2026年中西医结合内科学测试卷及答案

2026年中西医结合内科学测试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，58岁，反复胃脘胀痛10年，加重伴嗳气1周。胃镜示：慢性萎缩性胃炎（C2），Hp（+）。舌淡暗、苔薄白，脉弦细。中医辨证应首选A.柴胡疏肝散B.黄芪建中汤C.丹参饮合失笑散D.香砂六君子汤E.化肝煎2.上述病例若采用四联根除Hp方案，下列哪种铋剂剂量与疗程符合《中国2025共识》A.枸橼酸铋钾220mgbid×7dB.胶体果胶铋240mgtid×10dC.枸橼酸铋钾440mgbid×14dD.胶体酒石酸铋480mgqd×14dE.次碳酸铋600mgtid×7d3.2型糖尿病合并肥胖（BMI31kg/m²），空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c8.2%。患者拒绝胰岛素，肝肾功能正常。下列首选的口服降糖药组合为A.二甲双胍+格列美脲B.二甲双胍+达格列净C.二甲双胍+西格列汀D.二甲双胍+阿卡波糖E.二甲双胍+吡格列酮4.患者，女，45岁，Graves病复发，FT₃22pmol/L，FT₄58pmol/L，TRAb18IU/L。既往他巴唑致粒细胞缺乏。下一步最合理的中西医结合策略是A.丙硫氧嘧啶+小柴胡汤B.¹³¹I治疗+栀子清肝汤C.丙硫氧嘧啶+海藻玉壶汤D.手术+四海舒郁丸E.丙硫氧嘧啶+天王补心丹5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，中医“痰热壅肺”证，下列哪项舌脉最不典型A.舌红苔黄腻B.脉滑数C.舌淡胖苔白滑D.脉弦滑E.舌红少津6.患者，男，70岁，高血压合并前列腺增生，夜尿4次。下列降压药最可能加重下尿路症状A.特拉唑嗪B.氨氯地平C.依那普利D.吲达帕胺E.美托洛尔7.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病2h，拟行直接PCI。中医辨证“阳气暴脱”，应静脉注射A.参附注射液B.生脉注射液C.参麦注射液D.丹参酮ⅡA磺酸钠E.川芎嗪注射液8.肝硬化Child-PughB级，食管静脉曲张破裂出血，内镜套扎后第3天出现低热、腹胀。腹水常规：WBC260×10⁶/L，中性0.75。下列哪种抗生素首选A.头孢曲松B.莫西沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.厄他培南E.万古霉素9.患者，女，32岁，系统性红斑狼疮（SLE）肾炎Ⅳ型，诱导治疗已完成，现维持期。尿蛋白0.4g/24h，补体C₃0.78g/L。中医“肝肾阴虚”证，下列哪味中药不宜长期大剂量使用A.女贞子B.旱莲草C.雷公藤D.山茱萸E.枸杞子10.慢性肾衰竭（CKD4期），Scr420μmol/L，中医“湿浊瘀阻”证。下列中成药含马兜铃酸，应禁用A.排石颗粒B.肾康注射液C.关木通配方颗粒D.尿毒清颗粒E.海昆肾喜胶囊11.患者，男，55岁，痛风急性发作第1天，右跖趾关节红肿热痛。血尿酸560μmol/L，Cr110μmol/L。下列处理正确的是A.立即开始别嘌醇300mg/dB.秋水仙碱0.5mgtid+依托考昔120mg/dC.泼尼松30mg/d+苯溴马隆50mg/dD.秋水仙碱0.5mgq6h+碳酸氢钠静滴E.非布司他40mg/d+双氯芬酸12.患者，女，28岁，产后20天，突发左下肢肿痛，超声示腘静脉血栓。中医“股肿”属A.湿热下注证B.血瘀湿阻证C.气虚血瘀证D.热毒炽盛证E.寒湿阻络证13.患者，男，60岁，帕金森病8年，出现“剂末现象”。下列药物可延长左旋多巴半衰期且不影响肝药酶A.恩他卡朋B.司来吉兰C.雷沙吉兰D.普拉克索E.金刚烷胺14.患者，女，50岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节红斑。