临床医学检验技术中级历年真题及答案

临床医学检验技术中级历年真题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1关于外周血涂片染色，下列哪项叙述正确A.瑞氏染液中甲醇仅起固定作用B.缓冲液pH越高，红细胞染色越蓝C.染色时间延长可使嗜酸性颗粒呈黑色D.吉姆萨染液对胞核着色优于瑞氏答案：D1.2患者Hb65g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV70fL，MCH21pg，MCHC25g/dL，最可能的贫血类型A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血答案：B1.3血培养阳性报警后，直接涂片革兰染色见革兰阴性杆菌，应首选的鉴定思路A.直接做MALDI-TOFMSB.转种中国蓝平板，35℃5%CO₂C.转种麦康凯平板，35℃需氧D.做血浆凝固酶试验答案：C1.4关于糖化血红蛋白，下列哪项正确A.反映近2周平均血糖水平B.HbA1c占总Hb比例≥6.5%可作为糖尿病诊断切点C.变异血红蛋白对HPLC法无干扰D.溶血标本结果假性升高答案：B1.5某患者APTT54s（参考28-40s），PT12s（参考11-14s），最可能的缺陷A.纤维蛋白原缺乏B.Ⅶ因子缺乏C.Ⅷ因子缺乏D.Ⅴ因子缺乏答案：C1.6尿干化学法检测蛋白，最可能产生假阴性的是A.本周蛋白尿B.高度缓冲的碱性尿C.含大量白细胞D.含造影剂答案：A1.7脑脊液外观毛玻璃样，蛋白质1.8g/L，葡萄糖0.8mmol/L，白细胞600×10⁶/L，中性粒细胞占10%，淋巴细胞占90%，最可能诊断A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：B1.8关于乙型肝炎“窗口期”，下列哪项血清学表现正确A.HBsAg（+），抗-HBc（-），抗-HBs（-）B.HBsAg（-），抗-HBc（+），抗-HBs（-）C.HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBe（-）D.HBsAg（-），抗-HBc（-），抗-HBs（+）答案：B1.9血钾6.8mmol/L，首先应排除A.采血时长时间握拳B.标本冷藏2h后分离血清C.溶血D.酸中毒答案：C1.10用于鉴别甲、乙型血友症的纠正试验是A.凝血酶时间B.蝰蛇毒时间C.凝血活酶生成试验（STGT）D.纤维蛋白原测定答案：C1.11关于粪便隐血试验，下列哪项正确A.愈创木酯法受素食影响大B.免疫法可检测人血红蛋白，无需限制饮食C.免疫法对高位出血敏感性低D.服用维生素C可致愈创木酯法假阳性答案：B1.12某患者血清总蛋白85g/L，白蛋白25g/L，A/G0.42，最可能状态A.血液浓缩B.慢性炎症C.肝硬化D.肾病综合征答案：C1.13关于肿瘤标志物，正确的是A.AFP对卵巢畸胎瘤特异B.CA125升高仅见于卵巢癌C.PSA升高可见于前列腺按摩后D.CA19-9对胰腺癌特异度100%答案：C1.14关于血气分析，下列哪项错误A.肝素钠是唯一可用抗凝剂B.标本应隔绝空气C.冰浴可降低糖代谢所致乳酸升高D.动脉血PaO₂参考值80-100mmHg答案：A1.15某患者尿渗透压850mOsm/kg·H₂O，血渗透压300mOsm/kg·H₂O，尿/血渗透压比2.8，提示A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死C.中枢性尿崩症D.精神性多饮答案：A1.16关于革兰染色，关键步骤是A.初染B.媒染C.脱色D.