2026年超声级试题及答案

2026年超声级试题及答案一、单项选择题（共40题，每题1.5分）1.患者男性，56岁，因“右上腹隐痛2月”就诊，既往有乙肝病史15年。超声检查示肝右叶见一4.2cm×3.8cm低回声结节，边界欠清，形态不规则，内部回声不均，可见“结中结”现象，周边见环状血流信号，RI=0.72。最可能的诊断是（）A.肝血管瘤B.肝局灶性结节性增生（FNH）C.肝细胞癌D.肝腺瘤答案：C解析：肝细胞癌多有乙肝肝硬化背景，典型声像图表现为低回声结节，边界不清，形态不规则，内部“结中结”为其特征性表现（由不同分化程度的癌组织构成），周边环状血流及高阻力指数（RI＞0.7）支持恶性诊断。肝血管瘤多为高回声，边界清晰；FNH可见中央星芒状瘢痕；肝腺瘤多见于口服避孕药女性，血流较丰富但无典型环状血流。2.患者女性，32岁，孕22周，超声筛查胎儿心脏时，发现四腔心切面显示房间隔中部可见一宽约2.5mm的回声失落，CDFI探及左向右分流信号。最可能的诊断是（）A.继发孔型房间隔缺损B.原发孔型房间隔缺损C.卵圆孔未闭D.单心房答案：C解析：胎儿期卵圆孔未闭为正常生理现象，通常直径＜3mm，出生后逐渐闭合。继发孔型房间隔缺损多在出生后发现，缺损直径常＞5mm；原发孔型缺损位于房间隔下部，常合并二尖瓣裂；单心房表现为房间隔完全缺失。3.关于超声伪像的描述，错误的是（）A.混响伪像常见于膀胱前壁，表现为多条平行的等距回声带B.声影多见于结石、钙化灶后方，因超声能量被大量吸收或反射C.后方回声增强多见于囊肿、脓肿等透声好的结构D.镜面伪像常见于膈肌附近，表现为肝右叶肿物在膈上的“镜像”答案：A解析：混响伪像多发生在平整的界面（如膀胱前壁、胸壁），表现为多条间距相等的回声带，但后方回声逐渐减弱；而膀胱前壁的“多条平行等距回声带”若后方无衰减，可能为旁瓣伪像。4.患者男性，45岁，因“突发左侧腰痛伴血尿1天”就诊。超声检查示左肾集合系统分离1.8cm，左侧输尿管上段扩张，内径0.8cm，中下段显示不清。为明确输尿管中下段结石，最有效的检查方法是（）A.改变患者体位（如侧卧位、俯卧位）后扫查B.大量饮水后充盈膀胱，经膀胱三角区扫查C.超声引导下输尿管造影D.腹部X线平片答案：B解析：输尿管中下段结石常因肠道气体干扰显示不清，充盈膀胱后，膀胱三角区可作为透声窗，显示输尿管膀胱壁内段及末端结石（表现为强回声伴声影，输尿管末端扩张）。改变体位对中下段显示帮助有限；超声造影有创；X线平片受结石成分影响（尿酸结石不显影）。5.甲状腺TI-RADS4b类结节的超声特征不包括（）A.实性低回声B.微钙化C.纵横比＞1D.边缘光滑答案：D解析：TI-RADS4b类提示中度可疑恶性，特征包括实性低回声、微钙化、纵横比＞1、边缘不规则（毛刺、分叶）等；边缘光滑多见于良性结节（如腺瘤、结节性甲状腺肿）。6.患者女性，50岁，因“发现乳腺肿块1周”就诊。超声示右乳外上象限见一2.1cm×1.5cm低回声结节，边界不清，形态不规则，呈“蟹足样”浸润，内部见簇状微钙化，CDFI示穿支血流信号，RI=0.85。最可能的诊断是（）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺导管内乳头状瘤C.乳腺癌D.乳腺囊肿答案：C解析：乳腺癌典型声像图为低回声结节，边界不清，形态不规则（蟹足样），内部簇状微钙化（恶性特征），血流丰富且阻力高（RI＞0.7）。纤维腺瘤多边界清晰，形态规则；导管内乳头状瘤多见于导管扩张内；囊肿为无回声。7.关于二尖瓣狭窄的M型超声表现，正确的是（）A.二尖瓣前叶曲线呈“城墙样”改变，后叶与前叶同向运动B.二尖瓣前叶曲线呈“吊床样”改变，后叶与前叶反向运动C.二尖瓣前叶曲线振幅增大，后叶与前叶同向运动D.二尖瓣前叶曲线呈“双峰”，后叶与前叶反向运动答案：A解析：二尖瓣狭窄时，瓣叶增厚、粘连，前叶EF斜率减慢，曲线呈“城墙样”；后叶因与前叶粘连，失去正常的反向运动，呈同向运动。“吊床样”为二尖瓣脱垂表现；正常二尖瓣前叶为“双峰”（E峰、A峰），后叶反向运动。8.患者男性，60岁，慢性肾功能不全5年，超声示双肾体积缩小（左肾8.2cm×4.1cm，右肾8.5cm×3.9cm），包膜不光整，皮质回声增强，皮髓质分界不清，集合系统紊乱。最符合的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾结核D.