2026年急诊科心脏骤停处理流程考核试题及答案解析

2026年急诊科心脏骤停处理流程考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急诊科护士发现患者突然意识丧失，无自主呼吸，首先应采取的措施是？A.立即开始胸外按压B.呼叫抢救团队并获取除颤仪C.检查颈动脉搏动D.给予人工呼吸2.成人非创伤性心脏骤停患者，高质量胸外按压的频率应为？A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分3.使用双相波除颤仪对室颤患者首次除颤的推荐能量是？A.100JB.120-200JC.250JD.360J4.心脏骤停患者经3次除颤及2分钟CPR后仍为室颤，此时应优先给予的药物是？A.胺碘酮300mg静推B.利多卡因100mg静推C.肾上腺素1mg静推D.阿托品0.5mg静推5.对无脉电活动（PEA）患者进行评估时，首要排查的可逆性病因是？A.低体温B.低血容量C.高钾血症D.心包填塞6.婴儿（1岁以下）胸外按压的正确位置是？A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3（两乳头连线下方）D.剑突与胸骨交界处7.心脏骤停复苏后，目标体温管理的推荐温度范围是？A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃8.孕妇发生心脏骤停（妊娠20周以上），胸外按压时应采取的体位调整是？A.左侧倾斜30°B.右侧倾斜30°C.平卧位，子宫向左推移D.头低足高位9.急诊科内发生心脏骤停，团队协作中“按压者”的核心职责是？A.每2分钟轮换一次，保持按压深度≥5cm且≤6cmB.负责气道管理及人工呼吸C.记录时间节点及用药剂量D.分析心律并操作除颤仪10.对目击的心脏骤停患者，若现场无除颤仪，正确的处理流程是？A.立即开始CPR，5个循环后再寻找除颤仪B.持续CPR至除颤仪到达，期间不中断C.先人工呼吸2次，再开始胸外按压D.呼叫支援后，等待除颤仪到达再开始CPR二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于基础生命支持（BLS）关键步骤的有？A.早期识别与激活急救系统B.早期除颤C.快速气管插管D.高质量胸外按压E.建立静脉通路2.肾上腺素在心脏骤停中的作用包括？A.增加冠脉和脑血流灌注压B.提高室颤振幅，增加除颤成功率C.纠正低钾血症D.改善自主循环恢复（ROSC）后的心率E.降低心肌耗氧量3.需优先考虑“低温性心脏骤停”的临床线索有？A.核心体温＜30℃B.溺水后无脉患者C.暴露于寒冷环境＞2小时D.皮肤苍白、僵硬E.心电图出现J波（Osborn波）4.心脏骤停复苏后，需要监测的关键指标包括？A.动脉血气分析B.乳酸水平C.中心静脉压（CVP）D.神经功能评估E.心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）5.团队式复苏中，“时间记录员”的职责包括？A.记录心脏骤停发生时间B.记录每次除颤、用药的时间点C.提醒按压者每2分钟轮换D.评估ROSC是否发生E.协调团队成员分工三、简答题（每题10分，共30分）1.简述成人非创伤性心脏骤停的基础生命支持（BLS）标准流程（从发现患者到首次除颤前）。2.列出心脏骤停中“不可电击心律”的类型及处理原则。3.说明肾上腺素在高级生命支持（ACLS）中的给药时机、剂量及注意事项。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：患者男性，65岁，因“胸痛2小时”就诊急诊科，心电监护显示窦性心律，血压130/80mmHg。突然患者意识丧失，呼之不应，无自主呼吸，双侧瞳孔散大，心电监护变为室颤波。此时急诊科医护团队应如何处理？请按时间顺序描述关键步骤。案例2：患者女性，32岁，妊娠34周，因“头晕、乏力1天”急诊就诊，突然意识丧失，无呼吸，触不到颈动脉搏动，心电监护显示无脉电活动（PEA）。查体：子宫底达剑突下2指，血压测不出。请结合孕妇生理特点，说明复苏措施的调整要点及特殊注意事项。