复染答案：C1.17下列哪项不是β-内酰胺酶确证试验A.头孢硝噻吩纸片法B.酸度滴定法C.碘淀粉法D.双纸片协同试验答案：D1.18关于抗核抗体（ANA），正确的是A.均质型多见于SLEB.核仁型多见于MCTDC.着丝点型多见于多发性肌炎D.颗粒型对药物性狼疮特异答案：A1.19某患者血清IgG4.5g/L（参考7-16），IgA0.05g/L（参考0.7-4），IgM0.3g/L（参考0.4-2.3），最可能诊断A.多发性骨髓瘤IgG型B.选择性IgA缺乏C.巨球蛋白血症D.重链病答案：B1.20关于药敏试验，下列哪项正确A.纸片扩散法结果以MIC报告B.金黄色葡萄球菌应测青霉素、苯唑西林C.肠球菌常规报告头孢曲松D.铜绿假单胞菌可用MH+5%羊血平板答案：B1.21某患者24h尿蛋白定量4.5g，尿白蛋白/肌酐比值1800mg/g，最可能诊断A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿答案：A1.22关于血沉，下列哪项错误A.贫血时血沉增快B.室温过高结果偏高C.倾斜管架可使结果偏低D.抗凝剂与血液比例1:4答案：C1.23关于巨核细胞，正确的是A.成熟巨核细胞胞核分叶B.胞质脱落形成血小板C.骨髓中数量最多D.核染色质细致答案：B1.24某患者血清乳酸脱氢酶（LD）显著升高，以LD₂为主，最可能疾病A.急性心肌梗死B.溶血性贫血C.急性白血病D.肝硬化答案：B1.25关于血培养污染率，正确的是A.单瓶检出凝固酶阴性葡萄球菌即为感染B.成人应采集1套即可C.污染率应控制在≤3%D.每套需氧瓶即可，无需厌氧答案：C1.26关于甲状腺功能，正确的是A.TSH升高可肯定原发性甲亢B.FT₄降低必伴TSH升高C.妊娠早期TSH参考上限可下调D.胺碘酮可致FT₄假性降低答案：C1.27关于抗CCP抗体，正确的是A.对RA特异度高于RFB.敏感性高于ANAC.与SLE活动度相关D.阳性即可诊断RA答案：A1.28某患者血氨120μmol/L（参考<50），最常见诱因A.高蛋白饮食B.输注复方氨基酸C.便秘D.肝硬化上消化道出血答案：D1.29关于流式细胞术CD标记，正确的是A.CD3+CD19+为总T细胞B.CD3-CD56+为NK细胞C.CD4+CD8+为成熟Th细胞D.CD34+用于检测白血病细胞成熟度答案：B1.30关于降钙素原（PCT），正确的是A.病毒感染可显著升高B.局部细菌感染>10ng/mLC.指导脓毒症抗生素停药D.新生儿出生48h内无生理升高答案：C1.31某患者血清总钙3.2mmol/L，离子钙1.8mmol/L，最应警惕A.低白蛋白血症B.甲状旁腺功能减退C.恶性肿瘤骨转移D.维生素D中毒答案：C1.32关于幽门螺杆菌，正确的是A.尿素酶试验阴性可排除B.培养需5%O₂、10%CO₂、85%N₂C.粪便抗原检测不能用于疗效判断D.血清学阳性即可现症感染答案：B1.33关于室间质评，正确的是A.每次测定只需1个浓度B.VIS>200为优秀C.靶值可采用公议值D.不及格项目无需纠正答案：C1.34关于室内质控，正确的是A.质控品测定位置应固定B.失控后复测1次在控即可发报告C.采用±1s为控制限D.每季度更换靶值无需累积数据答案：A1.35某患者血清ALT800U/L，AST650U/L，ALP90U/L，TBil45μmol/L，最可能疾病A.急性胆管炎B.酒精性肝硬化C.急性病毒性肝炎D.原发性胆汁性胆管炎答案：C1.36关于电泳，正确的是A.血清蛋白醋酸纤维膜电泳最慢为γ区B.碱性缓冲液中脂蛋白向阳极移动C.免疫固定电泳可鉴定M蛋白类型D.等电聚焦分辨率低于琼脂糖电泳答案：C1.37关于新生儿筛查，正确的是A.