医学超声影像学考试题库及答案(三)

医学超声影像学考试题库及答案(三)一、A型题（单项选择题）1.关于超声波物理特性的描述，下列哪项是正确的？A.在固体中传播速度最快，在气体中传播速度最慢B.在液体中传播速度最快，在固体中传播速度最慢C.在气体中传播速度最快，在固体中传播速度最慢D.传播速度与介质的密度成正比E.传播速度与介质的弹性成反比答案：A解析：超声波是机械波，其传播速度取决于介质的声学特性（密度和弹性模量）。一般来说，超声波在固体中传播速度最快（如钢铁约5900m/s），液体次之（如水约1500m/s），气体中最慢（如空气约340m/s）。传播速度与介质的弹性模量平方根成正比，与密度平方根成反比，但综合结果是固体>液体>气体。2.超声波在人体软组织中的平均传播速度约为：A.1540m/sB.1500m/sC.340m/sD.5000m/sE.1450m/s答案：A解析：为了方便计算和成像，现代超声诊断仪通常设定人体软组织的平均声速为1540m/s。这是超声测距和成像的基础常数。3.提高超声探头频率，通常会带来的结果是：A.穿透深度增加，分辨率降低B.穿透深度降低，分辨率提高C.穿透深度和分辨率都增加D.穿透深度和分辨率都降低E.对穿透深度和分辨率无影响答案：B解析：超声频率与分辨率成正比，频率越高，波长越短，轴向分辨率越好；但频率越高，衰减也越大（衰减系数与频率成正比），导致穿透深度降低。因此，浅表器官使用高频探头，深部器官使用低频探头。4.下列哪项是超声成像中的“后壁增强”效应产生的主要原因？A.声束的折射B.声束的衍射C.声束在囊肿后方衰减减小D.声束的散射增强E.探头灵敏度过高答案：C解析：后壁增强效应常见于液性暗区（如囊肿、胆囊）后方。因为液体对声能的衰减极小（远低于周围软组织），所以通过液体后方的声能相对较强，在界面处回波强度显著高于周围组织，形成后方增强。5.彩色多普勒血流显像（CDFI）中，红色通常代表：A.背离探头的血流B.朝向探头的血流C.湍流D.静脉血流E.动脉血流答案：B解析：在CDFI设定的标准习惯中（BART原则：BlueAway,RedTowards），红色表示血流朝向探头运动，蓝色表示血流背离探头运动。颜色仅代表方向，不代表动静脉，需结合频谱多普勒判断。6.连续多普勒（CW）与脉冲多普勒（PW）相比，其主要优点是：A.具有距离选通能力B.可测量高速血流而不发生混叠C.空间分辨率高D.二维图像质量好E.不受声束角度影响答案：B解析：连续波多普勒使用两个晶片，一个连续发射，一个连续接收，无最大速度测量的限制（无尼奎斯特频率限制），因此可以测量极高速的血流（如瓣膜狭窄），不产生混叠伪像。其缺点是无距离分辨能力。7.患者男性，45岁，超声检查发现肝脏右叶有一5cm×4cm的实性肿块，边界清晰，周边可见低回声晕环，内部回声不均，CDFI示血流丰富。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝囊肿C.原发性肝癌（肝细胞癌）D.肝脓肿E.转移性肝癌答案：C解析：原发性肝癌的典型超声特征包括：实性肿块，形态不规则或不规则，常伴有“晕环征”（肿瘤压迫周围肝组织或纤维包膜形成），内部回声多样（高、等、低或混合），由于肿瘤血管生成，CDFI常显示内部血流较丰富。肝血管瘤多为高回声，边界锐利，无晕环，血流少。8.下列关于急性胆囊炎的超声表现，哪项是不典型的？A.胆囊壁增厚，呈“双边征”B.胆囊增大，张力高C.胆囊腔内可见强回声团伴声影D.胆囊壁收缩功能亢进E.超声墨菲征阳性答案：D解析：急性胆囊炎时，胆囊壁因充血、水肿、炎性渗出而增厚，出现双边征；胆囊常肿大；常伴有结石；超声墨菲征（探头压迫胆囊区引起剧烈疼痛）是特异性诊断指标。由于炎症和梗阻，胆囊收缩功能是减弱或丧失的，不会亢进。9.肾结石的典型超声特征是：A.肾窦区强回声团，后方伴声影B.肾实质内低回声团，无回声C.肾窦区无回声区，后方回声增强D.肾盂肾盏分离E.肾体积增大，形态饱满答案：A解析：肾结石位于肾窦或肾盏内，声阻抗差极大，表现为强回声团。由于结石的衰减和反射，其后方通常伴有清晰的声影。肾积水表现为肾盂肾盏分离的无回声区。10.甲状腺结节的TI-RADS分类中，哪一类提示恶性风险极高，建议活检？A.3类B.4a类C.4c类D.5类E.2类答案：D解析：TI-RADS分类旨在评估甲状腺结节恶性风险。1-2类良性；3类可能良性（<2%恶性）；4类可疑恶性（4a2-5%，4b5-20%，4c20-75%）；5类高度怀疑恶性（>75%），通常建议进行细针穿刺活检（FNA）。11.超声检查中，为了改善声窗，减少肠道气体的干扰，通常让患者采取的体位是：A.仰卧位B.俯卧位C.左侧卧位D.右侧卧位E.半坐位答案：C解析：左侧卧位时，肝脏向左下移位，胆囊向右下移位，同时胃肠气体多向腹膜腔的右侧（肝曲）移动，从而暴露出左上腹、胰腺长轴等区域，减少气体干扰，是检查胰腺和胆囊的常用体位。12.乳腺超声检查中，下列哪项征象高度提示恶性？A.形态规则，平行于皮肤生长B.