压力性损伤的分期与预防及护理考核试题及答案

压力性损伤的分期与预防及护理考核试题及答案一、单选题（共30题，每题1分）1.压力性损伤形成的最主要原因是（）。A.皮肤潮湿B.营养不良C.垂直压力D.摩擦力2.根据2019年NPIAP（美国国家压力性损伤咨询委员会）更新的定义，压力性损伤是指位于骨隆突处、医疗设备或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤。其核心病理生理机制是（）。A.细菌感染B.缺血缺氧C.淋巴回流受阻D.蛋白质合成减少3.下列关于剪切力的描述，正确的是（）。A.作用于人体表面，引起表皮的剥脱B.是由于身体不同部位深度移动引起的C.垂直作用于骨骼隆突处D.只在患者翻身时产生4.在Braden评分表中，感觉知觉这一项的评分范围是（）。A.1~4分B.1~3分C.1~2分D.1~5分5.患者，男，75岁，因脑梗死长期卧床。护理人员在查房时发现其骶尾部皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。此时该患者的压力性损伤分期为（）。A.1期B.2期C.深部组织损伤D.可疑深部组织损伤6.下列哪种情况属于“深部组织损伤”（DTI）？（）A.皮肤破损，暴露真皮层B.皮肤完整，局部呈现非苍白性发红C.局部皮肤呈现紫色、栗色或充血性水疱，伴有皮温改变D.全层皮肤缺失，伴有骨、肌腱暴露7.对于2期压力性损伤，下列首选的敷料类型是（）。A.含银离子敷料B.水胶体敷料或泡沫敷料C.碳纤维敷料D.藻酸盐敷料8.在预防压力性损伤中，为了减少剪切力，护士协助患者翻身时，应将床头抬高角度限制在（）。A.15度以内B.30度以内C.45度以内D.60度以内9.摩擦力主要容易导致（）。A.深部组织缺血B.关节僵硬C.皮肤表皮层受损，增加压力性损伤易感性D.肌肉萎缩10.患者，女，68岁，脊柱手术后俯卧位。此时最容易发生压力性损伤的部位是（）。A.枕部B.骶尾部C.足跟D.膝部11.下列关于医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）的描述，错误的是（）。A.是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械导致的压力性损伤B.损伤形状通常与器械的形状一致C.只发生在皮肤完整的情况下D.气管插管固定带过紧可能导致口周压力性损伤12.在评估压力性，Braden评分法中，极高风险（高度危险）的临界值是（）。A.≤18分B.≤14分C.≤12分D.≤9分13.对于3期压力性损伤，伤口特点为（）。A.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱未暴露B.部分皮层缺失，真皮层暴露C.全层皮肤和组织缺失，伴有骨暴露D.皮肤完整，出现指压不变白红斑14.在伤口愈合过程中，肉芽组织的特点是（）。A.苍白、光滑、质地较硬B.鲜红色、颗粒状、易出血C.黄色、表面有光泽D.黑色、干燥、坚硬15.患者体重60kg，身高1.60m。计算其BMI指数为（）。A.23.4B.25.1C.21.5D.20.516.营养不良是压力性损伤发生和愈合的重要影响因素。下列指标中，反映患者内脏蛋白状况，与压力性损伤愈合密切相关的血清学指标是（）。A.血红蛋白B.白细胞计数C.血清白蛋白D.血小板计数17.当患者骶尾部出现全层皮肤缺失，伤口床被腐肉（黄色、松软、粘附）和焦痂（黑色、坚硬、松软）覆盖，无法看清底部组织时，应分期为（）。