疾病防治技术4缝合

学习情境3外科手术治疗孙洪梅复习1切开皮肤的方法包括紧张切开和皱襞切开法。23切开腹膜的操作方法：用止血钳在预定切口线两侧提起腹膜并形成一皱襞，用手术剪剪开一小切口，用食指与中指（有沟探针）作引导切开腹膜至需要长度。压迫止血、钳夹止血、结扎止血、填塞止血、缝合止血、烧烙止血、电凝止血。手术中常用止血方法：外科手术基本操作缝合技术教学目标123能准确说出缝合材料的种类和应用。能正确进行各种线节的操作。能说出常用缝合方法；并能正确进行缝合操作。一、缝合材料1可吸收线：优点是缝合内部组织不留异物，缺点是抗拉能力弱。肠线：为羊小肠黏膜下组织或牛小肠浆膜制成。聚乙醇酸线：是人造吸收缝线，优点是抗拉力强，比铬制肠线强25%，活体内第6天张力不减，完全吸收约40～60天。缝合缝合：是将被分离的组织或器官予以对合并固定或重建的方法。防止伤口裂开，避免伤口感染，促进止血，加速创伤愈合。2不可吸收线：缺点是缝合内部组织留有异物，优点是抗拉能力强。丝线：是由天然蚕丝制成。1～4号：用于缝合胃肠、结扎小血管。7～10号：用于缝合肌肉、腹膜、小动物皮肤和结扎中等血管12～18号：用于缝合张力大的皮肤、缝合肌肉和结扎中等血管金属丝线：是不锈钢丝，主要用于缝合骨组织、皮肤。组织粘合剂（腈基丙烯酸酯）：主要用于皮肤、口腔手术及肠吻合术。二、缝合的基本要求1.必须严格遵守无菌操作原则。4.一般同层组织相缝合，不可将不同层组织缝合在一起。缝合时针要穿过创底、防止留有创囊。2.针、缝线等所用器材要准备充足，并应与被缝合组织器官特点相适应。3.缝合前必须彻底止血、冲洗、清创和修整创缘、创壁，使之成新鲜创面，撒布抗生素。5.缝针垂直组织刺入，针的刺入点和穿出点距创缘的距离应相等，并在同一水平线上，且针距亦相等。针距和针的刺入、刺出点一般为被缝合组织厚度的1～2倍。6.在保证创缘、创壁紧密对合的前题下，缝合的针数越少越好。7.为使创缘平整对合，打结时，各针要松紧一致，避免内翻和外翻。8.皮肤缝合线结应置于创缘一侧，避免压迫伤口，并对创缘进行矫正，使之平整对合。9.腔性器官（如肠）缝合时，①缝合组织要少，避免肠腔过于狭窄；②在浆膜表面不应有过多的的线结和明线，防止组织发生黏连。③密闭性要好。10.凡无菌手术创、新鲜创经无菌处理后均作密闭缝合，凡化脓、坏死、渗出液较多的创伤不能密闭缝合，可做接近缝合（假缝合）。11.术后伤口出现感染，应将缝线部分拆除，以利创液排出。三、结的种类及打结技术结的种类及应用1方结（平结）：用于缝合张力较小组织的缝合打结。外科结：用于缝合张力较大组织的打结。三叠结：用于可吸收缝线和结扎重要组织的打结。假结：错误结，由于操作不当出现的错误结。滑结：错误结，由于操作不当出现的错误结。2打结的操作技术及应用徒手打结法单手打结法：用于连续缝合。双手打结法：用于间断缝合。器械打结法：多用于宠物的外科手术。复习说出结的种类及应用方结，又称平结。用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。三叠结，又称加强结。常用于有张力部位的缝合，大血管和肠线的结扎。外科结，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合。四、缝合的种类与缝合技术1能说出常用缝合的种类及应用2能正确操作常用缝合技术教学目标四、缝合的种类与缝合技术1缝合的种类及应用对接缝合结节缝合螺旋缝合表皮下缝合锁边缝合压挤缝合内翻缝合减张缝合伦勃特氏缝合库兴氏缝合康乃尔氏缝合荷包缝合外翻缝合间断垂直褥式缝合间断水平褥式缝合连续水平褥式缝合结节缝合（单纯间断缝合）：应用：主要用于缝合皮肤，其次用于缝合皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道较小创口。方法：将带缝线的缝针于创缘一侧垂直刺入，于对侧相应的部位穿出打结，每缝一针，打一次结。要求：缝合要求创缘密切对合，针距相等，剌入点与剌出点对称。对接缝合1螺旋缝合（单纯连续缝合）：应用：主要用于缝合肌肉、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道较长的切口。方法：第一针用结节缝合打结，剪断线尾，不剪断长线，用一条长的缝线以等距缝合整个创口，最后留下线尾，在一侧打结打结。要求：每缝一针均拉紧缝线，并对合创缘，避免创口形成皱褶。对接缝合2表皮下缝合应用：主要用于缝合宠物皮肤。方法：由切口一端开始，缝针由一侧表皮与真皮之间刺入真皮下，再到另一侧剌入真皮由皮肤创壁刺出，在皮肤创口内打结。再用连续水平褥式缝合平行切口连续缝合至切口的另一端，最后同起点打结。