2026年重症护理知识考核试题(专业类)及答案

2026年重症护理知识考核试题(专业类)及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因重症肺炎并发ARDS转入ICU，当前FiO260%，PaO265mmHg，此时最符合的ARDS严重程度分级是（）A.轻度（200<PaO2/FiO2≤300）B.中度（100<PaO2/FiO2≤200）C.重度（PaO2/FiO2≤100）D.极重度（PaO2/FiO2≤50）答案：B（解析：ARDS诊断标准为PaO2/FiO2≤300，其中轻度201-300，中度101-200，重度≤100。本题PaO2/FiO2=65/0.6≈108，属中度）2.关于脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT），以下哪项指标不符合2023年更新标准（）A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%答案：A（解析：2023年脓毒症指南更新CVP目标为4-8mmHg，原8-12mmHg标准已调整）3.患者行CRRT治疗时，滤器跨膜压（TMP）持续>350mmHg，此时最可能的并发症是（）A.滤器凝血B.低血压C.电解质紊乱D.空气栓塞答案：A（解析：TMP>300mmHg提示滤器阻力增加，是凝血前兆；持续>350mmHg需立即处理凝血）4.评估机械通气患者镇静深度时，RASS评分-3分对应的状态是（）A.躁动焦虑B.清醒安静C.嗜睡但易唤醒D.浅昏迷难以唤醒答案：C（解析：RASS评分：+4=危险躁动；0=清醒安静；-3=嗜睡，轻拍或大声呼唤可唤醒，保持觉醒<10秒；-5=不可唤醒）5.颅内压（ICP）监测显示28mmHg，患者出现意识模糊、双侧瞳孔不等大，此时首要处理措施是（）A.静脉输注甘露醇1g/kgB.过度通气（PaCO230-35mmHg）C.抬高床头30°D.紧急行去骨瓣减压术答案：A（解析：ICP>20mmHg需干预，28mmHg伴脑疝迹象时，甘露醇快速输注（0.25-1g/kg）为一线降颅压措施，过度通气为辅助，手术需评估后决定）6.患者因急性心梗行IABP支持，反搏时相设置错误的是（）A.主动脉瓣关闭瞬间触发充气B.左室收缩前触发放气C.心电图T波顶点后触发充气D.动脉压力波形重搏切迹前触发放气答案：D（解析：IABP正确时相：充气在主动脉瓣关闭（重搏切迹）时，放气在左室收缩前（QRS波起始前），动脉波形重搏切迹是充气触发点）7.关于重症患者肠内营养（EN）启动时机，正确的是（）A.休克未纠正时即可开始小剂量ENB.机械通气患者应在24-48小时内启动C.严重腹腔感染需等待肠鸣音恢复后开始D.上消化道出血患者需禁食至出血停止后72小时答案：B（解析：2023版重症营养指南推荐：血流动力学稳定患者应在24-48小时内启动EN；休克期予小剂量EN（20-50ml/h）；腹腔感染无肠缺血时可早期EN；上消化道出血控制后24小时可谨慎启动）8.患者使用去甲肾上腺素维持血压，剂量0.8μg/kg/min，出现指端发绀、毛细血管再充盈时间>5秒，此时应（）A.立即停用去甲肾上腺素B.加用酚妥拉明改善微循环C.输注白蛋白提高胶体渗透压D.降低剂量并评估是否需加用血管加压素答案：D（解析：去甲肾上腺素剂量>0.5μg/kg/min时易导致外周血管过度收缩，应评估是否联合血管加压素（0.03-0.04U/min）以减少α受体激动剂用量）9.气管插管患者气囊压力应维持在（）A.15-20cmH2OB.20-30cmH2OC.30-40cmH2OD.40-50cmH2O答案：B（解析：最新指南推荐气囊压力20-30cmH2O（15-25mmHg），既能防止漏气又能避免气管黏膜缺血）10.患者诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA），血气分析：pH7.15，HCO3-12mmol/L，BE-10mmol/L，此时是否需要补碱（）A.立即静注5%碳酸氢钠100mlB.无需补碱，补液和胰岛素治疗为主C.分次补碱至pH≥7.2D.补碱至HCO3-≥15mmol/L答案：B（解析：DKA补碱指征：pH<6.9或严重高钾血症；pH7.0-7.1时谨慎补碱；本题pH7.15，补液和胰岛素纠正代谢紊乱为主）11.关于CRRT置换液配方，错误的是（）A.钠浓度135-145mmol/LB.钾浓度根据血钾调整（通常2-4mmol/L）C.钙浓度1.25-1.75mmol/L（游离钙）D.碳酸氢盐浓度35-40mmol/L（避免代谢性碱中毒）答案：D（解析：置换液碳酸氢盐浓度通常25-30mmol/L，过高易导致代谢性碱中毒）12.患者突发室颤，除颤能量选择正确的是（）A.单向波除颤360J，双向波200JB.单向波200J，双向波360JC.单向波150J，双向波120JD.首次除颤均用100J答案：A（解析：2023版AHA指南：单向波除颤首剂360J，双向波首剂120-200J（通常200J），后续可重复相同或更高能量）13.