神经外科规培结业考试题库及答案

神经外科规培结业考试题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1男，48岁，车祸后2h，GCS8分，左侧瞳孔3mm、对光反射消失，右侧瞳孔2mm、对光反射灵敏，左侧肢体偏瘫。最可能的损伤部位是A.右侧额叶挫裂伤B.右侧颞叶钩回疝C.左侧枕叶出血D.脑干原发损伤答案：B1.2关于慢性硬膜下血肿钻孔引流术，下列哪项不是术后常规处理A.头低脚高位B.生理盐水硬膜下腔冲洗C.术后48h内复查CTD.口服地高辛预防癫痫答案：D1.3女，34岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池、环池高密度，颈内动脉造影见后交通动脉瘤。决定开颅夹闭，最关键的第一步骤是A.腰大池引流B.打开侧裂池释放脑脊液C.临时阻断M1段D.静脉快速滴注甘露醇答案：B1.4下列哪项不是垂体腺瘤经蝶入路绝对禁忌证A.蝶窦未气化B.侵袭性癌伴鼻窦感染C.凝血功能障碍D.肿瘤主要向鞍上发展答案：D1.5儿童髓母细胞瘤术后全中枢放疗剂量一般为A.23.4GyB.36GyC.54GyD.60Gy答案：B1.6关于脊髓空洞症，下列正确的是A.必伴ChiariⅠ畸形B.首选后路减压+空洞-蛛网膜下腔分流C.感觉分离为其特征D.空洞内压力恒高于蛛网膜下腔答案：C1.7男，59岁，右耳耳鸣、听力下降2年，MRI示右侧桥小脑角2.5cm占位，T1低、T2高，明显强化。最可能的病理是A.脑膜瘤B.听神经瘤C.表皮样囊肿D.三叉神经鞘瘤答案：B1.8颅咽管瘤术后出现尿崩，下列实验室表现正确的是A.血渗透压↓、尿渗透压↑B.血渗透压↑、尿渗透压↓C.血钠↓、尿钠↑D.血钾↑、尿钾↓答案：B1.9高血压脑出血最常见的责任血管是A.豆纹动脉B.脉络丛前动脉C.丘脑穿通动脉D.大脑后动脉P1段答案：A1.10去骨瓣减压术中骨瓣直径至少应A.≥8cmB.≥10cmC.≥12cmD.≥14cm答案：C1.11关于脑动静脉畸形Spetzler-Martin分级，下列哪项不计分A.畸形巢大小B.是否位于功能区C.是否深静脉引流D.是否伴发动脉瘤答案：D1.12下列哪项不是正常压力脑积水三联征A.认知障碍B.步态不稳C.尿急失禁D.头痛呕吐答案：D1.13颅底骨折后出现大量清水样鼻漏，最可靠的定性检查是A.鼻分泌液糖定量≥30mg/dLB.β2-转铁蛋白阳性C.氯化物>120mmol/LD.白细胞计数<10/μL答案：B1.14术中神经监护中，警告阈值一般认为躯体感觉诱发电位波幅下降A.>10%B.>25%C.>50%D.>75%答案：C1.15关于颈动脉内膜剥脱术，下列正确的是A.术中收缩压应控制在<100mmHgB.补片缝合可降低再狭窄率C.全身肝素化剂量0.5mg/kgD.术后高血压与过度灌注无关答案：B1.16脑胶质瘤术中荧光引导采用5-ALA，口服后最佳激发光波长A.380nmB.405nmC.450nmD.540nm答案：B1.17下列哪项不是后颅窝开颅术后常见并发症A.假性脑膜膨出B.小脑缄默C.颅内低压D.视神经损伤答案：D1.18关于脑死亡判定，下列错误的是A.核心体温≥36℃B.收缩压≥100mmHgC.两次评估间隔≥6hD.可伴脊髓反射存在答案：B1.19儿童颅骨生长性骨折的治疗原则A.观察即可B.硬膜修补+颅骨成形C.仅行颅骨成形D.分流手术答案：B1.20下列哪项不是三叉神经痛微血管减压术常见责任血管A.小脑上动脉B.小脑前下动脉C.岩静脉D.椎动脉答案：C1.21关于脑脓肿，错误的是A.葡萄球菌最常见B.癫痫发生率>50%C.首选联合抗生素4-6周D.多发小脓肿可单用药物答案：B1.22下列哪项不是脊髓型颈椎病手术指征A.