2026年小儿高热考试题及答案

2026年小儿高热考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁男婴，发热3天（体温39.5℃-40.2℃），伴流涕、轻咳，无呕吐腹泻。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无渗出；颈部可触及2枚0.5cm×0.8cm淋巴结，质软、活动；心肺腹无异常。血常规：WBC6.2×10⁹/L，N38%，L56%，CRP5mg/L（参考值0-8）。最可能的诊断是：A.急性化脓性扁桃体炎B.幼儿急疹（前驱期）C.川崎病D.急性上呼吸道感染（病毒感染）答案：D解析：患儿发热伴上呼吸道症状，血常规示白细胞正常、淋巴细胞比例升高，CRP正常，符合病毒感染特点。急性化脓性扁桃体炎应有扁桃体渗出，CRP多升高；幼儿急疹典型表现为热退疹出，当前无皮疹；川崎病需满足发热≥5天及其他5项主要表现（如结膜充血、唇皲裂等），本例不满足。2.关于小儿高热（体温≥39℃）的处理原则，错误的是：A.体温40℃且伴精神萎靡时，应优先物理降温联合药物降温B.3个月内婴儿发热首选对乙酰氨基酚口服C.热性惊厥发作时应保持侧卧位，避免强行约束肢体D.怀疑细菌感染时需尽早完善血培养、降钙素原（PCT）检测答案：B解析：3个月内婴儿肝肾功能未成熟，对乙酰氨基酚可能增加肝损伤风险，建议首选物理降温（温水擦浴），需药物降温时应严格评估并在医生指导下使用，通常不推荐自行口服。3.6个月女婴，发热4天（体温38.5℃-40℃），热峰渐高，今日热退后胸背部出现红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.人类疱疹病毒6型（HHV-6）C.A组β溶血性链球菌D.轮状病毒答案：B解析：热退疹出是幼儿急疹的典型表现，其病原体主要为HHV-6或HHV-7，好发于6-18个月婴儿。4.下列哪项不符合小儿高热伴热性惊厥的特点？A.首次发作多在6个月-5岁B.发作时间多≤15分钟C.多为局限性或不对称性抽搐D.发作后意识恢复快，无神经系统异常答案：C解析：单纯性热性惊厥多为全身性、对称性抽搐，局限性或不对称性抽搐提示复杂性热性惊厥可能。5.3岁患儿，发热5天（体温39℃-40.5℃），伴眼红（无分泌物）、唇红皲裂、草莓舌、手足硬肿。血常规：WBC18×10⁹/L，N75%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L。最关键的治疗药物是：A.阿司匹林B.丙种球蛋白（IVIG）C.头孢曲松D.布洛芬答案：B解析：患儿符合川崎病诊断（发热≥5天+4项主要表现：结膜充血、唇皲裂、草莓舌、手足硬肿），IVIG联合阿司匹林是标准治疗，其中IVIG需在病程10天内使用以降低冠状动脉损伤风险。6.新生儿（出生7天）发热（体温38.2℃），最需警惕的病因是：A.捂热综合征B.新生儿肺炎C.败血症D.母乳性发热答案：C解析：新生儿免疫功能低下，发热可能是严重感染（如败血症）的唯一表现，需尽早完善血培养、PCT等检查排除。7.关于小儿退热药物的使用，正确的是：A.布洛芬可用于6个月以下婴儿B.对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过75mg/kgC.两种药物可交替使用以增强退热效果D.体温38.5℃但伴明显不适时应及时用药答案：D解析：退热治疗的核心是缓解患儿不适，而非单纯追求体温正常。对乙酰氨基酚每日最大剂量为75mg/kg（≤4次/日），布洛芬适用于6个月以上婴儿，交替使用可能增加药物过量风险，不推荐常规使用。8.4岁患儿，发热3天（体温39℃-40℃），伴寒战、右下腹疼痛，无呕吐腹泻。查体：右下腹压痛（+），反跳痛（±），麦氏点固定压痛。最可能的诊断是：A.急性肠系膜淋巴结炎B.急性阑尾炎C.过敏性紫癜（腹型）D.肠套叠答案：B解析：儿童急性阑尾炎典型表现为发热、转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛是关键体征。肠系膜淋巴结炎多为脐周痛，压痛不固定；肠套叠以阵发性哭闹、血便为特征；过敏性紫癜腹型多伴皮疹。9.下列哪项实验室指标最能提示细菌感染？