消化类医保违规清单2026

消化类医保违规清单Contents目录重复收费超标准收费串换收费违规结算与入院重复收费010203腹腔镜手术重复收取检查费腹腔镜肝部分切除术含活检不得另收联合手术中腹腔镜引导检查不得重复计费开展经腹腔镜手术时，已包含腹腔镜探查操作，但部分医院额外收取腹腔镜检查及腹腔镜穿刺术费用，属于重复收费，违反医保规定。经腹腔镜肝部分切除术已明确包含开腹肝活检术及切除的肝脏标本活检，若再单独收取活检费用，构成重复收费，需严格按项目内涵执行。经腹腔镜胰十二指肠切除术等联合手术已含探查步骤，若同时收取剖腹探查术或腹腔镜引导的检查费用，属于违规重复收费，应只按一个诊疗目的计价。腹腔镜手术加收检查123肛周手术重复搔刮在开展肛周脓肿根治手术时，医院同时收取“肛周脓肿一次性根治术”和“肛门直肠周围脓腔搔刮术”两项费用，但后者本已包含在前者操作中，属于重复计费。违规组合为“肛周脓肿一次性根治术”与“肛门直肠周围脓腔搔刮术”。医保检查发现，部分医院将本应一次性完成的根治手术拆分为两个项目分别收费，加重患者负担。根据医保规定，肛周脓肿根治术应只收取对应的一次性根治术费用，不得额外收取搔刮术等分解项目费用。同一切口内操作不得重复计价，需按一个诊疗目的项目收费。重复收费的典型表现违规项目的具体组合正确计费原则开展经胃镜食管静脉曲张治疗、经肠镜治疗等项目时，已含内镜检查费用，不得再单独收取胃镜、肠镜检查费，否则属重复收费。经内镜治疗重复收取内镜检查费经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）需在十二指肠镜引导下操作，非检查性纤维胃十二指肠镜引导不能另收检查费，禁止与ERCP同时收取胃十二指肠镜检查费。ERCP同时收取胃十二指肠镜检查经内镜特殊治疗计价单位为“次”，而非按病变部位数量收费。医院按息肉数量多次收取费用，属于超标准收费，违反医保规定。经内镜特殊治疗按病变数量重复内镜治疗另收检查费超标准收费同切口腔镜全额收费根据文章，胃肠手术组在同一切口进行两种手术时，违规将手术费用全额收取，未按规定减价或合并计价，导致重复收费，违反医保结算规范。同一切口两种手术全额收费文章指出，同一切口的胃癌根治术、肠粘连松解术等手术项目，同时收取剖腹探查术（腹腔引流术）费用，属于重复收费，因剖腹探查已包含在根治术操作中。切口手术重复收取剖腹探查术费用违规捆绑其他手术，对肠粘连松解术按全价或半价单独收费，而该术式常为其他手术的伴随步骤，应内含于主手术中，不得额外计费。捆绑手术按全价或半价收取肠粘连松解术费用010203经肠镜特殊治疗计价单位为次，但医院在同一天同台次开展肠镜治疗时，重复收取该项目费用两次，违反按次计价规定，属于超标准收费。经电子内镜结肠息肉吸引圈套切除术等手术，应按照次收费，但医院未按每增加1个息肉减价，而是全额收取，导致多收费用，违反定价规则。经肠镜治疗本身已包含肠镜检查，但医院在收取治疗费用后，额外再收取肠镜检查费用，属于重复收费，违反诊疗项目计价说明。同一台次重复收费按息肉数量多收费重复收取肠镜检查费肠镜治疗按次多收010203经电子内镜食管胃十二指肠黏膜切除术（EMR）未减价收费经电子内镜结肠息肉吸引圈套切除术未减价收费息肉切除手术未按息肉数量执行阶梯计价开展EMR手术时，每增加一个息肉应按规定减价收费，但实际按全额收取，导致超标准收费，违反医保价格目录规定。结肠息肉切除手术中，对于多个息肉的切除，未按每增加一个息肉减价执行，而是全额计费，造成重复多收，属于违规行为。