答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：发现患者意识丧失且无呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），首先应启动急救系统（呼叫团队）并获取除颤仪（AED/除颤器），这是早期除颤的关键。判断意识和呼吸的时间应≤10秒，无需单独检查颈动脉搏动（尤其对非专业人员）。2.答案：B解析：2025年国际复苏指南强调，高质量胸外按压的频率为100-120次/分，深度为5-6cm（成人），按压后充分回弹，减少中断（中断时间≤10秒）。3.答案：B解析：双相波除颤仪首次除颤推荐能量为120-200J（具体根据设备说明书），单相波则为360J。室颤/无脉室速（可电击心律）应优先除颤，除颤后立即继续CPR，而非检查脉搏。4.答案：C解析：对于持续室颤/无脉室速患者，除颤后应立即继续CPR，每2分钟（约5个循环）评估心律。若仍为可电击心律，可再次除颤，同时在CPR期间给予肾上腺素（1mg静推，每3-5分钟1次），以增加心肌灌注。胺碘酮通常在第二次除颤失败后使用（首剂300mg静推）。5.答案：B解析：PEA的可逆性病因可通过“5H5T”记忆：低血容量（Hypovolemia）、低氧（Hypoxia）、氢离子（酸中毒，H+）、高/低钾（Hyper/Hypokalemia）、低血糖（Hypoglycemia）；中毒（Toxins）、低体温（Temperature）、心包填塞（Tamponade）、张力性气胸（Tensionpneumothorax）、肺栓塞（Thrombosis）。其中低血容量（如消化道出血、创伤失血）是最常见且可快速干预的病因。6.答案：C解析：婴儿胸外按压位置为胸骨下1/3（两乳头连线下方），用双指（单人施救）或双手环抱法（双人施救），按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），频率100-120次/分，按压-通气比30:2（单人）或15:2（双人）。7.答案：B解析：复苏后目标体温管理（TTM）推荐对昏迷（GCS≤8分）的ROSC患者维持核心体温34-36℃，持续24小时，以减轻脑损伤。8.答案：C解析：妊娠20周以上孕妇发生心脏骤停时，增大的子宫会压迫下腔静脉，减少回心血量。胸外按压时应将患者置于平卧位，施救者用手将子宫向左上方推移（或使用楔形物垫高右侧臀部30°），以解除下腔静脉压迫。若妊娠≥20周且CPR4-5分钟未ROSC，应考虑紧急剖宫产（“救生性剖宫产”）。9.答案：A解析：团队复苏中，按压者的核心职责是保持高质量按压（频率100-120次/分，深度5-6cm，回弹充分），每2分钟轮换以避免疲劳。气道管理由专人负责（如呼吸治疗师），记录员负责时间和用药记录，除颤仪操作由经验丰富的医护人员完成。10.答案：B解析：目击的心脏骤停若现场无除颤仪，应立即开始CPR（按压-通气比30:2），持续至除颤仪到达，期间尽量减少按压中断。非目击的心脏骤停或无除颤仪时，应先完成5个循环（约2分钟）CPR后再寻找除颤仪。二、多项选择题1.答案：ABD解析：BLS的核心是“CAB”（循环、气道、呼吸），包括早期识别与呼救、高质量胸外按压、开放气道、人工呼吸（或使用球囊面罩）、早期除颤。快速气管插管和建立静脉通路属于ACLS内容。2.答案：ABD解析：肾上腺素通过α受体激动作用收缩外周血管，增加冠脉和脑灌注压；通过β受体激动作用提高心肌兴奋性，增强室颤波振幅，增加除颤成功率。其对自主循环恢复后的心率有提升作用，但会增加心肌耗氧量（非优点）。肾上腺素无法纠正低钾血症（需补钾）。3.答案：ABCE解析：低温性心脏骤停的线索包括核心体温＜32℃（严重低温＜30℃）、溺水/暴露寒冷环境史、皮肤苍白湿冷、心电图J波（Osborn波）。皮肤僵硬多见于冻僵（体温＜20℃），但并非所有低温患者均出现。4.答案：ABCDE解析：复苏后需综合监测：动脉血气（评估酸碱平衡、氧合）、乳酸（反映组织灌注）、CVP（指导容量管理）、神经功能（GCS评分、瞳孔反射）、心肌损伤标志物（评估心肌缺血/坏死）。5.答案：ABC解析：时间记录员需记录心脏骤停发生时间、每次除颤/用药时间、按压中断时间，提醒按压者每2分钟轮换。