A.3期B.4期C.不可分期D.深部组织损伤18.在给患者使用气垫床预防压力性损伤时，下列说法正确的是（）。A.气垫床可以完全替代翻身B.喷气式气垫床通过交替充气放气改变受压点C.气垫床充气越足越好D.只能用于已经发生压力性损伤的患者19.关于压力性损伤的伤口清洗，下列首选的溶液是（）。A.0.9%生理盐水B.3%过氧化氢C.0.5%碘伏D.75%酒精20.下列哪类患者属于压力性损伤的高危人群？（）A.术后第一天能下床活动的年轻患者B.长期坐轮椅的脊髓损伤患者C.慢性支气管炎急性发作患者D.轻度贫血患者21.患者足跟部皮肤完整，但局部出现持续的非苍白性发红，且该区域伴有疼痛、皮温较周围皮肤高。最可能的判断是（）。A.淤血B.1期压力性损伤C.深部组织损伤D.2期压力性损伤22.在TIME原则中，“I”代表的是（）。A.组织坏死B.感染或炎症控制C.湿度平衡D.边缘保护23.为了预防足跟部的压力性损伤，最有效的物理预防措施是（）。A.按摩足跟B.使用足跟保护器，使足跟悬空C.热水泡脚D.抬高床头30度24.关于压力性损伤的重新评估频率，对于病情稳定的患者，医疗机构通常要求至少（）。A.每小时评估一次B.每班评估一次C.每周评估一次D.每月评估一次25.下列哪种敷料适用于渗出液较多的压力性损伤伤口？（）A.薄膜敷料B.水胶体敷料C.藻酸盐敷料或高吸收性泡沫敷料D.油纱敷料26.在NPIAP分期系统中，黏膜压力性损伤（mucosalpressureinjury）的特点是（）。A.由于医疗器械使用导致，由于解剖特点无法进行分期B.分期方法与皮肤压力性损伤完全一致C.只发生在口腔黏膜D.愈合后不留疤痕27.护士在交接班时，对压力性损伤伤口进行测量，应测量（）。A.只有长径B.只有短径C.长径、宽径和深度D.面积估算即可28.患者因缺氧导致皮肤发绀，此时进行指压测试，指压部位会（）。A.变白后迅速恢复B.变白后缓慢恢复C.不变白D.出现水疱29.下列关于预防压力性损伤的翻身技巧，错误的是（）。A.翻身时避免拖、拉、推等动作B.侧卧位时，背部应与床面成30度角C.翻身间隔时间应根据患者具体情况和使用支撑面而定D.为保护皮肤，翻身前应使用乙醇擦拭受压部位30.对于存在大量坏死组织且没有感染迹象的3期或4期压力性损伤，首要的处理目标是（）。A.立即植皮B.清创，去除坏死组织C.大量使用抗生素D.保持伤口干燥二、多选题（共15题，每题2分）1.压力性损伤发生的内在危险因素包括（）。A.年龄B.感觉知觉障碍C.潮湿D.营养状况E.组织灌注与氧合状态2.下列哪些部位是仰卧位时压力性损伤的好发部位？（）A.枕部B.肩胛部C.肘部D.骶尾部E.足跟3.关于1期压力性损伤的描述，正确的是（）。A.皮肤完整B.指压变白C.指压不变白D.常出现在骨隆突处E.可能伴有疼痛、温度改变4.预防压力性损伤中，正确的皮肤护理措施包括（）。A.保持皮肤清洁干燥B.避免使用碱性肥皂清洁皮肤C.在骨隆突处使用皮肤保护剂D.对受压部位进行大力按摩以促进血液循环E.更换失禁患者尿垫后需清洁并润肤5.下列关于伤口敷料的选择，正确的是（）。A.红色伤口：选用促进肉芽生长的敷料B.黄色伤口：选用清洁、吸收渗液的敷料C.黑色伤口：选用自溶性或机械性清创敷料D.少量渗液伤口：选用薄膜敷料E.大量渗液伤口：选用高吸收性敷料6.Braden评分表的组成部分包括（）。A.感觉知觉B.潮湿C.活动力D.移动力E.营养摄取F.摩擦力和剪切力7.对于不可分期的压力性损伤，处理原则包括（）。A.只有在去除覆盖的焦痂或腐肉后才能准确分期B.如果焦痂稳定且干燥，可作为机体自然的生物覆盖，不应去除C.