呼吸内科中级考试真题及答案

呼吸内科中级考试真题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因A.空气污染B.吸烟C.上呼吸道病毒感染D.吸入高浓度氧答案：B1.2男，58岁，咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年。肺功能示：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.62，FEV1占预计值48%。其COPD分级为A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级答案：C1.3下列关于支气管哮喘慢性持续期治疗的说法，正确的是A.首选口服糖皮质激素B.首选短效β2受体激动剂按需使用C.首选低剂量吸入糖皮质激素+按需短效β2受体激动剂D.首选抗胆碱药单药答案：C1.4医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌答案：C1.5下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT典型表现A.双下肺外周网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主，无牵拉性支气管扩张D.牵拉性支气管扩张答案：C1.6男，32岁，突发右侧胸痛、呼吸困难2小时。查体：气管左偏，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断A.右肺大叶性肺炎B.右侧自发性气胸C.右肺栓塞D.右侧胸腔积液答案：B1.7下列哪项检查结果最能提示肺血栓栓塞症（PTE）为高危型A.血D-二聚体>500μg/LB.超声示右心室扩张伴功能不全C.动脉血氧分压60mmHgD.肺动脉CTA示双肺多发充盈缺损答案：B1.8关于睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），错误的是A.夜间多导睡眠图AHI≥5次/h即可诊断B.首选治疗是长期无创正压通气C.肥胖是独立危险因素D.可出现晨起头痛、白天嗜睡答案：A1.9下列哪项不是结核性胸膜炎胸腔积液的特点A.蛋白定量>50%血浆蛋白B.LDH>200U/LC.葡萄糖>3.3mmol/LD.ADA>40U/L答案：C1.10男，68岁，咯血200ml/d，胸部CT示右肺上叶后段不规则肿块，边缘毛刺，直径3cm，纵隔淋巴结钙化。最可能的病理类型A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌答案：A1.11下列哪项不是Ⅱ型呼吸衰竭的血气标准A.PaO2<60mmHgB.PaCO2>50mmHgC.pH<7.35D.SaO2<90%答案：D1.12关于吸入糖皮质激素（ICS）不良反应，错误的是A.口腔念珠菌感染B.下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制C.骨质疏松D.血糖降低答案：D1.13下列哪项不是肺结节病常见胸部CT表现A.双肺门对称性淋巴结肿大B.沿支气管血管束分布的微结节C.磨玻璃影伴实变D.上肺野纤维化伴支气管牵拉答案：C1.14男，45岁，反复咳嗽、脓痰、咯血15年，高分辨率CT示囊状支气管扩张。下列治疗措施首选A.长期口服左氧氟沙星B.雾化吸入妥布霉素C.体位引流+吸入糖皮质激素D.外科手术切除局限病变答案：D1.15下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用积液、肺不张或结节解释C.呼吸衰竭不能完全由心功能不全或液体过负荷解释D.PaO2/FiO2≤400mmHg伴PEEP≥5cmH2O答案：D1.16下列哪项药物最易诱发药物相关性间质性肺炎A.胺碘酮B.阿奇霉素C.氨溴索D.沙丁胺醇答案：A1.17下列哪项不是肺泡蛋白沉积症典型支气管肺泡灌洗液特点A.乳白色液体B.过碘酸-希夫（PAS）染色阳性C.细胞总数明显增高D.沉淀物富含表面活性物质答案：C1.18男，28岁，低热、盗汗、乏力2个月，PPD硬结18mm，γ-干扰素释放试验阳性，痰涂片抗酸杆菌阴性，胸部CT未见活动病灶。最恰当的处理A.观察，1个月后复查B.立即开始2HRZE/4HR方案C.给予异烟肼单药预防6个月D.给予利福平单药预防4个月答案：C1.19下列哪项不是慢性肺源性心脏病急性加重期治疗原则A.控制感染B.持续高浓度吸氧C.利尿减轻右心负荷D.必要时无创通气答案：B1.20下列哪项不是支气管镜活检禁忌证A.严重室性心律失常B.活动性大咯血C.