临床医学概论试题库(附答案)

临床医学概论试题库(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于发热，下列说法正确的是：A.体温超过37.5℃即为发热B.稽留热是指体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃C.弛张热常见于大叶性肺炎D.发热是机体对致热原作用的体温调节中枢调定点上移引起的调节性体温升高答案：D2.下列哪项是左心衰竭最早出现的症状？A.下肢水肿B.肝肿大C.夜间阵发性呼吸困难D.颈静脉怒张答案：C3.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是：A.突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹B.频繁呕吐C.腹胀D.肝浊音界缩小或消失答案：A4.急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.葡萄球菌感染B.肺炎链球菌感染C.乙型肝炎病毒感染D.A组β溶血性链球菌感染答案：D5.小细胞低色素性贫血最常见于：A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血答案：C6.甲状腺功能亢进症最具特征性的临床表现是：A.怕热、多汗B.心悸、心动过速C.食欲亢进、消瘦D.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音答案：D7.系统性红斑狼疮（SLE）的标志性抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗Sm抗体C.抗双链DNA抗体D.抗SSA抗体答案：B8.脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低答案：B9.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件是：A.慢性咳嗽、咳痰B.呼吸困难C.存在不完全可逆的气流受限D.胸部X线示肺气肿改变答案：C10.我国肝硬化最常见的病因是：A.酒精中毒B.病毒性肝炎C.胆汁淤积D.工业毒物或药物答案：B11.急性心肌梗死时，最早出现且最敏感的血清心肌坏死标志物是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：B12.肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是：A.铁锈色痰B.砖红色胶冻样痰C.脓臭痰D.粉红色泡沫痰答案：A13.胃溃疡的好发部位是：A.胃窦大弯侧B.胃体小弯侧C.胃窦小弯侧D.胃角和胃窦小弯答案：D14.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是：A.呼吸深快，呼气有烂苹果味B.皮肤黏膜干燥C.心率增快D.血压下降答案：A15.原发性高血压患者最常见的死亡原因是：A.心力衰竭B.脑血管意外C.肾功能衰竭D.主动脉夹层答案：B16.确诊肺结核最可靠的依据是：A.结核菌素试验强阳性B.低热、盗汗、乏力C.痰中找到结核分枝杆菌D.X线胸片示肺部浸润影答案：C17.心绞痛发作时，最有效、作用最快的药物是：A.美托洛尔B.硝苯地平C.硝酸甘油D.阿司匹林答案：C18.急性胰腺炎时，血淀粉酶开始升高的时间是发病后：A.1-2小时B.2-12小时C.12-24小时D.24-48小时答案：B19.再生障碍性贫血的典型血象特点是：A.全血细胞减少B.小细胞低色素性贫血C.大细胞性贫血D.白细胞增多伴核左移答案：A20.慢性肾功能不全尿毒症期最早出现的症状常发生在：A.呼吸系统B.消化系统C.血液系统D.神经系统答案：B21.类风湿关节炎的关节病变最早表现为：A.关节疼痛和压痛B.关节梭形肿胀C.关节畸形D.关节强直答案：A22.脑出血最常见的部位是：A.大脑皮质B.脑干C.小脑D.基底节区（内囊）答案：D23.支气管哮喘发作时，肺部听诊最典型的体征是：A.局限性湿啰音B.弥漫性哮鸣音C.呼吸音减弱D.管状呼吸音答案：B24.门静脉高压症的三大临床表现是：A.脾大、腹水、上消化道出血B.脾大、黄疸、肝掌C.腹水、肝性脑病、蜘蛛痣D.黄疸、脾功能亢进、侧支循环开放答案：A25.单纯性甲状腺肿的主要病因是：A.自身免疫B.碘缺乏C.甲状腺素合成酶缺陷D.垂体肿瘤答案：B26.急性白血病与慢性白血病最主要的区别是：A.起病缓急B.白细胞总数高低C.贫血程度D.骨髓中原始细胞的百分比答案：D27.癫痫持续状态是指：A.连续小发作B.一侧肢体抽搐不止C.一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识未完全恢复D.精神运动性发作持续数日答案：C28.对诊断慢性肺源性心脏病最有意义的心电图表现是：A.肺型P波B.右束支传导阻滞C.低电压D.ST-T改变答案：A29.溃疡性结肠炎最常累及的部位是：A.全结肠B.回盲部C.直肠和乙状结肠D.升结肠答案：C30.治疗重度子痫前期，预防和控制子痫发作的首选药物是：A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.硫酸镁D.氢氯噻嗪答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些是右心衰竭的临床表现？A.颈静脉怒张B.肝-颈静脉回流征阳性C.对称性下肢凹陷性水肿D.肺底湿性啰音E.食欲不振、恶心、腹胀答案：ABCE2.关于高血压危象，正确的描述包括：A.血压显著升高，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHgB.伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现C.必须立即静脉用药将血压降至正常范围D.可表现为剧烈头痛、呕吐、视力模糊E.常见诱因包括突然停用降压药、急性肾小球肾炎等答案：ABDE3.消化性溃疡常见的并发症有：A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.电解质紊乱答案：ABCD4.糖尿病的诊断标准（WHO，1999）包括：A.典型“三多一少”症状+随机血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥7.0mmol/LC.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%E.餐后1小时血糖≥10.0mmol/L答案：ABC5.系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜损害包括：A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.雷诺现象答案：ABCD6.急性心肌梗死的典型心电图动态演变包括：A.超急性期：T波高耸B.