2026年高危妊娠试题附答案

2026年高危妊娠试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项不属于高危妊娠的范畴？A.孕妇年龄38岁B.孕20周超声提示胎儿双顶径小于同孕周第3百分位C.孕16周血清学筛查提示21-三体风险值1:800D.妊娠合并慢性乙型肝炎（病毒载量＜2000IU/mL）2.关于高危妊娠评分系统（如Nesbitt评分），正确的描述是？A.评分越高提示妊娠风险越低B.年龄＞35岁者需额外扣10分C.孕早期感染风疹病毒属于固定扣分项D.评分≤60分需纳入高危妊娠管理3.孕妇32岁，G2P1，既往有1次早产史（孕34周分娩），本次妊娠孕28周，最关键的监测指标是？A.宫颈长度B.血雌三醇水平C.尿雌三醇/肌酐比值D.血清甲胎蛋白4.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），首选的处理措施是？A.立即静脉注射呋塞米20mgB.静脉滴注25%硫酸镁16mL（负荷量）后维持C.口服拉贝洛尔100mgD.行急诊剖宫产终止妊娠5.妊娠合并心脏病孕妇，心功能Ⅲ级，最易发生心力衰竭的时期是？A.妊娠6-8周B.妊娠28-30周C.分娩期第二产程D.产后48小时6.孕妇28岁，孕24周，OGTT结果：空腹血糖5.4mmol/L，1小时血糖11.2mmol/L，2小时血糖9.0mmol/L，诊断为？A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.需重复OGTT确认7.胎盘早剥最典型的临床表现是？A.无痛性阴道流血B.子宫张力增高伴持续性腹痛C.胎心率基线变异增强D.宫高腹围小于孕周8.孕妇35岁，G1P0，孕32周，超声提示完全性前置胎盘，近3日出现少量阴道流血（每日＜50mL），无腹痛，血压120/80mmHg，胎心监护正常，正确的处理是？A.立即剖宫产终止妊娠B.住院观察，绝对卧床，抑制宫缩C.肌内注射地塞米松促进胎肺成熟后期待治疗D.行宫颈环扎术预防出血9.妊娠合并甲状腺功能亢进（Graves病）患者，孕期抗甲状腺药物（ATD）的使用原则是？A.首选甲巯咪唑（MMI），控制游离T4在正常上限1.5倍以内B.首选丙硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期可换用MMIC.需将TSH控制在正常范围下限D.妊娠早期禁用ATD，需手术治疗10.双胎妊娠最常见的并发症是？A.胎膜早破B.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）C.胎儿生长受限（FGR）D.早产11.孕妇26岁，孕34周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、头晕，胎心监护NST反应型，宫高32cm（同孕周第50百分位），最恰当的处理是？A.住院观察，每日监测血压、尿蛋白，适时终止妊娠B.口服硝苯地平控释片30mgqd，门诊随访C.静脉滴注硫酸镁预防子痫D.立即行剖宫产12.胎儿窘迫的早期表现是？A.胎心率基线100次/分，变异消失B.胎动减少（12小时＜10次）C.羊水粪染Ⅲ度D.胎心监护出现晚期减速13.妊娠合并慢性肾炎患者，孕期最关键的监测指标是？A.24小时尿蛋白定量及肾功能（血肌酐、尿素氮）B.血清白蛋白水平C.血红蛋白D.血压14.孕妇40岁，G3P1，孕12周，既往2次自然流产史（均发生于孕8-10周），本次妊娠需重点排查的因素是？A.抗磷脂抗体综合征B.胎儿染色体异常C.子宫畸形（如纵隔子宫）D.以上均是15.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最具诊断价值的实验室指标是？A.血清总胆红素B.血清胆汁酸（TBA）C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）D.碱性磷酸酶（ALP）16.孕妇30岁，孕37周，既往有1次剖宫产史（子宫下段横切口），本次超声提示子宫下段肌层厚度0.2cm，无腹痛及阴道流血，胎心监护正常，正确的处理是？A.继续待产，严密监测子宫下段厚度B.立即行剖宫产终止妊娠C.阴道试产，产程中密切观察D.肌内注射地塞米松后48小时剖宫产17.关于妊娠期贫血的诊断标准（WHO），正确的是？A.孕早期血红蛋白＜110g/LB.