必须立即进行外科手术清创D.需要评估伤口是否有感染迹象E.无需处理，等待自行脱落8.下列哪些情况需要考虑医疗器械相关压力性损伤？（）A.持续使用无创呼吸机面罩B.使用颈托固定颈椎C.留置导尿管D.使用指脉氧探头E.穿着弹力袜9.营养支持在压力性损伤预防与治疗中的作用包括（）。A.补充蛋白质是伤口愈合的基础B.维生素C有助于胶原蛋白合成C.锌元素对伤口愈合有辅助作用D.充足的水分摄入能维持皮肤弹性E.高脂肪饮食有利于伤口快速愈合10.关于体位安置与压力性损伤预防，正确的做法是（）。A.侧卧位30度角优于90度角B.避免患者直接卧于骶骨处C.使用枕头支撑身体，使骨隆突处不受压D.俯卧位时注意保护面部、膝部、生殖器E.坐轮椅患者应每30分钟抬臀一次11.识别压力性损伤感染的临床征象包括（）。A.伤口周围红肿热痛B.渗出液增多、变脓性C.出现恶臭D.伴有发热E.伤口肉芽组织鲜红12.下列关于压力性损伤的记录，必须包含的内容有（）。A.部位B.大小（长、宽、深）C.分期D.伤口基底组织类型（红、黄、黑）E.渗出液的量、色、性状F.周围皮肤情况13.导致压力性损伤的外部因素主要包括（）。A.压力B.剪切力C.摩擦力D.潮湿E.营养不良14.对于深部组织损伤（DTI），护理措施包括（）。A.立即解除局部压力B.严禁对发红区域进行按摩C.密切观察皮温、硬度、颜色变化D.尽早切开引流E.保护皮肤，防止感染15.在压力性损伤愈合的病理生理过程中，主要阶段包括（）。A.炎性期B.增生期C.重塑期D.萎缩期E.坏死期三、填空题（共15空，每空1分）1.压力性损伤的核心预防策略是翻身，通常建议高危患者翻身间隔时间不超过\_\_\_\_\_\_小时。2.当组织承受的压力超过毛细血管灌注压（正常约为\_\_\_\_\_\_mmHg）时，会导致局部组织缺血。3.2019年NPIAP将“压力性溃疡”正式更名为“压力性损伤”，旨在强调损伤不仅涉及\_\_\_\_\_\_，也可能涉及深部组织。4.在Braden评分中，摩擦力和剪切力项评分为“3分”表示\_\_\_\_\_\_。5.对于黑色或坏死组织覆盖的伤口，在未清除坏死组织前，分期称为\_\_\_\_\_\_。6.评估患者发生压力性风险的常用量表除Braden外，还有\_\_\_\_\_\_量表和Waterlow量表。7.在伤口评估中，测量伤口深度时，以\_\_\_\_\_\_为零点，垂直探查伤口最深处。8.2期压力性损伤表现为部分皮层缺失，伤口基底呈\_\_\_\_\_\_色，无皮下脂肪暴露。9.预防压力性损伤时，为降低剪切力，应尽量避免床头抬高超过\_\_\_\_\_\_度，如需抬高，时间应尽量缩短。10.气垫床通过波动气流或交替充气，能显著降低骨隆突处的\_\_\_\_\_\_压强。11.营养干预中，建议成人每日蛋白质摄入量应达到\_\_\_\_\_\_g/kg体重，以促进伤口愈合。12.TIME原则中的“E”是指\_\_\_\_\_\_，即处理伤口边缘，促进上皮细胞爬行。13.压力性损伤的三角评估法包括对伤口\_\_\_\_\_\_、潜行和窦道的评估。14.对于糖尿病患者，由于其微循环障碍和神经病变，压力性损伤愈合较慢，且易发生\_\_\_\_\_\_足。15.预防医疗器械相关压力性损伤，应确保器械固定松紧适宜，建议在器械下方放置\_\_\_\_\_\_敷料以缓冲压力。四、判断题（共15题，每题1分）1.只要患者使用高规格的泡沫床垫，就完全不需要再进行翻身操作。（）2.按摩骨隆突处皮肤可以促进血液循环，是预防压力性损伤的有效方法。