明显锥体束征B.保守3月无效C.仅上肢麻木D.步态不稳答案：C1.23术中超声在脑肿瘤手术中的作用，错误的是A.实时定位B.评估残留C.判断病理级别D.引导穿刺答案：C1.24关于脑室外引流，错误的是A.引流高度一般平外耳道上方10-15cmB.每日脑脊液引流量>500mL可增加感染率C.引流管留置>7d感染率显著升高D.可经引流管注入尿激酶溶血块答案：A1.25下列哪项不是硬脊膜外血肿典型表现A.突发背痛B.根性痛C.进行性截瘫D.尿潴留出现最晚答案：D1.26关于颅骨修补最佳时机，正确的是A.术后2周B.术后6月C.术后1年D.无感染情况下术后3-6月答案：D1.27下列哪项不是脑膜瘤WHOⅠ级A.纤维型B.移行型C.微囊型D.乳头型答案：D1.28关于立体定向活检，错误的是A.诊断率>95%B.出血率<2%C.可用于脑干病灶D.可完全替代开颅手术答案：D1.29下列哪项不是急性脑疝的CT直接征象A.中线移位>5mmB.基底池消失C.脑室扩大D.脑沟增宽答案：D1.30关于颅颈交界畸形，下列正确的是A.齿状突超过Chamberlain线1mm即可诊断颅底凹陷B.伴发ChiariⅠ者需先行后路减压C.不稳定者需行固定融合D.无需评估椎动脉走行答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于前循环动脉瘤的有A.眼动脉瘤B.后交通动脉瘤C.小脑上动脉瘤D.大脑中动脉瘤答案：ABD2.2关于弥漫性轴索损伤，正确的是A.灰白质交界好发B.出血灶<5mmC.预后与GCS无关D.可伴脑干损伤答案：ABD2.3下列属于癫痫手术术前评估无创检查A.3TMRIB.PET-CTC.fMRI语言定位D.Wada试验答案：ABC2.4下列属于听神经瘤术后面神经功能House-BrackmannⅢ级的表现A.静观对称B.轻瘫可察觉C.额纹消失D.眼裂闭合不全答案：BCD2.5下列属于脊髓栓系综合征表现A.足畸形B.尿动力学异常C.腰骶皮肤凹陷D.步态痉挛答案：ABC2.6下列属于脑室-腹腔分流术远期并发症A.分流管断裂B.腹腔假性囊肿C.硬膜下血肿D.低颅压综合征答案：ABCD2.7下列属于脑动静脉畸形出血危险因素A.深部供血动脉B.深部引流静脉C.合并动脉瘤D.畸形巢<3cm答案：ABC2.8下列属于垂体卒中表现A.突发头痛B.眼肌麻痹C.皮质醇低下D.高血糖答案：ABC2.9下列属于颈动脉支架成形术围术期并发症A.低血压-心动过缓B.高灌注综合征C.急性血栓D.声带麻痹答案：ABC2.10下列属于后颅窝肿瘤术后小脑缄默特点A.术后24-48h出现B.可伴情绪不稳C.持续数周至数月D.预后差，常留永久失语答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常颅内压上限为________mmHg。答案：153.2脑灌注压计算公式为平均动脉压减________。答案：颅内压3.3颅底骨折后发生耳漏，提示骨折经过________骨。答案：颞3.4脊髓节段与椎体对应关系：颈髓比同序数椎体高________个节段。答案：13.5脑膜瘤复发最重要的组织学指标是________指数。答案：MIB-1/Ki-673.6脑死亡试验中，PaCO2需达到≥________mmHg。答案：603.7三叉神经痛微血管减压术常用体位为________位。答案：侧俯卧parkbench3.8儿童颅骨缝早闭最常见为________缝。答案：矢状3.9脑脓肿最常见的致病菌为________球菌。答案：金黄色葡萄3.10脑室-腹腔分流阀开放压分为低、中、高压三档，其中低压档为________cmH2O。