世界军事医学发展战略与卫勤指挥体制的演变

世界军事医学发展战略与卫勤指挥体制的演变

随着世界新军事改革的推进和科学技术的快速发展，军事医学领域取得了新的水平。从宏

观层面追踪分析世界主要国家军事医学发展的战略调整、管理创新、技术和装备进展对我

军军事医学发展转型具有重要现实意义。

1第二,其他国家的战略调整

军事医学的发展必然与国家安全和军事战略需求相适应，并随着安全战略和军事战略的调

整而变化。20世纪90年代以来，美国已进行3次军事战略调整，俄、英、法、德、日等国

为谋求在国际舞台上的有利地位,积极顺应世界新军事变革发展的潮流,纷纷进行战略调整。

一些发展中国家基于维护自身安全的考虑，在战略上也做出了必要调整。可以预见,随着新

军事变革的深入发展，各国还会进行新的战略调整，并促进国际战略格局进行新的整合。在

军事战略调整的背景下，军事医学发展战略呈现新的趋势。

1.1部队卫勤指挥体制的建立

随着军事战略的调整，近年来外军勤领导指挥体制呈明显的独立化、一体化趋势。俄军

卫勤系统从整体上脱离后勤序列，归国防部长直接领导。美陆军卫生部发布的《陆军卫生

部2039年预测报告》认为,2039年,美军医疗卫生将整合成一个统一的系统。德军已建成

一体化卫勤指挥体制,英军的国防卫生部由国防医疗总监负责，全面负责全军的医疗保障、

牙科治疗、医疗物资供应和医学训练。2008年8月，澳大利亚国防军组建联合卫生司令部，

整合陆、海、空三军的卫勤保障力量，直接接受国防军最高领导的指挥，其独立的一体化卫

勤指挥体制特征明显。

1.2外军机动援助者保障能力的提升

随着军事战略调整,外军卫勤力量体系建设表现为建制卫勤力量、基地卫勤力量和机动卫

勤力量紧密衔接、协调发展。外军建制卫勤力量向小型化、模块化发展，伴随保障能刀增

强，灵活性、机动性大幅提高,美陆军已将师级医疗阶梯由原来的以营为规模改为以连为规

模的流动医院，并改组了师以下战术卫勤组织。外军机动卫勤力量建设规模不断扩大、类

型增多、功能多样化，实施机动支援保障的能力全面提升。预备役卫勤力量和地方动员卫

生力量成为战时卫勤力量补充的主要来源，军民结合卫勤保障能力越来越强。海上、空运

医疗后送平台建设全面发展,立体医疗后送体系逐步形成,大量伤病员的快速医疗后送能力

得以实现。

1.3第一,强调大安全观，重视多边合作应对生物威胁

2009年11月23日，美国政府以国家安全委员会的名义发布《应对生物威胁国家战略》，阐

述了奥巴马政府对生物威胁的判断以及应对策略的选择。该战略是美国历史上首次针对生

物威胁而出台的国家战略:说明奥巴马政府将应对生物威胁提升到国家战略的高度,将生物

恐怖视为首要生物威胁,将防范生物恐怖与传染病防控有机结合,强调全球疫情监控,防止

技术滥用，加强情报分析和研判能力，以应对疾病暴发,重视国际多边合作应对生物威胁,共

同加强全球的卫生安全。2010年2月1日，美国国防部公布的《四年防务评估报告》有出，

美国必须整合各方力量，以发现、阻止、遏制核化生武器。2010年5月27日，美国政府公

布奥巴马上任以来首份《国家安全战略》，将生物袭击与疾病大流行列为国家安全的直要

威胁,采取多种手段共同应对生物威胁,减少生物技术谬用的潜在可能性,拓展能力以预防

生物袭击。

美国《国家安全战略》、《四年防务评估报告》、《应对生物威胁国家战略》将对军事医

学产生.深远影响。首先是强调大安全观,将生物恐怖视为首要的生物威胁，凸显出反牛.物恐

怖在国家战略中的地位;其次,将防范生物恐怖与传染病防控列为国家安全的重要威胁，不

再刻意区分传染病的来源，这对于我军应对突发传染病疫情有重要忘示;三是提高综合能力,

防控生物袭击和疾病暴发，包括全球监控、防止技术滥用、多边合作及情报分析和研判能

