TGXAS-尘肺病中医脏腑推拿治疗技术规范编制说明

团体标准《尘肺病中医脏腑推拿治疗技术规范》（征求意见稿）编制说明一、任务来源、起草单位、主要起草人根据《广西标准化协会关于下达2025年第十五批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2025〕115号）文件精神，由广西壮族自治区职业病防治研究院提出，广西壮族自治区药用植物园、广西壮族自治区江滨医院,桂林市中医医院、广西职业技术学院，广西中医药大学第一附属医院，广西柳钢医疗有限公司医院等单位共同起草的团体标准《尘肺病中医脏腑推拿治疗技术规范》（项目编号2025-1507）已获批立项。为做好该规范编制项目的研究工作，确保人员落实和任务落实，加强项目研究工作的指导和管理，确保各项工作的有效实施，由起草单位成立标准编制工作组并进行如下分工：覃峰男42科主任/副主任医师针灸推拿学广西壮族自治区职业病防治研究院主持彭高伟男42纪委书记/副主任技师卫生管理广西壮族自治区药用植物园参与编制匡家毅男42科主任/主任医师推拿学桂林市中医医院参与编制韦书中男42科副主任/副主任医师针灸推拿学广西壮族自治区职业病防治研究院参与编制张莹女46副院长/高级实验师中西医结合基础广西职业技术学院参与编制韦茜茜女34讲师劳动卫生与环境卫生学广西职业技术学院参与编制李娴女38副主任医师针灸推拿学广西壮族自治区职业病防治研究院参与编制吴静女39副主任医师针灸推拿学广西壮族自治区职业病防治研究院参与编制李芳华女46科主任/主任医师职业病广西壮族自治区职业病防治研究院参与编制郑玉琼女41科副主任/副主任医师职业病广西壮族自治区职业病防治研究院参与编制庞思誉男38工程师机电一体化广西壮族自治区职业病防治研究院参与编制詹宗芳女41护理部主任/副主任护师护理学广西壮族自治区职业病防治研究院参与编制汪家钰女41科护士长/副主任护师护理学广西壮族自治区江滨医院参与编制雷迈女55科主任/主任医师推拿学广西壮族自治区江滨医院参与编制何育风男56科主任/主任医师推拿学广西中医药大学第一附属医院参与编制韦林男44科主任/副主任医师针灸学广西柳钢医疗有限公司医院参与编制梁英业男33助理研究员推拿学广西中医药大学第一附属医院参与编制黄俊民男34主治医师推拿学广西中医药大学第一附属医院参与编制陈瀚巍男27医师针灸推拿学广西壮族自治区职业病防治研究院参与编制谭珊妮女27医师针灸推拿学广西壮族自治区职业病防治研究院参与编制二、制定标准的目的和意义现代社会工业化的进程日新月异，对于生产力和生产原料的需求，也与日俱增，而这带来的，不仅仅是更高的发展水平，工业生产的背后也伴随着各种具有危险性的职业，以及给其就业者所带来的职业病。其中尘肺病，便是职业病中最为常见的病症。尘肺病，作为职业病中患病人群最多的疾病，其发病根本原因，工作者长期处于充斥着细微尘埃的工作环境，长期吸入有害尘埃，致使末梢支气管下的肺泡，沉积了大量的细微粉尘，长期无法排出，就导致肺内病变，粉尘进入肺内后，会引起肺内巨噬细胞活化，并吞噬粉尘颗粒，从而合成肿瘤坏死因子α（TNF-α），而该因子则会诱导炎症细胞吸附，从而促使炎症反应，导致肺部胶原沉积，纤维细胞增殖，形成纤维化灶，严重损伤肺的生理机能。而随着吸入的粉尘越多，肺部纤维化的面积也逐渐扩大，最终导致患者呼吸能力逐渐衰退，劳动能力丧失，由于肺部长期处于促炎环境，很容易并非支气管炎、肺炎等肺部感染疾病，更有研究表明，尘肺病患者有约65％的概率并发肺结核，尘肺结核患者往往会更快的加速呼吸功能恶化，同时，有害粉尘，如石英等物质，还具有危险的致癌作用，常见的生产性粉尘—游离二氧化硅，更是被认定为I类人类致癌物。同时尘肺病所带来的高致残率、致死率，并不仅仅只是危害着患者的身体健康，其疾病成本，也不容忽视，受害于尘肺病严重损伤劳动能力的特性，换上该病的患者家庭，往往面临入不敷出，举步维艰的经济困境，曾有随访调查显示，尘肺病导致患病农民家庭比起非患病农民家庭，人均收入下降了65.7%，而基本支出，更是增加了21%。这无疑损害了整个家庭的正常生活发展，也对社会的生产活动，产生极其负面的经济乃至政治影响。尘肺病的治疗，首先要对肺功能的情况进行检查，并评估其机能，明确肺功能的损害程度，同时检查如血气分析，X线检查等，鉴别是否并发低氧血症，评估患者目前呼吸及活动能力的受限层度，以及肺部病变区域大小。由于尘肺病容易并发多种肺系疾病，所以需要进行系统的检查，并综合评估当下病情的主要矛盾，针对性的制定最合理的治疗方案。