实验诊断学重点

第一部分血液的一般检验

名词说明

1.核右移：四周血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分

率超过3%者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退,

也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。

2.核左移：四周血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼

粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。常见于感

染，特殊是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

3.棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um,

1条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有肯定

的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不

出现棒状小体。

4.网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细

胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。表明骨髓造血功能的指标。

5.红细胞沉降率：红细胞在肯定的条件下沉降的速率，它受多种因

素的影响：血浆中各种蛋白的比例变更；红细胞数量和形态等

6.红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，

由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义。

7.中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不匀

称的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严峻的化脓性

感和大面积烧伤等状况。

8.贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低

于参考值低限，称为贫血。

9.小红细胞：红细胞直径小于6HH1,中心淡染区扩大，红细胞呈小

细胞低色素。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。

10.血细胞比容：又称血细胞压积（PCV）,是指血细胞在血液中所占

容积的比值。

问答题

1.网织红细胞检测的临床意义是什么？

答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。

（1）推断骨髓增生实力，推断贫血类型：①网织红细胞增多，表示

骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血;

造血复原期可见Ret短暂和快速增高，是骨髓功能复原较敏感的指

标；②网织红细胞削减，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性

贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危

象。（2）评价疗效，推断病情变更：Ret是贫血患者随访检查的项

目之一。（3）骨髓移植后监测骨髓造血复原。

2.红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义：

答：病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的缘

由，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症

于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态视

察病情变更。②组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创

伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正

常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉

多正常'。④高球蛋白血症。⑤贫血。⑥高胆固醇血症。血沉是较

为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。

3.试述中性粒细胞病理变更的临床意义。

答：1）急性感染，特殊是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等⑵

严峻的组织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等;3）急

性溶血;4）急性大出血，特殊是内出血如脾裂开，肝裂开等;5）急性中

毒，如代谢性中毒或化学性药物中毒;6）恶性肿瘤和白血病。

4.何谓中性粒细胞核象变更？其临床意义是什么？

答：中性粒细胞核象是指粒细胞核的分叶状况，它反映粒细胞的成熟

程度，而核象变更则可反映某些疾病的病情和预后。正常人四周血液

中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞

杆状核及分叶核之间的正常比值为1：13,中性粒细胞核

左移是指外周血杆状核粒细胞增多超过5%,甚或出现杆状核以前更

无趣的粒细胞。常见于化脓性感染，基辛溶血，急性失血及急性中毒

等。核左移可伴白细胞总数增高，也可不增高甚或削减。中性粒细胞

核右移是指外周血分叶核粒细胞和分叶过多，分叶在5叶以上的粒

细胞超过3%o常见于巨幼细胞贫血，应用抗代谢化学药物治疗后及

骨髓造血功能减退等。

5.简述何为棒状小体及其临床价值。

答：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞细胞质中出现呈

紫红色的杆状

物质，长约1—6um,1条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白

血病类型的鉴

别有肯定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而

急淋则不出

现棒状小体。

6.简述白细胞增多的常见生理状况及特点。

答：饱餐，心情激烈，运动，高温，寒冷等，新生儿，胎儿期，妊娠＞5

个月后及分娩等可见白细胞增多。其特点：都是一过性的，通常不伴

有白细胞质量的变更。

7.简述中性粒细胞有那些形态异样的变更

答⑴中性粒细胞中毒性变更A.核变性B.中毒颗粒C.空泡形成D.杜

勒小体E.细胞大小不均；⑵巨多分叶核中性粒细胞；⑶棒状小体；

⑷其它：及遗传有关的异样形态变更。

8.简述中性粒细胞中毒性变更时出现细胞大小不均的可能机制。

答：可能是在内毒素等因子的作用下，骨髓中无趣中性粒细胞发生不

规则的分裂增殖所致。

9.红细胞体积分布宽度的定义及临床意义

答：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而

获得。对贫血的诊断有重要的意义：⑴用于贫血的形态学分类；⑵用

于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断

10.红细胞沉降率的定义及影响因素

答：红细胞在肯定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆

中各种蛋白的比例变更；红细胞数量和形态等

11.按贫血的病因及发病机制可分为几类

答：⑴红细胞生成削减：①造血干细胞或红系祖细胞增殖及分化异

样；②DNA合成障碍；③血红蛋白合成障碍；④红细胞生成调整

异样；⑤不能分类或多种机制；

⑵红细胞破坏增多：①红细胞内在异样②红细胞外在异样；⑶红细

胞丢失

12.简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。

答：⑴过敏性疾病；⑵寄生虫病；⑶皮肤病；⑷血液病；⑸某些恶性

肿瘤；⑹某些传染病；⑺其它，如风湿性疾病常伴有增多。

其次部分骨髓细胞学检查

名词说明

1.粒红比值：骨髓中粒细胞系的百分数除以有核红细胞系的百分数,

参考值为2~4：1o

2.巨幼细胞贫血：是由于叶酸及(或)维生素B12缺乏使DNA合成障

碍所引起的一组贫血。

3.Ph染色体：Ph染色体典型的核型为t(q：22)(q34:qll),是慢

粒的遗传标记。

4.急性白血病MICM分型：指急性白血病的形态学(Morphology),免

疫(losmunology,I)细胞遗传学(Cytogenetics)分子生物学

(MolecularBiology)分型。

5.急性白血病FAB分型：1976年法英美血液学家在传统形态学的

基础上结合细胞化学染色制定FAB分型方案。

6.白血病：造血系统的恶性肿瘤，其特征是造血组织中一系或多系

细胞恶性增殖并浸泡肝、脾、淋巴结等组织器官。

7.白血病裂孔：白血病时、可见大量原始细胞伴少量成熟细胞，而

缺乏中间过渡的细胞的现象。

8.骨髓增生异样综合征：由于获得性骨髓造血干细胞受损导致一系、

多系细胞削减，骨髓中增生活跃伴病态造血的一组疾病。

9.Auer小体：急性髓系白血病中白血病细胞细胞质出现紫红色棒

状、针状，一根或多根。在原始细胞中出现，对诊断AML有意义。

简述题

1.试述蓝细胞形成机制及临床意义？

答：退化的淋巴细胞胞质消逝，仅剩一散乱的长圆形核，或胞膜裂开,

染色质被推拉成散乱的扫帚索状，形如竹篮筐，而称之为“篮细胞”