孕中晚期血红蛋白＜105g/LC.孕妇血红蛋白较非孕时下降＞20g/L即可诊断D.重度贫血为血红蛋白＜60g/L18.孕妇29岁，孕31周，突发持续性下腹痛2小时，伴少量阴道流血，子宫张力高，宫缩间歇期不放松，胎心168次/分，最可能的诊断是？A.先兆早产B.胎盘早剥C.子宫破裂D.子宫肌瘤红色变性19.妊娠合并糖尿病孕妇，经饮食运动控制后空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/L，应首选的治疗是？A.皮下注射胰岛素（基础+餐时）B.口服二甲双胍C.继续调整饮食，增加运动D.皮下注射地特胰岛素20.胎儿生长受限（FGR）的超声诊断标准是？A.胎儿双顶径、股骨长均小于同孕周第10百分位B.估计胎儿体重（EFW）小于同孕周第5百分位C.EFW小于同孕周第10百分位，且至少1项生长指标（如腹围）小于第10百分位D.宫高＜同孕周第10百分位二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于高危妊娠范畴的有？A.孕妇年龄17岁B.孕22周超声提示单脐动脉C.妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）D.孕18周血清学筛查提示开放性神经管缺陷高风险2.产前诊断的指征包括？A.孕妇年龄≥35岁B.孕早期接触大量放射线（＞50mGy）C.超声提示胎儿结构异常（如室间隔缺损）D.既往分娩过染色体异常儿3.妊娠合并心脏病患者早期心衰的表现有？A.轻微活动后即感胸闷、气短B.夜间阵发性呼吸困难C.肺底部持续湿啰音，咳嗽后不消失D.心率＞110次/分，呼吸＞20次/分4.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素包括？A.孕妇肥胖（BMI≥28kg/m²）B.既往分娩过巨大儿（＞4000g）C.多囊卵巢综合征（PCOS）病史D.一级亲属有糖尿病史5.胎盘早剥的并发症包括？A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾衰竭C.产后出血D.胎儿窘迫或胎死宫内6.关于子痫前期的处理，正确的有？A.血压≥160/110mmHg时需静脉降压B.硫酸镁是预防子痫的首选药物C.子痫发作时立即行剖宫产终止妊娠D.产后12周血压仍未恢复正常需考虑慢性高血压7.胎儿窘迫的处理原则包括？A.左侧卧位，吸氧B.立即行阴道助产或剖宫产终止妊娠C.纠正酸中毒（如静脉滴注碳酸氢钠）D.针对病因治疗（如缓解宫缩、控制感染）8.妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）的危害包括？A.流产、早产风险增加B.胎儿智力发育障碍C.妊娠期高血压疾病D.胎儿甲状腺功能亢进9.双胎妊娠需重点监测的项目有？A.宫颈长度（孕16-24周）B.胎儿生长发育（每4周超声评估）C.绒毛膜性（孕11-13+6周确定）D.羊水指数（AFI）10.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的处理措施包括？A.熊去氧胆酸（UDCA）15mg/(kg·d)口服B.地塞米松促胎肺成熟（适用于孕周＜34周）C.孕37周后终止妊娠（无其他并发症）D.加强胎儿监护（胎动计数、NST、超声生物物理评分）三、案例分析题（每题6分，共30分）案例1孕妇28岁，G1P0，孕34+2周，主诉“头痛、视物模糊2天”入院。既往体健，孕20周起定期产检，孕28周发现血压135/85mmHg，尿蛋白（-）；孕32周血压145/95mmHg，尿蛋白（+）；今日血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血小板105×10⁹/L，ALT45U/L（正常＜40），胎心监护提示胎心率150次/分，变异正常，无减速。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.首要的处理措施是什么？案例2孕妇35岁，G2P1，孕26周，主诉“心悸、手抖1月”。既往有Graves病病史，孕前规律服用丙硫氧嘧啶（PTU）50mgtid，甲状腺功能控制正常（FT415pmol/L，TSH1.2mIU/L）。