A.WBC12×10⁹/L，N60%B.降钙素原（PCT）0.5ng/mLC.超敏C反应蛋白（hs-CRP）120mg/LD.淋巴细胞比例45%答案：C解析：hs-CRP在细菌感染时显著升高（常＞50mg/L），PCT＞0.5ng/mL提示细菌感染可能，但需结合临床；WBC和中性粒细胞升高可见于应激或病毒感染（如EB病毒）。10.高热患儿出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），最可能的病因是：A.急性喉炎B.支气管肺炎C.胃食管反流D.热性惊厥答案：A解析：急性喉炎因喉头水肿导致吸气性呼吸困难，典型表现为犬吠样咳嗽、声嘶及三凹征；支气管肺炎多为呼气性呼吸困难。11.8个月男婴，发热2天（体温39℃），伴腹泻（6次/日，稀水样便），无黏液脓血。最可能的病原体是：A.诺如病毒B.轮状病毒C.大肠埃希菌D.志贺菌答案：B解析：轮状病毒肠炎好发于6-24个月婴儿，秋季多见，表现为发热、呕吐、水样泻，常伴脱水。12.关于高热患儿的液体管理，错误的是：A.口服补液盐（ORS）Ⅲ适用于轻中度脱水B.尿量＜1ml/kg/h提示重度脱水C.静脉补液时需先快后慢，先盐后糖D.高渗性脱水首选0.9%氯化钠溶液答案：D解析：高渗性脱水需补充低张液（如1/3-1/2张），避免加重高渗状态；等渗或低渗性脱水首选0.9%氯化钠。13.1岁患儿，发热3天（体温39.5℃），今日出现耳痛、抓耳，外耳道无分泌物。最可能的诊断是：A.外耳道湿疹B.急性中耳炎C.外耳道异物D.大疱性鼓膜炎答案：B解析：婴幼儿咽鼓管短平，上呼吸道感染易波及中耳，耳痛、抓耳是急性中耳炎的典型表现，早期外耳道可无分泌物。14.下列哪项属于非感染性发热？A.风湿热B.肺炎支原体肺炎C.传染性单核细胞增多症D.尿路感染答案：A解析：风湿热是自身免疫性疾病，属于非感染性发热；其余选项均为感染性疾病。15.高热患儿使用物理降温时，错误的操作是：A.温水擦浴（32-34℃）重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟B.冰敷时用毛巾包裹冰袋避免局部冻伤C.酒精擦浴用于3岁以上儿童D.退热贴可贴于前额或颈部大血管处答案：C解析：酒精擦浴可能通过皮肤吸收导致酒精中毒，儿童禁用。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿高热的评估流程（需包含关键评估内容）。答案：小儿高热的评估需遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），具体步骤：（1）紧急评估：观察意识状态（嗜睡/昏迷提示重症）、呼吸频率（增快提示肺炎或酸中毒）、有无呼吸困难（三凹征、鼻扇）、循环状态（皮肤苍白/花斑、肢端凉提示休克）。（2）病史采集：发热时长（≤7天为急性，＞7天需考虑感染性/非感染性慢性病）、热型（稽留热/弛张热）、伴随症状（咳嗽/腹泻/皮疹/关节痛）、流行病学史（如流感接触史）、既往史（热性惊厥史）。（3）体格检查：重点检查皮肤（皮疹性质）、黏膜（结膜充血、唇皲裂）、淋巴结（肿大/压痛）、呼吸系统（肺部啰音）、腹部（压痛/包块）、神经系统（脑膜刺激征）。（4）辅助检查：血常规+CRP/PCT（区分细菌/病毒）、尿常规（排除尿路感染）、血培养（怀疑败血症）、胸片（咳嗽/呼吸快）、必要时脑脊液检查（脑膜刺激征阳性）。2.列举5种引起小儿长期高热（＞2周）的常见病因。答案：（1）感染性：结核（肺结核/肠结核）、伤寒/副伤寒、布鲁菌病、深部脓肿（肝脓肿/膈下脓肿）、EB病毒/巨细胞病毒感染（慢性活动性）。（2）非感染性：川崎病（未规范治疗）、幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮（SLE）、白血病、组织细胞增生症。3.简述热性惊厥的急救处理步骤。答案：（1）保持体位：立即侧卧位，避免误吸；解开衣领，保持气道通畅。（2）记录发作时间：观察抽搐部位（全身性/局限性）、持续时间（＞5分钟需药物干预）。（3）避免刺激：勿强行按压肢体（防骨折）、勿塞压舌板（防窒息）。（4）药物治疗：发作＞5分钟时，首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静推）或咪达唑仑（0.2mg/kg，滴鼻）；反复发作或持续状态需收入ICU，予苯巴比妥或丙戊酸钠。