脂肪胰诊疗共识重点2026

脂肪胰诊疗共识重点目录CONTENTS定义与分型危险因素与筛查疾病影响与诊断治疗与随访管理定义与分型010203脂肪胰（FPD）指胰腺内脂质过量沉积，导致胰腺结构改变和/或功能障碍，进而引发胰腺炎、糖尿病、胰腺癌等临床疾病，属于代谢性病理状态。1型FPD与胰腺局部结构异常、慢性炎症后改变或遗传性疾病相关；2型FPD多由肥胖、代谢异常驱动，分型有助于病因筛查和个体化干预策略选择。诊断首选MRI-PDFF图谱定量评估胰腺脂肪含量，需标准化采集与测量；缺乏MRI时可用平扫CT半定量或腹部超声定性，但不作为常规评估手段。脂肪胰的定义与病理本质脂肪胰的两种临床分型脂肪胰的影像学诊断方法胰腺脂质过量沉积1型FPD与胰腺局部结构异常、慢性炎症后改变或遗传性疾病相关，非肥胖患者可出现“脂肪替代”现象，而非单纯代谢性脂质蓄积，病因不依赖全身性能量过剩。1型FPD的病因与特征2型FPD多与肥胖、代谢异常相关，由长期能量过剩、内脏脂肪蓄积和系统性胰岛素抵抗驱动，是全身代谢紊乱在胰腺的局部表现，需以减重及代谢干预为主。2型FPD的病因与特征基于临床特征将FPD分为1型和2型，旨在提高临床分层管理的可操作性，为后续病因筛查、干预路径选择及个体化治疗提供科学依据，避免一刀切方案。分型对临床管理的意义1型与2型分型代谢危险因素与脂肪胰的独立关联脂肪胰对糖代谢异常的加重作用复合代谢指标在脂肪胰筛查中实用价值肥胖、血脂异常、2型糖尿病、代谢相关脂肪性肝病及老龄是脂肪胰的独立危险因素。这些代谢异常通过促进胰腺脂质沉积与胰岛素抵抗，显著增加脂肪胰发病风险，临床筛查中应重点关注此类人群。脂肪胰显著增加2型糖尿病及胰源性糖尿病的发病风险，并与代谢相关脂肪性肝病及脂肪性肝炎的严重程度密切相关。其通过加重全身胰岛素抵抗和脂代谢紊乱，形成恶性循环，加速代谢疾病进展。甘油三酯-葡萄糖指数及腰围-甘油三酯指数等复合代谢指标可作为基层简易筛查工具。基于常规生化检查，这些指标能有效评估脂肪胰高危人群，提高诊断效率，尤其适用于缺乏专业影像学条件的医疗机构。代谢异常相关危险因素与筛查肥胖与血脂异常肥胖、血脂异常被列为FPD的独立危险因素（证据等级2）。长期能量过剩和内脏脂肪蓄积驱动2型FPD发生，与系统性胰岛素抵抗密切相关，需重视早期筛查。肥胖与血脂异常是FPD独立危险因素以甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）和腰围-甘油三酯指数（WTI）为代表的复合代谢指标，可作为基层门诊评估FPD高危人群的简易筛查工具，提高诊断效率。甘油三酯为复合代谢指标推荐FPD患者采取低热量膳食及规律运动（证据等级2）；合并肥胖或T2DM者可考虑使用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂改善代谢，减重手术适用于重度肥胖且内科治疗无效者。针对肥胖与血脂异常FPD与2型糖尿病发病风险显著相关FPD可诱发胰源性糖尿病FPD与MASLD及MASH严重程度推荐意见7明确，FPD显著增加T2DM发病风险，证据等级1，推荐强度强。脂肪胰通过脂毒性、胰岛素抵抗加重糖代谢紊乱，需纳入糖尿病高危人群筛查。推荐意见8指出，FPD增加胰源性糖尿病发病风险，证据等级4，推荐强度弱。胰腺脂肪沉积损害胰岛功能，尤其对非肥胖患者需警惕其胰腺外分泌障碍引发的糖尿病。推荐意见9强调，FPD与MASLD及MASH的发生及严重程度密切相关，证据等级2，推荐强度强。两者共享代谢异常机制，肝脏与胰腺脂肪沉积互为临床标志。糖尿病与MASLD以甘油三酯为核心的复合代谢指标（如TyG指数、WTI）可作为基层及门诊评估FPD高危人群的简易筛查工具，提高诊断效率，适用于缺乏精准影像学条件的机构。FPD与脂代谢异常和系统性胰岛素抵抗密切相关，将代谢指标纳入评估体系有助于识别高危人群，并对预后分层和个体化干预具有潜在价值。