边界清晰，有包膜C.纵横比大于1（直立位）D.后方回声增强E.内部无血流信号答案：C解析：乳腺恶性肿块（浸润性导管癌等）常表现为形态不规则，边界不清，呈“蟹足状”或“毛刺状”，且由于前后方向上受到组织阻力较小，生长受限小，常表现为纵横比（L/T）>1（即“站立征”）。良性肿块通常纵横比<1，平行于皮肤生长。13.脾破裂的超声表现，下列哪项最常见且具有诊断价值？A.脾体积缩小B.脾实质内不均匀回声增强C.脾包膜中断及脾周围/腹腔积液D.脾门血管扩张E.脾实质钙化答案：C解析：脾破裂的直接征象是脾包膜连续性中断、脾实质内裂隙状低回声或不均质回声。间接征象且非常重要的是腹腔积液（血液），表现为脾肾隐窝、膀胱直肠陷窝或肝肾隐窝的液性暗区。脾破裂通常伴随脾肿大而非缩小。14.关于异位妊娠（宫外孕）的超声诊断，最关键的依据是：A.子宫稍大，内膜增厚B.附件区可见混合回声包块C.盆腔积液D.宫腔内未见胚囊，附件区见胚及原始心管搏动E.HCG升高答案：D解析：虽然宫外孕常表现为附件包块和盆腔积液（积血），但确诊的“金标准”是在宫腔外（多为输卵管）探及具有存活能力的妊娠囊，即看到胚芽和原始心管搏动。仅凭包块和积液只能高度怀疑，需结合临床和HCG。15.颈动脉粥样硬化斑块的超声描述中，提示为“易损斑块”（不稳定斑块）的特征是：A.强回声，表面光滑B.低回声或等回声，表面不规则，溃疡形成C.钙化斑块，伴明显声影D.均匀等回声E.扁平斑块答案：B解析：易损斑块容易脱落导致脑卒中。其特征包括：低回声（脂质核心多）、表面不规则或溃疡、斑块内出血（无回声区）、薄纤维帽。强回声钙化斑块通常较稳定。16.下列哪种超声伪像是由于声束在通过声速不同的介质界面发生折射，导致图像上目标位置偏移？A.镜面像伪像B.后方回声增强C.侧方折射声影D.混响伪像E.切片厚度伪像答案：C解析：侧方折射声影（边缘声影）常见于囊肿或球形器官的两侧边缘。由于声束在通过球形界面时发生折射（斯涅尔定律），部分声束偏离原路径，导致后方接收到的声能减少，形成细条状声影。镜面像是由于强反射界面的镜像效应。17.超声造影剂（微泡造影剂）的主要作用原理是：A.增加组织的吸收B.增加组织的衰减C.提供强烈的背向散射信号D.改变组织的声阻抗E.增加多普勒频移答案：C解析：超声造影剂由包裹气体的微泡组成。气体的声阻抗与软组织差异极大，且微泡具有极强的非线性振动特性，能产生强烈的背向散射和谐波信号，从而显著增强血液与周围组织的回声对比度，用于显示微血管灌注。18.下列关于房间隔缺损（ASD）的超声心动图表现，错误的是：A.二维超声显示房间隔局部回声中断B.右心房、右心室增大C.彩色多普勒显示左向右分流束穿过缺损处D.脉冲多普勒在右房侧探及收缩期高速分流频谱E.剑突下四腔心是最佳切面答案：D解析：房间隔缺损通常引起左向右分流。分流主要发生在心室舒张期和收缩期（全舒张期），但以舒张期为主。脉冲多普勒取样容积置于右房侧缺损口，可探及舒张期为主的分流频谱，速度通常较高（但受限压差，一般不超过1.5-2.0m/s，除非合并肺高压）。说“收缩期高速”是不准确的，且ASD分流速度并非极高。19.扩张型心肌病的主要超声特征是：A.心室壁显著增厚B.心腔（特别是左室）扩大，心肌收缩力减弱，弥漫性运动减低C.心肌对称性肥厚，心腔变小D.局部室壁运动异常E.主动脉瓣狭窄答案：B解析：扩张型心肌病特征为“大腔小动力”，即全心扩大（以左室为著），室壁厚度正常或变薄，心肌收缩力普遍减低，射血分数（EF）显著下降。肥厚型心肌病表现为室壁增厚、心腔变小。20.在胎儿超声检查中，评估胎儿孕周最准确的方法是测量：A.双顶径（BPD）B.股骨长（FL）C.腹围（AC）D.头臀长（CRL）E.羊水指数答案：D解析：早孕期（11-13周+6天）测量头臀长（CRL）是评估孕周最准确的方法，误差范围在3-5天内。中晚孕期由于胎儿个体差异和营养状况影响，BPD、FL、AC等参数的准确性相对下降，通常需综合多项参数计算。21.超声生物效应中，最主要的热指数（TI）指标反映了：A.机械性损伤的潜在风险B.组织温度升高的潜在风险C.空化效应的风险D.辐射剂量E.对比剂的安全性答案：B解析：热指数（ThermalIndex,TI）是超声仪器输出的实时指标，用于估算在当前设定下，组织温度可能升高的程度。TI值越高，热效应风险越大。机械指数（MI）则反映机械性损伤（空化效应）的风险。22.下列哪项不是门静脉高压的超声表现？A.门静脉主干内径大于1.3cmB.脾肿大C.腹水D.肠系膜上静脉变细E.门静脉海绵样变性答案：D解析：门静脉高压时，门静脉系统阻力增加，导致门静脉及其属支（如脾静脉、肠系膜上静脉）扩张、迂曲，而非变细。门静脉主干内径通常>1.3cm或>1.4cm。脾肿大、腹水、侧支循环开放（如海绵样变性）均为常见表现。23.下列关于胰腺癌的描述，正确的是：A.多位于胰尾，边界清晰B.常表现为无回声囊肿C.胰头癌常伴有“双管征”（胆总管和主胰管扩张）D.血供极其丰富，呈火海征E.患者常有剧烈的放射性疼痛答案：C解析：胰腺癌是乏血供肿瘤，多表现为低回声实性肿块，边界不清，向周围呈蟹足状浸润。