力。

1.4健康服务保障对象的健康权

为适应21世纪美军联合作战的需求,美军卫生系统也面临着如何转型。2008年美国防部的

《军队卫生系统战略计划》是美军卫勤转型内容的具体体现。计划中提出美军队卫生系统

的三大战略使命:伤病救治和人道主义救援;强健促进,为部队健康提供全面保护;促进保障

对象的身心健康。伤病救治和人道主义救援的重点是:降低战斗减员，实现从战场救治、医

疗后送到康复的高效过渡:促进康复与功能恢复,强调军事医学能力的战略威慑作用。强健

促进和部队健康全面保护强调降低非战斗减员、提高完成任务的战备能力及优化个人的作

业能力。促进保障对象的身心健康主要是要提倡健康行为,提高卫生保健质量和医疗的便

利性等。

美《军队卫生系统战略计划》体现了全面转型的思想，提出了三大战略使命,其中医疗保障

是根本任务,并将人道主义救援作为重要的战略使命,强调军事医学能力的威慑作用。强健

促进和全面健康保护是美军“部队健康全面保护”战略构想的延续和具体实施。更加重视

身心健康,提倡健康行为，体现了从伤病医学向健康医学和能力医学的转型。

1.5军队和装备现代化技术

生物科技的快速发展为军事医学发展提供了有力支撑。作为美军支持基础与应用科学研究

的最重要的机构-----国防高级研究计划局(DARPA),在2009年公布的最新版战略计划中

更是将生物科技作为美军重点资助与发展的战略领域之一,将生物科技称为“生物科技革

命"(bi。-revolution),利用现代生物科技的进展，提高美军士兵与装备的效能与安全。该

领域的四大主题是:保护士兵、增强军事系统、维持士兵战斗力、伤员康复,这些主题与美

军卫勤战略转型所要达到的目标一脉相承。保护士兵,重点是进行生物防护,其中重要的技

术是缩短从病原体发现到大规模疫苗和药物生产时间的技术,包括了快速病原体鉴定、靶

标发现和候选药物筛选、临床前快速评价、快速扩大生产等技术，以实现在8~12周内大规

模生产药物与疫苗。战伤救治的重点是开发先进的战伤救治技术,提高战伤存活率,其中

“失血后生存”可将创伤后的“黄金救治时间”延长到6~10h或更长。增强军事系统则重

点是通过仿生学研究,实现军事装备工程技术的优化。维持士兵战斗力是研究如何使二兵

在极端战场环境中仍能维持最佳生理与认知能力，伤员康复目标是使伤员最大限度地恢复

到受伤前状态。

2略转型、精减是难题

为了适应新军事变革的需要,11勤和军事医学机构围绕战略转型正向着灵活高效的方向转

变，机构精减是大势所趋。美、俄、日、澳等国军队的卫勤机构和卫勤力量正在精减调整

或将要进行调整,提高保障能力是根本的要求和目标。

2.1军队卫勤改革进一步推进，军队医疗等职能的改革。在军队

2008年,法国颁布新版《国家安全和防务白皮书》与《法国公共政策整体改革修订案》，提

出了国防部进一步调整的战略目标和发展力向，三军卫生总局也立足于面临的形势和任务，

积极推进军队卫勤工作改革。改革的重点是改善部队行动能力和保障能力,减轻行政经费

负担。其做法是在不减少业务功能的前提下大幅削减保障工作人员数量。具体任务包括：

整合国防基地的医疗中心人员和设备；关闭波尔多三军卫生学校;军事医学科研将进一步集

中化,2014年之前完成军队生物医学研究院组建工作;卫生装备采购职能进行合并，以集中

采购方式保障医疗单位的卫生装备;压缩卫生队伍规模，卫生人员总人数从目前的16340

人缩减至15500人。

2.2建立军事医学研究中心

为了加快北约军事医学转型的进程，更好地为联合军事行动提供卫勤保障,2009年12月，北

约宣布在匈牙利首都布达佩斯建立军事医学研究中心，这是北约第一个军事医学研究中心。

该中心的建立将有利于对各成员国用相同的质量标准进行医疗服务培训I,该中心的主要任