针刺反应阳性。中医“狐惑病”病机关键为A.湿热虫毒B.阴虚火旺C.肝郁化火D.脾肾阳虚E.痰湿瘀阻15.患者，男，65岁，非小细胞肺癌（EGFR19del），服用奥希替尼80mgqd，第3周出现腹泻Ⅱ级。中医“脾虚湿盛”，下列中成药最宜A.参苓白术散胶囊B.葛根芩连片C.藿香正气胶囊D.香连丸E.四神丸16.患者，女，40岁，桥本甲状腺炎并甲减，服左甲状腺素钠（L-T₄）75μg/d，TSH8.5mIU/L。中医“脾肾阳虚”，下列中药可协同提高甲状腺激素活性A.熟附子+干姜B.海藻+昆布C.黄芩+黄连D.栀子+淡豆豉E.牡丹皮+赤芍17.患者，男，30岁，发作性喘息20年，过敏原皮试尘螨强阳性。FEV₁占预计值68%。中医“哮病”缓解期肺脾气虚，首选穴位贴敷A.定喘、肺俞、膏肓、大椎B.膻中、中府、尺泽、列缺C.肾俞、命门、关元、太溪D.足三里、脾俞、丰隆、合谷E.风门、风池、曲池、外关18.患者，男，75岁，阿尔茨海默病（AD）中度，MMSE18分。中医“髓海不足”，下列中药对AChE抑制活性最强A.石杉碱甲B.远志皂苷C.人参皂苷Rg₁D.丹参酮ⅠE.银杏内酯B19.患者，女，35岁，反复尿频尿急3年，尿常规（-），尿培养（-），泌尿系超声（-）。中医“淋证”属A.气淋B.劳淋C.热淋D.膏淋E.石淋20.患者，男，45岁，酒精性脂肪肝，ALT82U/L，AST120U/L，GGT350U/L。中医“胁痛”湿热蕴结，下列中药最能降低GGTA.茵陈蒿B.五味子C.柴胡D.黄芩E.栀子21.患者，男，50岁，肥厚型心肌病（非梗阻），心悸气短。Holter示室性早搏8200次/24h。中医“心悸”属气阴两虚，下列抗心律失常中药静脉制剂首选A.苦参碱注射液B.参麦注射液C.丹参酮ⅡA磺酸钠D.生脉注射液E.炙甘草汤颗粒22.患者，女，48岁，围绝经期综合征，潮热汗出，每日10余次。中医“经断前后诸证”肾阴阳两虚，下列中成药含黑升麻提取物A.坤宝丸B.更年安片C.莉芙敏片D.女珍颗粒E.佳蓉片23.患者，男，55岁，2型糖尿病，下肢动脉闭塞（ABI0.65）。中医“脱疽”属血瘀阻络，下列中药能扩张血管并抑制血小板聚集A.川芎嗪B.银杏叶提取物C.丹参多酚酸盐D.三七总皂苷E.红花黄色素24.患者，女，38岁，类风湿关节炎（RA）活动期，DAS285.2。中医“尪痹”湿热痹阻，下列DMARDs对IL-6抑制最强A.托珠单抗B.阿巴西普C.利妥昔单抗D.托法替布E.巴瑞替尼25.患者，男，62岁，慢性心衰（HFrEF），LVEF32%，NT-proBNP3200pg/mL。中医“喘证”阳虚水泛，下列中成药含重组人脑利钠肽A.芪苈强心胶囊B.参附强心丸C.新活素（冻干）D.通心络胶囊E.心力丸26.患者，男，28岁，急性阑尾炎（单纯型），中医“肠痈”瘀滞证，下列中药最能促进阑尾蠕动A.大黄牡丹皮汤B.薏苡附子败酱散C.阑尾清解汤D.复方大承气汤E.红藤煎27.患者，女，30岁，多囊卵巢综合征（PCOS），BMI29kg/m²，LH/FSH2.8。中医“闭经”痰湿阻滞，下列中药最能降低LHA.苍附导痰丸B.丹栀逍遥丸C.左归丸D.右归丸E.温经汤28.患者，男，56岁，原发性肝癌（BCLCB），TACE术后第5天发热38.5℃。中医“积聚”湿热毒聚，下列抗生素可覆盖肠道革兰阴性杆菌且胆汁浓度高A.头孢哌酮舒巴坦B.莫西沙星C.亚胺培南西司他丁D.万古霉素E.利奈唑胺29.患者，女，26岁，癫痫强直-阵挛发作，服丙戊酸钠0.5gbid，血药浓度52mg/L。中医“痫病”风痰闭阻，下列中药能降低丙戊酸血药浓度A.卡马西平片B.苯妥英钠片C.柴胡疏肝丸D.礞石滚痰丸E.羚羊角胶囊30.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，CAT评分22分。中医“肺胀”肺肾气虚，下列吸入药物可显著降低急性加重率A.