养老院老人突发高渗性昏迷应急演练脚本

养老院老人突发高渗性昏迷应急演练脚本一、演练背景与目的随着人口老龄化趋势加剧，养老机构内入住老人的平均年龄逐年上升，且多伴有慢性基础疾病，其中2型糖尿病占比极高。高渗性高血糖状态（HHS），即俗称的高渗性昏迷，是老年糖尿病患者严重的急性并发症之一。其临床特征为严重的高血糖、高血浆渗透压、严重脱水，常伴有不同程度的意识障碍，而无明显的酮症酸中毒表现。由于该病起病隐匿、病程进展缓慢，初期症状易被误认为是老人正常的衰老表现或单纯的中暑、感染，极易导致漏诊和误诊，一旦发生，死亡率高达40%~50%。本次应急演练旨在通过全流程模拟真实案例，检验养老院医疗护理团队对老人突发高渗性昏迷的早期识别能力、应急反应速度、现场急救处置规范性以及多部门协作效率。通过演练，进一步强化医护人员对“严重脱水与液体复苏”这一核心救治原则的理解，优化从发现异常到安全转运至医院的绿色通道流程，确保在真实危机发生时，能够最大程度地降低老人的致残率和死亡率，保障长者生命安全。二、演练基本信息演练名称：养老院在住老人突发高渗性昏迷应急处置全流程演练演练时间：202X年X月X日14:30-16:30演练地点：养老院医务室、3号楼205房间、院内公共通道演练对象：全院医护人员、护理员、行政值班人员、后勤保障人员模拟病例：姓名：李淑芬（化名）性别：女年龄：82岁既往史：2型糖尿病史20年，平时口服降糖药，依从性一般；轻度阿尔茨海默病；高血压病史。模拟情景：李奶奶近3天出现多饮、多尿症状，护理员误认为是天气热喝水多。今日下午午睡后，护理员发现呼之不应，皮肤极度干燥，弹性差。三、组织架构与职责分工为确保演练有序进行，成立应急演练指挥部，下设五个职能小组。（一）总指挥组组长：院长职责：负责演练的总体调度、启动与终止指令下达；负责对外（如120、家属）的最终决策协调；对演练效果进行总结点评。（二）医疗救治组成员：值班医生A、主治医师B、护士长、值班护士职责：值班医生A：第一时间到达现场，进行初步体格检查，识别高渗性昏迷征象，下达口头医嘱。主治医师B：协助高级生命支持，指导液体复苏方案，与120急救中心进行医疗对接。护理团队：执行建立双静脉通道、吸氧、生命体征监测、血糖测定、留置导尿等医嘱；准确记录抢救过程。（三）护理护理组成员：当班护理员、楼层主管职责：发现异常并启动呼叫程序；协助医护人员搬运老人；提供老人既往病史、近期饮食排泄情况；负责安抚同房间其他老人。（四）联络后勤组成员：行政值班、后勤专员职责：联系120急救中心，通知家属；疏导电梯及通道，确保转运无障碍；准备应急物资（如急救箱、担架）。（五）评估记录组成员：质控办主任职责：全程记录各环节时间节点（如发现时间、医生到位时间、静脉通道建立时间）；记录处置过程中的规范性与错误点；填写演练评估表。四、演练前准备（一）物资准备本次演练所需医疗物资及设备清单如下表所示，各小组需在演练前30分钟完成核对与就位。物资分类物资名称规格/型号数量状态检查备注急救设备便携式急救箱标准配1个功能正常含喉镜、气管导管等心电图机12导1台电量充足便携式吸痰器电动1台备用状态监护仪多参数1台校准完毕耗材类大号留置针20G/22G2套包装完好建立双通道一次性吸氧管鼻导管/面罩各2个在有效期内导尿包16Fr/18Fr1套无菌完好采血管促凝/抗凝若干备用药品类0.9%氯化钠注射液500ml4袋在有效期内首选复苏液体50%葡萄糖注射液20ml2支在有效期内防低血糖备用胰岛素注射液短效1支在有效期内遵医嘱使用（二）病情模拟设定由模拟人或经过培训的员工扮演患者李淑芬。妆容与道具：口唇及皮肤极度干燥，涂绘暗沉唇色；眼窝凹陷；神情淡漠，对呼唤无反应。生命体征模拟：设定数据为血压85/50mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分（浅快），体温38.5℃，指尖血糖32.5mmol/L。