2026年泌尿外科主治医师试题(附答案)

2026年泌尿外科主治医师试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性进行性排尿困难最常见的病因是：A.膀胱结石B.前列腺增生症C.尿道狭窄D.神经源性膀胱E.膀胱颈挛缩答案：B2.上尿路结石患者首选的影像学检查是：A.腹部平片（KUB）B.超声检查C.静脉尿路造影（IVU）D.CT尿路成像（CTU）E.磁共振尿路成像（MRU）答案：B3.膀胱癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌（尿路上皮癌）D.小细胞癌E.肉瘤答案：C4.闭合性肾损伤最常见的临床表现是：A.休克B.血尿C.腰部肿块D.发热E.疼痛答案：B5.精索静脉曲张好发于左侧的主要解剖学原因是：A.左肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间B.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉C.左侧精索静脉瓣膜发育不全D.左侧睾丸位置较低E.左侧髂总静脉受压答案：B6.压力性尿失禁的核心发病机制是：A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌功能障碍C.膀胱感觉过敏D.神经源性膀胱E.膀胱出口梗阻答案：B7.隐睾患儿行睾丸下降固定术的最佳年龄是：A.出生后6个月内B.1-2岁C.3-5岁D.6-8岁E.青春期前答案：B8.诊断尿道狭窄的金标准检查是：A.尿道超声B.尿道造影C.膀胱镜检查D.尿流率测定E.盆腔CT答案：B9.肾结核的典型临床表现是：A.全程肉眼血尿B.进行性加重的膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）C.腰部剧痛伴发热D.无痛性肉眼血尿E.排尿困难答案：B10.嗜铬细胞瘤最典型的临床表现是：A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.低血压休克D.向心性肥胖E.多饮多尿答案：B11.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是：A.早期足量使用广谱抗生素B.避免经尿道器械检查（如导尿）C.前列腺按摩促进炎症消退D.对症支持治疗（退热、止痛）E.合并尿潴留时可行耻骨上膀胱造瘘答案：C12.成人型多囊肾的遗传方式是：A.常染色体显性遗传（ADPKD）B.常染色体隐性遗传（ARPKD）C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传E.线粒体遗传答案：A13.尿道下裂的分型中，最常见的类型是：A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型E.冠状沟型答案：A14.诊断肾积水的金标准影像学检查是：A.超声B.IVUC.CTUD.MRUE.放射性核素肾图答案：C15.睾丸扭转的黄金救治时间窗是：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.肾绞痛需与以下哪些疾病鉴别？A.急性阑尾炎B.卵巢扭转C.输尿管肿瘤D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性胆囊炎答案：ABDE2.前列腺癌的诊断方法包括：A.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测B.直肠指检（DRE）C.多参数前列腺MRI（mp-MRI）D.经直肠前列腺穿刺活检E.尿脱落细胞学检查答案：ABCD3.上尿路结石需要手术治疗的指征包括：A.结石直径＞2cmB.合并中重度肾积水C.反复发作肾绞痛D.结石合并感染（发热、脓尿）E.结石导致患侧肾功能明显受损答案：ABCDE4.膀胱癌的危险因素包括：A.长期吸烟B.职业暴露于苯胺类化学物质（如染料、橡胶）C.慢性膀胱感染（如腺性膀胱炎）D.盆腔放疗史E.家族中有膀胱癌病史答案：ABCDE5.肾损伤非手术治疗的指征包括：A.肾挫伤或轻度肾裂伤（Ⅰ-Ⅱ级）B.生命体征稳定（血压、心率正常）C.无其他腹腔脏器合并损伤D.持续肉眼血尿加重E.超声或CT提示肾周血肿进行性增大答案：ABC6.压力性尿失禁的手术治疗方式包括：A.经阴道尿道中段吊带术（TVT/TVT-O）B.耻骨后膀胱颈悬吊术（Burch术）C.尿道周围注射术（如胶原注射）D.膀胱扩大术E.骶神经调节术（SNM）答案：ABC7.精索静脉曲张需要手术干预的指征是：A.阴囊坠胀疼痛症状明显，影响生活质量B.精液分析提示精子活力降低、畸形率升高C.患侧睾丸体积较对侧缩小＞20%D.合并男性不育且女方生育功能正常E.青少年患者（10-18岁）精索静脉曲张伴睾丸发育延迟答案：ABCDE8.尿道狭窄的常见病因包括：A.尿道外伤（骑跨伤、骨盆骨折）B.淋球菌或非淋球菌性尿道炎C.经尿道手术（如TURP、膀胱镜检查）D.先天性尿道瓣膜或狭窄E.尿道结石长期嵌顿答案：ABCD9.肾结核的诊断依据包括：A.尿沉渣抗酸染色找到结核分枝杆菌（需排除假阳性）B.IVU显示肾盏边缘不整呈“虫蚀样”改变C.膀胱镜检查见膀胱黏膜充血、结核结节或溃疡D.结核菌素试验（PPD）强阳性E.红细胞沉降率（ESR）正常答案：ABCD10.肾上腺皮质腺瘤可能引起的临床综合征包括：A.库欣综合征（皮质醇增多症）B.原发性醛固酮增多症（Conn综合征）C.嗜铬细胞瘤D.肾上腺性征异常综合征（女性男性化或男性性早熟）E.阿狄森病（肾上腺皮质功能减退）答案：ABD三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者，男，72岁，主因“尿频、夜尿增多3年，进行性排尿困难1年”就诊。3年前无诱因出现尿频，白天排尿6-8次，夜间3-4次，未予重视。