国际标准化比值（INR）1.8D.新近心肌梗死2周答案：C1.21下列哪项不是肺真菌病高危因素A.粒细胞缺乏>10天B.长期应用广谱抗生素C.糖尿病酮症酸中毒D.高血压Ⅰ级答案：D1.22下列哪项不是社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分指标A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压<90mmHgC.血尿素氮>19mg/dLD.血钠<130mmol/L答案：D1.23下列哪项不是肺栓塞溶栓适应证A.高危PTE伴休克B.中危PTE伴右心功能不全且出血风险低C.低危PTED.高危PTE伴心跳骤停答案：C1.24下列哪项不是经皮肺穿刺活检常见并发症A.气胸B.出血C.空气栓塞D.支气管胸膜瘘答案：D1.25下列哪项不是Ⅰ型呼吸衰竭常见病因A.重症肺炎B.ARDSC.肺栓塞D.镇静药物过量答案：D1.26下列哪项不是肺癌靶向治疗药物A.吉非替尼B.奥希替尼C.克唑替尼D.利妥昔单抗答案：D1.27下列哪项不是慢性咳嗽常见病因A.咳嗽变异性哮喘B.上气道咳嗽综合征C.胃食管反流D.急性支气管炎答案：D1.28下列哪项不是肺功能限制性通气障碍表现A.FVC下降B.FEV1/FVC正常或升高C.TLC下降D.RV/TLC升高答案：D1.29下列哪项不是肺泡通气量（VA）计算公式中的变量A.分钟通气量（VE）B.无效腔气量（VD）C.呼吸频率（f）D.血红蛋白浓度（Hb）答案：D1.30下列哪项不是长期家庭氧疗（LTOT）指征A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO256–59mmHg伴肺动脉高压C.夜间SaO2≤88%持续>5分钟D.运动瞬间SaO2降至90%但静息正常答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于COPD稳定期非药物干预措施A.戒烟B.流感疫苗C.肺康复D.长期家庭氧疗E.口服N-乙酰半胱氨酸答案：ABCE2.2下列属于ARDS肺保护性通气策略内容A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH2OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH2O固定值E.肺复张手法答案：ABCE2.3下列属于肺癌TNM分期中T3描述A.肿瘤直径>5cm且≤7cmB.侵犯胸壁C.侵犯心包D.同肺叶内卫星结节E.侵犯主支气管距隆突<2cm答案：ABCD2.4下列属于结核分枝杆菌耐药类型A.单耐药B.多耐药C.耐多药D.广泛耐药E.全耐药答案：ABCDE2.5下列属于PTEWells评分临床变量A.既往DVT/PTEB.心率>100次/分C.咯血D.肿瘤活动期E.下肢深静脉触痛及单侧水肿答案：ABCDE2.6下列属于支气管激发试验禁忌证A.FEV1<60%预计值B.近期心肌梗死C.未控制的高血压>180/110mmHgD.主动脉瘤E.妊娠答案：ABCDE2.7下列属于肺结节恶性概率计算Mayo模型参数A.年龄B.吸烟史C.结节直径D.上叶位置E.毛刺征答案：ABCDE2.8下列属于无创正压通气（NIV）绝对禁忌证A.心跳呼吸骤停B.严重颅面部创伤C.严重呕吐D.气道保护能力丧失E.严重上消化道出血答案：ABCDE2.9下列属于肺功能弥散量（DLCO）降低常见原因A.肺气肿B.肺纤维化C.肺切除术后D.肥胖E.贫血答案：ABCDE2.10下列属于社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎危险因素A.既往MRSA感染或定植B.近1月抗生素使用C.静脉吸毒D.接触运动队E.糖尿病答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）将COPD分为________、________、________、________4级，依据________占预计值百分比。答案：1级、2级、3级、4级；FEV13.2支气管哮喘急性重度发作时，PaCO2正常或升高提示________疲劳，需考虑________通气。答案：呼吸肌；有创机械3.3肺血栓栓塞症溶栓治疗最佳时间窗为发病________小时内，最多不超过________小时。答案：48；14天（336小时）3.4结核分枝杆菌培养常用________培养基，报告阳性最长需________周。答案：罗氏；83.5特发性肺纤维化病理类型为________肺炎，高分辨率CT典型分布为________肺野________带。