采血应在出生后48h内B.苯丙酮尿症筛查测苯丙氨酸C.先天性甲减筛查测T₃D.G6PD缺乏筛查用荧光斑点法答案：B1.38关于B型钠尿肽（BNP），正确的是A.室温稳定>48hB.肾功能不全可假性降低C.肥胖者水平升高D.心衰程度与升高幅度相关答案：D1.39关于血细胞分析仪，正确的是A.电阻抗法计数血小板需用氰化高铁血红蛋白法B.激光散射法可得到网织红细胞血红蛋白含量C.浮动界标可排除大血小板干扰D.三分群仪器可报告RET绝对值答案：B1.40关于分子诊断，正确的是A.实时荧光PCR需电泳后检测B.Ct值与起始模板量成反比C.内标用于扩增抑制物监测D.16SrDNA测序仅用于真菌答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1可致血钾假性升高的因素A.采血针细、挤压过度B.EDTA-K₂污染C.标本置室温5h未分离D.血小板>1000×10⁹/L答案：ABCD2.2属于血管内溶血实验室表现A.血浆游离Hb升高B.尿含铁血黄素阳性C.血清结合珠蛋白降低D.外周血球形红细胞>10%答案：ABC2.3关于革兰阳性球菌，正确的是A.金黄色葡萄球菌触酶阳性B.肺炎链球菌Optochin敏感C.肠球菌PYR阳性D.化脓链球菌杆菌肽敏感答案：ABCD2.4可致血清FT₄假性升高的因素A.急性肝炎B.家族性白蛋白异常高亲和力C.肝素治疗D.妊娠期TBG升高答案：AB2.5关于血培养，正确的是A.成人每套需氧+厌氧B.每瓶8-10mLC.可疑导管相关血流感染应留取导管尖端5cm半定量培养D.阳性报警后≤2h转种答案：ABCD2.6属于2型糖尿病胰岛自身抗体A.GADAB.IA-2AC.IAAD.ZnT8A答案：ABD2.7关于尿沉渣，正确的是A.红细胞淡影提示低渗尿B.白细胞>100/μL可诊脓尿C.透明管型可见于运动后D.蜡样管型提示慢性肾衰答案：ACD2.8可致凝血酶时间延长A.肝素B.DIC低纤维蛋白原C.异常纤维蛋白原血症D.因子ⅩⅢ缺乏答案：ABC2.9关于HIV检测，正确的是A.第四代试剂检测p24抗原及抗体B.窗口期可测RNA核酸C.快速法阳性即可报告感染D.抗体确认需免疫印迹答案：ABD2.10关于肿瘤标志物联合，正确的是A.CEA+CA19-9监测结直肠癌B.AFP+PIVKA-Ⅱ监测肝癌C.PSA+fPSA提高特异性D.CA125+HE4评估卵巢癌风险答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1国际凝血活酶敏感指数简称________，正常参考INR范围为________。答案：ISI，0.8-1.23.2血清总胆红素由________胆红素和________胆红素组成。答案：结合（直接），未结合（间接）3.3中国人群最常见的α-地贫缺失类型为________基因________缺失。答案：SEA，--3.4血细胞计数中，RBC计数公式________，其中稀释液为________。答案：RBC/L=N×25/5×10×10⁶×400，Hayem液3.5荧光定量PCR中，Ct值指荧光信号达到设定________所需的________数。答案：阈值，循环3.6尿本周蛋白本质为________或________轻链。答案：κ，λ3.7革兰染色脱色剂为________，复染液为________。答案：95%乙醇，稀释石炭酸复红（或沙红）3.8血清蛋白电泳五条带由阳极到阴极依次为________、α₁、α₂、β、________。答案：白蛋白，γ3.9口服葡萄糖耐量试验成人剂量为________g，溶于________mL温水。