最常见于胰头部。胰头癌易压迫胆总管下端和主胰管，导致胆道梗阻和胰管梗阻，超声上可见胆总管和胰管同时扩张，称为“双管征”。疼痛常为隐痛或钝痛，仰卧时加重。24.下列哪种情况最适宜使用经食管超声心动图（TEE）检查？A.主动脉夹层B.肌部室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.腹主动脉瘤E.乳腺肿块答案：A解析：TEE将探头置入食管内，紧贴心脏后方，能提供高质量的图像，特别适合观察经胸超声（TTE）显示不佳的结构。对于主动脉夹层，TEE能清晰显示升主动脉、主动脉弓及降主动脉的内膜片和真假腔，诊断价值极高。同时也常用于引导房缺封堵、检测左房血栓等。25.下列关于胆总管结石的超声表现，错误的是：A.胆总管扩张B.胆总管内可见强回声团C.强回声团后方伴声影D.强回声团随体位改变移动E.肝内胆管扩张答案：D解析：胆囊结石具有随体位移动的特征。但胆总管结石通常嵌顿在胆总管下段或壶腹部，或者由于胆总管缺乏胆囊那样的弹性囊壁，结石通常不会像胆囊结石那样随体位明显滚动。26.下列哪项是海绵状血管瘤的典型超声表现？A.低回声，边界不清B.高回声，边界清晰，呈网络状结构C.无回声，后方回声增强D.混合回声，伴钙化E.强回声团伴声影答案：B解析：肝海绵状血管瘤是最常见的良性肝肿瘤。典型表现为边界清晰的强回声团（由于血窦壁的界面反射），内部可见细小的网格状或筛孔状结构。大的血管瘤可呈混合回声。27.下列关于肾积水的描述，正确的是：A.肾窦区强回声分离是唯一诊断标准B.轻度积水时，肾盂肾盏扩张不明显，仅见肾窦回声分离C.重度积水时，肾实质变薄D.肾积水必然伴有输尿管结石E.肾积水回声均为无回声答案：C解析：肾积水的超声诊断依据是肾盂肾盏的无回声扩张。轻度积水表现为肾窦回声分离；重度积水时，肾实质受压变薄，甚至变成菲薄的囊袋状。积水原因多样，除结石外，还有肿瘤、狭窄、外在压迫等。积水若合并感染或出血，内部回声可不纯净。28.下列关于前列腺增生的超声表现，错误的是：A.前列腺体积增大，前后径增大更明显B.内腺增大，外腺受压变薄C.前列腺形态变圆，向膀胱凸出D.内部回声均匀，无结石E.常伴有残余尿增多答案：D解析：前列腺增生多发生在移行区（内腺）。虽然腺体增大，但内部常因增生结节的不均一性而回声不均匀。非常常合并前列腺结石（内腺区的小强回声斑点），这是BPH的常见伴发征象。29.下列哪种超声技术最有助于鉴别乳腺良恶性肿块？A.二维灰阶超声B.彩色多普勒C.弹性成像D.三维超声E.M型超声答案：C解析：虽然二维和CDFI是基础，但弹性成像通过评估组织的硬度（应变率）来辅助诊断。恶性肿块通常较硬（硬度大），弹性评分高；良性肿块较软。弹性成像能提供与病理硬度相关的信息，显著提高诊断特异性。30.超声引导下介入操作的优势不包括：A.实时监测B.避开重要血管和神经C.辐射剂量大D.费用低廉E.操作简便答案：C解析：超声引导介入操作的最大优势之一是无电离辐射，与CT引导相比，对患者和医生均安全，可反复进行。同时具有实时、动态、引导准确等优点。31.肥厚型梗阻性心肌病的特征性超声表现是：A.室间隔与左室后壁厚度比>1.3B.室间隔与左室后壁厚度比<1.0C.左室流出道狭窄，收缩期二尖瓣前叶向前运动（SAM征）D.主动脉瓣收缩期提前关闭E.以上都是答案：E解析：肥厚型梗阻性心肌病主要表现为室间隔非对称性肥厚，IVS/LVPW>1.3（常>1.5）。左室流出道因肥厚而狭窄。在收缩期，高速血流产生的Venturi效应将二尖瓣前叶吸向室间隔，形成SAM征（SystolicAnteriorMotion），加重梗阻。A、C、D均为其特征。32.下列关于葡萄胎（水泡状胎块）的超声表现，描述正确的是：A.子宫小于孕周B.宫腔内见正常胎儿结构C.宫腔内见弥漫分布的“落雪状”或“蜂窝状”无回声区D.双侧卵巢黄素囊肿不常见E.CDFI显示宫内无血流信号答案：C解析：葡萄胎由于绒毛水肿，形成大小不一的水泡。超声表现为子宫明显大于孕周，宫腔内充满密集的小无回声区，呈“落雪状”或“蜂窝状”。常伴双侧卵巢黄素囊肿。CDFI显示血流丰富，呈低阻力动脉频谱。33.下列哪项是判断胎儿宫内窘迫的重要指标？A.胎心率过快（>160bpm）持续存在B.胎心率过慢（<110bpm）持续存在C.羊水过少D.胎动减少E.以上都是答案：E解析：胎儿宫内窘迫表现为缺氧状态。胎心监护是关键，胎心持续过快（早期缺氧）或过慢（晚期缺氧）均提示窘迫。羊水过少（胎儿尿量减少）和胎动减少也是重要的临床和超声间接征象。34.超声测量血流速度时，为了获得最准确的流速数值，声束与血流方向的夹角（θ）应：A.大于60度B.等于90度C.小于30度D.等于45度E.无所谓答案：C解析：多普勒公式中包含cosθ。当θ接近0度时，cosθ接近1，测得速度最准确。当θ增大，35.下列关于甲状舌管囊肿的超声表现，正确的是：A.位于颈侧部B.位于颈前正中区，随吞咽上下移动C.实性低回声团D.与甲状腺无关E.