五、演练详细流程脚本第一阶段：发现与初步识别（14:30-14:35）场景：3号楼205房间，下午午睡起床时间。【14:30:00】护理员小张：（走到李淑芬床边，轻拍肩膀）“李奶奶，李奶奶，起床时间到了，咱们起来喝口水擦擦脸吧。”模拟患者（李奶奶）：无反应，双眼半闭，口唇微张，呼吸浅快。护理员小张：（提高音量，摇晃肩膀）“李奶奶？李奶奶！您哪里不舒服吗？”模拟患者：仍无反应，身体瘫软。护理员小张：（自言自语，神情紧张）“不对劲，平时叫一下都能醒的，今天怎么叫不醒？身上怎么这么烫？”【动作】：护理员小张立即查看床头呼叫器，按下“紧急呼叫”按钮，并跑出房间大声呼喊楼层主管。护理员小张：“王主管！王主管！快来看看，205的李奶奶昏迷过去了，叫不醒了！”【14:31:30】楼层主管王姐：（迅速赶到）“别慌，我看一下。（查看患者）意识丧失，皮肤摸起来非常干燥，像砂纸一样，弹性很差。这是脱水症状。快，通知医务室，启动蓝色预警代码！”楼层主管王姐：（拿起内部红色电话拨打医务室）“医务室吗？我是3号楼主管王兰。205房间李淑芬突发意识丧失，呼之不应，皮肤极度干燥，怀疑严重代谢紊乱，请医生护士马上带急救设备过来！”第二阶段：医疗评估与诊断（14:32-14:40）【14:33:00】值班医生A、护士长、值班护士：（推急救箱、提监护仪冲出电梯，到达205房间）值班医生A：（立即跪在床边，进行ABC评估）“气道通畅，呼吸浅快，摸脉搏……脉搏细速，大概110次。”值班护士：（连接监护仪，测量血压）“医生，血压85/50mmHg，血氧92%，心率112次/分，体温38.5℃。”值班医生A：（进行神经系统查体）“压眶无反应，瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。格拉斯哥昏迷评分（GCS）E1V1M3，总分5分。双侧病理征未引出。”【14:35:00】值班医生A：（询问护理员）“近期老人饮食、排便、喝水情况怎么样？有没有呕吐腹泻？”护理员小张：“这两天天气热，李奶奶喝水特别多，尿也多，刚才换尿垫的时候发现尿量特别大且颜色深。今天中午饭吃了一半，没说哪里不舒服就睡了。”值班医生A：（果断判断）“多饮多尿史，意识障碍，严重脱水体征，休克血压。高度怀疑糖尿病高渗性高血糖状态（HHS），可能合并感染。必须立即抢救！”值班医生A：（下达口头医嘱）1.立即建立两条大口径静脉通道（留置针）。2.急查指尖血糖、静脉血（生化、血常规、血气分析、酮体）。3.0.9%氯化钠注射液快速静滴（补液扩容）。4.予以鼻导管吸氧，流量4L/min。5.留置导尿管，监测每小时尿量。6.通知行政总值班联系120转院，同时联系家属。第三阶段：现场急救处置（14:35-14:50）【14:36:00】值班护士：（复述医嘱）“建立双静脉通道，查血糖，生理盐水快速滴注，吸氧4L/min，留置导尿，联系120和家属。收到。”【动作】：护士长选取左上肢、右上肢静脉，护士配合，迅速穿刺20G、22G留置针。护士长选取左上肢、右上肢静脉，护士配合，迅速穿刺20G、22G留置针。护士为患者佩戴吸氧管，调节氧流量。护士为患者佩戴吸氧管，调节氧流量。护士进行指尖血糖测定。护士进行指尖血糖测定。【14:38:00】值班护士：“报告医生，指尖血糖显示‘High’（超过33.3mmol/L），机器测不出具体数值。”值班医生A：“确认高渗性昏迷。先补液！第一小时生理盐水1000ml快速静滴，纠正低血容量休克。注意观察心功能，听诊肺部。”【动作】：医生快速听诊双肺，无湿啰音。护士打开两袋生理盐水输液调节器，全速滴注。【14:40:00】行政值班：（接到通知后行动）1.拨打120：“您好，这里是XX养老院，地址是XX路XX号。我们有一位82岁女性老人，突发糖尿病高渗性昏迷，目前深昏迷，休克状态，血糖极高，需要紧急转运。请派救护车。”2.拨打家属电话：“您好，是李淑芬老人的儿子吗？我是养老院行政值班。