福莫特罗/布地奈德B.乌美溴铵C.噻托溴铵D.氟替卡松E.沙丁胺醇二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者，男，50岁，因“黑便、乏力3天”入院。既往乙肝肝硬化病史10年。查体：贫血貌，腹壁静脉怒张，脾肋下4cm。Hb72g/L，PLT55×10⁹/L，PT18s，INR1.8。胃镜：食管胃底静脉曲张破裂出血（GOV2），内镜套扎+组织胶注射后出血止。31.该患者中医辨证最可能为A.肝火犯胃B.胃热炽盛C.气虚血溢D.脾不统血E.瘀阻胃络32.为预防再出血，下列首选的β受体阻滞剂及目标心率A.普萘洛尔，静息心率55～60次/分B.卡维地洛，静息心率50～55次/分C.美托洛尔，静息心率60～65次/分D.阿替洛尔，静息心率65～70次/分E.拉贝洛尔，静息心率70～75次/分33.该患者若合并腹水，中医“鼓胀”属气滞湿阻，下列中成药含利尿作用最强A.茯苓导水丸B.中满分消丸C.舟车丸D.五苓散胶囊E.胃苓丸（34～36题共用题干）患者，女，35岁，因“面部蝶形红斑、双下肢水肿2周”入院。ANA1:1280，抗dsDNA560IU/mL，补体C₃0.35g/L，尿蛋白定量3.2g/24h，Scr110μmol/L。肾活检：狼疮性肾炎Ⅳ-G（A）+Ⅴ。34.诱导治疗首选方案A.泼尼松+环磷酰胺静脉冲击B.泼尼松+霉酚酸酯C.泼尼松+他克莫司D.泼尼松+硫唑嘌呤E.泼尼松+利妥昔单抗35.若采用环磷酰胺冲击，中医“水肿”属热毒炽盛，为减轻骨髓抑制，下列中药注射液最宜A.参芪扶正注射液B.黄芪多糖注射液C.参麦注射液D.生脉注射液E.苦参碱注射液36.患者诱导缓解后，维持期中医“气阴两虚”，下列中成药含霉酚酸类似成分A.雷公藤多苷片B.白芍总苷胶囊C.火把花根片D.昆明山海棠片E.正清风痛宁（37～40题共用题干）患者，男，60岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2h”入院。NIHSS14分，CT未见出血，ASPECTS9分。既往房颤、高血压。中医“中风”中经络风痰瘀阻。37.静脉溶栓时间窗及药物A.3h内，阿替普酶0.6mg/kgB.4.5h内，阿替普酶0.9mg/kgC.6h内，尿激酶100万UD.4.5h内，替奈普酶0.25mg/kgE.6h内，瑞替普酶18mg38.溶栓后24h内中医可静脉使用A.丹参川芎嗪注射液B.血栓通注射液C.丹红注射液D.银杏内酯注射液E.禁用任何活血中药注射液39.患者溶栓后第2天出现吞咽困难，中医“噎膈”痰瘀互结，下列康复针刺主穴A.廉泉、金津、玉液、风池B.地仓、颊车、合谷、内关C.哑门、风府、通里、照海D.天突、膻中、中脘、足三里E.上廉泉、下廉泉、风池、完骨40.患者出院后二级预防，中医“风痰瘀阻”，下列中成药含阿司匹林替代作用A.通心络胶囊B.血栓心脉宁片C.脑心通胶囊D.川芎嗪片E.银杏酮酯滴丸三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于“治风先治血，血行风自灭”配伍的中药有A.当归B.川芎C.白芍D.熟地黄E.防风42.患者，男，65岁，慢性心衰（HFrEF），服用沙库巴曲缬沙坦，下列中药可能升高血钾A.泽泻B.茯苓C.猪苓D.车前子E.金钱草43.下列属于“肺与大肠相表里”临床应用A.泻白散加杏仁、瓜蒌治疗便秘B.宣白承气汤治疗肺热喘咳兼便秘C.桔梗、枳壳升降相因D.紫菀、款冬花润肺下气E.大黄牡丹皮汤治疗肠痈兼咳嗽44.患者，女，30岁，ITP，泼尼松治疗有效但复发，中医“血证”属阴虚火旺，下列中药含免疫抑制成分A.雷公藤B.昆明山海棠C.青蒿素D.白芍总苷E.黄芩苷45.下列属于“肝体阴而用阳”临床体现A.肝血虚见眩晕，用四物汤B.肝阳上亢见头痛，用天麻钩藤饮C.肝郁化火见目赤，用丹栀逍遥散D.