（）3.1期压力性损伤在深肤色人群中可能难以发现，表现为肤色与周围不同，而非发红。（）4.所有的压力性损伤都会经历从1期到4期的演变过程。（）5.伤口渗出液是细菌的良好培养基，因此处理伤口时应尽量保持伤口绝对干燥。（）6.侧卧位90度（完全侧卧）时，髋部及大转子承受的压力最大，应尽量避免。（）7.当患者出现发热、白细胞升高时，首先应考虑是否由压力性损伤引起的全身感染。（）8.对于缺血性肢体的足部压力性损伤，清创时应特别谨慎，避免加重缺血。（）9.水胶体敷料透气性差，因此不能用于2期压力性损伤。（）10.压力性损伤的大小（面积）是判断严重程度的唯一指标。（）11.患者若因病情限制不能翻身，应在病历中记录原因，并采取其他减压措施。（）12.漏尿或大便失禁是导致压力性损伤的重要诱因，因为排泄物中的化学物质会腐蚀皮肤。（）13.只有当皮肤破损时才称为压力性损伤，皮肤发红不属于压力性损伤。（）14.在伤口愈合过程中，上皮化是指新的上皮细胞从伤口边缘向中心迁移覆盖伤口的过程。（）15.坐骨结节处的压力性损伤通常发生在长期坐轮椅的患者中。（）五、名词解释（共5题，每题3分）1.压力性损伤2.剪切力3.深部组织损伤4.医疗器械相关压力性损伤5.伤口潜行六、简答题（共5题，每题5分）1.简述压力性损伤的分期系统（包括NPIAP定义的主要分期）。2.简述Braden评分表中“摩擦力和剪切力”这一项的评分标准。3.简述预防压力性损伤的“五字”护理程序（如Assess等）。4.简述2期压力性损伤与深部组织损伤的主要区别。5.简述在压力性损伤伤口评估中，如何描述渗出液的情况？七、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例一：患者，张某，男，78岁。因“脑出血后遗症”入院，长期卧床，左侧肢体偏瘫。患者意识清楚，但言语不清，大小便失禁。目前进食流质饮食，近期体重下降。查体：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。护理评估发现：患者骶尾部皮肤完整，局部可见一约5cm×6cm的暗紫色区域，皮温较低，按压后颜色无改变，局部有硬结感。左足跟部皮肤完整，有局限性指压不变白红斑。问题：(1)请判断患者骶尾部和左足跟部的压力性损伤分期。(2)针对该患者，列出主要的护理诊断（至少3个）。(3)制定针对性的护理措施（包括减压、皮肤护理、营养支持等方面）。2.案例二：李某，女，65岁。因“糖尿病足伴感染”入院。患者糖尿病史20年，血糖控制不佳。右足内侧有一约3cm×2cm×1cm的伤口，全层皮肤缺失，可见肌腱暴露，伤口内有黄色腐肉覆盖，伴有大量脓性渗出液，恶臭。伤口周围皮肤红肿范围约2cm，皮温高。患者自诉伤口疼痛剧烈，VAS评分7分。问题：(1)请对该患者右足内侧伤口进行NPIAP分期。(2)依据TIME原则，分析该伤口目前存在的主要问题及处理目标。(3)请列出该伤口的局部护理措施（包括敷料选择及理由）。3.案例三：王某，男，45岁。因“重症胰腺炎”入住ICU，给予气管插管呼吸机辅助通气，留置胃管、尿管、中心静脉导管。患者处于镇静状态，Glasgow评分E3V1M3。入院第3天，护士在口腔护理时发现患者口角处皮肤破损，约1cm×0.5cm，与气管插管固定带位置一致。同时发现枕部头发稀疏区域头皮发红，指压不变白。问题：(1)分析患者发生口角和枕部皮肤损伤的原因。(2)针对ICU危重患者，如何预防医疗器械相关压力性损伤？(3)针对该患者目前的枕部皮肤情况，应采取哪些紧急处理措施？