近1年排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细、射程缩短、排尿等待，偶有尿不尽感，无肉眼血尿、腰痛或发热。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病史。查体：BP135/85mmHg，心肺未见异常；腹软，无压痛，未触及包块；直肠指检：前列腺增大（约50g），质韧，表面光滑，中央沟变浅，未触及硬结。实验室检查：血常规、肝肾功能正常；血PSA4.8ng/ml（正常参考值0-4.0ng/ml）；尿常规：白细胞0-2/HP，红细胞0-1/HP。超声检查：前列腺大小约5.5cm×4.8cm×4.2cm，内部回声均匀，膀胱残余尿量约80ml（正常＜50ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（3分）问题2：需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）问题3：为明确诊断，需进一步完善哪些检查？（4分）问题4：简述该患者的治疗原则。（3分）答案1：良性前列腺增生症（BPH）。（3分）答案2：需鉴别：①前列腺癌（PSA轻度升高，需排除）；②膀胱颈挛缩（多见于中青年，前列腺体积不大但膀胱出口梗阻明显）；③神经源性膀胱（有神经系统疾病史，尿流动力学提示逼尿肌收缩力减弱）；④尿道狭窄（有尿道外伤或感染史，尿道造影可明确）；⑤膀胱结石或肿瘤（超声或CT可鉴别）。（5分）答案3：进一步检查：①尿流率测定（评估排尿功能，最大尿流率Qmax＜15ml/s提示梗阻）；②前列腺多参数MRI（mp-MRI）评估是否存在前列腺癌可疑病灶；③必要时行经直肠前列腺穿刺活检（若MRI提示异常或PSA密度＞0.15ng/ml/g）；④尿流动力学检查（鉴别神经源性膀胱）。（4分）答案4：治疗原则：①药物治疗：首选α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解排尿症状，联合5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积；②若药物治疗效果不佳（残余尿量持续＞100ml、出现尿潴留或反复尿路感染），可考虑手术治疗（经尿道前列腺电切术TURP或激光前列腺剜除术）；③监测PSA变化，定期复查超声及尿流率。（3分）（二）案例2（15分）患者，男，38岁，主因“突发右腰背部剧烈绞痛2小时”急诊就诊。2小时前无诱因出现右腰背部刀割样疼痛，向右侧下腹部及会阴部放射，伴恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），无发热、肉眼血尿。既往体健，否认结石病史。查体：T36.8℃，BP125/80mmHg，痛苦面容，辗转不安；右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛（+），无反跳痛；余查体无异常。实验室检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N68%；尿常规：RBC满视野/HP，WBC2-4/HP。超声检查：右肾集合系统分离1.5cm（轻度肾积水），右侧输尿管上段扩张（内径约0.8cm），中下段因肠气干扰显示不清，膀胱未见异常。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）问题2：为明确结石位置及评估肾功能，首选的影像学检查是什么？为什么？（4分）问题3：若检查提示右侧输尿管中段结石（直径0.9cm），无尿路感染迹象（尿培养阴性），应如何制定治疗方案？（6分）答案1：初步诊断：右侧输尿管结石伴右肾轻度积水。（2分）诊断依据：①突发右腰背部绞痛，放射至下腹及会阴部，符合输尿管结石典型症状；②右肾区叩击痛及输尿管走行区压痛阳性；③尿常规提示大量红细胞；④超声显示右肾积水、输尿管上段扩张（提示下段梗阻）。（3分）答案2：首选CT尿路成像（CTU）。（2分）原因：CTU可清晰显示输尿管全程，对X线阴性结石（如尿酸结石）敏感性高，能准确定位结石大小及位置；同时可评估肾积水程度及周围组织情况；相较于IVU，无需等待肾功能排泄，检查时间短，适合急诊患者。（2分）答案3：治疗方案：①解痉止痛：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或阿片类药物（如哌替啶），联合α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌；②排石治疗：因结石直径0.9cm（＜1cm），可尝试药物排石（坦索罗辛+补液+适当运动），观察2-4周；③若排石失败或出现肾积水加重、发热等感染迹象，首选输尿管镜碎石取石术（URL）；④术后需行结石成分分析，指导预防复发（如尿酸结石需碱化尿液，草酸盐结石需限制高草酸饮食）。（6分）（三）案例3（10分）患者，男，25岁，主因“左侧阴囊坠胀不适半年”就诊。半年前无诱因出现左侧阴囊隐痛，久站或步行后加重，平卧休息后缓解，无发热、红肿或排尿异常。既往体健，未婚未育。查体：站立位左侧阴囊较右侧松弛，可触及蚯蚓状团块，Valsalva试验（+）；平卧位团块缩小。右侧睾丸及附睾未见异常，左侧睾丸大小约15ml（右侧18ml），质韧，无压痛。精液分析：精子浓度25×10⁶/ml（正常≥15×10⁶/ml），前向运动精子（PR）18%（正常≥32%），畸形率45%（正常≤4%）。问题1：该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）问题2：简述该患者的手术指征及常用手术方式。（6分）答案1：诊断：左侧精索静脉曲张（Ⅱ度）合并男性不育。（2分）诊断依据：①左侧阴囊坠胀不适，久站加重、平卧缓解；②查体触及蚯蚓状团块，Valsalva试验阳性；③精液分析提示前向运动精子比例降低、畸形率升高（符