋管理引流袋始终低于穿刺点水平防止胆汁逆流，每日更换严格无菌操作，使用有刻度量杯准确记录引流量，观察引流液性状变化03冲洗技术一般不建议常规冲洗，如引流不畅或胆泥形成可在医生指导下用生理盐水5-10ml低压缓慢冲洗，切勿用力过猛以免胆道压力过高引流袋无菌更换操作示意CLINICALGUIDANCE术后饮食与活动指导术后饮食遵循循序渐进原则，从禁食到流质再到正常饮食，以低脂、高蛋白、高维生素为主，避免油腻食物。活动方面术后卧床6-8小时后逐渐下床，注意保护引流管防止牵拉脱出。合理的饮食和活动管理有助于促进康复、减少并发症。饮食过渡：术后禁食6小时，无恶心呕吐后试饮温水，逐渐过渡到流质、半流质、软食，饮食以低脂、高蛋白、高维生素为主，避免油腻辛辣食物补液管理：胆汁外引流量大时注意补充水分和电解质，可口服补液盐或静脉补液，必要时补充脂溶性维生素（尤其是维生素K预防凝血障碍）活动指导：术后卧床休息6-8小时，穿刺侧肢体避免剧烈活动，之后逐渐下床活动，注意保护引流管防止牵拉脱出，活动时引流袋始终低于穿刺点如何购买低脂食材1.查看食品标签，选择脂肪含量低于3%的乳制品2.选择低脂烹饪方式，优先采用蒸、煮、炖代替油炸3.增加优质蛋白摄入，选择鱼肉、鸡胸肉、豆制品4.多摄入新鲜蔬果，补充维生素和膳食纤维低脂饮食指导建议CHAPTER07并发症观察与处理早期识别和规范处理并发症是护理安全的核心内容COMPLICATION·HEMORRHAGE出血并发症的观察与处理出血是PTCD最严重的并发症之一，发生率约2-5%，主要原因包括穿刺损伤血管和凝血功能障碍。临床表现有引流液血性、血压下降、心率增快等。预防措施包括术前纠正凝血、超声引导精准穿刺；处理原则是少量出血压迫止血观察，大量出血需补液输血甚至栓塞或手术止血。01出血原因包括穿刺损伤肝内血管（肝动脉或门静脉分支）、凝血功能障碍、胆道感染侵蚀血管壁，发生率约2-5%，严重时可危及生命。02临床表现有穿刺点渗血不止、引流液呈血性、血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗，严重时出现失血性休克，需立即识别并处理。03处理原则：少量出血局部压迫止血、使用止血药、密切观察；大量出血快速补液扩容、输血、必要时行血管造影栓塞止血或手术止血，护理人员需第一时间报告医生配合抢救。出血急救护理措施示意COMPLICATIONMANAGEMENT胆漏与腹膜炎的观察与处理胆漏是PTCD术后常见并发症，发生率约1-3%，主要原因是引流管脱出、堵塞或胆管壁损伤。胆汁漏入腹腔可引起化学性腹膜炎，表现为腹痛、腹肌紧张、发热。预防措施包括妥善固定引流管、保持引流通畅；处理原则是少量胆漏保守治疗，大量胆漏需手术引流。01胆漏原因：引流管脱出或移位、引流管堵塞导致胆道压力升高、胆管壁损伤，发生率约1-3%，胆汁漏入腹腔刺激腹膜引起化学性腹膜炎02临床表现：右上腹持续性疼痛、腹肌紧张、压痛反跳痛、发热，严重时可出现感染性休克，需密切观察腹部体征变化03处理原则：少量胆漏保守治疗（加强引流、抗生素、密切观察），大量胆漏或弥漫性腹膜炎需手术探查引流，预防措施包括妥善固定引流管、保持引流通畅胆漏与腹膜炎鉴别诊断要点鉴别项目胆漏性腹膜炎感染性腹膜炎病因PTCD术后胆汁漏出细菌感染、肠穿孔等腹痛性质化学性刺激，剧烈持续细菌性炎症，渐进加重腹水特点胆汁样，黄绿色，胆红素升高脓性/浑浊，白细胞显著升高发热特点出现较晚，继发感染后早期即出现高热寒战处理要点引流+修复胆道，必要时手术抗感染+源头控制+引流注：胆漏性腹膜炎早期以化学性刺激为主，腹膜刺激征明显而感染征象相对滞后，需结合PTCD手术史及腹水检查综合判断POST-PROCEDURECARE感染并发症的预防与处理感染是PTCD术后常见并发症，包括胆道感染和穿刺点感染。胆道感染原因有原有感染、操作带入细菌、引流管逆行感染等，表现有发热、寒战