参考答案与解析一、单选题1.C解析：压力性损伤形成的首要因素是压力，特别是垂直压力作用于骨隆突处，导致局部组织缺血。虽然潮湿、营养不良和摩擦力是相关因素，但不是最主要原因。2.B解析：压力性损伤的核心机制是压力导致局部毛细血管血流受阻，引起组织缺血、缺氧，进而发生细胞坏死。3.B解析：剪切力是由于两层组织表面发生反向滑动（如身体下滑时，皮肤附着于床面而骨骼肌下滑）引起的深层组织损伤。A是摩擦力，C是压力，D描述不全面。4.A解析：Braden评分表中，感觉知觉、潮湿、活动力、移动力、营养的评分范围均为1~4分，只有摩擦力和剪切力评分为1~3分。5.A解析：皮肤完整，出现指压不褪色的局限性红斑是1期压力性损伤的典型表现。6.C解析：皮肤完整或破损，局部呈现紫色、栗色或充血性水疱，伴有皮温改变，这是深部组织损伤（DTI）的特征。A是2期，B是1期，D是3/4期。7.B解析：2期损伤有部分皮层缺失，真皮层暴露，首选保护创面、吸收少量渗液的敷料，如水胶体或泡沫敷料。藻酸盐用于大量渗液，含银用于感染。8.B解析：为减少剪切力，床头抬高应限制在30度以内（除非有医疗禁忌），且时间尽量缩短。超过30度会显著增加骶尾部的剪切力。9.C解析：摩擦力会去除皮肤外层的保护性角质层，增加皮肤对压力的敏感性，导致表皮剥脱。10.A解析：俯卧位时，枕部、前额、下颌、胸骨、膝部、足趾等是主要受压点。骶尾部在仰卧位受压。11.C解析：医疗器械相关压力性损伤可以表现为皮肤完整（如1期）或皮肤破损（如2期及以上），不仅限于皮肤完整的情况。12.B解析：Braden评分≤14分表示高风险；≤18分表示低风险；≤12分表示极高风险。但通常将≤14分界定为需要重点干预的“高度危险”阈值。13.A解析：3期是全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱未暴露。B是2期，C是4期，D是1期。14.B解析：健康的肉芽组织呈鲜红色、颗粒状、湿润且易出血。A是苍白肉芽（不良），C是腐肉，D是焦痂。15.A解析：BMI计算公式为BMI=16.C解析：血清白蛋白是反映营养状态和内脏蛋白储备的重要指标，低白蛋白血症与伤口愈合延迟密切相关。17.C解析：当伤口被腐肉或焦痂覆盖，无法看清底部组织全层时，分期为“不可分期”。18.B解析：气垫床通过交替改变受压部位来减轻压力，但不能完全替代翻身，患者仍需定期翻身以改善微循环。充气过足会降低舒适度。19.A解析：生理盐水是最温和、最符合生理状态的清洗液。过氧化氢和酒精具有细胞毒性，会损伤新生肉芽组织。20.B解析：长期坐轮椅的脊髓损伤患者存在感觉障碍、运动受限，是极高危人群。21.C解析：虽然皮肤完整，但出现暗紫色、疼痛、皮温改变，提示深部组织损伤的可能性比1期大，特别是有硬结时。1期通常表现为红斑。22.B解析：TIME原则中，T=Tissue（组织），I=Infection（感染/炎症），M=Moisture（湿度），E=Edge（边缘）。23.B解析：使足跟悬空（减压）是预防足跟压力性损伤最有效的方法。按摩足跟是禁忌。24.B解析：病情稳定患者通常每班评估一次（如每8小时），病情变化或高危患者应随时评估。25.C解析：藻酸盐和高吸收性泡沫敷料具有强吸液能力，适用于渗出液多的伤口。26.A解析：黏膜压力性损伤由于解剖结构特点（无表皮层、湿润环境），无法使用皮肤分期系统进行分期。27.C解析：规范的伤口测量应包括长径（头足方向）、宽径（左右方向）和深度（垂直于皮肤表面）。28.C解析：缺氧发绀时，血液中还原血红蛋白增多，指压时局部毛细血管血液无法被排空，因此不会变白（非苍白性发红）。