这类细胞在急性淋巴细胞白血病中较多见。在诊断上有肯定的参考意

义。

2.试述急性微小分化型髓细胞白血病(AML-M0型)特征？

答：特征为：原始细胞＞30%。髓过氧化物酶(MPO)苏丹黑B反应阴

性，B细胞和T细胞系标记阴性，至少表达一种髓系抗原(CD13或

CD33)以及免疫细胞化学和(或)电镜分析证明MPO阳性。

3.简述巨核细胞裸核形成机制？

答：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞

核，而形成裸核。

4.简述巨幼细胞贫血血液学变更的典型特征？

答：典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞亦可出现巨幼特征及分

叶过多，严峻时巨粒细胞和其他系统血细胞及黏膜细胞也可发生变

更。

5.简述Ph染色体的基因分析？

答：Ph染色体典型的核型为t（q：22）（q34：qll）0基因分析发觉其9

号染色体3区4带的癌基因c-abl易位至22号染色体的断裂点集

簇区组成abl/bcr融合基因，及慢粒的发病机制有关。

6.试述急性早幼粒细胞白血病（AML-M3型）特征？

答：骨髓增生极度或明显活跃，以颗粒增多的异样早幼粒细胞占＞20%,

易见胞质中多条棒状小体，Auer小体，NSE染色呈阳性反应，被NaF

抑制，POX染色呈强阳性，t（15；17）（q22；qll-12）易位形成的

PML-RARA融合基因。

7.试述急性红白血病（AML-M6型）分期：红血病期，红白血病期，白

血病期

8•试述急性单核细胞白血病（AML-M5b型）特征：骨髓增生明显活跃,

原单核细胞占＜21-80%,可见无趣及单核细胞，NSE染色呈阳性反应，

被NaF抑制,POX染色呈弱阳性。

9.试述急性部分分化型原粒细胞白血病（AML-M2型）特征：骨髓增生

极度或明显活跃，原粒细胞占21%-90%,单核细胞占＜20%,早幼粒细

胞以下阶段细胞增多。NSE染色呈阳性反应，不被NaF抑制，POX染

色呈阳性。

10.试述慢性粒细胞性白血病慢性期骨髓象特征：骨髓增生极度活跃、

原粒+早幼粒细胞＜10柒嗜碱性粒细胞和或嗜酸性粒细胞增多、巨核

细胞增多、Ph染色体阳性。

11.缺铁性贫血的骨髓象表现：骨髓增生明显活跃，红系增生明显，

幼红细胞胞体小，胞浆少且兰，边缘不齐，常有核质发育失衡，成熟

红细胞大小小等，中心淡染区扩大，粒系增生相对减低，巨核细胞无

变更，外铁染色消逝

12.骨髓穿刺的适应症：造血系统疾病，血液病及相关疾病，恶性肿

瘤骨髓转移，类脂质沉积病，不明缘由的发热，肝脾、淋巴结肿大、

贫血，寄生虫感染性疾病

13.骨髓穿刺的禁忌症：对严峻的凝血因子缺陷病，如血友病等禁忌

骨穿。

第三部分止血、凝血障碍的检查

名词说明

1.出血时间：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所

需的时间。

2.二期止血缺陷：指凝血和抗凝血异样所致的止血障碍。

3.一期止血缺陷：指血小板和血管壁异样所致的止血障碍。

4.外源性凝血途径：当组织和血管损伤后，TF释放、Vila激活形成

复合物(TF-FVUa),该复合物可激活FX的过程。

5.内源性凝血途径：当血管壁损伤后，XOa激活到形成复合物(F

Vffla-Ca2+-FIXa-PF3),该复合物可激活FX的过程。

6.凝血共同途径：指激活FX到纤维蛋白形成的过程。

7.抗凝血系统：指抗凝血酶，蛋白C,蛋白S等，它们对血液中被

激活凝血因子能进行灭活。

简述题

1.简述DIC的试验诊断标准？

答：同时有下列3项以上异样：1）血小板计数进行性下降＜100X109

/L（白血

病,肝病肝0X109/L）；病血浆纤维蛋白原含量G.5g/L（肝病＜L0g

/L,白血病＜L8g/L）或4.0g/L或呈进行性下降；3）3P试验阳

性，或血浆FDP〉20mg/L,（肝病＞60mg/L）或血浆D二一聚体水平较

正常增高4倍以上（阳性）；

4）PT延长或缩短3秒以上（肝病＞5秒），APTT延长或缩短10秒以

上；

5）AT-III活性＜60%（不适用于肝病）或蛋白C（PC）活性降低。

2.何为INR,试述其临床意义？

答：INR为国际标准化比值，即PTR（凝血酶原比值），指被检血浆的

凝血酶原时间（S）及正常血浆的凝血酶原怔间⑸的比值，参考值1.0

±0.1,是监测口服抗凝

剂的首选指标。国人以INR为2.0-3.0为宜。

3.简述正常的止血机制？

答：有效的血小板，完整的血管壁，凝血系统，抗凝系统、纤维蛋白

溶解系统以

及血液流变学等功能完整性和凝血系统和纤溶系统之间的平衡和生

理性调整。

4.简述血管的止血作用：

答：止血功能：（1）收缩反应⑵激活血小板⑶激活内外源凝血系统

（4）局部血粘

度的增高。

5.简述血小板的止血作用？

答：血小板作用：（1）血小板粘附作用（2）血小板聚集作用（3）释放反

应（4）

促凝功能（5）.维持血管的完整性血小板GPIbTX经VWF介导粘附

于胶原；

血小板GPHb/IHa经Fg介导相互粘。

附；白色血栓形成等血型鉴定

名词说明

1.血型系统：由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为

血型系统。

2.何为交叉配血：受血者血清加供血者红细胞悬液相配一管为主侧；

供血者血清加受血者红细胞液相配的一管为次侧；两者合称为交叉

血。

第四部分尿液检查、肾功能检查

名词说明

L管型：在肯定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管

（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，

称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变更。

2.酮体：是8-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。

3.选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以

清蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白

质（如IgA,IgG等）排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定

量多在+++〜++++,典型病种是肾病综合征。

4.细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/3,称为细胞管型。

5.颗粒管型：是由肾实质性病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有

形物凝合于T-H糖蛋白中形成的，颗粒总含量超过管型的1/3。

6.本-周氏蛋白（BJP）：是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤

过膜，当浓度超过近曲小管重汲取的极限时，可自尿中排出。

7.镜下血尿：尿外观变更不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红

细胞平均大于3个，称镜下血尿。

8.血尿：尿内含有肯定量的红细胞，称为血尿。

9.透亮管型：主要由Tamm-Horsfall组成，尚有少量清蛋白和氯化