肝阴虚见胁痛，用一贯煎E.肝气虚见懈怠，用柴胡疏肝散46.患者，男，55岁，2型糖尿病，GLP-1受体激动剂利拉鲁肽，下列中药可能增强降糖A.黄连B.苦瓜C.黄芪D.葛根E.玉竹47.下列属于“久病入络”临床表现A.舌下络脉紫暗迂曲B.肌肤甲错C.痛有定处D.脉细涩E.关节变形48.患者，女，40岁，乳腺癌术后内分泌治疗（他莫昔芬），中医“乳岩”属冲任失调，下列中药可能降低他莫昔芬血药浓度A.圣约翰草提取物B.银杏叶提取物C.丹参酮D.甘草甜素E.贯叶连翘49.下列属于“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”方药A.二陈汤B.六君子汤C.清金化痰汤D.苓甘五味姜辛汤E.麦门冬汤50.患者，男，50岁，痛风，中医“痹证”属湿热瘀阻，下列中药碱化尿液A.青皮B.金钱草C.海金沙D.鸡内金E.威灵仙四、病例分析题（共30分）51.病例摘要（15分）患者，男，48岁，因“口干多饮多尿消瘦3月”入院。空腹血糖12.8mmol/L，HbA1c11.2%，C肽0.8ng/mL，GADA阳性，BMI24kg/m²。中医“消渴”属阴虚热盛。（1）给出西医诊断及分型（2分）（2）给出中医辨证及病机（2分）（3）拟定中西医结合短期强化方案（含胰岛素、口服药、中药汤剂、中成药、静脉制剂）（6分）（4）写出主要护理要点（2分）（5）写出出院后随访计划（3分）52.病例摘要（15分）患者，女，38岁，因“反复腹泻腹痛黏液脓血便2年，加重1周”入院。肠镜：直肠至脾曲连续糜烂溃疡，活检示隐窝脓肿。Hb92g/L，ESR56mm/h，CRP42mg/L。中医“痢疾”属大肠湿热。（1）给出西医诊断及严重程度（2分）（2）给出中医辨证及病机（2分）（3）拟定中西医结合诱导缓解方案（含5-ASA、糖皮质激素、生物制剂、中药汤剂、灌肠方、穴位贴敷）（6分）（4）写出饮食调护（2分）（5）写出维持期中医辨证调方思路（3分）【答案与解析】1.C。慢性萎缩性胃炎伴Hp感染，舌暗、脉弦细属血瘀，丹参饮合失笑散活血止痛。2.C。2025共识推荐铋剂440mgbid×14d。3.B。二甲双胍+SGLT2i兼顾减重、心肾保护。4.B。他巴唑禁忌，¹³¹I为首选，栀子清肝汤清泻肝火。5.C。舌淡胖苔白滑为寒湿，非痰热。6.D。吲达帕胺可加重排尿困难。7.A。阳气暴脱用参附回阳救逆。8.A。自发性腹膜炎首选三代头孢。9.C。雷公藤可致卵巢早衰，慎用。10.C。关木通含马兜铃酸。11.B。急性期首选秋水仙碱+NSAIDs，非布司他延后。12.B。产后高凝状态，下肢肿痛为血瘀湿阻。13.A。恩他卡朋抑制COMT延长L-Dopa半衰期。14.A。狐惑病湿热虫毒为关键。15.A。参苓白术散健脾化湿止泻。16.A。附子、干姜提高甲状腺激素活性。17.A。冬病夏治穴位贴敷定喘、肺俞等。18.A。石杉碱甲为高效AChE抑制剂。19.A。尿常规（-）属气淋。20.A。茵陈蒿显著降低GGT。21.A。苦参碱抗室性心律失常。22.C。莉芙敏片为黑升麻提取物。23.B。银杏叶提取物扩血管、抗血小板。24.A。托珠单抗IL-6受体单抗。25.C。新活素即重组人脑利钠肽。26.A。大黄牡丹皮汤促进阑尾蠕动。27.A。苍附导痰丸降LH。28.A。头孢哌酮舒巴坦胆汁浓度高。29.C。柴胡诱导肝酶降低丙戊酸浓度。30.A。ICS/LABA显著降低COPD急性加重。31.C。出血后气血暴脱为气虚血溢。32.A。普萘洛尔目标心率55～60次/分。33.C。舟车丸峻下逐水。34.A。Ⅳ型狼疮首选激素+环磷酰胺。35.A。参芪扶正减轻骨髓抑制。36.A。雷公藤多苷含霉酚酸类似结构。37.B。4.5h内阿替普酶0.9mg/kg。38.E。溶栓24h内禁用活血中药。39.A。吞咽困难取廉泉、金津、玉液等。40.A。通心络含阿司匹林替代作用。41.ABC。当归、川芎、白芍治血行风。42.AB。泽泻、茯苓保钾利尿