脏腑推拿，在治疗尘肺病上，除了通过手法刺激的形式，调节脏腑机能，以缓解尘肺病患者的诸如咳喘，胸闷，痰多等症状。而更具优势的，是脏腑推拿，可以通过刺激穴位，以及参与呼吸运动的多个肌群，来优化患者的呼吸模式。真正从根本上，帮助尘肺病患者最大层度上恢复行动，甚至一定的劳动能力。呼吸运动是人体诸多运动中，最复杂，也是对各大肌群，各个脏腑协调功能要求最高的运动，其中以膈肌、肋间外、内肌等呼吸肌为为主，还涉及到如腹部肌群（如腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌等）和腰背颈部肌群等。同时还牵涉到这些肌群所附着的骨骼，以及其运动时相关的筋膜韧带等。而脏腑推拿，便可以针对胸腹部的肌群，做针对性的刺激及调整，人体胸腹部位，内外肌群广布，不仅是呼吸肌所分布的关键地带，其下的诸多脏腑器官，也在每一次呼吸中，进行着协调而有序的生命活动。而尘肺病所导致的短促呼吸、呼吸困难、长期咳嗽等症状，往往会导致这些肌群出现张力增高、紧张痉挛等现象，从而很容易导致疼痛、胀满、牵拉等症状出现，这些症状又反过来加重了呼吸运动的负担，更会使尘肺病患者本就失调的脏腑机能，出现更严重的紊乱。所以，脏腑推拿不仅着眼于调节脏腑机能，同时还可以通过手法放松并改善胸腹部内外肌群、筋膜等的紧张痉挛症状，从而提高患者的呼吸耐力及模式。三、主要起草过程（一）成立标准编制工作组团体标准《尘肺病中医脏腑推拿治疗技术规范》项目任务下达后，广西壮族自治区职业病防治研究院成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由广西壮族自治区职业病防治研究院、广西壮族自治区药用植物园、桂林市中医医院、广西职业技术学院，广西中医药大学第一附属医院，广西柳钢医疗有限公司医院，广西壮族自治区江滨医院等单位负责人组成的标准编制工作组完成。编制工作组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内有关中医脏腑推拿治疗尘肺病技术的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对中医脏腑推拿治疗尘肺病技术的研究情况。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责团体标准《尘肺病中医脏腑推拿治疗技术规范》发布后，组织相关医疗、科研单位开展标准宣贯培训会，对标准进行详细解读，让相关人员了解标准，并根据标准对中医脏腑推拿治疗尘肺病技术进行规范化操作，并对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集国内与中医脏腑推拿治疗尘肺病相关的资料，主要有：GB/T12346经穴名称与定位GBZ70-2015职业性尘肺病诊断标准GB15982-2012医院消毒卫生标准WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范WS/T512-2025医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组.尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）[J].环境与职业医学，2024,41（1）：1-21.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业性尘肺病的诊断:GBZ70-2015[S/OL].(2015-12-15).（三）研讨确定标准主体内容标准编制组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为尘肺病中医脏腑推拿诊疗的人员环境要求、中西医诊断、中医（中药内服、中医外治、中医脏腑推拿）、西医治疗方案、注意事项、禁忌证、日常调护。调研及形成草案、征求意见稿近10年，起草单位对于尘肺病接诊量超2万人次，治疗有效率超90％。目前已将中医脏腑推拿治疗尘肺病的技术规范在桂林市中医医院、广西中医药大学第一附属医院、广西壮族自治区江滨医院等多家单位推广应用，更好地提高了尘肺病患者的治疗效果。2025年5月，标准起草工作小组进行了广泛调研工作，查阅了大量的国内文献资料，对脏腑推拿治疗尘肺病技术的前人研究成果进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。