物参及，为无色透亮、内部结构匀称的圆柱状体，两端钝圆，间或含

有少量颗粒。

10.蛋白尿：当尿蛋白含量〉100mg/L或〉150mg/24h（小

儿）4mg/m2/h）,蛋白定性试验呈阳性反应即成为蛋白尿。

11.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液成豆油样变更，振

荡后出现黄色泡沫且不易消逝。

12.肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml时即可出现淡红色，称肉眼

血尿。

13.肾小球源性血尿：由于红细胞通过有病理变更的肾小球基膜时，

受到挤压损

伤，其后在各肾小管中受到不同酸碱度和渗透压变更的影响，使红细

胞出现大小

形态及血红蛋白含量变更，此种血尿称为肾小球源性血尿。常见于各

类肾小球疾

病。

14肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重汲取

实力降低所

致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。

15、多尿：尿量多于2500ml/24h,称多尿。可见于肾脏疾病和某些

内分泌疾病。

16.肾清除率：系指双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的

某物质全部

加以清除而言，用ml/分或L/24小时表示。

17肾小球滤过率：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾

小球滤过率。

18肾性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐量试验正常而尿糖阳性，就称为

肾性糖尿，系由于近端小管对葡萄糖的重汲取功能减退所致。

19内生肌酎清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酎

全部清除出

去，称为内生肌酎清除率。

20少尿：尿量少于400ml/24h或17/h,称少尿。可见于休克、肾实

质性变更及

肾路梗阻等。

简答题

1.病理状况下尿中形成哪几种管型？

答：细胞管型、颗粒管型、透亮管型、脂肪管型、蜡样管型

2,肾小管性蛋白尿形成机理？

答：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质重汲取减弱所

致。

3.病理性尿液外观有哪些变更？

答：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿

4.尿蛋白产生的机制？

答：当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障变更，使大量高、中、低分

子量的蛋白漏出，超过肾小管重汲取实力而出现于终尿中。

5.如何鉴别混浊尿？

答：①尿酸盐沉淀：加热或加碱可溶解；②磷酸盐或碳酸盐沉淀：加

酸后可溶解；

③脓尿和菌尿：加热或加酸均不能使浑浊消逝。

6.尿糖上升的缘由有哪些？

答：①血糖上升性糖尿；②血糖正常性糖尿（肾性糖尿）；③短暂性

糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿）；④假性糖尿（药物性）。

7,简述尿管型形成的条件？

答：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型

的基质；②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的

蛋白等成分浓缩，后者则促使蛋白变性聚集；③仍存在可交替运用的

肾单位，处十休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间生成管型。

当该肾单位重新排尿时，已形成的肾管型随尿排出。

8.简述各种病理性蛋白尿形成缘由及常见疾病。

答：1）肾小球性蛋白尿：各种缘由导致肾小球滤过膜通透性增加，

原尿中蛋白超过肾小球重汲取实力所致，常见于肾病综合征、肾小球

肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；2）肾小管性

蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重汲取所致，可见于肾盂

肾炎，氨基贰类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾

移植后排斥反应等;3）混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所

致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可

形成混合性蛋白尿⑷组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌

的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;5）一过性蛋白尿：以血浆中出现

异样增多的低分子蛋白，超过肾小管重汲取阈值所致，常见于血红蛋

白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。

9.简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价。

答：肾小球滤过功能常用指标有：1）血肌酢（Cr）：临床常用，但严

峻损伤时才会出现变更，敏感性差；2）生肌醉清除率（Ccr）：在严格

限制外源性肌酊，内生肌好相对稳定的条件下，Ccr及GFR有较好

的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能；3）血尿素（BU）：体

内尿素的生成不如肌酊稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性

均差；4）血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystainC）：灵敏性高、是

反映肾小球滤过功能牢靠指标，比其他指标均敏感。

10、试述尿红细胞形态检查的临床意义

答：尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜视察尿中红细胞的形态，

肾小球源

性血尿时，由于红细胞通过有病理变更的肾小球基膜时，受到挤压损

伤，其后在

漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变更的影响，使红细胞出

现大小、形

态及血红蛋白含量的变更，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血

尿，主要指

肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多及毛细血管裂开出血有关，

不存在通过

肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎

症、结石、

肿瘤等。

11.内生肌酢清除率检测的临床意义。

答：内生肌酎清除率检测的临床意义如下：①推断肾小球损害的敏感

指标：Ccr<50

%时$仃正常；②评估肾功能损害程度：肾功能衰竭临床分期依据;