基于常规生物化学和体格检查的复合代谢指标，在缺乏专业影像学筛查条件的医疗机构中具有较高临床实用性，可辅助FPD的早期识别和风险分层。复合代谢指标作为简易筛查工具指标与代谢异常的关联机制复合指标的临床实用性简易代谢指标筛查疾病影响与诊断脂肪胰（FPD）可显著增加急性胰腺炎（AP）的发病风险，其机制可能与胰腺内脂质沉积导致局部炎症微环境改变及胰酶激活异常相关，需警惕高危人群的早期筛查。FPD与慢性胰腺炎（CP）的发生密切相关，长期脂质蓄积可能诱发胰腺纤维化及结构不可逆损伤，进而促进CP进展，影响胰腺内外分泌功能。FPD可增加胰腺癌的发病风险，脂质代谢紊乱和慢性炎症可能协同促进癌变，临床应重视对FPD患者的胰腺癌监测，尤其合并代谢异常者需加强影像学随访。急性胰腺炎风险增加慢性胰腺炎风险增加胰腺癌风险增加增加胰腺疾病风险123MRI-PDFF首选根据推荐意见12，MRI-PDFF通过化学位移编码成像技术，可无创定量评估胰腺脂肪含量，证据等级高、推荐强度强，是诊断FPD的首选影像学方法。推荐意见13要求采用多回波化学位移编码序列，完成脂肪谱与T2*校正，测量时优先使用全胰VOI，条件不足时采用标准化三点ROI法，并避开伪影。推荐意见15指出目前无统一绝对阈值，各中心应建立本地健康人群参考值；推荐意见22建议干预中优先用MRI-PDFF动态评估胰腺脂肪变化，精准监测疗效。MRI-PDFF作为首选影像学诊断方法MRI-PDFF标准化采集与测量流程MRI-PDFF在诊断阈值与随访中的应用CT与超声替代CT平扫的半定量评估价值腹部超声的定性评估局限资源受限场景下的机会性筛查路径在缺乏MRI条件时，优先采用平扫CT作为胰腺脂肪含量的半定量替代评估方法，可提供相对量化信息，但需结合临床背景综合判断。腹部超声仅作为定性替代评估手段，用于初步筛查，无法精准定量胰腺脂肪含量，且需注意操作者依赖性，不作为常规评估工具。在资源受限或机会性筛查场景下，可选用CT或腹部超声进行评估，但需明确其局限性，并优先推荐MRI-PDFF进行精准定量分析。治疗与随访管理0102031型FPD应聚焦病因筛查与局部处理2型FPD以减重及代谢异常干预为核心重度肥胖内科治疗无效者考虑减重手术1型FPD与胰腺局部结构异常、慢性炎症后改变或遗传性疾病相关，不依赖全身代谢驱动。干预重点在于明确原发病因，如处理胰腺局部病变或遗传因素，而非单纯减重。2型FPD多由肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗等代谢因素驱动。推荐个体化生活方式干预（低热量膳食、规律运动），必要时联合GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂等药物改善代谢。针对合并重度肥胖且经规范内科治疗效果不佳的2型FPD患者，经多学科评估后可实施减重手术。该术式能有效减轻胰腺脂肪沉积，改善代谢紊乱及远期预后。分型管理与干预010203生活方式干预药物治疗中医药治疗与体质调理推荐FPD患者采取个体化生活方式干预，包括低热量膳食及规律运动。该策略基于病因评估，尤其对2型FPD患者，减重及代谢异常干预是核心，可有效改善胰腺脂肪沉积和代谢紊乱。对于合并T2DM或肥胖的FPD患者，可考虑使用胰高糖素样肽1受体激动剂或钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等药物，以改善体重及代谢状态。需在综合评估基础上应用，证据等级为2级。FPD属代谢性浊病范畴，核心病机为脾失健运、痰湿内停、瘀血阻络。可在中医体质分类基础上辨证论治，以健脾益气、化痰祛湿、活血通络为原则，选用相关方药进行个体化调理。生活方式与药物针对合并重度肥胖且经规范内科治疗效果不佳的FPD患者，经多学科评估后可考虑减重手术，该术式可有效减轻胰腺脂肪沉积，改善代谢状态。FPD属代谢性浊病，核心病机为脾失健运、痰湿内停、瘀血阻络。应在中医体质分类基础上辨证论治，选用健脾益气、