2025年8月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考资料中有关脏腑推拿治疗尘肺病技术要求，并结合脏腑推拿治疗尘肺病技术实际要求的基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《尘肺病中医脏腑推拿治疗技术》（草案）。2025年12月，标准编制工作组申请挂广西标准化协会官方网站向社会公开征求意见，并同步与广西壮族自治区药用植物园、桂林市中医医院、广西职业技术学院，广西中医药大学第一附属医院，广西柳钢医疗有限公司医院，广西壮族自治区江滨医院等单位进行调研讨论，并实际征求意见，通过收集反馈了大量意见，标准编制工作组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。进一步讨论完善标准草案，形成团体标准《尘肺病中医脏腑推拿治疗技术》（征求意见稿）和（征求意见稿）编制说明。四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况1．实用性原则本文件是在充分收集相关资料和文献，分析脏腑推拿治疗尘肺病技术当前现状，在现有相关脏腑推拿治疗尘肺病技术要求的基础上，结合编制单位多年相关经验而总结起草的，符合当前脏腑推拿治疗尘肺病技术发展的方向，有利于提高尘肺病患者的生活质量、有利于中医药事业的可持续发展，具有较强的实用性和可操作性。2．协调性原则本文件编写过程中注意了与脏腑推拿治疗尘肺病技术相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3．规范性原则本文件严格参照GB/T1.1--2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4．前瞻性原则本标准在兼顾当前区内脏腑推拿治疗尘肺病技术现实情况的同时，还考虑到了脏腑推拿治疗尘肺病技术快速发展的趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对脏腑推拿治疗尘肺病技术的指导。（二）编制依据本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规则起草，标准主要内容参考相关标准文件并结合起草单位多年的相关经验和实践验证情况总结进行起草。（三）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况本编制工作组承诺本标准内容与各项指标不违反相关法律法规要求，且不低于国家强制性标准、推荐性国家标准和行业标准要求。经查新，国内没有与中医脏腑推拿疗法治疗尘肺病技术操作有关的标准。经查阅，与“尘肺病”相关的标准有：GBZ70-2015职业性尘肺病诊断标准、尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）给出了诊断、药物治疗、手术治疗、功能锻炼、预防和调护等方面的建议，但均未涉及中医脏腑推拿疗法方面内容。脏腑推拿是以中医脏腑经络学说为理论基础，重在调理肺脾肾三脏为主。通过按摩脏腑相关穴位，着力于打通任脉，贯通“三焦”，使三焦气血和畅，实现“阴平阳秘，精神乃治”，进而达到治疗疾病、促进机体功能康复的一种中医外治疗法。尘肺病是我国最主要的法定职业病之一，广西壮族自治区职业病防治研究院作为广西最大的职业病防治中心，接诊区内各类尘肺病患者，可为患者提供多种治疗方案。中医脏腑推拿属于中医外治技术，具备简便易行、成本低廉、易于推广、副作用少、患者接受度高的优势，既丰富了基层尘肺康复站的治疗手段，也可减少尘肺病患者的用药量，减轻患者的经济负担。综上，《尘肺病中医脏腑推拿治疗技术》该标准方案的提出，不仅填补了中医脏腑推拿治疗尘肺病技术的空白，更极具有创新点，有利于中医药行业的良性发展。主要条款的说明在总结前人经验及不断摸索的基础上，广西壮族自治区职业病防治研究院通过对尘肺病十多年的临床研究，创立了以中医脏腑经络学说为理论基础，重在调理肺脾肾三脏为主的“中医脏腑推拿法”，并应用于临床治疗尘肺病，取得了良好的疗效，得到了行业内的广泛认可。经过多年临床实践总结了丰富的经验，目前已经形成了成熟的中医脏腑推拿治疗尘肺病的方案。团体标准《尘肺病中医脏腑推拿治疗技术》的主要章节内容包括人员环境要求、中西医诊断、中医（中药内服、中医外治、中医脏腑推拿）、西医治疗方案、注意事项、禁忌证、日常调护。