急性期：ST段弓背向上抬高，与T波融合成单向曲线C.亚急性期：抬高的ST段逐渐回落，出现病理性Q波，T波倒置并逐渐加深D.陈旧期：病理性Q波持续存在，T波可恢复直立或持续倒置E.始终表现为ST段下移答案：ABCD7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能检查必备项目及典型表现为：A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%B.吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%C.肺总量（TLC）增加D.残气量（RV）增加E.肺活量（VC）显著增加答案：ABCD8.肾病综合征的临床诊断标准包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/24h）B.低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）C.水肿D.高脂血症E.高血压答案：ABCD9.缺铁性贫血的实验室检查特点有：A.血清铁降低B.总铁结合力降低C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失，细胞内铁减少答案：ACDE10.急性阑尾炎的典型临床表现包括：A.转移性右下腹痛B.右下腹固定压痛C.腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张）D.发热、恶心、呕吐E.结肠充气试验阳性答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）1.临床上通常以口腔温度________℃、腋窝温度________℃、直肠温度________℃为发热的界限。答案：37.3，37.0，37.62.心脏的听诊区包括：二尖瓣区位于________，肺动脉瓣区位于________，主动脉瓣区位于________，主动脉瓣第二听诊区位于________，三尖瓣区位于________。答案：心尖搏动最强点（第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm），胸骨左缘第2肋间，胸骨右缘第2肋间，胸骨左缘第3、4肋间，胸骨下端左缘或右缘（第4、5肋间）3.正常成人24小时尿量少于________ml称为少尿，少于________ml称为无尿。答案：400，1004.高血压分级：1级高血压收缩压________mmHg和/或舒张压________mmHg。答案：140-159，90-995.根据意识障碍的程度，可分为________、________、________、________。答案：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷6.上消化道出血最常见的病因是________和________。答案：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂7.急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后________小时开始升高，________小时达高峰，持续________天。答案：2-12，24-48，3-5四、简答题（每题5分，共20分）1.简述慢性支气管炎的诊断标准。答案：依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息症状的慢性疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等），即可作出诊断。2.简述肝硬化失代偿期的主要临床表现。答案：肝硬化失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压症两大类。肝功能减退表现为：①全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗（肝病面容）；②消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、腹泻；③出血倾向和贫血；④内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、性功能减退、女性月经失调等。门静脉高压症表现为：①脾大及脾功能亢进；②侧支循环建立和开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）；③腹水。3.简述稳定型心绞痛发作的典型特点。答案：①部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，偶伴濒死感。③诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟。⑤缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含服硝酸甘油可在几分钟内使之缓解。4.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则。答案：①补液：是治疗的关键环节。通常使用生理盐水，先快后慢，根据血压、心率、尿量及周围循环状况调整输液速度和量。②胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素持续静脉滴注方案。③纠正电解质及酸碱平衡失调：重点纠正低钾血症；慎用碱性药物，仅在严重酸中毒（pH<7.1，HCO3-<5mmol/L）时考虑补碱。④处理诱发病和防治并发症：如感染、休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等。五、病例分析题（共10分）患者，男性，65岁，因“突发胸痛伴大汗2小时”急诊入院。患者2小时前于休息时突感心前区压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐一次，为胃内容物，含服“速效救心丸”后症状无明显缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达170/100mmHg，不规则服药；吸烟史30年，每日20支。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神清，痛苦面容，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，与T波融合。请根据以上病例回答下列问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.为明确诊断，应立即进行哪项最重要的实验室检查？（2分）3.该患者目前最主要的治疗措施是什么？（列出至少3项）（3分）4.列举该患者目前存在的3个主要危险因素。（3分）答案：1.最可能的诊断：急性广泛前壁心肌梗死。2.应立即检查的实验室项目：血清心肌坏死标志物，特别是肌钙蛋白（cTnI或cTnT）和肌酸激酶