孕6周自行停药，现查FT428pmol/L（正常12-22），TSH0.05mIU/L（正常0.27-4.2），心率115次/分，甲状腺Ⅱ度肿大，无突眼，无其他不适。问题：1.该患者目前甲状腺功能状态如何？2.孕期抗甲状腺药物（ATD）的使用原则是什么？3.需警惕哪些并发症？案例3孕妇32岁，G3P1，孕30周，主诉“无痛性阴道流血2次，每次约50mL”入院。既往2次人工流产史，本次孕12周超声提示胎盘覆盖宫颈内口（完全性前置胎盘），孕28周超声复查胎盘下缘距宫颈内口1cm（部分性前置胎盘）。入院时血压110/70mmHg，胎心140次/分，无宫缩，血红蛋白105g/L。问题：1.该患者阴道流血的最可能原因是什么？2.需完善哪些检查？3.期待治疗的具体措施包括哪些？案例4孕妇25岁，G1P0，孕36周，主诉“下肢水肿加重1周，尿量减少3天”入院。既往有慢性肾炎病史（血肌酐120μmol/L，尿蛋白2+，孕前未规律治疗）。入院查血压155/105mmHg，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g，血肌酐180μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，胎心监护NST反应型。问题：1.该患者妊娠合并症的诊断是什么？2.终止妊娠的指征有哪些？3.分娩方式如何选择？案例5孕妇30岁，G1P0，孕32周，双绒毛膜双胎（孕12周超声确认），主诉“腹胀、呼吸困难2天”入院。查体：宫高40cm，腹围110cm，子宫张力高，胎位不清，胎心145次/分（双胎），超声提示双胎羊水指数分别为28cm和25cm（AFI＞25cm为羊水过多），胎儿结构未见明显异常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.羊水过多的常见原因有哪些？3.需采取哪些处理措施？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.C6.A7.B8.C9.B10.D11.A12.B13.A14.D15.B16.B17.D18.B19.A20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.AD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例11.诊断：重度子痫前期（孕34+2周，G1P0）。2.鉴别诊断：慢性高血压合并子痫前期、妊娠合并慢性肾炎、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征（需结合血小板、肝功能进一步排除）。3.首要处理：立即静脉滴注硫酸镁（负荷量4-6g，维持量1-2g/h）预防子痫；同时静脉降压（如拉贝洛尔、酚妥拉明），目标血压140-155/90-105mmHg；完善肝肾功能、凝血功能、胎儿超声评估，若病情稳定可促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次），48小时后终止妊娠；若出现子痫、胎儿窘迫或病情恶化，立即剖宫产。案例21.甲状腺功能状态：妊娠合并甲状腺功能亢进（Graves病复发）。2.ATD使用原则：首选丙硫氧嘧啶（PTU），因MMI有胚胎致畸风险（尤其孕早期）；起始剂量PTU100-150mgtid，控制FT4在正常上限1.5倍以内，避免过度治疗导致胎儿甲减；每2-4周监测甲状腺功能，调整剂量；孕中晚期（＞12周）可换用MMI（5-10mg/d），减少PTU的肝毒性风险；分娩前可短期加量控制甲亢。3.警惕并发症：甲状腺危象（高热、心动过速、恶心呕吐）、胎儿甲亢或甲减、早产、流产、胎儿生长受限、新生儿甲亢。案例31.最可能原因：部分性前置胎盘引起的无痛性阴道流血。2.需完善检查：超声（明确胎盘位置、胎儿情况）、血常规（评估贫血程度）、凝血功能（排除凝血障碍）、胎心监护（评估胎儿宫内状态）。3.期待治疗措施：①绝对卧床，左侧卧位；②抑制宫缩（如利托君、硫酸镁）；③纠正贫血（口服铁剂+维生素C，必要时输血）；④促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次，孕周＜34周）；⑤密切监测阴道流血量、生命体征及胎心；⑥若出现大量出血（＞200mL）、胎儿窘迫或孕周≥36周，终止妊娠（首选剖宫产）。案例41.诊断：妊娠合并慢性肾炎（肾功能不全失代偿期），重度子痫前期（血压≥