本标准主要内容及依据来源说明如下：（一）基本要求主要规定了人员、环境的要求，主要依据中医技术操作共性规律及临床实践经验进行针对性调整。人员：所有治疗人员均应持有执业医师及以上的从业或准入资格且系统接受中医脏腑推拿手法的专项培训，并通过临床操作考核。因为本疗法以“脏腑推拿”为核心，若操作者对经络走向、腧穴定位、补泻手法缺乏系统认知，不仅难以达到通调肺脾肾三脏的疗效，还可能因操作失当引发不良事件（如皮肤损伤等）。明确人员资质，是保障技术规范实施、防范操作风险的关键前提。环境：规定了环境整洁卫生，室内安静，医院消毒应符合GB15982、WS/T367及WS/T512的规定。本疗法涉及患者裸露治疗部位，环境温度过低易致寒邪入侵、肌肉紧张，影响推拿效果；温度过高则增加患者不适感。同时，推拿作为侵入性较小的中医外治技术，仍需严格执行消毒规范，防止交叉感染。（二）诊断2.1中医诊断尘肺病中医名为肺痹，传统医学理论认为尘邪性燥有毒，耗气伤阴，损伤肺气，气机失调，清浊之气升降无序，气血运行不畅，身体阴阳失衡而成病。由于脏气太过,病变多为实证，邪气盛则实，精气夺则虚，肺为尘邪所阻，气机升降失司，中焦乃一身气机之枢，肺胃失降，肝脾不升，中焦升降失司，运化不及，聚津为痰，脾喜燥而恶湿，湿浸脾土。气机郁于中，郁而化热，肺经起于中焦，郁热循经上扰，肺为娇脏，不耐寒热，肺气愈为之不利。湿为阴邪，久则渐耗中阳，热为阳邪，久则暗耗胃津，肺病日久，则中焦本虚寒，而标湿热也。再者尘肺病后期，肺气不足，金不制木，木气偏亢，横逆于中，中焦气机升降失司，运化失常，聚津为痰，湿热相合，困阻于中。肺气不足，金水不得相生，肾气暗耗，肾主一身之元阳，元阳亏耗，火不暖土，中焦虚冷。所以，病变往往由肺气虚→肺阳虚→脾阳虚→肾阳虚（甚至肾阴阳两虚）的病变过程。中医脏腑推拿手法以中医脏腑经络学说为理论基础，重在调理肺脾肾三脏为主。通过按摩脏腑相关穴位，着力于打通任脉，贯通“三焦”，使三焦气血和畅，实现“阴平阳秘，精神乃治”的目的。治疗原则主要为：辩证施治（实证、虚证），补虚泻实。尘肺病中医诊断辩证分型参考广西壮族自治区卫生健康委员会，广西壮族自治区中医药管理局发布的《广西职业性尘肺病和噪声聋中医药防治方案（试行版）》中尘肺病的证型，并结合起草单位临床实践经验编写。主要分为：2.1.1邪盛痹重期（实证）脾经伏火，痰热内蕴：喘促，气短，动则尤甚，咳嗽，咯痰色黄，量少质粘，不易咯出，口干而渴，咽痛，纳少，夜眠可，小便少，大便干。舌质红，苔黄根腻，脉弦数，或弦滑。湿热蕴于三焦：咳嗽，咯痰，痰多，色灰黄，质粘，难咯，活动后喘促，前胸部憋闷灼热疼痛，周身困重，面红，气短乏力，饮食、睡眠可，尿量正常，大便略干。舌质红，苔薄黄，脉滑数，或浮数。肠胃湿热，痰饮痹肺：咳喘气急，动则尤甚，咯少量黄痰，质粘难出，口干鼻燥，自汗，背冷，脘腹胀满，口中异味，大便质干或排便困难、便质粘腻，舌红，苔腻，脉滑数或沉实。来源：广西职业性尘肺病和职业性噪声聋中医药防治方案（试行）20232.1.2邪微痹缓期（虚证）寒饮伏肺，肺络痹阻：咳喘气急，动则尤甚，痰白清稀，伴面色青灰，口唇紫绀，手足欠温，畏寒肢冷，背寒，心胸憋闷，大便溏薄清晰，舌质紫暗，舌下脉络迂曲，脉浮弦或沉弦细。肺肾阴虚，肺络不畅：咳嗽，痰少或少量黄痰，或痰中带血丝，喘促，动则尤甚，气短；咽喉燥痛，手足心热，心烦，口干，汗多，舌红，少苔，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉细数。肺肾亏虚，寒瘀阻络：咳嗽，咯少量泡沫痰，喘促，气短，语声无力，气不得续，动则汗出，乏力，或畏寒肢冷，四肢肿胀，或骨节疼痛，舌质淡，苔白滑，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉沉无力。肾精不足，肺络痹阻：咳嗽，咯少量泡沫痰，喘促，气短，动则尤甚，自汗，乏力，头昏耳鸣，虚烦不寐，腰腿酸软，舌质暗红，苔少，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉沉细无力。来源：广西职业性尘肺病和职业性噪声聋中医药防治方案（试行）20232.2西医诊断尘肺病诊断原则：根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。