您母亲刚才突发意识不清，我们医生初步判断是糖尿病严重并发症，现在正在全力抢救并已呼叫120，请您尽快赶往最近的医院（或直接来养老院）。”【14:42:00】值班护士：（执行导尿术）“导尿顺利，引出尿液约300ml，色深黄，浑浊。已留取尿标本送检。”值班医生A：“记录尿量。继续生理盐水维持。待生化结果回报后调整补液速度和种类。如果血糖持续不降，后续遵医嘱给予小剂量胰岛素静脉泵入，但目前首要任务是补液。”【14:45:00】护士长：（向护理员交代）“李奶奶的皮肤极度干燥，在等待120期间，除了抢救操作，注意给老人保暖，虽然发烧但休克期要注意维持体温。把老人的病历、医保卡、近期服药清单全部准备好，随车带走。”第四阶段：转运前准备与交接（14:50-15:00）【14:50:00】120急救人员到达现场。主治医师B：（向120医生进行SBAR标准化交接）Situation（现状）：患者李淑芬，82岁，突发意识丧失约20分钟。Background（背景）：既往2型糖尿病、高血压史。近期有多饮多尿表现。Assessment（评估）：查体示深昏迷（GCS5分），血压85/50mmHg，心率110次/分，皮肤极度干燥、弹性差，无酮症酸中毒深大呼吸。指尖血糖>33.3mmol/L。初步诊断：高渗性高血糖状态，休克。Recommendation（建议）：已建立双静脉通道，快速补液生理盐水约800ml，吸氧，导尿。建议继续液体复苏，转运途中注意气道管理。【14:52:00】120医生：“收到。情况了解。连接转运监护，准备搬运。”【动作】：医护协助120人员将老人搬运至担架，固定好输液管路和氧气管。【14:55:00】行政值班：“电梯已在一楼待命，后勤人员已清理大门通道。救护车可以直接停靠。”家属（电话中）：“我正在路上，请务必帮我看住母亲。”行政值班：“请放心，医生和护士正在陪同上救护车，我也马上去医院协助办理手续。”【14:58:00】救护车驶离养老院。楼层主管王姐：（指挥护理员）“迅速清理205房间，更换床单被罩，对同房间的其他老人进行安抚，避免引起恐慌。”第五阶段：后续处理与总结（15:00-15:30）【场景：养老院会议室】总指挥（院长）：“演练结束，大家集合。现在进行复盘。”1.时间节点回顾发现异常：14:30:00发现异常：14:30:00医护到达现场：14:33:00（反应时间3分钟，合格）医护到达现场：14:33:00（反应时间3分钟，合格）静脉通道建立：14:37:00（处置时间4分钟，合格）静脉通道建立：14:37:00（处置时间4分钟，合格）120到达：14:50:00（外部救援时间，视距离而定）120到达：14:50:00（外部救援时间，视距离而定）患者转运离院：14:58:00患者转运离院：14:58:002.关键环节点评亮点：护理员对“皮肤干燥、弹性差”这一脱水体征观察细致，为医生诊断提供了关键线索。护理员对“皮肤干燥、弹性差”这一脱水体征观察细致，为医生诊断提供了关键线索。医生判断果断，未等待生化结果即启动“先补生理盐水”方案，符合高渗性昏迷救治原则（补液优先于降糖）。医生判断果断，未等待生化结果即启动“先补生理盐水”方案，符合高渗性昏迷救治原则（补液优先于降糖）。SBAR交接模式应用熟练，信息传递准确。SBAR交接模式应用熟练，信息传递准确。不足与改进：护理员层面：发现老人“多饮多尿”两天未及时上报，仅凭经验认为是天气热，错失了干预先机。改进措施：加强护理员对糖尿病慢性并发症及急性加重先兆的培训，建立异常情况“零报告”制度。医护配合：抢救现场略显嘈杂，医嘱复述声音不够响亮。改进措施：定期进行急救场景下的闭锁式沟通训练。物资准备：急救箱中的50%葡萄糖安瓿字迹模糊，虽本次未使用，但属安全隐患。改进措施：立即排查所有急救药品效期和标识。六、高渗性昏迷专项医学知识强化为提升本次演练的专业深度，特针对高渗性昏迷（HHS）的病理生理与护理要点进行深度解析，作为全员培训的核心材料。