务包括3个方面:一是对医务人员进行培训I,提高医学保障的计划能力；二是拟定规范、条

令和规程等;三是提高成员国之间的互动和协作能力。

2.3公共卫生部

美陆军计划将陆军兽医司令部和健康促进与预防医学中心合并成立陆军公共卫生司令部，

作为重组后陆军卫生部门的一部分。公共卫生司令部计划于2011年10月正式运行。将兽

医和疾病预防医学工作合并,有利于从环境和动物危害的角度评估健康威胁,从而更好地提

高健康保障水平。此次整合是美军卫生体系从以医疗为中心向以预防为中心转型的一部分,

是将卫生部门从单纯的“伤病”救治系统向“健康预防和促进”转变的一大步。

3战时卫勤特点：新的战争形态，新的作战样式初露端市

随着武器装备呈现信息化、隐形化、精确化和一体化趋势，新的战争形态和作战样式初露

端倪,战时卫勤出现了新的特点和趋势,外军在伊拉克战争和阿富汗战争中伤病救治经验

能够为我们提供重要借鉴，

3.1外军作战的急救与急救

从外军战场伤病救治的需求看,战场的前后方概念更为模糊，现代战争战伤救治的救治阶梯

要求灵活组织;伤员发生的规模和强度更加不确定，因此应急支援保障需求增加；战争通常

是在核化生武器威慑及新概念武器的背景卜进行的,特别强调特种损伤防护与救治。

从外军战场伤病救治的发展趋势看,卫勤力量配置灵活，向小型化、独立性方向发展,体现

了高度的机动性和灵活性;规范和简化伤员分类程序,保证对伤员救治的连续性，以降低伤

死率和伤残率;强调救治时效，突出强调现场急救，现场急救最关键的是战地卫生员；注重伤

员空运后送,采用空运后送最大限度地缩短伤病员到达确定性治疗机构的时间；加强伤员后

送途中救治，使用先进的伤病员后送平台,确保伤病员从伤病的地点到确定性治疗机构途中

得到不间断的治疗。

3.2美国战场疾病的康复

3.2.1病例责任中，女对暴力犯罪者为

美陆军部队在伊拉克战争期间的疾病和非战伤情况有如下新特点：（1）疾病和非战伤造成的

减员比战伤减员高75%;（2）疾病和非战伤造成的死亡率比过去明显降低；（3）士兵、女军人

发生疾病和非战伤的可能性高,士兵比军官高50%,女军人高出男军人3倍多；（4）怀孕成为

女军人被后送的突出原因；（5）肌肉骨骼伤和精神疾病发生最多，两类占伤病员总数的

74%;（6）战斗应激问题比技突出。

3.2.2伤类分布发生情况

20（）广2006年从伊拉克空运后送美军伤员的统计结果显示,创伤伤员占后送伤病员总数的

75%。在所有创伤伤员中，伤部分布为：四肢伤占63%,头面部伤占55队胸部伤占46%,神经损

伤占32%,腹部伤占31%,颈部伤占17乳眼外伤占14%o在所有创伤伤员中，伤类分布为:多

发伤占69%,爆炸伤占58%,碎片伤占28%,枪弹伤占17%.另外,伤员中64%具有软组织殒伤,

机动车撞伤伤员占8机与越南战争相比，伤类分布发.生了较明显变化。越战中炸弹碎片伤

占62%,枪弹伤占23%多发伤占5虬爆炸伤占3机而伊拉克战争中，爆炸伤与多发伤发生率

明显增加，而碎片伤和枪弹伤的比例则有所下降。研究认为,武器装备和战争形式的巨大变

化使爆炸伤和多发伤增加了数卜倍。

3.2.3前五种病因的动态变化表现为

对2004年1月至2007年12月美军从伊拉克和阿富汗后送伤员的病因进行分析的结果显

示，医疗后送前五大病因分别是:肌肉骨骼和结缔组织疾病（24%）、战伤（14黝、神经系统疾

病（10%）、心理障碍类疾病（皱）和脊椎疼痛（7%）。然而，前五位病因在4年中呈现出动态变

化，心理障碍类疾病和神经系统疾病所占比例呈现增长趋势，在2007年超过战伤成为因伤

病撤离的主要原因。这显示战场医疗后送的疾病谱已从以战伤、传染病、呼吸系统和胃肠

