中职留守儿童心理健康调查问卷

中职留守儿童心理健康调查问卷个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您所在的年级是？A.一年级B.二年级C.三年级3.您所在的专业是？（可填写具体专业名称）4.您的年龄是？A.15岁及以下B.1618岁C.19岁及以上5.您的家庭所在地是？A.农村B.城镇6.您的父母外出打工的时间有多久了？A.12年B.35年C.5年以上7.您与父母见面的频率是？A.每周一次B.每月一次C.每季度一次D.半年一次E.一年一次及以下8.您与谁一起生活？（可多选）A.祖父母B.外祖父母C.其他亲戚D.独自生活9.您家庭的经济状况如何？A.非常好B.较好C.一般D.较差E.非常差学习情况1.您对自己的学习成绩是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意2.在学习上遇到困难时，您通常会？A.主动向老师请教B.向同学求助C.自己尝试解决D.放弃不管3.您是否有明确的学习目标？A.有非常明确的目标B.有一些目标，但不太明确C.没有目标4.您对所学专业的兴趣程度如何？A.非常感兴趣B.比较感兴趣C.一般D.不太感兴趣E.完全不感兴趣5.您认为学习压力大吗？A.非常大B.比较大C.一般D.比较小E.非常小6.您是否会因为学习成绩而感到焦虑？A.经常会B.偶尔会C.很少会D.不会人际交往情况1.您在学校有几个关系比较好的朋友？A.0个B.12个C.35个D.5个以上2.您与同学相处得如何？A.非常融洽B.比较融洽C.一般D.不太融洽E.非常不融洽3.当与同学发生矛盾时，您会？A.主动和解B.等对方先和解C.不理会对方D.采取报复行为4.您是否愿意参加学校组织的集体活动？A.非常愿意B.比较愿意C.一般D.不太愿意E.非常不愿意5.您在与他人交流时，是否会感到紧张或不自在？A.经常会B.偶尔会C.很少会D.不会6.您是否觉得自己在社交方面存在困难？A.非常困难B.比较困难C.一般D.比较容易E.非常容易情绪状态1.您最近一周的情绪状态如何？A.非常开心B.比较开心C.一般D.比较低落E.非常低落2.您是否经常感到孤独？A.经常B.偶尔C.很少D.从不3.您是否容易生气或发脾气？A.非常容易B.比较容易C.一般D.不太容易E.非常不容易4.当您遇到不开心的事情时，您通常会？A.向朋友倾诉B.写日记记录C.听音乐、看电影等放松D.闷在心里E.其他（请注明）5.您是否有过自杀或伤害自己的念头？A.经常有B.偶尔有C.很少有D.从没有家庭关系1.您与父母的沟通情况如何？A.非常频繁，无话不谈B.比较频繁，能交流一些事情C.一般，只是简单问候D.很少沟通E.几乎不沟通2.您觉得父母是否关心您？A.非常关心B.比较关心C.一般D.不太关心E.完全不关心3.当您遇到困难时，是否会向父母寻求帮助？A.一定会B.可能会C.不确定D.可能不会E.一定不会4.您是否理解父母外出打工的原因？A.非常理解B.比较理解C.一般D.不太理解E.完全不理解5.您与一起生活的监护人关系如何？A.非常好B.比较好C.一般D.不太好E.非常不好自我认知1.您对自己的外貌是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意2.您认为自己的优点有哪些？（可多选）A.善良B.勇敢C.聪明D.勤奋E.有责任心F.其他（请注明）3.您认为自己的缺点有哪些？（可多选）A.胆小B.懒惰C.粗心D.脾气不好E.缺乏自信F.其他（请注明）4.您对自己未来的发展是否有信心？A.非常有信心B.比较有信心C.一般D.不太有信心E.完全没有信心应对挫折能力1.当您遇到挫折时，您的反应是？A.积极面对，努力克服B.先沮丧一段时间，然后再尝试解决C.逃避，不想面对D.一蹶不振2.您是否认为挫折对您来说是一种成长的机会？A.非常认同B.比较认同C.一般D.不太认同E.完全不认同3.在面对挫折时，您通常会向谁寻求支持和帮助？（可多选）A.父母B.老师C.同学D.朋友E.自己解决F.其他（请注明）4.您是否有过成功克服挫折的经历？A.有很多次B.有几次C.有一次D.没有网络使用情况1.您每天使用网络的时间大约是？A.1小时以下B.13小时C.35小时D.5小时以上2.您上网主要做什么？（可多选）A.学习B.玩游戏C.看视频D.聊天交友E.其他（请注明）3.您是否觉得自己上网成瘾？A.非常严重B.比较严重C.一般D.不太严重E.没有成瘾4.网络对您的学习和生活有什么影响？（可多选）A.帮助很大，能获取学习资料B.丰富了娱乐生活C.影响了学习时间D.导致与现实中的人交流减少E.其他（请注明）心理健康知识认知1.您是否了解心理健康知识？A.非常了解B.比较了解C.一般D.不太了解E.完全不了解2.您是通过什么途径了解心理健康知识的？（可多选）A.学校课程B.网络C.书籍D.宣传活动E.其他（请注明）3.您认为学校是否有必要开展心理健康教育课程？A.非常有必要B.比较有必要C.一般D.不太有必要E.完全没有必要4.如果学校开展心理健康咨询服务，您是否会去寻求帮助？A.一定会B.可能会C.不确定D.可能不会E.一定不会其他问题1.您对自己目前的生活状态总体满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意2.您认为影响您心理健康的主要因素有哪些？（可多选）A.家庭因素（如父母不在身边、家庭关系等）B.学习压力C.人际交往问题D.经济状况E.