要求：每缝合一针均拉紧缝线，并选择可吸收性缝合材料。对接缝合3锁边缝合：应用：缝合直线形皮肤切口，临床上较少使用。方法：与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。对接缝合4应用：缝合宠物小肠切口。压挤缝合：方法：缝针刺穿肠壁进入肠腔。从肠腔内再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，至对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在由肠腔内向肠腔外刺出至肠表面。对接缝合5减张缝合：应用：具有抗张力作用，适合张力大的皮肤缝合方法：先做几针大的结节缝合，再做常规结节缝合。对接缝合6内翻缝合1伦勃特氏缝合：伦勃特连续缝合伦勃特间断缝合应用：用于胃肠道的外层缝合。方法1：间断伦勃特氏缝合，缝线由切口一侧垂直穿入浆膜肌层，再于同侧穿出，横过切口到另一侧再穿过浆膜肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用同样方法缝合整个切口。方法2：起点用作间断伦勃内翻缝合，剪去线尾，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端，终点用间断伦勃特内翻缝合结束。库兴氏缝合：内翻缝合2应用：适用于胃肠、子宫的外层缝合。方法：起点做一间断伦勃特氏浆膜肌层内翻缝合，剪去线尾，再用同一缝线平行于切口线在切口的一侧穿过浆膜肌层，横过切口再穿过浆膜肌层，以此方法连续缝合至切口另一端，终点用间断伦勃特内翻缝合结。内翻缝合康乃尔氏缝合：应用：适用于胃肠、子宫的内层缝合。方法：与库兴氏缝合法基本相同，不同的是在缝合时缝针要贯穿全层组织，当将缝线拉紧时，则肠管创缘翻向肠腔。内翻缝合3荷包缝合：应用：用于胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。方法：作环状的浆膜肌层连续缝合（图1），拉紧缝线的同时用止血钳将外翻的部分向内压（图2），拉紧缝线使其内翻打结（图3）间断垂直钮孔缝合：应用：用于缝合胃肠、子宫等较小切口。方法：在创口的一侧平行创缘剌入并刺出，再到创口另一侧平行创缘刺入与刺出，收紧缝线打结，使创缘内翻。内翻缝合4外翻缝合1间断垂直褥式缝合应用：用于缝合张力较大的皮肤创口。方法：缝针先距创缘较远距离剌入皮肤，经皮下组织横过切口，由对侧相应处刺出皮肤，再由距离较近处刺入经真皮创缘刺出，到另一侧真皮创缘刺入，由相应处剌出后与线尾共同打结。间断水平褥式缝合（水平钮孔缝合）外翻缝合2应用：用于缝合疝孔等张力较大的组织。方法：缝针在创口一侧刺透组织，到另侧经内向外刺出，再平行创缘距离上一针2～3㎝刺透组织回到线尾侧刺出，收紧缝线打结，使创缘外翻。连续水平褥式缝合外翻缝合3应用：用于缝合腹膜、食道黏膜较长切口。方法：起点用结节缝合，剪断线尾，用带线缝针由左向右刺过创口，再由右向左刺过，以此类推缝合整个创口，最后结节缝合结束。2缝合技术缝合皮肤：常用单纯间断（结节）缝合。要求：缝针的刺入点与刺出点对称，大动物1～2㎝，小动物0.5～1㎝，或1～2个皮的厚度，每针间距1～1.5㎝。缝合后整复创缘，使其不能发生内（外）翻。缝合肌肉：常用单纯连续（螺旋）缝合。要求：缝针的刺入点与刺出点间距离大动物1.5～2cm，每针间的距离也是1.5～2cm，小动物0.5～1㎝。每缝合一针拉紧一针。缝合腹膜：常用单纯连续（螺旋）缝合或连续水平褥式缝合（外翻）。要求：由切口的下角或近端开始，避免将内脏器官夹在腹膜切口内，腹膜的脏面平滑，张力较大时可与腹横肌共同缝合。缝合空腔器官（胃、肠、子宫）：常用二层缝合法。第一层：采用全层对接缝合（螺旋缝合）或全层内翻缝合（康乃尔缝合）。第二层：采用浆膜肌层内翻缝合（库兴乃或伦勃特氏缝合）。要求：针距0.2～0.5㎝，缝合组织避免过多，防止肠腔狭窄；缝合严密，避渗漏；浆膜面平滑，防止与其它器官粘连。全层螺旋缝合浆膜肌层（库）内翻缝合总结21结的种类及打结技术：方结（平结）、外科结、三叠结。单手打结、双手打结、器械打结。缝合种类：对接缝合：结节（单纯间断）、螺旋（单纯连续）、压挤、表皮下缝合法。内翻缝合：伦勃特氏、库兴氏、康乃尔氏、荷包、垂直钮孔缝合法。外翻缝合：间断垂直褥式、间断水平褥式（水平钮孔）、连续水平褥式缝合法。总结：3缝合技术：缝合皮肤：结节（单纯间断）缝合。缝针的剌入点与剌出点对称，大动物1～2㎝，小动物0.5～1㎝，或1～2个皮的厚度，每针间距1～1.5㎝。缝合后整复创缘，使其不能发生内（外）翻。缝合肌肉：螺旋（单纯连续）缝合。缝针的刺入点与刺出点间距离大动物1.5～