答案：寻常型间质性；双下；外周3.6肺癌驱动基因EGFR19号外显子________突变与21号外显子________突变占EGFR突变________%以上。答案：缺失；L858R；853.7经皮肺穿刺活检气胸发生率约________%，需置管引流者约________%。答案：20–30；5–103.8睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准：AHI≥________次/h，夜间最低SpO2<________%。答案：5；903.9Ⅰ型呼吸衰竭血气PaO2<________mmHg，PaCO2________mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭血气PaO2<________mmHg，PaCO2>________mmHg。答案：60；正常或降低；60；503.10长期家庭氧疗每日至少________小时，氧流量________L/min，目标PaO2≥________mmHg或SaO2≥________%。答案：15；1–2；60；904.简答题（共40分）4.1（封闭型，6分）列出COPD稳定期药物治疗首选方案（ABCD分组）。答案：A组：短效β2激动剂（SABA）或短效抗胆碱药（SAMA）按需；B组：长效抗胆碱药（LAMA）或长效β2激动剂（LABA）；C组：LAMA或LAMA+LABA；D组：LAMA+LABA或LAMA+LABA+ICS。4.2（封闭型，6分）写出ARDS柏林标准中轻度、中度、重度氧合指标。答案：轻度：200<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP≥5；中度：100<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5；重度：PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5。4.3（开放型，8分）简述支气管哮喘与COPD肺功能鉴别要点。答案：哮喘：气流受限可逆，吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml，DLCO多正常，气道炎症嗜酸；COPD：气流受限不完全可逆，FEV1/FVC<0.7，DLCO降低，肺气肿表现，气道炎症中性粒为主。4.4（封闭型，6分）列出肺癌TNM分期中N1、N2、N3具体解剖范围。答案：N1：同侧支气管周围/肺门淋巴结；N2：同侧纵隔/隆突下；N3：对侧纵隔/肺门，或同侧/对侧斜角肌或锁骨上。4.5（开放型，8分）试述结核性胸膜炎与恶性胸腔积液鉴别要点（至少5项）。答案：年龄：结核年轻，恶性老年；积液量：结核少-中，恶性中-大量；ADA：结核>40U/L，恶性<40；CEA：结核正常，恶性升高；细胞类型：结核淋巴为主，恶性可找瘤细胞；胸膜活检：结核干酪坏死，恶性瘤细胞；影像学：结核肺内灶，恶性原发肿瘤。4.6（封闭型，6分）写出PTE抗凝治疗疗程推荐（首次发作/复发/肿瘤/慢性血栓）。答案：首次可逆诱因≥3月；首次无诱因≥3月后评估，低出血风险可延长；复发≥3月或长期；活动肿瘤≥3–6月后长期；慢性血栓性肺高压长期。5.应用题（共40分）5.1（计算/综合，10分）男，65岁，COPD急性加重入院。血气：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO334mmol/L。FiO20.28，大气压760mmHg，水蒸气压47mmHg。（1）判断酸碱失衡类型；（2）计算PaO2/FiO2；（3）计算A-aDO2；（4）是否需要无创通气，理由？答案：（1）急性呼吸性酸中毒合并代偿；（2）PaO2/FiO2=50/0.28=179mmHg；（3）PAO2=(760-47)×0.28-75/0.8≈150mmHg，A-aDO2=150-50=100mmHg；（4）需要，因Ⅱ型呼衰伴酸中毒，意识可配合，NIV可减少呼吸肌做功，降低PaCO2。5.2（分析/综合，10分）女，55岁，咳嗽、痰中带血1月，胸部CT示右肺上叶后段2.5cm分叶状结节，边缘毛刺，PET-CTSUVmax8.5，纵隔4R组淋巴结1.5cmSUVmax5.0。既往无远处转移。（1）给出cTNM分期；（2）下一步检查；（3）若4R淋巴结活检阴性，可手术否？术式？答案：（1）cT1cN1M0，ⅡB期；（2）EBUS-TBNA行4R淋巴结活检，头颅MRI，骨扫描或PET-CT排除远处；（3）若阴性仍可行手术，因PET假阳性，术式：右上肺叶切除+系统纵隔淋巴结清扫。5.3（计算/综合，10分）男，70kg，ARDS，理想