边界不清答案：B解析：甲状舌管囊肿是先天性发育异常，位于舌骨盲孔至甲状腺之间的颈前正中线上。其特征性表现是随吞咽动作（或伸舌）与舌骨同步上下移动。超声表现为边界清晰的圆形或椭圆形无回声或低回声团。36.下列哪种超声伪像表现为强回声后方出现一系列等距离的弱回声带，像“彗星尾”？A.混响伪像B.镜面像伪像C.声影D.旁瓣伪像E.切片厚度伪像答案：A解析：混响伪像（Reverberation）常发生在声束垂直照射于平整的高反射界面（如探头表面、膈肌）时，声波在探头与界面间来回反射，产生一系列等距离的强回声。当距离很近时，表现为“彗星尾”征，常见于胆囊前壁、充盈膀胱前壁等。37.视网膜脱离的超声典型表现是：A.玻璃体内条带状强回声，与眼球后壁相连B.玻璃体内均匀点状回声C.眼球后壁局限性增厚D.眼球内实性肿块E.眼轴缩短答案：A解析：视网膜脱离时，视网膜层间积液，视网膜隆起。超声表现为玻璃体内（V形、Y形或波浪形）细条带状强回声，其一端或两端与视乳头（眼球后壁极部）相连。CDFI可见条带状回声上有视网膜中央动脉的血流信号。38.下列关于二尖瓣狭窄的超声表现，错误的是：A.二尖瓣叶增厚，回声增强B.前后叶同向运动（城墙样改变）C.瓣口面积减小D.左心室明显增大E.左心房增大，有时可见左房血栓答案：D解析：二尖狭窄主要阻碍血流从左房流入左室，导致左房压力升高、左房扩大。左室充盈不足，左室大小通常正常或偏小。左室增大常见于二尖瓣关闭不全或扩张型心肌病。39.晚期妊娠时，评估胎儿成熟度的超声指标不包括：A.胎盘分级B.羊水暗区深度C.胎儿双顶径D.胎儿股骨长E.胎心率答案：E解析：胎心率是评估胎儿安危的指标，不是评估胎儿成熟度（生长孕周）的指标。胎盘分级（0-III级）、羊水量、胎儿骨骼长度（BPD、FL）等均可用于间接评估胎儿成熟度。40.下列关于腹主动脉瘤的超声诊断标准，正确的是：A.腹主动脉局部内径大于2.0cmB.腹主动脉局部内径大于3.0cmC.腹主动脉扩张超过邻近正常段内径的50%D.腹主动脉全长均匀扩张E.必须伴有附壁血栓答案：C解析：腹主动脉瘤的定义是腹主动脉管径局限性或节段性扩张，超过正常近端管径的50%以上，或者绝对直径超过3.0cm（也有标准定为>3.0cm）。一般以相对扩张比例（>50%）为准。41.超声发现胆囊壁局限性增厚，呈低回声团块向腔内突起，基底较宽，CDFI示点状血流。最可能的诊断是：A.胆囊息肉B.胆囊癌C.胆囊腺肌症D.胆囊结石嵌顿E.胆囊腺瘤答案：B解析：胆囊癌常表现为胆囊壁局限性或弥漫性增厚，形成低回声或不均质肿块，基底宽大，侵犯肌层。CDFI常显示较丰富的血流信号。胆囊息肉通常基底窄（有蒂），直径较小（<1cm），无血流。胆囊腺肌症表现为壁内小囊（罗-阿窦）结构。42.下列关于马凡氏综合征的超声表现，错误的是：A.主动脉根部显著扩张B.主动脉瓣脱垂伴关闭不全C.二尖瓣脱垂D.左心室肥厚E.主动脉夹层风险高答案：D解析：马凡氏综合征是结缔组织遗传病，主要累及骨骼、眼和心血管系统。心血管表现为主动脉根部呈瘤样扩张（主动脉窦），导致主动脉瓣关闭不全，也常合并二尖瓣脱垂。主要病理是扩张和瓣膜脱垂，而非心肌肥厚。43.超声检查中，利用组织谐波成像（THI）的主要优点是：A.增加穿透深度B.减少近场伪像，提高对比度分辨率C.提高帧频D.降低成像成本E.减少多普勒信号答案：B解析：组织谐波成像利用的是超声波在组织中传播时产生的二次谐波（频率为发射频率的2倍）。谐波主要在声束中心轴线上产生，旁瓣谐波很少。因此，THI能有效消除旁瓣干扰和近场混响，提高图像的对比度和信噪比，使囊肿边界、肿瘤轮廓更清晰。但穿透力会略有下降。44.下列关于正常成人颈动脉内径的参考值，正确的是：A.颈总动脉<4mmB.颈内动脉<5mmC.颈外动脉>6mmD.颈总动脉约6-8mmE.椎动脉<2mm答案：D解析：正常成人颈总动脉内径约为6-8mm，颈内动脉约为5-6mm，颈外动脉约为4-5mm，椎动脉约为3-4mm。45.下列哪种情况不适合进行超声检查？A.急性胆囊炎B.怀疑早孕C.骨折复位后的观察D.肺部气体检查E.乳腺肿块答案：D解析：超声波在空气中衰减极大，且肺内充满气体，是声束的全反射界面，无法穿透。因此，常规超声无法清晰显示肺部实质结构（仅能观察胸膜线、A-line等肺超声征象，但不能作为肺部实变或肿瘤的首选，CT/MRI更适合）。骨折复位后的观察首选X线。46.下列关于输尿管结石的超声表现，描述正确的是：A.输尿管全程无扩张B.患侧肾积水C.结石呈强回声团，后方无声影D.最容易显示输尿管中段结石E.不需要憋尿答案：B解析：输尿管结石常引起梗阻，导致患侧肾积水和输尿管扩张。结石表现为强回声团伴声影。由于肠道气体干扰，输尿管中段最难显示，而髂嵴处和膀胱壁内段（输尿管末端）相对容易显示。适度憋尿充盈膀胱有助于显示输尿管末端。47.超声诊断脂肪肝的依据是：A.肝实质回声细密、增高，远场衰减B.肝实质回声减低C.肝内血管纹理增多、增粗D.肝体积缩小E.肝表面不平答案：A解析：脂肪肝是由于肝细胞内脂肪堆积。