疾病为主转变为以肌肉骨骼疾病和结缔组织疾病、神经系统疾病、心理障碍疾病为主，如

何应对伤病谱的变化并管理部署相关医疗资源,将是部队卫勤准备和部署需要考虑的宣要

问题。

4非战争军队建设:新时代军队建设的核心任务

随着全球非传统安全威胁凸显,非战争军事行动成为焦点,并呈常态化的发展趋势，美军更

是将非战争军事行动作为军队的核心任务，并提出了“医疗稳定行动”的新概念。海地地

震后，各国军队更是显示了各自医学救援的实力。

4.1新时代非战争军队建设与国家政策的变化

美军“医学稳定行动”概念的提出经历了一个渐进的过程，逐步将非战争军事行动医学救

援提升到重要地位。1993年,美军苜次提出战争军事行动”的概念，1995年颁命《#

战争军事行动》联合条令,2001年在《联合作战纲要》中将非战争军事行动与战争行动并

列为美军的主要行动类型,2006年新版《联合作战纲要》中止“非战争军事行动”概念，将

稳定和支援行动提高到与战争行动相同的地位。2010年5月17口美国国防部颁布了新政

策《军队医疗稳定行动》，强调了军队医疗稳定行动在美国外交与军事行动中的重要

性，“医疗稳定行动”被提升到与作战任务同等的优先地位,成为美军的核心任务之一。新

政策要求美军队卫生系统应当提供全程和全范围的卫勒保障与医疗救援服务。美军强调

“医疗稳定行动”的重要地位,说明美军将在美国本土之外的军事行动中发挥越来越直要

的作用，从美《军队卫生系统战略计划》以及海地地震后的救援行动中也可以清楚地看出

这一点,这也成为美国彰显大国地位的重要机遇。

4.2海上救援：统一响应行动

2010年1月，海地发生里氏7.3级地震后,美国、中国、俄罗斯、阿根廷、古巴、瑞士、以

色列、西班牙等国均迅速向海地派出救援队和医疗队参与救援，因而,海地成为各国军队显

示医学救援能力的舞台和竞技场。

美军南方司令部成立了海地特别行动小组并将救援行动命名为“统一响应行动”，旨在提

供搜救和灾害救援任务，派出了多支部队及航空母舰、邪逐舰和医院船。美军在组织、运

输、协调和通信等方面行动快速高效,尤其重视行动之前的任务评估程序,通过预先评估明

确救援任务以提高救援效率,避免盲目行动,这一点值得借鉴。

H本也派出了外务省组织的国际紧急救援队医疗小组和自卫队国际医疗队参与救援。以色

列政府在第一时间派出了由以色列国防军医疗队抽组的救援队，在当地组建野战医院，开展

医学人道主义救援。其主要经验是,注重应急响应机制是设，灵活应对伤病员高峰,积极适

应医疗需求动态变化,妥善处理医学伦理学问题。

5核化生医学防护面临的挑战

核化生医学防护是军事医学重要的研究内容,也是外军最为重视的传统领域。随着科学技

术的快速发展，核化生医学防护面临新的挑战。如何适应新的形势,从战略高度进行任务布

署是各国军队面对的重要课题“

5.1生物防护能力

美国国防部在2011财年预算申请中，用于化生防护项目的经费超过15亿美元，国防部重点

支持6项关键任务之一包括应对大规模杀伤性武器。在未来5年中，化生防护项目的支持

力度可能从15亿美元增至18亿美元。美国高度重视生物威胁及生物防御能力建

设,2001〜2011财年生物防御资助经费已超过600亿美元。《简氏防务周刊》2010年5月

报道,欧洲防务局计划于2011年初正式启动一项重要的反生物武器计划,经费预算1亿欧

元，目标是获得实用的装备，在5年内同时在战术及战略水平上提高生物检测及防护能力。

2010年5月30日，印度国防部首次发布《技术展望与能力路线图》。在核化生防护能力领

域，重点发展对核化生攻击的探测识别、预警防护、医疗救治、洗消净化等能力。可以看

出，各国都从战略高度和经费投入上更加重视核化生防护。

5.2美国生物威胁防护能力的战略方向