评估重症患者疼痛时，非语言患者首选的评估工具是（）A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.面部表情评分法（FPS-R）答案：B（解析：BPS适用于机械通气等无法交流患者，评估项目包括面部表情、上肢运动、气管插管耐受度）14.患者行PICCO监测，提示全心舒张末期容积指数（GEDVI）850ml/m²（正常680-800ml/m²），胸腔内血容积指数（ITBVI）1050ml/m²（正常850-1000ml/m²），提示（）A.容量不足B.容量正常C.容量过负荷D.心功能不全答案：C（解析：GEDVI和ITBVI均高于正常上限提示容量过负荷）15.关于ARDS患者肺复张（RM）操作，错误的是（）A.选择压力控制模式B.气道平台压不超过35cmH2OC.持续时间30-40秒D.复张后立即降低PEEP至基础值答案：D（解析：肺复张后应逐步降低PEEP，避免肺泡再次塌陷，通常每2-5分钟降低2-3cmH2O）16.患者使用丙泊酚镇静，出现血甘油三酯3.5mmol/L（正常<1.7mmol/L），此时应（）A.继续使用，无需调整B.更换为右美托咪定C.增加丙泊酚剂量以提高镇静效果D.输注脂肪乳剂补充能量答案：B（解析：丙泊酚含10%脂肪乳，长期使用（>48小时）或剂量>4mg/kg/h易导致高甘油三酯血症，需更换为右美托咪定等非脂肪乳载体药物）17.中心静脉导管（CVC）置管后，确认位置的金标准是（）A.胸部X线B.超声定位C.血气分析（导管血与动脉血pH差值）D.压力波形识别答案：A（解析：X线可明确导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（T3-T5水平），是确认位置的金标准）18.患者诊断为急性肾损伤（AKI）3期，血肌酐580μmol/L，尿量100ml/24h，此时最适合的肾脏替代治疗模式是（）A.间歇性血液透析（IHD）B.持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）C.血液灌流（HP）D.血浆置换（PE）答案：B（解析：AKI伴血流动力学不稳定时，CVVH因血流平稳、溶质清除持续，优于IHD）19.关于重症患者深静脉血栓（DVT）预防，错误的是（）A.低分子肝素4000Uqd皮下注射B.机械预防（弹力袜+间歇充气加压）C.血小板<50×10⁹/L时仅用机械预防D.华法林需维持INR2.0-3.0答案：D（解析：重症患者DVT预防首选低分子肝素，华法林因起效慢、需监测INR，不作为首选；机械预防无绝对禁忌）20.患者因误吸导致吸入性肺炎，胸部CT显示右肺下叶实变，正确的体位护理是（）A.平卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.俯卧位答案：B（解析：误吸后病变多位于右肺下叶（因右主支气管较直），左侧卧位可减少胃内容物继续进入右肺，促进分泌物引流）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准，正确的有（）A.呼吸系统：PaO2/FiO2≤300（机械通气时）B.肾脏：血肌酐>176.8μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h×24hC.肝脏：胆红素>34.2μmol/LD.心血管：收缩压<90mmHg需血管活性药物维持答案：BCD（解析：MODS呼吸系统标准：PaO2/FiO2≤200（机械通气时）；肾脏：血肌酐>176.8μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h×24h；肝脏：胆红素>34.2μmol/L；心血管：收缩压<90mmHg或需血管活性药物维持）2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括（）A.气管插管超过48小时B.床头抬高<30°C.每天中断镇静（SED）D.胃残余量>200ml/次答案：ABD（解析：VAP高危因素：机械通气>48小时、床头低位、胃潴留（GRV>200ml）、误吸、重复插管等；每天中断镇静可降低VAP风险）3.关于休克患者液体复苏，正确的有（）A.晶体液首选乳酸林格液（避免高氯血症）B.胶体液首选白蛋白（10-20%浓度）C.初始30分钟内输注30ml/kg晶体液D.血红蛋白<70g/L时输注红细胞答案：ACD（解析：2023指南推荐初始30分钟30ml/kg晶体液（乳酸林格液优于生理盐水）；胶体液（羟乙基淀粉）因增加AKI风险不首选；输血指征为Hb<70g/L（重症患者可放宽至80g/L））4.患者行气管切开术后，护理要点包括（）A.气囊压力20-30cmH2OB.内套管每4-6小时清洗消毒C.吸痰前予纯氧2分钟D.拔管前需试堵管24-48小时答案：ABCD（解析：气管切开护理：气囊压力20-30cmH2O；内套管需定期清洗（4-6小时）；吸痰前高浓度氧预充；拔管前试堵管确认呼吸通畅）5.关于CRRT抗凝管理，正确的有（）A.无出血风险患者首选普通肝素（首剂30-50U/kg，维持5-15U/kg/h）B.