声阻抗改变，超声表现为肝实质回声细密、明亮（“明亮肝”），远场回声衰减（因为脂肪吸收声能多）。肝内血管纹理显示不清或变细。肝硬化才表现为肝表面不平、体积缩小。48.下列关于子宫内膜癌的超声表现，错误的是：A.绝经后子宫内膜厚度>5mmB.子宫内膜回声不均，可见团块状回声C.子宫肌层受侵时，肌层回声紊乱D.宫腔线分离E.宫颈管明显扩张答案：E解析：子宫内膜癌主要表现为子宫内膜增厚、回声不均、肌层浸润。宫颈管明显扩张不是其典型表现，更多见于宫颈管癌或宫腔积脓/积血。49.下列哪项是评价左室舒张功能的敏感指标？A.射血分数（EF）B.二尖瓣口E峰与A峰的比值（E/A）C.左室短轴缩短率（FS）D.室间隔厚度E.左室舒张末期内径答案：B解析：二尖瓣口舒张期血流频谱中，E峰（舒张早期充盈）和A峰（心房收缩充盈）的比值（E/A）是评价左室舒张功能的重要指标。舒张功能受损时，E峰降低，A峰增高，E/A<1（松弛受损）；假性正常化时E/A>1；限制性充盈时E/A>2。50.超声引导下经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）的主要目的是：A.治疗肝血管瘤B.解除胆道梗阻，减黄C.诊断肝癌D.治疗肝囊肿E.切除胆囊答案：B解析：PTCD主要用于各种原因导致的恶性或良性胆道梗阻，特别是无法手术切除的晚期肿瘤引起的黄疸。通过超声引导穿刺扩张的胆管，置入引流管，将胆汁引流至体外或肠道，达到减轻黄疸、改善肝功能的目的。二、B型题（共用题干单选题）（51-55题共用题干）患者男性，55岁，有乙肝病史20年。近期消瘦、右上腹胀痛。超声检查：肝脏右叶见一5cm×4cm不均质低回声肿块，边界欠清，周边可见低回声晕；门静脉主干内径1.5cm，内见实性回声充填。51.该患者肝脏肿块最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.原发性肝癌（巨块型）C.肝脓肿D.肝硬化结节E.转移性肝癌答案：B解析：患者有乙肝病史（高危因素），肿块呈低回声、边界不清、有晕环（“快进快出”或浸润特征），且伴有门静脉癌栓（门静脉内实性回声），这是原发性肝癌（HCC）的典型表现。52.门静脉主干内径1.5cm提示：A.门静脉正常B.门静脉狭窄C.门静脉高压D.门静脉血栓E.门静脉发育异常答案：C解析：成人门静脉主干内径正常值一般<1.3cm或1.4cm。1.5cm提示扩张，结合乙肝病史和HCC，提示存在门静脉高压。53.门静脉内见实性回声充填，提示：A.门静脉血栓B.门静脉癌栓C.门静脉气体D.门静脉海绵样变E.正常门静脉血流答案：B解析：在原发性肝癌背景下，门静脉内的实性回声团极有可能是癌栓（Tumorthrombus）。癌栓常向肝内蔓延，回声稍低，与血栓鉴别有时困难，但结合临床和CDFI（癌栓内可能有动脉血流）可辅助诊断。54.若对该肿块进行超声造影，典型的增强模式是：A.动脉期周边环状增强，门脉期向中心填充B.动脉期快速整体高增强，门脉期快速消退（呈“快进快出”）C.动脉期无增强，门脉期增强D.三期均无增强E.动脉期周边增强，中心始终不增强答案：B解析：HCC的典型超声造影表现是“快进快出”。由于主要由肝动脉供血，动脉期（通常10-30s）肿块迅速强化呈高回声；门脉期（30-120s）由于正常肝实质开始强化（门脉供血），而HCC内门脉供血少或缺乏，造影剂快速廓清，呈低回声（即“廓清”）。血管瘤则表现为“慢进慢出”，周边向中心填充。55.若发现腹腔内大量游离液性暗区，最可能是：A.腹水B.腹腔脓肿C.腹腔血肿D.囊肿破裂E.肠梗阻积液答案：A解析：在肝硬化、肝癌背景下，腹腔内大量游离液体通常为漏出液或血性腹水，即癌性腹水或肝硬化腹水。（56-60题共用题干）患者女性，28岁，停经50天，突发右下腹痛伴阴道少量出血2小时。尿HCG阳性。56.首选的影像学检查方法是：A.腹部X线平片B.经阴道超声C.盆腔CTD.盆腔MRIE.腹部超声（充盈膀胱）答案：B解析：怀疑异位妊娠（宫外孕）破裂出血时，经阴道超声（TVS）分辨率高，无需憋尿，能更清晰显示子宫内膜、附件区包块及盆腔积液，是首选检查。57.超声检查显示：宫腔内未见胚囊，子宫内膜厚1.0cm，左附件区可见一混合回声包块，盆腔可见深3.0cm液性暗区。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.左侧输卵管妊娠（异位妊娠）D.黄体破裂E.急性盆腔炎答案：C解析：停经、HCG阳性、宫内无胚囊、附件区包块、盆腔积液（积血），是异位妊娠的典型四联征。虽然黄体破裂也有包块和积液，但HCG阴性可鉴别。58.若超声显示右附件区包块内可见一胚芽及原始心管搏动，这提示：A.宫内早孕B.卵巢黄体囊肿C.输卵管妊娠活胎D.盆腔脓肿E.附件区畸胎瘤答案：C解析：在宫腔外探及胚芽和胎心搏动，是确诊异位妊娠（且为活胎）的确凿证据。59.盆腔液性暗区的性质最可能是：A.炎性渗出液B.腹水C.血液（积血）D.脓液E.