（5）退热：发作缓解后予对乙酰氨基酚或布洛芬退热，同时物理降温。4.对比婴儿（＜1岁）与学龄儿童（6-12岁）高热的常见病因差异。答案：（1）婴儿：①感染性：上呼吸道感染（病毒为主，如鼻病毒、腺病毒）、幼儿急疹（HHV-6）、尿路感染（男婴易漏诊）、中耳炎（咽鼓管短平）；②非感染性：捂热综合征（过度包裹）、川崎病（好发6月-5岁）。（2）学龄儿童：①感染性：链球菌性咽炎（A组β溶血性链球菌）、肺炎（支原体/细菌性）、急性阑尾炎（阑尾腔易梗阻）、传染性单核细胞增多症（EB病毒）；②非感染性：风湿热（链球菌感染后免疫反应）、系统性红斑狼疮（自身抗体介导）。5.试述高热伴皮疹患儿的鉴别诊断要点（需举例3种疾病）。答案：（1）麻疹：发热3-4天出疹，疹出热更高，皮疹从耳后开始，渐及面部、躯干，伴口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）。（2）猩红热：发热1-2天出疹，全身弥漫性充血性皮疹（鸡皮样），口周苍白圈，草莓舌，退疹后脱屑。（3）药物疹：有明确用药史（如抗生素），皮疹多为荨麻疹或斑丘疹，伴瘙痒，发热与用药时间相关，无感染中毒症状。三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：5岁男童，因“发热4天，皮疹1天”就诊。体温最高40.2℃，伴寒战、咽痛，无咳嗽腹泻。昨日起躯干出现红色皮疹，渐波及四肢。查体：T39.8℃，P120次/分，R24次/分；神清，精神稍弱；咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色渗出；口周皮肤苍白，颈部可触及2枚1cm×1cm淋巴结（压痛+）；躯干、四肢见弥漫性充血性皮疹（压之褪色），皮肤褶皱处（腋窝、肘窝）皮疹密集呈线样（帕氏线）；心肺腹无异常；手足无硬肿，无结膜充血。血常规：WBC16×10⁹/L，N82%，L15%，CRP65mg/L。问题：（1）最可能的诊断及依据（5分）。（2）需与哪些疾病鉴别（至少2种，4分）。（3）治疗原则（6分）。答案：（1）诊断：猩红热（A组β溶血性链球菌感染）。依据：①发热伴咽痛、扁桃体渗出；②典型皮疹（弥漫充血性、帕氏线、口周苍白圈）；③血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高（细菌感染证据）。（2）鉴别诊断：①麻疹：多有麻疹接触史，发热3-4天出疹，疹间有正常皮肤，伴Koplik斑，无口周苍白圈。②川崎病：需发热≥5天，伴结膜充血、手足硬肿等，本例无相关表现。（3）治疗原则：①抗生素：首选青霉素（20万U/kg/d，分3-4次静滴），过敏者改用头孢类或大环内酯类（如阿奇霉素），疗程10天（防风湿热/肾炎）。②退热：对乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林（增加Reye综合征风险）。③对症支持：多饮水，保持口腔清洁，监测尿常规（2周内）以早期发现肾炎。案例2（15分）：8个月女婴，因“发热3天，抽搐1次”急诊。体温39.5℃-40℃，无咳嗽腹泻；今日发热3小时后突发四肢强直-阵挛性抽搐，持续约2分钟，自行缓解。查体：T39.8℃，P130次/分，R30次/分；神清，反应可；前囟平软，咽部充血，双肺呼吸音清，心腹无异常；神经系统查体（-）。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N42%，L55%，CRP4mg/L。问题：（1）最可能的诊断及分型（5分）。（2）需完善哪些检查以排除其他病因（5分）。（3）家长咨询“下次发热是否会再抽搐”，应如何回答（5分）。答案：（1）诊断：单纯性热性惊厥。分型依据：①首次发作年龄8个月（6月-5岁）；②抽搐为全身性（四肢强直-阵挛）；③持续时间＜15分钟；④发作后无神经系统异常；⑤无感染中毒症状（血常规提示病毒感染）。（2）需完善的检查：①尿常规：排除尿路感染（婴儿发热易漏诊）；②脑电图：发作后1周检查（排除癫痫）；③必要时头颅CT/MRI：若有反复抽搐或神经系统异常体征时；④血生化：电解质（低钠/低钙）