肝素诱导性血小板减少症（HIT）患者选用阿加曲班（0.1-0.3μg/kg/min）C.严重出血患者采用无抗凝剂模式（每30分钟生理盐水100ml冲洗滤器）D.枸橼酸抗凝时需监测离子钙（目标0.25-0.35mmol/L）答案：ABCD（解析：CRRT抗凝：普通肝素用于无出血风险；HIT用阿加曲班；出血时无抗凝，定期冲洗；枸橼酸抗凝需监测滤器后离子钙（0.25-0.35mmol/L）和全身离子钙（1.0-1.2mmol/L））6.评估重症患者营养状况的指标包括（）A.血清前白蛋白（PA）B.肱三头肌皮褶厚度（TSF）C.主观全面评估（SGA）D.生物电阻抗分析（BIA）答案：ABCD（解析：营养评估包括实验室指标（PA、ALB）、人体测量（TSF、臂围）、主观评估（SGA）、体成分分析（BIA））7.患者突发心搏骤停，现场急救正确的有（）A.立即启动急救系统（打120）B.无脉电活动（PEA）时立即胸外按压C.室颤时先除颤1次，再继续CPRD.肾上腺素1mgivq3-5min答案：BCD（解析：心搏骤停急救：先判断意识和呼吸，立即开始CPR，同时让人启动急救系统；室颤/无脉室速先除颤1次，后继续CPR；PEA需持续CPR；肾上腺素1mg每3-5分钟静注）8.关于重症患者血糖管理，正确的有（）A.目标血糖8-10mmol/L（非神经重症）B.胰岛素输注速率0.5-2U/hC.每1-2小时监测血糖（初始阶段）D.低血糖（<3.9mmol/L）时静注50%葡萄糖20-40ml答案：ABCD（解析：2023指南推荐非神经重症目标血糖8-10mmol/L，神经重症6-8mmol/L；胰岛素起始速率0.5-2U/h；初始每1-2小时测血糖；低血糖时静注高糖）9.患者使用血管活性药物时，护理要点包括（）A.单独通路输注（避免与其他药物配伍禁忌）B.从低剂量开始，逐步调整（每5-10分钟评估）C.停药时逐渐减量（避免反跳性低血压）D.监测外周灌注（皮肤温度、尿量、乳酸）答案：ABCD（解析：血管活性药物护理：单独通路防配伍禁忌；低剂量起始，5-10分钟调整；缓慢停药防反跳；监测灌注指标）10.关于急性左心衰竭的护理措施，正确的有（）A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气C.吗啡3-5mg静注（呼吸抑制者禁用）D.速尿20-40mg静注（注意电解质）答案：ABCD（解析：急性左心衰护理：端坐位减少回心血量；高流量氧或无创通气改善缺氧；吗啡镇静、扩血管；速尿利尿减轻前负荷）三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：男性，52岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R32次/分（浅快），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持）。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。左胸壁可见反常呼吸，左肺呼吸音弱。腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±）。四肢湿冷，毛细血管再充盈时间5秒。辅助检查：Hb82g/L，WBC18×10⁹/L，PLT95×10⁹/L；血气分析：pH7.21，PaO258mmHg（FiO240%），PaCO238mmHg，BE-8mmol/L，Lac5.2mmol/L；胸部CT：左侧第4-7肋骨骨折，左肺挫伤，左侧气胸（压缩30%）；腹部B超：脾破裂可能。问题1：患者目前存在哪些重症问题？（5分）答案：①创伤性休克（低血压、心率快、四肢湿冷、乳酸升高）；②多发肋骨骨折伴反常呼吸（连枷胸）；③左侧气胸（30%压缩）；④肺挫伤（低氧血症）；⑤脾破裂可能（腹部体征、贫血）；⑥代谢性酸中毒（pH7.21，BE-8）；⑦凝血功能异常（PLT95×10⁹/L）。问题2：首要的护理措施是什么？请列出具体步骤。（5分）答案：首要措施是纠正休克和改善氧合。步骤：①快速补液（晶体液30ml/kg，30分钟内输入），同时准备输注红细胞（Hb<70g/L）；②评估气胸是否需紧急处理（30%压缩伴呼吸窘迫需胸腔闭式引流）；③处理连枷胸：使用胸带固定或巾钳牵引，必要时机械通气（目前R32次/分、PaO258mmHg，需气管插管+机械通气，设置小潮气量（6ml/kg）、PEEP5-8cmH2O）；④监测生命体征（每15分钟记录BP、P、R、SpO2）；⑤复查血气和乳酸（评估复苏效果）；⑥准备急诊手术（脾破裂需外科干预）。问题3：需重点观察哪些并发症？（5分）答案：①失血性休克加重（Hb持续下降、乳酸进行性升高）；②急性呼吸窘迫综合征（ARDS，PaO2/FiO2进一步下降）；③腹腔间隔室综合征（腹内压>20mmHg，影响呼吸循环）；④弥散性血管内凝血（DIC，PLT持续下降、PT/APTT延长）；⑤多器官功能障碍（AKI：尿量<0.5ml/kg/h；肝损伤：胆红素升高）。案例2（15分）：女性，68岁，“慢性阻塞性肺疾病（