尿液答案：C解析：异位妊娠破裂导致血液积聚在直肠子宫陷凹（Douglas窝），形成盆腔积血。超声表现为液性暗区，初期可能为细点状回声（不凝血），后期为无回声。60.若患者生命体征平稳，血流动力学稳定，最常用的治疗方案是：A.立即开腹手术B.期待疗法C.甲氨蝶呤（MTX）药物保守治疗D.大剂量抗生素E.切除子宫答案：C解析：对于病情稳定（无活动性大出血、包块不大、HCG值不高）的异位妊娠患者，药物保守治疗（如MTX杀胚）是常用的非手术疗法。三、X型题（多项选择题）61.超声诊断胆囊结石的典型征象包括：A.胆囊内强回声团B.强回声团后方伴声影C.强回声团随体位改变移动D.胆囊壁增厚E.胆囊腔增大答案：ABC解析：ABC是典型的胆囊结石三联征。D和E可见于急性胆囊炎或胆囊积水，但不是结石本身的直接特征，结石不一定伴有胆囊壁增厚或肿大。62.下列哪些是恶性乳腺肿块的超声征象？A.边界不清，呈毛刺状B.纵横比>1C.内部微小钙化D.后方回声衰减E.同侧腋窝淋巴结肿大答案：ABCDE解析：以上均为恶性乳腺肿块（如乳腺癌）的常见征象。毛刺状浸润、纵横比>1（生长受限）、沙砾样钙化、组织衰减致后方回声衰减、淋巴结转移等。63.超声引导下介入超声的优点包括：A.实时动态监测B.准确性高，并发症少C.无放射性损伤D.设备简单，费用低E.可避免盲穿损伤大血管答案：ABCDE解析：介入超声利用超声实时引导，具有精准、安全、无辐射、便捷、经济等优势，是现代临床诊疗的重要手段。64.下列关于肾囊肿的超声描述，正确的有：A.肾实质内圆形或椭圆形无回声区B.壁薄光滑C.后方回声增强D.侧壁有声影E.囊内透声好答案：ABCDE解析：单纯性肾囊肿具备典型的囊肿特征：壁薄、光滑、内部无回声、透声好、后方回声增强、侧壁因折射产生边缘声影（侧方折射声影）。65.下列哪些疾病可引起肝内胆管扩张？A.胆总管结石B.胆管癌C.胰头癌D.卡罗利病（先天性肝内胆管扩张症）E.病毒性肝炎答案：ABCD解析：任何导致胆道梗阻的病变（结石、肿瘤、狭窄等）均可引起肝内外胆管扩张。卡罗利病是先天性肝内胆管囊状扩张，表现为肝内胆管呈串珠状或囊状扩张。病毒性肝炎主要引起肝实质炎症，不引起胆管扩张。66.超声检查中，造成图像质量差的原因有：A.患者皮下脂肪过厚（衰减大）B.肠道气体干扰C.探头频率选择不当D.多普勒角度过大E.增益（TGC）调节不当答案：ABCDE解析：以上均为影响超声图像质量的因素。肥胖和气体是物理障碍；频率不当影响穿透力和分辨率；角度过大影响血流显示；增益调节不当影响回声明暗对比。67.下列哪些是胎儿超声软指标（SoftMarkers）？A.颈项透明层（NT）增厚B.股骨短C.鼻骨缺失D.心室强光点E.肾盂扩张答案：ABCDE解析：胎儿软指标是指超声检查中发现的一些微小结构异常，它们本身可能无临床意义，但与染色体异常（如21-三体）风险增加相关。常见的包括NT增厚、鼻骨缺失、心室强光点、股骨短、肾盂扩张、肠管强回声等。68.超声心动图评估左室收缩功能的指标包括：A.左室射血分数（LVEF）B.左室短轴缩短率（FS）C.二尖瓣环位移（MAD）D.组织多普勒成像（TDI）S波速度E.左室舒张末期内径（LVEDD）答案：ABCD解析：LVEF、FS是传统M型或二维法测定的收缩功能指标。MAD和TDIS波速度是较新的收缩功能指标。LVEDD是形态学指标，虽能反映扩大情况，但不是直接的收缩功能指标（虽然扩大常伴随功能减低）。69.下列关于甲状腺功能亢进（Graves病）的超声表现，正确的有：A.甲状腺弥漫性、对称性肿大B.实质回声增粗、减低（“火海征”）C.CDFI显示甲状腺内血流信号极丰富，呈“火海征”D.甲状腺上动脉流速增快，阻力减低E.甲状腺内可见单发冷结节答案：ABCD解析：Graves病典型表现为甲状腺弥漫肿大、回声减低、血供极其丰富（火海征）、甲状腺上动脉流速高（常>70cm/s）。冷结节多见于甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿伴功能自主性，不是Graves病的特征。70.下列哪些情况属于超声检查的适应症？A.肝脏占位性病变B.胆道梗阻性黄疸C.泌尿系结石D.产科检查（胎儿发育、胎盘位置）E.大血管疾病（动脉瘤、夹层）答案：ABCDE解析：超声是腹部脏器（肝胆胰脾肾）、妇产科、心血管、浅表器官等的首选影像学方法，以上均为明确的适应症。四、判断题71.超声波在人体组织传播过程中，频率会发生变化，波长也会随之改变。（√）解析：超声波在非均匀介质中传播，频率由声源决定基本不变（除非非线性效应），但声速会改变，因此波长（λ=72.多普勒效应是指超声波在传播过程中遇到静止界面时发生的频率改变。（×）解析：多普勒效应是指声源与接收器之间存在相对运动时，接收到的频率与发射频率发生改变的现象。如果界面是静止的，且探头不动，则不发生多普勒频移。73.阻抗匹配层的作用是减少探头晶片与人体皮肤之间的声阻抗差，从而提高透射效率。（√）解析：探头晶片（高阻抗）与皮肤（低阻抗）声阻抗差异大，直接接触反射强。