多囊肾答案：B解析：慢性肾小球肾炎晚期表现为双肾体积缩小，包膜不光整，皮质回声增强（＞肝/脾），皮髓质分界不清，血流减少。急性肾炎肾体积增大；肾结核多为单侧，可见钙化、空洞；多囊肾双肾增大，内见多发大小不等囊肿。9.超声检查胎儿唇腭裂时，最佳孕周为（）A.12-14周B.18-24周C.28-32周D.36-40周答案：B解析：胎儿面部结构在18-24周发育完善，羊水量适中，是筛查唇腭裂的最佳时期。12-14周面部结构较小，显示不清；28周后胎儿活动减少，可能因体位遮挡影响观察。10.关于胆囊息肉样病变的超声鉴别，错误的是（）A.胆固醇息肉常为多发，直径＜1cm，蒂细B.胆囊腺瘤多为单发，直径＞1cm，基底宽C.胆囊腺肌症表现为胆囊壁增厚，内见小囊腔（罗-阿窦）D.胆囊癌多为单发，直径＜0.5cm，血流稀少答案：D解析：胆囊癌多为单发，直径常＞1cm，形态不规则，基底宽，血流丰富（RI＜0.7）；直径＜0.5cm且血流稀少多见于良性病变。二、多项选择题（共10题，每题2分）1.肝脓肿的超声表现包括（）A.早期呈低回声或等回声结节，边界不清B.液化期可见无回声区，内有细小点状回声C.脓肿壁呈“双层征”（内层为坏死组织，外层为炎性反应带）D.CDFI示脓肿壁血流较丰富答案：ABCD解析：肝脓肿早期（炎症期）为不均质低回声；液化期出现无回声区，内见浮动光点（脓细胞）；脓肿壁因充血水肿呈“双层征”；脓肿壁血流丰富（供应炎症组织），而脓腔内部无血流。2.胎儿超声软指标包括（）A.脉络丛囊肿B.心室强光点C.肾盂分离D.肠管强回声答案：ABCD解析：胎儿超声软指标指非特异性异常，可能与染色体异常相关，需结合其他检查综合判断。常见软指标包括脉络丛囊肿、心室强光点（左心室多见）、肾盂分离（＞1cm需警惕）、肠管强回声（与胎粪、感染等有关）等。3.关于甲状腺结节的超声弹性成像，正确的是（）A.良性结节多表现为绿色（软）B.恶性结节多表现为蓝色（硬）C.弹性评分3分提示恶性可能D.弹性成像可替代细针穿刺活检答案：ABC解析：弹性成像通过组织硬度评估结节性质，良性结节（如腺瘤、结节性甲状腺肿）较软（绿色），恶性结节（癌）较硬（蓝色）。弹性评分3-4分提示恶性可能，但不能替代穿刺活检（金标准）。4.肾积水的超声分度包括（）A.轻度：肾盂分离＜1.0cm，肾盏无扩张B.中度：肾盂分离1.0-2.0cm，肾盏扩张呈“花瓣状”C.重度：肾盂分离＞2.0cm，肾盏扩张呈“调色盘状”，肾实质变薄D.极重度：肾实质菲薄，肾窦区呈巨大无回声区答案：ABCD解析：肾积水超声分度标准：轻度（肾盂分离＜1.0cm，肾盏无扩张）；中度（肾盂分离1.0-2.0cm，肾盏扩张呈花瓣状，肾实质无明显变薄）；重度（肾盂分离＞2.0cm，肾盏扩张呈调色盘状，实质变薄）；极重度（实质菲薄，几乎呈囊状）。5.超声引导下经皮肝穿刺活检的禁忌证包括（）A.严重凝血功能障碍（PT延长＞3秒，PLT＜50×10⁹/L）B.肝包虫病（可能导致囊液外漏）C.肝血管瘤（穿刺可能引起大出血）D.大量腹水（穿刺路径难以固定）答案：ABCD解析：凝血功能障碍增加出血风险；肝包虫病穿刺可能导致囊液外漏引发过敏或播散；肝血管瘤血供丰富，穿刺易出血；大量腹水时肝脏随呼吸移动，穿刺定位困难，且可能导致腹水漏。三、案例分析题（共5题，每题5分）案例1：患者女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，血hCG=8500IU/L，超声检查：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，右侧附件区见一3.2cm×2.8cm混合回声包块，边界不清，内见小无回声区（直径0.5cm），盆腔见深约1.2cm游离液性暗区。问题：最可能的诊断及超声依据？答案：异位妊娠（输卵管妊娠）。超声依据：①宫腔内未见孕囊（排除宫内妊娠）；②右侧附件区混合回声包块（由妊娠囊、血肿及周围组织包裹形成）；③包块内小无回声区（可能为孕囊，需结合hCG判断）；④盆腔积液（可能为少量出血）。案例2：患者男性，70岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V3导联ST段抬高。超声检查：左心室前间壁运动幅度明显减低（约2mm），心尖部可见一局限性向外膨出，壁薄，收缩期与舒张期均向外突出，CDFI示膨出部无血流信号。问题：该患者超声诊断及病理基础？答案：诊断为左心室室壁瘤（真性室壁瘤）。