评估ROSC由团队共同判断（如触及脉搏、血压＞60mmHg、心电活动恢复），协调分工由团队领导（如主治医师）负责。三、简答题1.答案要点：①快速识别：轻拍双肩、呼唤患者，观察有无呼吸（≤10秒）；无反应且无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸）→确认心脏骤停。②启动急救系统：呼叫团队，获取除颤仪（AED）。③开始高质量胸外按压：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于一侧，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双肘伸直，垂直按压，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压后充分回弹，减少中断（≤10秒）。④开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑颈椎损伤），清除口腔异物。⑤人工呼吸：按压-通气比30:2（单人/双人），每次呼吸1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气。⑥使用AED：开机→贴电极（右锁骨下、左乳头外侧）→分析心律（停止按压）→若为室颤/无脉室速，充电后除颤→立即继续CPR（5个循环后再次评估）。2.答案要点：不可电击心律包括无脉电活动（PEA）和心室停搏（Asystole）。处理原则：①立即开始高质量CPR（持续按压，减少中断）；②检查并纠正可逆性病因（5H5T）；③每3-5分钟静推肾上腺素1mg；④避免盲目除颤（对PEA/心室停搏无效）；⑤若转为可电击心律（室颤/无脉室速），立即除颤。3.答案要点：给药时机：在CPR期间（按压时）给药，首次剂量在心脏骤停后尽早给予（最好在第1次除颤后，或CPR开始后3-5分钟），之后每3-5分钟重复1次。剂量：1mg静推（外周静脉需用20ml生理盐水冲管，骨内通路可直接给药）。注意事项：①避免动脉内注射（可导致肢体缺血）；②不推荐稀释后经气管插管给药（吸收不稳定）；③对低温性心脏骤停，需在复温至30℃以上再使用（低温时药物代谢减慢）；④与胺碘酮联用时，间隔5分钟以上。四、案例分析题案例1解析：时间顺序关键步骤：0-10秒：护士/医生发现患者意识丧失，无呼吸，立即呼叫“患者心脏骤停，启动急救团队！”，同时另一人推除颤仪至床旁。10-20秒：团队到达，1名医护人员开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分），另1名开放气道（仰头提颏法），球囊面罩通气（30:2）。20-30秒：除颤仪到位，开机，暴露患者胸部，贴电极（右锁骨下、左腋前线第5肋间），选择“分析心律”（此时暂停按压，分析时间≤10秒）。30-40秒：除颤仪提示“室颤，建议除颤”，充电至200J（双相波），确认无人接触患者后放电除颤。40秒-2分钟：除颤后立即继续CPR（从胸外按压开始，5个循环约2分钟），期间另1名医护建立静脉通路（首选上肢外周静脉）。2分钟时：暂停按压，除颤仪再次分析心律→仍为室颤，再次除颤（200J），同时静推肾上腺素1mg（冲管20ml生理盐水）。2-4分钟：继续CPR，第2次除颤后2分钟（约4分钟时），分析心律→若仍为室颤，静推胺碘酮300mg，再次除颤（200J）。若ROSC（触及颈动脉搏动，血压＞60mmHg，心电活动恢复）：立即评估呼吸，给予高流量吸氧，监测生命体征，启动目标体温管理（34-36℃），完善血气、心肌酶等检查，联系ICU转运。案例2解析：孕妇心脏骤停复苏调整要点及注意事项：①体位调整：患者取平卧位，施救者用左手将子宫向左上方推移（或在患者右侧臀部垫楔形物，使躯干左倾30°），解除子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。②胸外按压：按压位置稍上（因子宫上抬膈肌），深度同非孕妇（5-6cm），频率100-120次/分，避免过度用力导致肋骨骨折（孕妇肋骨更脆弱）。③气道管理：妊娠晚期膈肌上抬，肺容积减少，需更高的通气压力；避免过