③指导治疗：

临床常用指导利尿药，抗菌素的运用等。

12肾脏的主要功能及肾功能检测方法。

答：肾脏的主要功能：肾脏的主要功能是生成尿液，以维持体内水、

电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。同时兼有内分泌功能如产生肾素、

红细胞生成素、活性维生素D等，调整血压、钙磷代谢和红细胞生

成等。

临床常用的肾功能检查方法包括：

(1)肾小球功能检查：①内生肌酎清除率测定；②血BUN及Cr浓度

测定。

(2)肾小管功能试验：①远端肾单位功能试验：包括浓缩稀释功能试

验和尿渗量测定；②近端肾单位功能试验：包括对小分子蛋白的重汲

取功能测定和肾小管葡萄糖最大重汲取量拭验；③尿酸化功能测定。

第五章临床常用的生物化学检查

名词说明

1.耐糖现象：正常人口服肯定量的葡萄糖后，在短时间内短暂上升

的血糖即可降至空腹水平。

2.血清C—肽：C—肽(C-poptide)是胰岛素原在蛋白水解酶作用下,

转变为胰岛素的过程中裂解出来的肽类，胰岛B细胞在分泌胰岛素

的同时，释放等克分子的C肽，测定C肽可以了解胰岛素的分泌,代

谢和胰岛B细胞的储备功能。

3.糖化血红蛋白：HbAlc是血红蛋白B链末端氨基酸及葡萄糖类进

行缩合而成的酮氨化物，一旦形成不再解离。它可以反映2-3个月

血糖的平均水平，是糖尿病限制良好及否的指标。

4.0GTT：是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于诊断症状不明显或

血糖上升不

明显的可疑糖尿病。

5.同工酶：是指具有相同的催化活性，但化学结构、物理性质存在

肯定差异的一类酶。

6,糖耐量异样：是指当糖代谢紊乱时，口服肯定量的葡萄糖后，血

糖急剧上升，或上升不明显，但短时间内不能复原空腹水平。

7.胰岛素释放试验：在进行OGTT的同时;于餐前、餐后30分钟、

60分钟、120分钟、180分钟各抽一次血，检测血清胰岛素的变更。

借以了解胰岛B细胞的基础状态和储备功能。

简述题

1.简述口服葡萄糖耐量试验(0GTT)在诊断糖尿病的临床应用？

答：诊断糖尿病：①如有明显的三多一少症状，当随机血糖〉

11.Immol/L；②空腹血糖＞7,0nimol/L；③口服葡萄糖耐量试

(oralglucosetolerancetese,OGTT),

2小时血糖值＞11.Immol/L。以上3条单独符合1条，即可作为诊

断依据和标准，

但要求在第一次测定后，隔一段口期，再用以上方法再复查一次，若

结果仍符合

诊断标准时，诊断即可确立。

2.简述糖化血红蛋白(GHb)检测的临床意义？

答：①.用于糖尿病诊断和疗效的视察指标。②.区分糖尿病性高血糖

和应激性高

血糖：前者上升，后者正常。③预料血管并发症。

3.简述血清脂蛋白分类及其及冠心病发病率的关系/

答：各种脂蛋白因所含脂类及蛋白质的不同，其密度、颗粒大小、表

面电荷的不同等，可将其分为四类，依据密度从低到高分别为：CM、

VLDL、LDL、HDL。脂蛋白电泳时可脂蛋白分为CM、B脂蛋白、前B脂

蛋白、a脂蛋白。及冠心病发病率成正相关的有CM、VLDL.LDLO及

冠心病发病率成负相关的有HDLo

4.简述血清载脂蛋白的临床意义及其检测方法？

答：载脂蛋白Al(APO-Al)由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋

白成分，它

可催化卵磷脂一胆固醇酰基转移酶(LACT)将组织细胞内多余的胆固

醇酯运至肝

脏处理，有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用。对防止动脉粥样

硬化的发生

极为重要。载脂蛋白B(APO-B)有APO-Bloo和AP0B48两种。前者由

肝脏合成,是LDL的主要载脂蛋白,后者在空肠合成，主要含于CM中。

ApoB有调整肝内、外细胞表面LDL受体及血浆LDL之间平衡的作

用，对肝脏合成VLDL有调整作用。

APO-A、、AP0-B均可采纳ELISA检测,并且据此可计算出APO-A/B

值，是诊断冠心病的危急度常用的指标之一。

5.简述诊断急性心肌梗死的血清学指标有哪些，特异性、灵敏度如

何？

答：肌酸激酶（CK）及其同工酶（（酸脱氢酶（LD）及其同工酶（LDI）、

（TnT）、肌钙蛋白I（Tnl）、肌红蛋白在急性心肌梗死后均有上升,其

中Mb、CK-MB亚型出现最早

变更，CK-MB,CK-MB亚型、TnT灵敏度高，CK-MB、CK-MB亚型、Tnl、

TnT特异性高。

6.超速离心法将血清脂蛋白分为几类？血清TC和TG测定标本采集

有何要求？

答：超速离心法将血清脂蛋白分为五类：

①CM（乳糜颗粒）；②VLDL（极低密度脂蛋白）；③IDL（中间密度

脂蛋白）；④LDL（低密度脂蛋白）；⑤HDL（高密度脂蛋白）。

测定TC和TG的血标本，要求：在空腹12h后静脉采血，尽快分别

血清（或血浆）

进行测定。

7.试论述OGTT、血清胰岛素、C肽同时测定的临床意义？

答：OGTT是检查患者是否有糖代谢紊乱的指标，当患者空腹血糖正

常或稍高，

偶有尿糖，而糖尿病症状又不明显时，常用OGTT来明确诊断。胰岛

素由胰岛B细

胞分泌，受血糖浓度的调控。检测血糖和胰岛素可能精确在反映胰岛

B细胞的储备实力,C—肽是胰岛素原转变为胰岛素的过程中释放出

来由31个氨基酸组成的片段。血清C一肽水平可以反映胰岛素的分

泌、代谢和胰岛B细胞功能。糖尿病患者血糖和胰岛素的浓度曲线

呈分别现象；糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素及C—肽浓度

均上升；高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤患者，空腹血糖降低，胰岛

素/血清比值＞0.4；胰岛B细胞瘤术后血清C肽仍上升提示肿瘤未

完全被切除或有复发。

8.评述心血管病的危急因素有哪些？