答案：75，250-3003.10血培养阳性报阳时间自动分析以________h内报警为可能污染，________h内报警为可能病原菌。答案：>72，≤244.简答题（共30分）4.1简述溶血性贫血实验室筛查三步流程。（6分）答案：第一步：确认贫血及红细胞破坏增加——Hb降低，网织红细胞升高，血清总胆红素/间接胆红素升高，LD升高，结合珠蛋白降低；第二步：判断溶血场所——血浆游离Hb升高、尿Hb阳性、含铁血黄素尿阳性提示血管内；球形红细胞、间接胆红素升高为主提示血管外；第三步：寻找病因——Coombs试验区分免疫性与非免疫性；红细胞形态、渗透脆性、酶学（G6PD、PK）、血红蛋白电泳、基因测序等明确具体缺陷。4.2列举导致APTT延长但PT正常的四种常见原因。（4分）答案：①血友病A（Ⅷ因子缺乏）；②血友病B（Ⅸ因子缺乏）；③Ⅺ因子缺乏；④存在狼疮抗凝物（LA）。4.3简述高渗尿低钠血症的实验室评估要点。（5分）答案：①测血清Na⁺<135mmol/L；②测血清渗透压>295mOsm/kg·H₂O；③测尿渗透压>600mOsm/kg·H₂O；④查血糖、甘露醇、甘油等高渗溶质；⑤计算有效渗透压=2(Na⁺+K⁺)+血糖+BUN，排除假性低钠。4.4简述荧光定量PCR检测HBVDNA的内标法与竞争法区别。（5分）答案：内标法：在反应体系中加入与靶基因不同但扩增效率相似的已知量模板，监测提取及扩增抑制，结果以绝对定量或相对Ct比较，不受抑制时内标Ct恒定；竞争法：构建与靶序列相同引物位点但探针区不同的内竞争模板，与靶序列共扩增，产物经探针区分，通过竞争模板与靶序列终产物荧光比值定量，抑制物对两者影响相同，可校正抑制，但构建竞争模板复杂。4.5简述血培养报阳后快速药敏直接法的操作步骤及注意事项。（10分）答案：步骤：①报阳后立刻无菌抽取5mL培养液，离心3000r/min10min，弃上清；②沉淀用无菌生理盐水洗2次，调0.5麦氏浊度菌悬液；③按标准纸片扩散法或自动化药敏板接种，35℃孵育；④同时转种纯培养，次日确认菌种并做标准药敏作为金标准；注意事项：①必须做革兰染色确认菌株纯一，混合菌不得直接法；②菌悬液浊度需准确，过浓易致假耐药；③直接法结果需在18-24h判读，若菌落融合需重新纯培养；④对苛养菌（如肺炎链球菌）需补充5%CO₂；⑤结果报告需注明“直接法，待确认”，避免临床误读；⑥若与纯培养结果不符，以纯培养为准并修正报告。5.应用题（共40分）5.1计算与分析（10分）患者男，50kg，测得Hct0.20，欲将Hct提高至0.30。已知全血单位200mL，Hct0.55。求需输注全血量（mL），并列出公式。答案：需增加红细胞量=患者血容量×(目标Hct-原Hct)患者血容量=体重×70mL/kg=50×70=3500mL需RBC=3500×(0.30-0.20)=350mL每单位全血提供RBC=200×0.55=110mL需单位数=350/110≈3.2→4单位答：需输全血约4单位（800mL）。5.2综合实验设计（15分）某院开展新冠抗体检测，需评估三种试剂（A、B、C）性能。提供100份经核酸确认阳性血清，200份阴性血清。请设计完整评估方案，包括统计指标、可接受标准、结果判读表及质控措施。答案：方案：①随机盲法：标本编号随机，操作者不知真值；②检测：每份标本用A、B、C三试剂平行检测，按说明书操作，设阳阴对照；③统计：计算灵敏度（Se）、特异度（Sp）、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、总符合率、κ值；绘制ROC曲线得AUC；④可接受标准：Se≥95%，Sp≥98%，AUC≥0.95，κ≥0.9；⑤结果判读表：列出2