医保价格目录明确要求息肉切除按息肉数量阶梯减价，但医疗机构直接按全额收取，未体现“每增加1个息肉减价”的规则，损害医保基金。息肉切除未减价收费串换收费010203肠镜治疗互换项目将经肠镜特殊治疗（如电凝法）按经内镜结肠治疗计收费用，或串换为电切法收费，均属违规。此类行为虚构诊疗项目，导致医保基金多付，需严格对照服务目录执行。经肠镜特殊治疗项目串换其他内镜治疗将经肠镜下结肠息肉切除术或肠镜特殊治疗，串换为胃肠切开取异物收费，甚至同时收取两项费用。这属于诊疗项目名称与操作实质不符，骗取医保报销，应重点核查手术记录与收费代码。肠镜下息肉切除术串换为胃肠切开取异物经肠镜特殊治疗计价单位为人次，但部分医院按病变部位数量多次收费，或将每增加一个息肉未减价全额收取。这属于超标准收费，违反计价单位规定，需纠正为按次或按规定减价收费。经肠镜特殊治疗按病变数量重复收费医疗机构将实际开展的中低频电刺激治疗，因无生物反馈功能，却串换为便秘及腹泻的生物反馈治疗项目收费，属于串换诊疗项目违规。违规行为本质根据胃肠多功能治疗仪说明书，该设备仅能进行中低频电刺激，不具备生物反馈功能。但医院却按生物反馈治疗收费，虚构操作项目，骗取医保基金。设备与操作不符此类串换行为导致医保基金支付了本不应报销的项目，增加基金支出风险。各地医保部门应重点核查设备功能与收费项目的一致性，加强监管。医保结算风险中低频电疗改生物反馈原文指出，部分医疗机构将“14碳呼气试验”串换为“13碳呼气试验”项目收费并纳入医保结算。两者检测原理不同，14碳有放射性，13碳无放射性，串换属违规行为。14碳与13碳呼气试验的串换定义该项目串换属于“将非医保费用纳入医保结算”的变相操作。14碳呼气试验可能未被当地医保目录覆盖，通过串换为13碳项目实现报销，违反医保基金使用规定。串换行为的医保违规性质此类串换套取医保基金，造成基金损失。医保部门检查时通过比对碳源类型、检测报告与收费项目，可发现违规。医院需退回违规费用并接受处罚，严重者可能被暂停医保资格。串换带来的监管风险与后果碳呼气试验串换项目违规结算与入院010203诊疗项目名称串换收费治疗方式与设备不符的串换手术操作类型的虚假串换将经肠镜特殊治疗（电凝法）串换为电切法收费，或将14碳呼气试验串换成13碳呼气试验，以此将低价或非医保项目按高价项目纳入医保结算，属于违规行为。使用胃肠多功能治疗仪开展中低频电刺激治疗，但无生物反馈功能，却串换为便秘及腹泻的生物反馈治疗收费，虚构诊疗项目以骗取医保基金。将经肠镜下结肠息肉切除术或肠镜特殊治疗，串换为胃肠切开取异物手术收费，甚至同时收取两项费用，严重违反医保目录规定，属于典型的非医保项目串换报销。非医保项目串换报销口服利多卡因胶浆主要用于咽喉麻醉，属于口服给药方式，与局部浸润麻醉的注射操作完全不同。医院将其串换为局麻项目收费，造成医保基金违规支出。行胃十二指肠镜时，患者口服利多卡因胶浆，但医院却收取局部浸润麻醉费用。该行为属于将非医保目录内项目或不同操作方式的项目套用医保编码，骗取医保基金。口服麻醉剂与局部浸润麻醉在操作方式、耗材成本上存在本质区别。医保目录明确规定两者不可混用，医院虚报收费属于典型的串换项目违规，需追回违规金额并处罚。口服麻醉剂误收局麻费胃十二指肠镜检查中的违规操作医保政策禁止项目串换与虚报口服麻醉剂收局麻费部分定点机构将行常规胃十二指肠或肠镜体检的参保者纳入住院结算，属于低标准入院，套取医保基金，违反医保规定，增加患者负担。常规肠镜体检属于门诊检查项目，无需住院。医疗机构将其按住院结算，模糊了