随着生物技术的快速发展:经过基因工程改造的新生物剂威胁备受关注,美国国防部已通过

化生防护计划(CBDP)优先部署对非传统生物威胁的防护研究。非传统生物剂主要包括基因

工程产生或改造的生物剂、新发和再发传染病的病原体。美军已将亦传统生物威胁防护能

力作为未来优先发展领域:重点是通过在非传统战剂的检测、医学对抗措施、洗消和人人

防护4个领域开展深入的基础研究以支持产品的开发。诊断试剂、疫苗和药物是国防部最

重要的战略方向，针对潜在生物剂的威胁,美军提出「快速药物和疫苗开发策略及多联疫苗

的策略,并且已经取得了一定成效。美军根据未来化生防护的需要优先部署非传统战剂防

护研究的做法值得借鉴,这也是我军军事医学研究领域拓展的方向之一。

5.3美国研发知识产权新疫苗

以美国为代表的发达国家更注重应用先进技术加强应对生物威胁的能力。2010年在开发多

联疫苗、新型侦检技术装备以及治疗药物方面取得了一系列进展。

发展广谱医学对抗措施是美国近年来生物武器医学防护研究的重点。2010年美国国家癌症

研究所等机构研制的针对天花和炭疽的双联疫苗比现有的单联疫苗更安全、更有效。根据

2010年5月美国防部向国会递交的《化生防护计划年度报告》，美军目前正在开发针对多

种生物战剂的创新性疫苗讲制平台,包括东马脑炎/西马脑炎双联疫苗等。2010年初，美国

国土安全部宣布已开发出第三代生物传感器技术，样本检测报告时间由10~36h缩短至4h,

监测的生物战剂数量由5种增加到10余种,并且成本下降,敏感度提高。2010年8月，美陆

军传染病医学研究所和美国AV1生物制药公司共同开发的两种实验性药物分别对感染埃博

拉病毒和马尔堡病毒的狒猴具有显著疗效，两种药物均属于磷酸二胺吗咻代寡核昔酸药物，

可以有效治疗丝状病毒所引起的出血热。

5.4文景观研究的应用前景

2010年5月20日，美国克雷格・文特尔研究所宣布在实验室中制造出世界首个合成细胞，

引起国际社会广泛关注和讨论。支持者称赞文特尔的研究具有划时代的意义,具有广阔的

应用前景。也有相当一部分科学家的评价认为从严格意义上来看,文特尔研究所创造的是

半合成生命。美国政府高度关注其可能影响，奥巴马总统要求评估这类研究给医学、环境、

安全等领域带来的潜在影响、利益和风险。合成生物学的潜在风险主要表现在:催生新一

代生物武器、增加生物恐怖防范难度、增大生物技术谬用风险、带来生物伦理学新问题。

6细菌感染的防控

2010年，“超级细菌”感染引发世界范围的广泛关注，美军近年米已在军队医疗机构和战场

采取了一系列措施防控耐药性细菌感染,其做法和经验值得借鉴。在疫苗研发方面,2010年

美军在艾滋病疫苗和疟疾疫苗的研发方面继续取得进展，其军民联合的研究开发模式效果

显著。

6.1耐细菌感染的预防与控制

2010年8月11日，英国《柳叶刀》杂志发表论文，对一新发现的耐药基因进行了分子生物

学、生物学、流行病学等方面的研究。科学家将其命名为新德里-金属B-内酰胺酶基因

（NewDelhiMetaloD,简称NDM1,而携带NDM1基因的细菌由于对大多数抗生素耐药，被

称为“超级细菌”。“超级细菌”引发世界范围的广泛关注，美军近年来已经采取多种措

施应对耐药细菌的问题。

美军认为,耐药细菌已成为国家乃至军队医疗机构关注的重要问题，从对执行任务美军的监

测情况看,耐药细菌的来源途径多，可显著延长住院时间,增加死亡率。美国防部已在军队

医疗机构和战场采取了一系列措施防控耐药性细菌感染。一是加强规范化管理,通过在军

队医疗机构推行“质量保证计划”以控制耐药菌的感染。2010年9月，军队医疗机构正式

加入“国家外科质量提高计划”（NSQ1P）,更好地监控来自这些医疗机构的数据。美军近年