答：通过酶法可测定血清总胆固醇和甘油三酯的水平，通过脂蛋白电

泳可测定血

清CM、HDL、LDL、VLDL的相对含量;通过沉淀法可测定血清HDL-C、

LDL-C的水平;通ELISA可测定血清LP(a)、APO-Al、APO-B含量和

APO~A/B比值。

9.试论述心肌酶谱检测对急性心肌梗死的诊断意义？

答：CK-MB、CK-MB亚型、Mb、CTnT、CTnl在发病后2〜6小时出现,

8-20小时达峰值，消逝也较快。对诊断急性心肌损伤的灵敏度高，

特异性好，LDH、AST峰值出现迟，消逝也迟，不宜选用。

10.何谓糖耐量试验？有何适应症？

答：正常状况下，由于血糖调整机制的协调作用，人体血糖维持在

5.6mmol/L

左右，即使一次摄入大量的糖，血糖含量也短暂上升，约2h后即可

复原到正常

水平，这种现象称为耐糖。依据此原理设计了糖耐量试验，即被检查

者依次是用

以大量的糖，视察血糖变更状况，以了解其血糖调整机制是否健全。

该试验可用

于协助诊断某些内分泌疾病和肝脏疾病，以及用作可疑糖尿病患者的

确诊。空腹

血糖已明显增高的重症患者和已确诊的糖尿病患者，不要做此试验，

以免一次食

用大量葡萄糖，加重病人的症状。

第十九章临床病原学检查

名词说明

1.医院感染：是指患者在入院时既不存在，亦不处于潜藏期，而在

医院内发生

的感染，包括医院内获得而在出院后发病的感染。

2.性传播疾病：是一组通过性行为传播的侵扰皮肤、性器官和全身

多脏器损害

的疾病。

简述题

1.简述做血、尿、粪细菌培育时•，各自标本的采集、运输须要留意

的事项？

答：做血培育时应在病人发热初期和高峰期采血，如已用抗生素药物

治疗者，则在下次用药前采血。采样以无菌法肘静脉穿刺，成人每次

10〜20mL婴儿和儿童每次0.5〜5ml,血液置于盛有抗凝剂的培育

基内送检。做尿培育时采集尿液应留意无菌操作，常用清洁中段尿作

为送检标本。对于厌氧菌的培育，采纳膀胱穿刺法收集，无菌厌氧小

瓶运输。排尿困难者，可无菌操作导尿采集尿样。做粪培育时应取带

脓、血或黏液粪便，或直肠拭子标本置含少量生理盐水无菌容器中送

检。若疑为副溶血弧菌感染应置粪样于碱性蛋白陈水或卡一布运输培

育液中送检。

2.简述留呼吸道标本、脑脊液标本、泌尿生殖道标本、创伤、组织

和脓液标本

做病原学检查须要留意的事项？

答：鼻咽拭、痰，通过气管收集的标本均可作为呼吸道标本。通过气

管收集的标本是下呼吸道感染病原学诊断较志向的标本。鼻咽拭子和

鼻洗液可作为鼻病毒、呼吸道合胞病毒，肺炎衣原体、溶血性链球菌

等病原学诊断标本。鼻咽拭子应置含有少量生理盐水或培育基的无菌

容器中送检，以防标本干燥。脑脊液标本若疑为脑膜炎奈瑟菌、肺炎

链球菌、流感嗜血样菌感染时马上应保温或床边接种。泌尿生殖标本

应依据不同疾病的特征及检查目的采集不同标本。创面标本的收集应

先消毒皮肤，然后多部位采样；开放性脓肿应用无菌棉拭从病灶深部

采样；封闭脓肿则用无菌干燥注射器穿刺抽取标本；疑为厌氧菌感染

者取脓液后排尽注射器内空气、针头马上涌入无菌橡胶塞送检。

3.简述干脆显微镜能检出哪些病原体？

答：分泌物、痰、粪便标本干脆涂片、干燥、固定后染色，或经离心

浓缩集菌涂片染色干脆显微镜检查对奈瑟菌、分枝结核杆菌、真菌、

阿米巴原虫、寄生虫虫卵等的检测快速、特异；借助暗视野或相关显

微镜对螺旋体的检测有效。培育标本干脆涂片、干燥、固定后染色视

察细菌形态、染色性或视察宿主细胞内包涵体的特征，可初步定性或

提不进一步鉴定的方法。

4.简述病原体特异性抗原检测可采纳哪些试验方法，适用于哪些病

原体的诊断？

答：用已知特异性抗体，借助免疫荧光技术、酣免疫技术，化学发光

技术，胶乳凝集等技术可检出未知标本中的病原体抗原。适用于检查

在活细胞内增殖的病毒，立克次体，衣原体。

5.简述病原体核酸检测可采纳哪些方法，适用于哪些病原体诊断？

答：其方法有聚合酶链反应(PCR)、DNA探针杂交技术。适用于检查

目前尚不能分别培育或很难分别培育的微生物。

6.简述病原体的血清学诊断有哪些方法，其临床意义如何？

答：其方法有凝集试验、沉淀试验、补体结合试验、间接免疫荧光技

术、放射免疫技术、酶联免疫吸附试验等。利用已知病原体抗原检测

特异性IgM抗体有早期诊断意义。检出特异性TgG抗体，双份血清

动态视察有诊断意义；对于乙肝、结核、梅毒感染单份血清亦有重要

参考意义。

7.简述医院感染的常见临床类型？

答：其常见临床类型是：①下呼吸道感染最为常见，吸人咽部的定植

菌是主要发病机制；②尿路感染，多因器械操作、保留导尿致上行性

感染所致，大肠埃希菌、变形杆菌为主要致病菌；③手术切口感染，

医务人员手指皮肤的接触传播是主要感染方式；④胃肠道感染，主要

是由于运用抗生素致肠炎；⑤血液感染，主要是由于静脉输液、血透、

外科手术等引起；⑥皮肤和软组织感染，由金葡菌、溶血性链球菌等

引起褥疮、烧伤感染等。

8.简述引起医院感染病原体检查时标本采样和送检基本原则？

答：其原则是：①发觉医院感染应刚好采集标本做病原学检查；②严

格执行无菌操作，避开正常菌群污染；③马上送检，床边接触可提高

检出率；④对混有正常菌群的污染标本应作定量（或半定量）培育，以

推断是感染菌或定植菌;⑤对分别到的病原菌应作药敏试验，提倡“分

级报告”和“限时报告”。

9.简述引起医院感染的常见危急因素？

答：其危急因素是污染的环境。空气、物体表面、医务人员的手、留

置的导管、内镜等消毒不严是医院感染的主要危急因素。

10.简述性传播疾病的流行病学？

答：主要传播途径是性行为，非性行为的干脆或间接接触也能传播；

胎盘和产道传播可造成先天性感染；血源和医源性感染也是传播途径

之一。性乱行为或性乱行为者的性伴侣、长期接受输血疗法者均是性

传播疾病的高危人群。其病原体种类繁多，如淋病奈瑟菌、人类免疫

缺陷病毒、解月尿月尿原体、梅毒螺旋体、沙眼衣原体、白色念球菌，、

阴道毛滴虫等。

11.简述艾滋病病原体诊断的程序？