X射线胸片诊断标准（1）尘肺壹期有下列表现之一者：a）有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；b）接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围只有1个肺区，同时出现胸膜斑；c）接触石棉粉尘，小阴影总体密集度为0.但至少有两个肺区小阴影密集度为0/1.同时出现胸膜斑。（2）尘肺贰期有下列表现之一者：a）有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；b）有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；c）接触石棉粉尘.有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区.同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面；d）接触石棉粉尘,有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。（3）尘肺叁期有下列表现之一者：a）有大阴影出现.其长径不小于20mm.短径大于10mm；b）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影；d）接触石棉粉尘，有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时单个或两侧客个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。（三）治疗方案根据编制组的工作经验总结出以脏腑推拿手法为主，同时根据患者病情日常调护。（四）治疗方法4.1中医外治法编制组近10年来接诊尘肺病患者超2万人次，2023年广西壮族自治区卫生健康委员会、广西壮族自治区中医药管理局发布《广西职业性尘肺病和噪声聋中医药防治方案（试行版）》，编制组依托该方案进一步规范了脏腑推拿治疗尘肺病的技术流程；2023-2026年，中医脏腑推拿累计治疗尘肺病患者超3000人次，治疗有效率超90％，有效改善了患者的临床症状和生活质量。目前已将中医脏腑推拿治疗尘肺病的技术规范在桂林市中医医院、广西中医药大学第一附属医院、广西壮族自治区江滨医院等多家单位推广应用，更好地提高了尘肺病患者的治疗效果。4.1.1脏腑推拿手法脏腑推拿手法治疗原则以补虚泻实为主。手法操作时，患者取坐位或仰卧位或俯卧位，术者排空二便立于患侧。手法操作过程遵循“由轻渐重、再由重至轻”符合《医宗金鉴》“轻重缓急”的推拿原则。根据标准编制组工作经验确定了在邪盛痹重期（实证）及邪微痹缓期（虚证），手法操作要领包括：摩腹、开中焦利胃肠浊气下降、开下焦使清气上升、开上焦使气分下达丹田以及点揉带脉使周身表里气通等。其中在邪盛痹重期（实证）摩腹时以顺时针为主，腹以通为和；邪微痹缓期（虚证）摩法、擦法以温热为度，重点培补元气。推拿时间弹性范围，满足不同患者病情需求，避免时间过短（筋膜松解不足），脏腑功能启动不足；或时间过长（筋膜松解太过），脏腑耗气过度。具体操作规范如下：邪盛痹重期（实证）顺时针摩腹、摩丹田2-3分钟:逆时针摩腹、摩丹田2-3分钟。便秘、腹胀者，顺时针摩腹、摩丹田2-3分钟；泄泻者逆时针摩腹、摩丹田2-3分钟，(摩腹以顺时针为主，腹以通为和，)。2、开中焦以利胃肠浊气下降。一指禅推阑门、巨阙、上院、中院、建里、左梁门、右石关等穴。共3-4分钟。（脾虚者加脾俞、足三里穴）3、开下焦使清气由之上升。一指禅推气海等穴1-2分钟，4、点揉带脉使周身表里气通。按揉两侧带脉穴共1-2分钟。5、开上焦。一指禅重推云门、中府、膻中、天突、璇玑、华盖等穴，开郁肺气。共5-6分钟。(泻法为主，痰多者加丰隆穴)6、搓胁肋，擦前胸部；疏肝理气宣肺。共1-2分钟。（肝郁者加期门、肝俞穴）拿胸大肌，拇指横推胸大肌，掌根按压胸大肌，共3-4分钟。平推前胸1分钟。点按大椎与肩井，使清气升浊气降，按揉定喘、风门穴、肺俞穴，降逆止咳平喘；按揉心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、肾俞穴，调理脏腑气机。最后平推肩背部、扣拍背部作为整理手法，并且有利于痰液的排出。共3-4分钟。邪微痹缓期（虚证）顺时针摩腹、摩丹田2-3分钟:逆时针摩腹、摩丹田2-3分钟。便秘、腹胀者，顺时针摩腹、摩丹田2-3分钟；泄泻者逆时针摩腹、摩丹田2-3分钟，(摩法、擦法为温热为度，重点培补元气)。