来对一些耐药菌（如不动柠菌属）的鉴定特征进行标准化。二是加强专家指导监督，美军卫

生系统已经建立了感染预防和控制工作组（1PCP）,工作组由来自各军种的专家组成。三是

加强新发感染的监测与检测,对耐药菌感染者进行追踪和监测，以减低卫勤保障相关的感染

风险。四是加强伤病员实时筛查，已在伊拉克战争和阿富汗战争的伤员中开展大规模的多

药耐药菌的筛查。五是加强相关科研部署。美军通过一系列研究开发项目预防和控制多药

耐药菌的感染,开发新的治疗方案和治疗措施。在抗生素和外伤感染的预防与管理方

面,2010财年研究的对象主要关注不动杆菌属、铜绿假单.胞杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄

球菌、产超广谱B-内酰胺酶肠道菌等。

6.2对局部作用的评估

2010年,美军在艾滋病疫苗和疟疾疫苗研发方面均取得稳步进展。美军曾T-2009年宣布，

一种新型艾滋病疫苗免疫策略（“初免-加强”策略）在泰国进行的HI期临床试验（代号RV

144）中显示出部分保护效果,这是人类首次证实艾滋病疫苗的有效性。这项研究由美军

“艾滋病研究项目”负责,并得到泰国政府的协助。RV144试验初步结果显示，对HIV病毒

的保护作用在接种疫苗后6〜12周达到最高水平（保护率60%）,如果能够持续保持或进一步

提高这一免疫效果，将极大地推进研究进程。目前，研究人员正在对RV144试验的观察结

果进行进一步研究与确认,

美军长期关注疟疾疫苗研发。间日疟是疟疾中最常见的类型,每年发病例数高达3亿,也是

驻阿富汗美军的重要传染病威胁之一。2010年,世界上首个针对间口疟的疫苗正在美国华

尔特里德陆军研究所进行I期临床试验,研究取得明显进展。

7内感能力、感知能力

军事作业医学注重维护军人的体能、智能、感知能力。美军一般从军事作业能力的影响因

素------环境因素、装备因素、代谢因素、神经精神因素入手，开展研究工作。

7.1注意特殊环境的维护

7.1.1少高原疾病易感性方面的措施

2004〜2008年,美陆军环境医学研究所开展了高原战备策略研究,通过制定减少高原疾病易

感性的各项措施,维护快速部署到高原地区的军人作业能力。这些措施包括高海拔条件下

增强能力的膳食营养措施,部署前加速高原习服方法。2310年1月，该研究所制定了高原暴

露前习服策略，提出高海拔暴露前体育锻炼有助于提高体能。

7.1.2增强低温环境作业能力

1998^2011年,美陆军环境医学研究所正在开展增强低温环境中作业能力研究,制定以科学

为基础的冷损伤预防和治疗措施,维护冷应激环境中部队的健康和能力，增强未来部队执行

任务能力。

7.1.3军队水资源问题研究

2005~2009年,美陆军环境医学研究所开展了极限环境中脱水研究，以解决水合作用相关的

军事问题。具体任务包括开发作业环境中部队水需求的预测手段，同时减少水供应的后勤

负担;制定减少脱水导致能力损害和对健康影响的营养补充措施;开发相应的野战装备。

7.2其他方面的研究

2003^2009年,美华尔特里德陆军研究所开展了疲劳干预措施和恢复模型研究,开发了睡眠

剥夺个人能力预测手段,研究了睡眠剥夺个性化疲劳干预措施。该研究所还开展了增强心

理弹性、预防心理损伤的干预措施研究,开发了认知评估和干预手段,改善士兵执行任务能

力和心理健康。2005^2009年期间，美陆军航空医学研究实验室开展作业环境中视觉能力预

测模型研究，以开发匹配人类视觉能力的高级显示系统。开展的面部和眼损伤防护研瓶重

点是评估个人面部和眼损伤保护系统有效性，有效地保护未来部队士兵的眼和面部损伤。

7.3创伤性脑损伤和自杀的治疗措施

随着高新技术运用于军事,战争形态发生巨大变化,战场环境更加恶劣,战斗情景更加