答：疑似病人先抽血检测HIV特异性抗体，阳性者再用Western印

迹试验确证。

12.简述药物敏感试验方法有哪些，各有何优缺点？

答：①K-B纸片琼脂扩散法，该方法简洁、好用，但影响结果精确的

因素较多；②稀释法，该法简洁、好用，还可测最低抑菌药物浓度，

但影响试验结果的因素较多；③E试验，具有上述两种方法的特点，

但试剂成本较贵。

论述题

1.试述医院感染的流行病学特点？

答：病原体来源于住院病人、医务人员、探视者、陪住人员，医院环

境及未彻底消毒灭菌的医疗器械、血液制品等。免疫力低下状态的住

院患者是易感人群，同时住院期间接受不同种类药物治疗和某些治疗

措施为病原体感染创建了人侵和繁殖条件。细菌为最常见的病原体，

如肠杆菌科和非发酵菌、耐甲氧西林葡萄

菌、凝固前阴性葡荀球菌、厌氧菌、深部真菌等。

2.试述医院感染病原体检查方法？

答：标本涂片，干燥，固定后染色，干脆显微镜检查痰、尿沉渣；尿

(阴)道分泌物对分枝杆菌、念珠菌、淋病奈瑟菌可做出简便、快速初

步诊断。血、尿、粪分泌物细菌分别培育、鉴别、药物敏感试验，不

仅能确定病原菌，还能指导临床用药。

⑴艾滋病(AIDS)是HIV经性接触、静脉吸毒、输血和运用血制品而

传播的

严峻疾病。（2）梅毒是由梅毒螺旋体亚种所致的慢性疾病，主要经性

接触、接吻、哺乳、胎盘等方式传播。（3）淋病由淋病奈瑟菌所致的

最常见性传播疾病，主要由性接触而感染，亦可经胎盘、产道感染胎

儿。

⑷非淋病性尿道炎是由于通过性接触被沙眼衣原体、解胭胭原体感

染所致，常及淋病同时发生。（5）生殖器疱疹及尖锐湿疣经性接触感

染HSV、HPV所致。

3.试述性传播疾病的临床类型？

答：各种细菌产生的耐药机制各不一样，一般来讲，有以下几种生化

机制：

⑴药物渗人细菌削减；（2）细菌产生灭活抗生酶（如6—内酰胺酶）和

钝化酶（如氯霉素乙酰转移酶等）；（3）细菌抗生素结合蛋白变更以至

不能和抗生素结合（如青霉素结合蛋白）；（4）细菌靶结构变更；（5）

代谢拮抗剂产生或代谢旁路产生。

4.试述细菌耐药发生的生化机制？

答：（Dp一内酶胺酉每检测可检出细菌是否产生p—内酶胺酶；（2）超

广谱P—内酰胺酶检测可检出对第一、二、三代头抱菌素、氨曲南等

耐药的菌珠；（3）耐甲氧西林葡萄球菌筛选试验可检出耐甲氧西林葡

萄球菌；（4）耐青霉素肺炎链球菌检测试验可检出耐青霉素肺炎链球

菌；（5）氨基糖首类高耐肠球菌检测试验可检出耐氨基糖昔类抗生素

的肠球菌

第六部分：肝脏病常用的试验室检查

第一节肝脏病常用试验室检查

名词说明

1.旁路胆红素：由非血红蛋白物质和骨髓中无效造血的血红蛋白所

形成的胆红素称为旁路胆红素。

2.维生素K依靠因子：月十脏在合成II,Vil,IX,X因子过程中须要

维生素K的促进作用，当维生素缺乏时，这些因子合成削减，因此

这4种因子称为维生素K依靠因子。

3.同工酶：指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反

应等都不相同的一组酶，又称同工异构酶。

4.胆酶分别：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶上升，以AST上升

显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现

“胆酶分别”现象，提示肝细胞严峻坏死：预后不佳。

5.血清蛋白电泳：在碱性环境中(P118.6),血清蛋白质均带负电，

在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点

及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度也不同。白蛋白

分子质量小，所带负电荷相对较多，在电场中快速向阳极泳动；r球

蛋白因分子质量大，泳动速度最慢。电泳后从阳极起先依次为白蛋白、

a1球蛋白、a2球蛋白、8球蛋白、r球蛋白五个区带。

6.结合胆红素：在肝细胞的光面内质网，胆红素及配体结合蛋白分

别，在葡萄糖醛酸转移酶存在时，及胆红素尿甘二磷酸葡萄糖醛酸作

用，形成单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素。

7.未结合胆红素：在血液中游离胆红素及白蛋白结合形成的复合体,

称为非结合胆红素。

8.前白蛋白：是由肝细胞合成，分子量为62000,比白蛋白小，醋

酸纤维素膜电泳上向阳极的泳动速度较白蛋白快，在电泳图谱上位于

白蛋白前方可以看到一条染色很浅的区带。是一种载体蛋白，能及甲

状腺素结合，乂叫甲状腺素结合前白蛋白，并能运输维生素A。

问答题

1.简述肝脏对胆红素代谢的主要过程？

答：肝脏对胆红素的代谢主要有摄取，结合和排泄三大过程。摄取过

程包括白蛋白及胆红素结合物在肝脏窦状隙分别，胆红素被肝细胞摄

取及在肝细胞内及配体蛋白结合并运输到光面内质网。结合过程系非

结合胆红素经葡萄糖醛酸转移酶作用后及葡萄糖醛酸结合形成结合

胆红素过程。排泄过程指结合胆红素在胞浆内转运到及小胆管相连的

肝细胞膜表面干脆排人小胆管的过程。

2.简述同时进行胆红素测定和胆汁酸测定的意义？

答：胆红素和胆汁酸是胆汁的共同组成成分，但意义有不同。同时进

行该两种代谢产物的测定时，有助于对黄疸的鉴别。如单纯血清胆红

素增加说明系胆红素产生增多所致，临床提示可能为溶血性黄疸。由

于胆汁酸测定对肝细胞功能反映较敏感，因此单纯胆汁酸轻度增加即

可能提示肝细胞轻度受损。当胆红素和胆汁酸均增加时;则反映黄疸

多为肝细胞性或胆道梗阻性黄疽。

3.试述尿内胆红素和尿内尿胆原检查异样的几种状况及其意义？

答：尿内胆红素和尿内尿胆原检查异样的状况包括：单纯尿内胆红素

增加，单纯尿内尿胆原增加和尿内胆红素和尿内尿胆原均增加3种

状况。单纯尿内胆红素增加说明胆红素经胆汁排泄受阻，结合胆红素

不能或较少进入肠道经细菌还原作用生成尿胆素原，故尿内尿胆原不

增加，这种状况主要见于肝内外胆管堵塞。单纯尿内尿胆原增加说明