2、开中焦以利胃肠浊气下降。一指禅推阑门、巨阙、上院、中院、建里、左梁门、右石关等穴。共3-4分钟。3、开下焦使清气由之上升。一指禅推气海、关元等穴1-2分钟，4、点揉带脉使周身表里气通。按揉两侧带脉穴共1-2分钟。5、开上焦使气分能直通下达丹田。按揉天突、膻中、云门、中府穴，共2-3分钟，(按揉时右旋补法为主，痰多者加丰隆、足三里穴)。6、拿胸大肌，拇指横推胸大肌，掌根按压胸大肌共2-3分钟。7、搓胁肋，擦前胸部；疏肝理气和胃。共1-2分钟。（肝郁者加期门、太冲穴）8、直擦背部膀胱经、督脉透热为度，益气温阳，点按大椎，拿肩井，使清气升浊气降，按揉定喘、风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞穴，节节而通，纳气归元，降逆平喘。最后平推肩背部、扣拍背部作为整理手法，并且有利于痰液的排出。共5-6分钟。平推肩背1-2分钟。（阴虚诸症皆可取三阴交、太溪穴）（五）中医脏腑推拿治疗尘肺病临床应用案例1.案例选取选取2025年5月～2026年03月就诊于广西壮族自治区职业病防治研究院（广西壮族自治区工人医院）尘肺病科的50例尘肺病住院患者,年龄41～80岁，邪盛痹重期（实证）21例，邪微痹缓期（虚证）29例；选取2025年1月～2026年03月就诊于广西柳钢医疗有限公司医院30例尘肺病住院患者,年龄41～79岁，邪盛痹重期（实证）17例，邪微痹缓期（虚证）13例；选取2025年1月～2026年03月就诊于桂林市中医医院25例尘肺病住院患者,年龄40～75岁，邪盛痹重期（实证）14例，邪微痹缓期（虚证）11例。所有患者X射线胸片诊断符合尘肺病表现，经职业病诊断确诊为职业性尘肺病。治疗方法①邪盛痹重期（实证）组摩腹、开中焦利胃肠浊气下降、开下焦使清气上升、开上焦使气分下达丹田以及点揉带脉使周身表里气通，摩腹时以顺时针为主，腹以通为和。每天1次,5次为1个疗程。2个疗程后观察疗效。②邪微痹缓期（虚证）组摩腹、开中焦利胃肠浊气下降、开下焦使清气上升、开上焦使气分下达丹田以及点揉带脉使周身表里气通，摩法、擦法以温热为度，重点培补元气。每天1次,5次为1个疗程。2个疗程后观察疗效。观察指标①6分钟步行试验（6MWT）患者在平直走廊内尽可能快地行走6分钟，测量其最大步行距离

，评估患者的运动耐量及综合心肺功能状态。评定时间为治疗前、治疗2个疗程结束后。②Borg量表(Borgscale)主要用于用于量化运动中呼吸努力或疲劳程度，常用于6分钟步行试验（6MWT），0-10分制，呼吸困难越明显分数越高。评定时间为治疗前、治疗2个疗程结束后。结果广西壮族自治区职业病防治研究院（广西壮族自治区工人医院）50例患者治疗前后6分钟步行试验（6MWT）、Borg量表(Borgscale)评分对比。治疗后,增加了患者6分钟步行试验的距离,降低了患者Borg(Borgscale)评分,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1表1尘肺病患者6MWT及Borg评分比较(x±s,分)观察指标例数6MWD（m）Borg评分（分）治疗前50499.16±38.263.96±1.07①治疗后50521.74±37.192.88±0.96①与治疗前相比较，①P<0.05广西柳钢医疗有限公司医院30例患者治疗前后6分钟步行试验（6MWT）、Borg量表(Borgscale)评分对比。治疗后,增加了患者6分钟步行试验的距离,降低了患者Borg(Borgscale)评分,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2表2尘肺病患者6MWT及Borg评分比较(x±s,分)观察指标例数6MWD（m）Borg评分（分）治疗前30491.07±35.643.97±1.13①治疗后30510.93±34.722.90±0.99①与治疗前相比较，①P<0.05桂林市中医医院25例患者治疗前后6分钟步行试验（6MWT）、Borg量表(Borgscale)评分对比。治疗后,增加了患者6分钟步行试验的距离,降低了患者Borg(Borgscale)评分,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3表3尘肺病患者6MWT及Borg评分比较(x±s,分)观察指标例数6MWD（m）Borg评分（分）治疗前25481.48±42.354.16±1.21