（一）病理生理机制与临床特点高渗性昏迷的基本特征是高血糖（通常≥33.3mmol/L）、高血浆渗透压（≥320mOsm/kg）和严重脱水，常无明显酮症。1.诱因：在老年群体中，最常见的诱因是感染（如肺炎、尿路感染、皮肤感染），其次是停用或减量降糖药物、摄入水分不足（如卒中、吞咽困难）、急性应激（如心梗、中风）。2.为何无酮症：与DKA（糖尿病酮症酸中毒）不同，HHS患者体内通常仍有足够的胰岛素水平来抑制脂肪分解（从而抑制酮体生成），但不足以控制血糖。因此，患者主要表现为严重的糖代谢紊乱导致的渗透性利尿，进而引起细胞内脱水和脑细胞功能障碍。（二）诊断关键点在养老院现场条件下，虽无法测定血浆渗透压，但可通过以下线索强力推断：意识障碍：从淡漠、嗜睡到昏迷。这是由于脑细胞因高渗脱水而萎缩。严重脱水体征：这是与DKA鉴别的关键点。表现为皮肤弹性极度差（捏起皮肤回弹极慢）、舌干如牛肉、眼窝凹陷、血压下降、少尿。神经系统体征：除意识改变外，常可见局灶性癫痫发作（如单侧抽搐）、偏瘫、失语等，易被误诊为脑卒中。（三）急救护理的核心原则“液体复苏是治疗的首要和核心措施，其重要性甚至优于胰岛素治疗。”1.补液速度与量：原则：先快后慢，先盐后糖。首2小时：建议输注0.9%氯化钠1000-2000ml，以迅速纠正低血容量性休克，恢复组织灌注。后续：根据血压、尿量、心率调整。当血糖下降至16.7mmol/L左右时，需改为葡萄糖盐水或5%葡萄糖溶液，并加入胰岛素，以防脑水肿发生。2.胰岛素应用：时机：在充分补液基础上（通常首剂补液后1小时）再开始胰岛素治疗。若在未补液前降糖，由于血糖下降导致血浆渗透压下降，水分向细胞内转移，可诱发或加重脑水肿。剂量：通常采用小剂量胰岛素持续静脉泵入（0.1U/kg/h），避免血糖下降过快。3.补钾：高渗性昏迷患者体内总钾是缺乏的（因渗透性利尿丢钾），但治疗前血钾可能因脱水浓缩而正常或偏高。一旦开始补液和胰岛素治疗，血钾会迅速下降，因此需见尿补钾，严密监测心电图。高渗性昏迷患者体内总钾是缺乏的（因渗透性利尿丢钾），但治疗前血钾可能因脱水浓缩而正常或偏高。一旦开始补液和胰岛素治疗，血钾会迅速下降，因此需见尿补钾，严密监测心电图。七、演练评估与持续改进计划演练不仅是一次操作表演，更是发现流程漏洞的契机。以下为本次演练的量化评估表及后续改进计划。（一）应急演练评估表评估维度关键指标标准分值实际得分扣分原因早期识别护理员发现异常时间（<5分钟）1010-准确描述脱水症状（皮肤、眼窝）108描述不够专业，仅说“很干”呼叫响应呼叫医务室时效性1010-医护携带物资齐全性109忘带简易呼吸器医疗处置静脉通道建立时效（<5分钟）1512第二条通道穿刺困难，耗时较长首选液体正确（生理盐水）1010-吸氧及导尿操作规范1010-转运协作120联络信息准确度1010-家属沟通话术得体性109未告知预计到达医院名称文档记录抢救记录及时性、完整性53部分医嘱为事后补记总分-10091-（二）针对性改进措施1.技能强化培训：针对评估中“第二条静脉通道穿刺困难”的问题，护理部需在未来一个月内组织两场“困难静脉穿刺技巧”专项工作坊，利用血管穿刺模型进行模拟训练，重点针对老年人塌陷血管的进针角度与固定手法。针对评估中“第二条静脉通道穿刺困难”的问题，护理部需在未来一个月内组织两场“困难静脉穿刺技巧”专项工作坊，利用血管穿刺模型进行模拟训练，重点针对老年人塌陷血管的进针角度与固定手法。加强护理员对“脱水三度”（轻度、中度、重度）体征的识别培训，制作图文对照卡片张贴于护理站。加强护理员对“脱水三度”（轻度、中度、重度）体征的识别培训，制作图文对照卡片张贴于护理站。2.流程优化：修订《突发医疗事件应急预案》，明确“抢救记录”必须“实时记录”或“抢救结束后6小时内据实补记”，但关键时间节点必须即刻记录，避免法律风险。修订《突发医疗事件应急预案》，明确“抢救记录”必须“实时记录”或“抢救结束后6小时内据实补记”，但关键时间