病理基础：急性心肌梗死后，梗死心肌纤维化，局部心肌薄弱，在心室压力作用下向外膨出。超声特征：①梗死区域（前间壁）运动消失或反向运动；②膨出部室壁薄，收缩期与舒张期均向外突出（与假性室壁瘤鉴别：后者有窄颈与心室相通）；③膨出部无正常心肌血流。案例3：患者女性，45岁，因“发现颈部肿大1年”就诊，无明显不适。超声示甲状腺弥漫性增大，峡部增厚（约0.8cm），实质回声增粗、不均，呈“网格状”改变，CDFI示血流信号极丰富（“火海征”），甲状腺功能检查：FT3、FT4升高，TSH降低。问题：最可能的诊断及超声与其他弥漫性甲状腺疾病的鉴别点？答案：诊断为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）。鉴别点：①桥本甲状腺炎：甲状腺弥漫性增大，回声更低、更不均，血流可丰富但不如Graves病显著，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高；②结节性甲状腺肿：甲状腺不对称增大，内见多发结节，血流分布不均；③亚急性甲状腺炎：甲状腺局部或弥漫性增大，回声减低，压痛明显，血流可增多但呈局灶性。案例4：患者男性，65岁，有高血压病史10年，超声心动图示左心房内径45mm（正常＜35mm），左心室舒张末期内径55mm（正常＜55mm），室间隔厚度13mm（正常9-11mm），左心室后壁厚度12mm，左心室射血分数（LVEF）60%，二尖瓣口血流频谱E峰=0.8m/s，A峰=1.2m/s，E/A＜1。问题：该患者心脏结构及功能异常的诊断及机制？答案：诊断为高血压性心脏病（左心室肥厚、左心房扩大、左心室舒张功能减低）。机制：长期高血压导致左心室后负荷增加，引起室间隔及左心室后壁对称性增厚（向心性肥厚）；左心室顺应性降低，舒张期充盈受限，二尖瓣血流频谱表现为E峰降低、A峰升高（E/A＜1，松弛功能障碍期）；左心室舒张末压升高，导致左心房代偿性扩大。案例5：患者女性，55岁，因“上腹痛1天”就诊，既往有胆囊结石史。超声示胆囊增大（长径9.5cm，宽径4.2cm），壁增厚（约0.6cm），呈“双边征”，腔内见多个强回声团（最大直径1.2cm），后方伴声影，可随体位移动，胆囊周围见少量液性暗区。问题：该患者的超声诊断及并发症？答案：诊断为急性结石性胆囊炎。超声依据：胆囊增大、壁增厚（＞0.3cm）、“双边征”（黏膜水肿、浆膜下渗出）、腔内结石伴声影、可移动。并发症：胆囊周围积液（提示胆囊壁炎症波及周围组织），严重时可出现胆囊穿孔、肝脓肿等。四、简答题（共5题，每题5分）1.简述肝海绵状血管瘤的超声表现。答案：①典型表现：高回声结节（＞90%），边界清晰，呈“浮雕征”；②较大血管瘤（＞5cm）可呈混合回声（高回声与低回声相间），内见网格状结构；③CDFI：结节内部血流信号稀少，周边可见点状或条状血流；④超声造影：动脉期周边结节状强化，门脉期及延迟期向心性填充，最终呈等回声或高回声（“慢进慢出”）。2.胎儿超声检查中，如何判断胎位？答案：胎位由胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系决定。①头位：最常见，胎儿头部为先露部，指示点为枕骨（LOA、ROA等）；超声表现为胎头位于耻骨联合上方，颅骨光环完整，脑中线居中；②臀位：胎儿臀部为先露部，指示点为骶骨（LSA、RSA等）；超声表现为胎头位于宫底，下腹部可见胎臀（圆形低回声，内见骨化中心）或胎足；③横位：胎儿纵轴与母体纵轴垂直，先露部为肩部；超声表现为胎头位于母体侧腹部，子宫横径增宽。3.简述乳腺BI-RADS3类结节的超声特征及处理建议。答案：超声特征：①良性可能性大（恶性风险＜2%）；②边界清晰，形态规则（椭圆形、圆形）；③无恶性特征（无微钙化、无纵横比＞1、无穿支血流）；④可能为纤维腺瘤、复杂囊肿等。处理建议：短期随访（6个月超声复查），若2年稳定可降为2类；若增大或出现恶性特征，需进一步检查（如穿刺活检）。4.如何通过超声鉴别肾错构瘤与肾癌？答案：①回声特征：肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）多为高回声（因含脂肪组织），边界清晰；肾癌多为低回声（因细胞密集），边界不清；②大小：错构瘤＜4cm时多为高回声，＞4cm可能因内部出血呈混合回声；肾癌多＞3cm时出现坏死、囊变；③血流：错构瘤血流稀少（周边点状血流）；肾癌血流丰富（内部穿支血流，RI＞0.7）；④