匹配层介于两者之间，通过四分之一波长厚度设计，实现阻抗匹配，显著增加透射声能。74.所有的实性肿块都是恶性的，所有的囊性肿块都是良性的。（×）解析：这是错误的。许多实性肿块是良性的（如纤维瘤、腺瘤、肌瘤），许多囊性肿块可以是恶性的（如囊腺癌、某些囊性肾癌）。良恶性需综合回声、边界、血流、形态等判断。75.超声检查对肺含气组织成像效果极佳，是肺部疾病的首选检查。（×）解析：肺部充满气体，超声波几乎全反射，难以穿透。常规超声不适于肺部实质检查，X线或CT是首选。76.彩色多普勒血流显像中，颜色的深浅代表血流速度的快慢。（√）解析：在CDFI中，色彩亮度（或色阶）与血流速度成正比。颜色越亮（或根据设定的色标越偏向暖色端），速度越快。77.眼球内异物通常首选CT检查，因为超声可能会推动异物造成二次损伤。（√）解析：对于眼球内异物（特别是金属或高密度异物），CT是首选，可准确定位且不接触眼球。超声虽也能显示，但若异物是活动的或操作不当，理论上存在风险，且CT对异物性质判断更优。78.胎儿超声检查中，必须测量胎儿股骨长度来计算孕周，且股骨长度必须与双顶径相符。（×）解析：测量股骨长是评估孕周的重要参数之一，但并非“必须”唯一指标，且不同孕周各参数生长曲线不同，允许存在一定比例的差异，不必绝对相等。79.超声波对人体组织有潜在的生物效应，包括热效应和空化效应，因此检查时应遵循ALARA原则（以尽可能低的剂量获得所需诊断信息）。（√）解析：这是超声安全的基本原则。虽然诊断超声相对安全，但长时间高能量输出仍可能引起组织升温或空化，需控制输出和暴露时间。80.门静脉海绵样变性是指门静脉主干闭塞后，周围形成大量侧支循环血管，超声表现为肝门区蜂窝状无回声结构。（√）解析：门静脉海绵样变性是门静脉主干慢性阻塞后的代偿性改变，肝门区可见多条弯曲、管状的无回声结构，呈蜂窝状或蚯蚓状。81.乳腺BI-RADS4b类结节意味着肯定为良性，无需活检。（×）解析：BI-RADS4类均为可疑恶性，需建议活检。4b类恶性可能性为5%-20%，并非肯定良性。82.超声检查可以发现所有的早期胃癌。（×）解析：超声（包括胃镜超声）对胃癌诊断有辅助价值，特别是观察壁浸润深度，但对于早期粘膜层病变，胃镜+活检是金标准，超声容易漏诊微小病变。83.（此题留空，避免编号错误，跳过）84.主动脉夹层DeBakeyI型是指夹层起源于升主动脉，累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉。（√）解析：DeBakey分型：I型累及全程；II型仅累及升主动脉；III型累及降主动脉。描述正确。85.甲状腺结节内的粗大钙化通常是良性的表现，而微小钙化（沙砾样）则更倾向于恶性。（√）解析：这是甲状腺超声的一般规律。粗大钙化多见于良性退变；微小沙砾样钙化（Psammomabodies）与乳头状癌密切相关。86.超声测量计算公式中，面积通常通过椭圆面积公式估算：Ar解析：这是超声仪器常用的计算方法，假设脏器或切面呈椭圆形状，D1和D2分别为长径和短径。87.慢性胰腺炎的超声特征包括胰腺形态不规则、实质回声增强、主胰管扩张及胰管结石。（√）解析：慢性胰腺炎导致胰腺纤维化、钙化、导管扩张。超声表现为回声增强（纤维化）、粗糙、不规则，胰管串珠状扩张，可见强回声结石。88.脂肪肝是由于肝细胞内脂肪堆积，超声表现为“明亮肝”，远场回声可能衰减。（√）解析：同第47题解析。脂肪肝典型特征。89.所有超声探头都是可以互换使用的，即一个探头可以检查所有部位。（×）解析：不同探头频率、形状（线阵、凸阵、相控阵）不同，分别适用于浅表、腹部、心脏等不同部位，不能随意互换。90.超声造影剂微泡平均直径大于红细胞直径。（×）解析：超声造影剂微泡设计必须小于红细胞直径（一般<8μm），以便能通过肺循环微血管，实现全身造影。五、名词解释91.声影：答案：声影是指在强反射体（如结石、骨骼）或大衰减体（如气体、瘢痕）后方，由于声能被大量反射或吸收，导致其后方组织回声缺失，表现为条状无回声区。这是超声诊断结石和钙化的特征性征象。92.多普勒效应：答案：多普勒效应是指声源与接收器之间在连接线上存在相对运动时，接收器接收到的声波频率与声源发射频率发生改变的现象。在医学超声中，利用这一效应检测血流和组织的运动信息。93.慧星尾征：答案：慧星尾征是一种混响伪像。当声束垂直照射于强反射界面（如金属异物、胆囊壁微结石）时，声波在探头与界面间多次反射，形成一系列紧密排列的、逐渐减弱的强回声带，拖尾于强反射点后方，形状像彗星的尾巴。94.假性肾囊肿：答案：并非真正的肾囊肿，而是指肾窦中央部的肾锥体或肾盂旁淋巴囊在超声切面上表现为圆形或椭圆形无回声区，酷似囊肿。但其通常位于肾窦内，形态规则，无后方增强效应，且无囊肿壁。95.晕圈征：答案：指肿块周围环绕的低回声带。常见于原发性肝癌（低回声晕环，由纤维包膜或受压的肝实质构成）或甲状腺结节（由受压的实质或炎症反应构成）。在肝癌中，它是重要的恶性征象之一。96.羊水指数：答案：羊水指数是评估羊水量的定量指标。