29.D解析：乙醇对皮肤有刺激性，会使皮肤干燥，不宜用于擦拭受压皮肤。翻身时应使用抬空身体的手法。30.B解析：坏死组织是细菌培养基，阻碍愈合。首要目标是清创，去除坏死组织，暴露伤口床。二、多选题1.ABDE解析：内在因素指患者自身状况，包括年龄、感觉、营养、灌注等。潮湿通常被视为外在因素（环境）。2.ABCDE解析：仰卧位时，枕部、肩胛、肘、骶尾、足跟均直接受压。3.ACDE解析：1期特征是皮肤完整、指压不变白、局部皮温/质地/感觉改变。B是错误的，指压不变白是其关键特征。4.ABCE解析：对骨隆突处进行大力按摩会导致组织水肿和损伤，是禁忌（E选项中E为保护剂，正确；D为按摩，错误）。故选ABCE。5.ABCDE解析：敷料选择应遵循伤口湿性愈合理论，根据伤口颜色（红黄黑）和渗出液量选择对应敷料。6.ABCDEF解析：Braden量表包含感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦/剪切力共6个维度。7.ABD解析：不可分期伤口，若焦痂稳定干燥可暂不去除（B）；若需准确分期或治疗感染，则需清创（A）；必须评估感染（D）。C和E过于绝对。8.ABCDE解析：任何接触皮肤并施加压力的器械（呼吸机面罩、颈托、导管、血氧探头、弹力袜）均可能导致MDRPI。9.ABCD解析：蛋白质、维生素C、锌、水分均与愈合相关。高脂肪饮食并不是直接促进愈合的关键，且需考虑患者耐受性。10.ABCDE解析：30度侧卧、使用减压垫、保护易受压部位、坐位减压等都是正确措施。11.ABCD解析：感染征象包括局部红肿热痛、脓性渗出、恶臭、全身发热等。E是健康肉芽的表现。12.ABCDEF解析：完整的伤口记录应涵盖部位、大小、分期、基底、渗出、周围皮肤、气味、疼痛等。13.ABC解析：外部因素指力学因素和潮湿，即压力、剪切力、摩擦力。营养不良是内在因素。14.ABCE解析：DTI处理重点是减压和观察，严禁按摩。D（切开）不是常规护理措施，通常由医生根据病情决定。15.ABC解析：愈合过程分为炎性期、增生期、重塑期。三、填空题1.2解析：一般建议每2小时翻身一次，高危人群可缩短至1-2小时或使用高级支撑面。2.32解析：毛细血管灌注压约为32mmHg，超过此值会阻断血流。3.皮肤解析：强调损伤不仅限于皮肤，还包括皮下组织、肌肉等。4.无明显问题解析：摩擦/剪切力评分：1=问题，2=潜在问题，3=无明显问题。5.不可分期解析：覆盖焦痂/腐肉导致底部无法窥见时定为不可分期。6.Norton解析：常用量表有Braden、Norton、Waterlow。7.皮肤表面解析：深度测量以垂直于皮肤表面的最深处为准。8.粉红解析：2期暴露真皮层，呈粉红色或红色。9.30解析：为减少剪切力，床头抬高一般不超过30度。10.平均解析：气垫床通过增大接触面积来降低平均压强。11.1.2~1.5解析：伤口愈合患者建议每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg。12.边缘解析：Edge指伤口边缘的上皮化。13.隧道解析：三角评估指长、宽、深及潜行、窦道。14.糖尿病解析：糖尿病患者易发生糖尿病足，与压力性损伤机制有叠加。15.泡沫或水胶体解析：在器械下放置减压敷料可预防MDRPI。四、判断题1.×解析：即使使用高级床垫，仍需翻身以改善灌注和解除微小压力。2.×解析：按摩骨隆突处会使组织水肿，加重缺血，是禁忌。3.√解析：深肤色人群中1期可能表现为发白或深色变化，而非发红。4.×解析：压力性损伤可能首发即为深部组织损伤（DTI），不一定从1期开始。