经肝细胞产生并排入胆道的胆红素增加，经肠道经细菌还原作用生成

的尿胆素原亦增加，故胆红素的肠肝循环过程加速，逸人体循环的尿

胆原增加，导致尿内尿胆原增加，这种状况主要见于红细胞破坏增加

的状况，如溶血。尿内胆红素和尿内尿胆原均增加3种状况反映了

肝细胞对胆红素的排泄障碍和肝细胞本身的破坏，主要见于肝细胞损

害的状况，如各种类型的肝炎。

4.简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定对肝

脏损害的主

要诊断意义有哪些？

答：血清TP、ALB、GLB、及A/G比值测定对肝脏的诊断意义：1）是

反映肝脏功能的重要指标;2）是肝脏损害达到肯定程度或至肯定病程

后才出现变更；3）主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）

肌酎是指细胞的储备功能。

5.简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义？

答：1）ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）为

非特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害的标记;2）GDH（谷氨酸脱氢酶）

为肝细胞线粒体损害的标记，增高反映肝小叶中心区坏

死;3）AFU（a—L—岩藻糖甘酶）用于岩藻糖蓄积症的诊断，和肝癌

及其他肝脏占位性病变的鉴别诊断；4）ALP（碱性磷酸酶）、T-GT

（T一谷氨酰基转移酶）为胆汁郁积的指标，骨骼疾病时ALP可增

高，酒精性肝损害时T一GT增高；

5）MA0（单胺氧化酶）、PH（脯氨酰羟化酶）为肝纤维化的酶学指标；

6）ChE（胆碱酯酶）为肝实质损害致肝功不全时及有机磷中毒时减低。

6.为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，应选择胆红素代谢检查的哪些项

目？

答：为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，胆红素代谢检查的项目主要是：

①血清总胆红素；②血清结合胆红素；③血清非结合胆红素；④尿

胆红素；⑤尿胆原

7.试述肝酶的生成部位？

答：反映肝细胞变性或坏死的酶：这类酶存在于正常肝细胞中，如谷

草转氨酶、谷内转氨酶、乳酸脱氢酶等；反映肝细胞胆汁淤滞的酶：

这些酶属于胆道系统的酶，位于肝细胞毛细胆管一侧的微绒毛及上皮

细胞上，如碱性磷酸酶、Y-谷氨酰转肽酷等；反映肝细胞配合胜利

能的酶：及胆碱酯酶等，由肝细胞合成后，释放入血保持肯定浓度。

8.如何依据胆红素及其代谢产物进行黄疸类型的诊断？

答：指标正常人梗阻性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸结合胆红素CB

0-6.8mol/L明显增加轻度增加中度增加未结合胆红素UCB1.7-10.2

umol/L轻度增加明显增加中度增加CB/STB0.2-0.4大于0.5小于

0.2>0.2,<0.5尿内胆红素阴性强阳性阴性阳性尿胆原0.84-4.2u

mol/L削减或缺如明显增加正常或轻度增加。

第七部分临床常用的免疫学检验

名词说明

1.免疫球蛋白：是指具有抗体活性和(或)抗体样结构的球蛋白，由

浆细胞产生，

存在于机体的血液、体液、外分泌液和某些细胞的膜上。具有特异性

识别抗原的

功能，但抗体必需及抗原结合形成免疫复合物后才能启动效应功能。

2.M蛋白：或称单克隆免疫球蛋白，它是一种单克隆B细胞增殖产

生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其片段。常见于

多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症患者的血液中。

3.补体：是一组具有酶原活性的糖蛋白，它由传统的9种成分

Cl(Clq>Clr,、Cis)—C9,旁路途径的3种成分及其衍生物，B、D、

P、II、1等因子组成。补体、体液因子及免疫细胞共同参及灭活病原

体的免疫反应，也参及破坏自身组织或自身细胞而造成的免疫损伤。

4.细胞因子：是由活化的免疫细胞为主分泌产生的免疫调整性小分

子多肽。细胞因子发挥效应需及相应的受体结合，并以非特异性方式

发挥作用。其生物学活性常表现为多效性、重叠性、拮抗效应和协同

效应。按其生物学功能分为白介素、

干扰素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、生长因子和趋化因子六大类。

5.自身耐受：正常状况下，机体能识别自我，对自身组织成分不产

生免疫应答。

6.器官移植：用健康的组织或器官来替换功能衰竭的组织器官，借

以维持和重

建机体生理功能的现代医疗手段。

7.供体和宿主：器官移植中供应健康组织或器官的个体称供体，接

受者称受者或宿主。

8.超急性排斥反应：指血管化移植器官在血液循环复原后短则几分

钟至几小时，长则24至48小时内发生的不行逆转的体液排斥反应。

9.肿瘤标记物：是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞

的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤细胞反应而异样产生和

上升的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。这类物质可反映恶变各阶

段表型及基因特征性，存在于细胞、组织或体液中。肿瘤标记物检测

对肿瘤普查、协助诊断、视察疗效具有重要意义。

10.抗核抗体：ANA是指抗细胞核成分的自身抗体的总称。这种抗体

无器官和种族性。免疫荧光法检测有4种图像，可反映不同的自身

抗体类型，提示不同自身免疫病的可能性。

11.流式细胞术：是应用激光技术、计算机、流体力学、单克隆抗体