答案：5-103.11颈动脉狭窄≥________%且伴症状是CEA绝对指征。答案：703.12脑动静脉畸形栓塞最常用的液体栓塞剂为________。答案：Onyx3.13垂体腺瘤经蝶术后复查激素水平最佳时间为术后________周。答案：6-123.14脊髓损伤ASIA分级中，骶段无任何感觉运动功能为________级。答案：A3.15颅咽管瘤最常见的组织学类型为________型。答案：釉质表皮3.16脑胶质瘤术后同步放化疗方案，替莫唑胺剂量为________mg/m2/d。答案：753.17脑疝患者急救首选渗透性脱水剂为________。答案：甘露醇3.18立体定向放射外科治疗AVM，边缘剂量一般________Gy。答案：18-253.19正常成人脑脊液每日分泌量约________mL。答案：5003.20颅底凹陷症常用测量线为________线。答案：Chamberlain4.简答题（封闭型，每题5分，共25分）4.1简述急性硬膜外血肿典型CT表现。答案：双凸透镜形高密度影，边界清楚，不跨越颅缝，常伴颅骨骨折，占位效应明显，可伴脑室受压中线移位。4.2列举垂体腺瘤经蝶入路术后5种常见并发症。答案：脑脊液漏、尿崩症、出血、感染、垂体功能低下。4.3简述脊髓型颈椎病前路减压融合术适应证。答案：1-2节段椎间盘突出或骨赘压迫、脊髓前方受压为主、无严重椎管狭窄、颈椎生理曲度可、全身情况可耐受手术。4.4简述脑死亡判定的三项核心试验。答案：脑干反射消失、呼吸暂停试验阳性、昏迷且已知不可逆病因。4.5简述脑动静脉畸形Spetzler-Martin分级三项指标及计分。答案：畸形巢大小<3cm=1，3-6cm=2，>6cm=3；是否位于功能区是=1否=0；深静脉引流是=1否=0；总分3-5分。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.1试述重型颅脑损伤后颅内压阶梯治疗策略。答案：阶梯1：头高30°、保持颈静脉回流通畅、镇静镇痛、轻度过度通气PaCO230-35mmHg；阶梯2：脑室引流、甘露醇0.25-1g/kg每6h、维持CPP60-70mmHg；阶梯3：强化过度通气PaCO228-30mmHg、巴比妥昏迷、低温32-34℃；阶梯4：去骨瓣减压、清除占位病灶；全程监测ICP、CPP、血气、电解质、血糖、预防癫痫、感染、DVT。5.2试述听神经瘤术后面神经功能保护的技术要点。答案：术中神经监护监测面肌EMG、刺激阈值<0.05mA提示功能良好；先囊内减压减少牵拉；沿肿瘤与神经界面锐性分离；保护神经微血管；避免双极电凝直接接触神经；若神经断裂行端端吻合或耳大神经移植；术后激素减轻水肿；早期眼睑闭合训练、康复电刺激。6.应用题（综合类，每题15分，共45分）6.1计算题：男，30岁，体重70kg，因脑室出血行EVD，引流袋高度设定外耳道上15cm，测得ICP25mmHg。问：(1)目前实际引流压力为多少mmHg？(2)需将引流袋调整至多少cmH2O方可维持ICP于15mmHg？(3)若改用甘露醇降颅压，首次剂量需多少g？答案：(1)15cmH2O≈11mmHg，实际引流压力=11mmHg；(2)目标15mmHg≈20cmH2O，应调高至20cm；(3)按0.5g/kg，70kg需35g。6.2病例分析：女，55岁，突发右侧肢体无力伴失语2h，NIHSS15，CT未见出血，CTA示左侧M1闭塞。问：(1)首选治疗；(2)静脉溶栓时间窗及剂量；(3)若溶栓无效下一步；(4)术后24h血压管理目标。答案：(1)立即静脉溶栓；(2)4.5h内，rt-PA0.9mg/kg最大90mg，首剂10%静推余90%静滴1h；(3)行机械取栓；(4)维持<180/105mmHg。