5.×解析：适度湿润（湿性愈合）有利于细胞迁移，过度干燥会导致结痂阻碍愈合。6.√解析：90度侧卧使大转子直接受压，压力极大，应采用30度侧卧。7.×解析：虽然有可能，但发热原因很多，不能直接判定，需结合其他体征。8.√解析：缺血肢体清创易导致无法愈合的溃疡，应采取保守清创（如自溶性）。9.×解析：水胶体敷料适用于表浅、渗液少的2期伤口，提供湿性环境。10.×解析：深度（是否累及肌肉骨骼）比面积更能反映严重程度。11.√解析：医疗限制翻身时必须记录原因并采取其他减压手段。12.√解析：尿液和粪便中的酶和化学物质会侵蚀皮肤，导致浸渍。13.×解析：1期压力性损伤就是皮肤发红且完整。14.√解析：上皮化是伤口收缩和覆盖的最后阶段。15.√解析：坐骨结节是坐位时的主要受压点。五、名词解释1.压力性损伤：指位于骨隆突处、医疗设备或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤。表现为完整的皮肤或开放性溃疡，常伴有疼痛，由强烈和/或长期的压力（或压力联合剪切力）导致。2.剪切力：作用于物体表面相切的平行力，能引起组织层间发生相对位移，阻断血液供应，导致深层组织损伤。常发生于患者半坐卧位身体下滑时。3.深部组织损伤：皮肤完整或非完整，局部皮肤出现持续的紫色、栗色或充血性水疱，或皮肤变色，是由于压力和/或剪切力导致皮下软组织损伤所致。4.医疗器械相关压力性损伤：指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械（如氧饱和度探头、气管插管固定带等）导致的压力性损伤，损伤形状通常与器械形状一致。5.伤口潜行：指在伤口边缘下方，皮肤与皮下组织分离形成的空腔，通常由剪切力引起，需用探针测量其深度。六、简答题1.简述压力性损伤的分期系统。1期：指压不变白红斑，皮肤完整。2期：部分皮层缺失，真皮层暴露，表现为水疱或浅表开放性溃疡。3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨/肌腱未暴露。4期：全层皮肤和组织缺失，骨、肌腱暴露。不可分期：全层皮肤和组织缺失，被腐肉或焦痂覆盖。深部组织损伤（DTI）：局部皮肤呈紫色/栗色或血疱，可能由深部组织损伤引起。2.简述Braden评分表中“摩擦力和剪切力”这一项的评分标准。1分（问题）：患者经常在床或椅上滑动，需大力协助才能重新体位，痉挛/挛缩导致持续摩擦。2分（潜在问题）：患者移动轻微，或在床上能轻微滑动，需适度协助；偶尔有摩擦。3分（无明显问题）：患者在床上能独立移动，或在椅上能独立支撑体重，无摩擦。3.简述预防压力性损伤的“五字”护理程序。评估：定期进行风险评估（如Braden评分）。解压：使用翻身计划、减压设备。营养：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。皮肤：保持清洁干燥，避免潮湿，使用润肤剂。教育：对患者及家属进行预防知识宣教。4.简述2期压力性损伤与深部组织损伤的主要区别。2期：部分皮层缺失，有水疱或浅表溃疡，基底红润，无皮下脂肪暴露。DTI：皮肤可能完整或破损，局部呈紫色/栗色，皮温改变，有硬结或疼痛，损伤位于深部软组织。关键点：2期损伤较浅，DTI损伤深且隐蔽，进展快，可能迅速演变为深层坏死。5.简述在压力性损伤伤口评估中，如何描述渗出液的情况？量：少量（<25%）、中量（25-75%）、大量（>75%敷料浸湿）。颜色：浆液性（淡黄清亮）、血性（红色）、脓性（黄白/绿黄）。性状：稀薄、粘稠、有无