技术、分子生物学、临床医学等综合技术，对流淌细胞群体以大小、

内部结构、DNA、RNA、蛋白质、细胞抗体等进行快速测量，并可进行

分类收集的多参数检测细胞分析技术。FCM的最大特点是能在保持细

胞及细胞器或微粒的结构及功能不被破坏的状态下，通过荧光探针的

帮助，从分子水平上获得多种信号对细胞进行定量分析或纯化分选。

12.自身免疫：泛指机体免疫系统受某些内因、外因或遗传因素作用

产生针对自

身正常或变性的组织、器官、细胞、蛋白质等自身抗原发生的免疫应

答反应，出

现自身抗体或致敏淋巴细胞的现象。

自身免疫病(AID)：因自身免疫招致组织器官损伤或功能障碍所致疾

病。按受累器官组织的范围可分为器官特异性和非器官特异性及中间

型三类。对其诊断主要做自身抗体的检查

问答题

1.免疫球蛋白检测的意义

答：免疫球蛋白是体液免疫应答中的重要产物，检测体液中的免疫球

蛋白可以判

断机体体液免疫功能状态，协助诊断其相关的疾病。

2.补体检测的意义

答：补体系统可看作是一个严格限制的含有免疫分子的系统，主要参

及启动和协

调宿主对入侵异物的分子应答和细胞应答，检测血清补体对评估自身

免疫疾病，

肝病、先天性不足的免疫应答状态有重要的临床意义。

3.试论述TGAb,TMAb的临床意义

答：TGAb为抗甲状腺球蛋白抗体，TMAb为抗甲状腺微粒体抗体，若

血清水平上升，提示有自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎等。

4.NK细胞检测的意义

答：NK细胞的活性是推断机体抗肿瘤、抗病毒感染的重要指标之一。

对于肿瘤、

病毒感染者、移植排斥反应者可检测NK细胞活性，指导临床诊治。

5.试论述CRP检测的临床意义

答：CRP是由肝脏合成，能及肺炎双球菌C多糖起反应的急性时相

蛋白。CRP能结合多种细菌、真菌、原虫以及核酸、磷脂酰胆碱等，

有激活补体，促进吞噬和调整免疫作用。广泛存在于血液及其他体液

中。化脓感染、组织坏死、恶性肿瘤、

活动性自身免疫病、器官移植急性排斥等疾病时血清CRP上升；而

病毒感染、自

身免疫病稳定期、功能性疾病时;血清CRP不上升。测定CRP有助

于上述疾病的

协助诊断和鉴别诊断。

6.试论述评估机体体液免疫状态的试验指标有哪些？

答：①血清蛋白电泳可以初步从a、8、丫球蛋白的相对含量推断是

否有严峻的

体液免疫缺陷，或者发觉异样的球蛋白（如M蛋白等）；②血清免疫

球蛋白（IgG、

A、M、E）定量测定可以推断休液免疫的功能状态；③B细胞数量的检

测可以推断

体液免疫缺陷或增殖等。

7.试论述评估机体细胞免疫状态的试验指标有哪些？

答：①血常规及淋巴细胞计数可以初步推断白细胞，淋巴细胞的相对

数量的多少；

②T细胞数量的检测可以推断细胞免疫降低或上升等状态；③T细胞

功能检测（如T细胞转化试验）能反映细胞免疫的功能状态。

8.试论述肿瘤标记物的临床意义？

答：肿瘤标记物是指在肿瘤发生和增殖过程中由肿瘤细胞本身合成、

释放或者是

由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。这类物质可反映细胞恶变

各阶段表型

及基因特征性，存在于血液、细胞、组织或体液中，可用于肿瘤普查、

协助诊断、

视察疗效和推断预后，但并非特异，肯定要结合临床资料综合分析，

才有价值。

9.试论述评肿瘤标记物的应用原则？

答：选择一些特异性较高的肿瘤标记物联合检测某一肿瘤，有利于提

高肿瘤的检

出率。另外，动态视察也有助于良、恶性肿瘤的鉴别、提示肿瘤的转

移和复发，

用于预后及疗效推断。

10.疑为SLE的患者可做那些自身抗体检测？

答：SLE患者血清中可测到ANA、抗ds—DNA、Anti—Sm、Anti—URNP、

Anti一

SSA、Anti-SSB,抗组蛋白抗体等自身抗体。在疾病活动期，ANA的

检出率为95

%以上，dsDNA、Anti—SM的检出率为20%〜30%左右。

第八部分体液检查、粪便检查

其次节痰液检测一一简述题

1.简述痰液标本检测时应留意什么。

答：①避开混入唾液和鼻咽部分泌物；②一般检查以早晨第一口痰为

宜；③做细菌学检查时应将痰液留于无菌容器中，并刚好送检；④作

细胞学检查时，须要收集上午9〜10时的簇新痰液；⑤作浓集法检

查结核分枝杆菌时，最好留12〜24小时的痰液送检；⑥视察痰液量

及分层时应留24小时痰液，必要时加人防腐剂；⑦对无痰或少痰者,

可及化痰药物、雾化吸入；⑧为避开痰液经口腔或咽部的细菌污染，

可作环甲膜吸取痰液送细菌学检查。

第三节浆膜腔积液及脑脊液检查

名词说明

1.漏出液：为非炎性积液，形成缘由有：①血浆胶体渗透压降低；

②毛细血管静脉压增高③淋巴管堵塞。

2.浆膜腔积液：人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔统称为浆膜腔。

生理状态下，腔内有少量液体起润滑作用,病理状况下，腔内液体增

多成为浆膜腔积液。

3.潘氏试验：脑脊液中蛋白质及石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出

现混浊或沉淀，为脑脊液蛋白定性试验。

4.李凡他试验：浆膜上皮细胞受炎症刺激后，可产生大量浆膜粘蛋

白，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3〜5,因而可在酸性溶

液中析出，产生白色沉淀。漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。

5.渗出液：为炎性积液。形成缘由有：①感染性：由各种病原体引

起；②非感染性：如外伤、化学性刺激③淋巴回流受阻：见于恶性肿

瘤；④其他缘由：可见于风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。

6.血性脑脊液：由出血引起，主要见于脑及蛛网膜下腔出血或由穿