测量时，将孕妇腹部以脐孔为中心分为四个象限，分别测量每个象限内最大羊水暗区的垂直深度（不含肢体和脐带），四个数值之和即为羊水指数（AFI）。正常值范围通常为8-18cm（或5-25cm，标准略有差异）。97.肾自截征：答案：见于严重慢性肾盂肾炎或肾结核。由于肾脏功能极度丧失，肾实质广泛破坏、萎缩、纤维化，同时伴有肾盂肾盏严重积水或钙化，超声图像上表现为肾脏轮廓不清，内部回声杂乱，无法分辨正常肾皮质、髓质和集合系统结构，类似“自截”。98.镜像伪像：答案：当声束遇到高反射的大平滑界面（如膈肌）时，声束在界面与目标物体间发生反射，探头接收到来自真实物体和“虚像”的回声，在声像图上于真实物体的对称位置产生一个虚像。常见于肝脏膈下病灶在膈上方出现对称的“病灶”。99.侧方折射声影：答案：又称边缘声影。当声束通过球形器官或囊肿的边缘时，由于入射角较大发生全反射或折射，导致声束偏转，边缘后方声能减少，形成细线状无回声区。常被误认为结石声影，但其位于肿块两侧边缘，且无声影前方的强回声团。100.超声造影：答案：又称增强超声。指通过静脉注射含有微气泡的超声造影剂，利用微气泡在声场中的非线性振动和强背向散射特性，显著增强血液回声信号，从而实时、动态地观察组织和器官的微血管灌注情况，以鉴别病变性质及评估治疗疗效的技术。六、简答题101.简述原发性肝癌（肝细胞癌）的典型超声表现。答案：(1)二维灰阶超声：形态：肿块常呈圆形或不规则形，边界不清，向周围组织呈“蟹足状”浸润。回声：多为低回声（小肝癌多见），也可呈等回声、高回声或混合回声（大坏死时）。包膜：部分肿块周边可见低回声晕环（纤维包膜）。继发征象：常伴有肝硬化背景；若压迫门静脉或胆管，可见扩张；门静脉或下腔静脉内可见癌栓（实性回声）。(2)彩色多普勒（CDFI）：肿瘤内部血流信号丰富，可见粗大、走行紊乱的血管。常探及高速高阻的动脉血流频谱（RI>0.6）。(3)超声造影（CEUS）：典型表现为“快进快出”。动脉期（10-30s）肿块整体迅速强化呈高回声；门脉期（30-120s）及延迟期，肿块造影剂快速廓清，呈低回声（即“廓清”），边界清晰。102.简述急性阑尾炎的超声诊断依据及鉴别诊断。答案：诊断依据：(1)直接征象：右下腹（麦氏点）探及肿胀的阑尾。表现为盲管状、蚯蚓状低回声结构，直径通常>6mm，壁增厚（>3mm），层次结构模糊。(2)间接征象：阑尾腔内可见强回声团（粪石）伴声影。阑尾周围可见液性暗区（脓肿或渗出）。肠管局部扩张、蠕动减弱。压痛明显（超声麦氏征阳性）。(3)CDFI：阑尾壁上可见较丰富的血流信号。鉴别诊断：(1)右侧输尿管结石：伴肾积水，输尿管扩张及强回声团，无管壁增厚的盲管状结构。(2)右侧附件病变（宫外孕、囊肿扭转）：女性患者需结合妇科病史，观察盆腔包块及子宫情况。(3)克罗恩病：肠壁增厚更广泛，呈节段性，不只是阑尾。(4)肠系膜淋巴结炎：可见肿大淋巴结，呈椭圆形，髓质强回声，皮质低回声，无盲管结构。103.简述甲状腺TI-RADS分类的意义及各类别的处理建议。答案：TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）用于规范甲状腺结节的超声描述和恶性风险评估。1类：正常甲状腺，无结节。建议：常规随访。2类：良性结节（囊性、海绵状等）。恶性风险0%。建议：常规随访。3类：可能良性结节。恶性风险<2%。建议：短期随访（如6-12个月）或FNA（若较大或有症状）。4类：可疑恶性结节。4a类：低度可疑（恶性2-5%）。建议：随访或FNA。4b类：中度可疑（恶性5-20%）。建议：FNA。4c类：高度可疑（恶性20-75%）。建议：FNA。5类：高度提示恶性（恶性>75%）。建议：FNA或手术。6类：活检证实的恶性。建议：手术或相关治疗。意义：通过标准化术语，减少解读歧义，指导临床医生是否进行穿刺活检（FNA），避免过度治疗或漏诊。104.简述超声检查中鉴别卵巢良恶性肿瘤的要点。答案：(1)形态与边界：良性多为圆形或椭圆形，边界光滑、整齐；恶性多形态不规则，边界不清，呈分叶状。(2)内部回声：良性多为无回声（单纯囊肿）或均匀实性回声；恶性常为混合回声，内壁有乳头状突起（乳头状癌），或实性部分回声杂乱、伴坏死液化。(3)分隔：良性囊肿分隔薄、光滑；恶性分隔厚、不均。(4)腹水：良性通常无腹水；恶性常伴腹水（腹腔种植转移）。(5)血流（CDFI）：良性通常无血流或周边少量血流；恶性内部血流丰富，阻力指数（RI）常较低（<0.4）。(6)双侧受累：良性多为单侧；恶性（如转移瘤、Krukenberg瘤）常为双侧。(7)生长速度：良性生长缓慢；恶性生长迅速。105.简述超声心动图评价二尖瓣狭窄的定性及定量指标。答案：定性指标：(1)二维超声（2DE）：二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强，以前叶为主；瓣尖活动受限，交界处粘连；舒张期前叶呈“城墙样”改变（曲棍球杆样），前后叶同向运动。(2)M型超声：二尖瓣前叶EF斜率降低（城墙样改变），后叶与前叶呈同向运动（