2026年支气管哮喘基层诊疗试题及答案

2026年支气管哮喘基层诊疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.支气管哮喘的本质是：A.气道高反应性B.气道慢性炎症C.可逆性气流受限D.支气管平滑肌痉挛答案：B2.基层医疗机构评估哮喘控制水平的首选工具是：A.肺功能FEV1占预计值百分比B.哮喘控制测试（ACT）评分C.呼出气一氧化氮（FeNO）检测D.日间/夜间症状日记答案：B3.哮喘急性发作时，患者出现讲话中断、呼吸频率＞30次/分、心率＞120次/分，其严重程度分级为：A.轻度B.中度C.重度D.危重度答案：C4.6岁儿童哮喘长期控制治疗的首选药物是：A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯受体拮抗剂（LTRA）C.长效β2受体激动剂（LABA）D.茶碱类药物答案：A5.关于哮喘患者的肺功能检查，提示存在可逆性气流受限的指标是：A.吸入支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200mlB.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%C.支气管激发试验阳性D.最大呼气流量（PEF）昼夜变异率＜10%答案：A6.基层医生对哮喘患者进行用药教育时，需重点强调“按需使用”的药物是：A.布地奈德福莫特罗（ICS/LABA）B.沙丁胺醇（SABA）C.孟鲁司特（LTRA）D.茶碱缓释片答案：B7.哮喘合并过敏性鼻炎的患者，除哮喘常规治疗外，推荐联合使用：A.抗组胺药B.鼻用糖皮质激素C.减充血剂D.白三烯合成抑制剂答案：B8.以下哪项不属于哮喘急性发作的常见诱因？A.冷空气刺激B.规律使用ICSC.上呼吸道感染D.接触尘螨答案：B9.哮喘患者急性发作时，若经3次SABA吸入后症状无缓解，基层医生应首先采取的措施是：A.静脉注射氨茶碱B.给予口服泼尼松龙C.立即转诊至上级医院D.监测血氧饱和度并给予氧疗答案：D10.对于妊娠期哮喘患者，最安全的控制药物是：A.氟替卡松B.布地奈德C.倍氯米松D.糠酸莫米松答案：B11.哮喘长期管理中，“控制良好”的标准不包括：A.无日间症状B.无夜间憋醒C.PEF变异率＞20%D.无需使用缓解药物答案：C12.基层医疗机构无法开展的哮喘辅助检查是：A.峰流速（PEF）监测B.过敏原皮肤点刺试验C.血清总IgE检测D.胸部高分辨率CT（HRCT）答案：D13.哮喘急性发作时，需立即转诊的情况是：A.吸入SABA后PEF占预计值60%B.意识模糊伴发绀C.说话成句，无辅助呼吸肌参与D.血氧饱和度（SpO2）92%（吸空气）答案：B14.5岁以下儿童哮喘的诊断主要依据是：A.肺功能可逆性气流受限B.反复喘息发作史及危险因素评估C.支气管激发试验阳性D.FeNO水平升高答案：B15.哮喘患者使用定量气雾剂（MDI）时，正确的操作步骤是：A.摇匀→呼气→含住接口→深吸气同时按压→屏气10秒→呼气B.呼气→摇匀→含住接口→按压同时深吸气→屏气5秒→呼气C.含住接口→摇匀→深吸气→按压→屏气15秒→呼气D.摇匀→含住接口→深呼气→按压同时吸气→屏气3秒→呼气答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.哮喘的典型症状包括：A.反复发作的喘息B.夜间或凌晨咳嗽加重C.胸闷D.持续发热答案：ABC2.基层医生在哮喘诊断中需鉴别的疾病有：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.心源性哮喘C.胃食管反流病（GERD）D.支气管肺癌答案：ABCD3.属于哮喘长期控制药物的有：A.沙美特罗替卡松（ICS/LABA）B.特布他林（SABA）C.孟鲁司特（LTRA）D.茶碱缓释片答案：ACD4.哮喘急性发作期的处理原则包括：A.快速缓解气流受限B.纠正低氧血症C.预防再次发作D.评估严重程度答案：ABCD5.哮喘患者教育的核心内容包括：A.识别和避免诱因B.正确使用吸入装置C.自我监测症状及PEFD.急性发作时的自救措施答案：ABCD6.以下哪些情况提示哮喘控制不佳？A.每周≥2次日间症状B.每月≥1次夜间憋醒C.因哮喘急诊就医D.PEF昼夜变异率≤10%答案：ABC7.基层医疗机构可开展的哮喘评估手段有：A.ACT评分B.PEF监测C.血清过敏原特异性IgE检测D.胸部X线检查答案：ABD8.哮喘合并肥胖的患者，管理重点包括：A.控制体重B.调整ICS剂量C.筛查睡眠呼吸暂停D.增加LABA使用频率答案：ABC9.关于哮喘患者的妊娠期管理，正确的做法是：A.避免使用所有哮喘药物B.优先选择布地奈德C.监测胎儿发育及孕妇症状D.急性发作时及时使用SABA答案：BCD10.哮喘患者急性发作时，需使用全身糖皮质激素的情况有：A.中重度发作B.轻度发作但对SABA反应不佳C.近3个月内有口服激素史D.仅夜间症状加重答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述支气管哮喘的诊断标准（基层版）。答案：基层哮喘诊断需满足以下条件：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），需至少具备以下1项试验阳性：a.支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且绝对值≥200ml）；b.PEF昼夜变异率≥20%；c.支气管激发试验阳性（基层可通过峰流速监测替代）。2.列举哮喘急性发作期的分级评估指标（至少5项）。答案：①症状：轻度（步行时气短，能平卧）、中度（稍活动即气短，喜坐位）、重度（休息时气短，端坐呼吸）、危重度（不能讲话，意识模糊）；②体征：呼吸频率（轻度＜20次/分，中度20-30次/分，重度＞30次/分）、辅助呼吸肌参与（重度及以上可见）、哮鸣音（重度减弱或消失提示病情危重）；③血气分析：轻度（PaO2正常，PaCO2＜45mmHg）、中度（PaO260-80mmHg，PaCO2≤45mmHg）、重度（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg）；④PEF占预计值百分比：轻度＞80%，中度60%-80%，重度＜60%或绝对值＜100L/min；⑤血氧饱和度（吸空气）：轻度≥95%，中度91%-94%，重度≤90%。3.简述基层哮喘患者长期管理的目标及主要措施。答案：长期管理目标：①达到并维持症状控制；②维持正常活动水平（包括运动）；③维持肺功能水平尽量接近正常；④预防哮喘急性发作；⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；⑥预防哮喘导致的死亡。主要措施：①建立医患合作关系，制定个体化管理计划；②通过ACT评分或症状日记定期评估控制水平；③规范使用控制药物（如ICS或ICS/LABA），按需使用缓解药物（SABA）；④指导患者避免诱因（如过敏原、冷空气、吸烟等）；⑤教育患者正确使用吸入装置及自我监测（PEF、症状）；⑥定期随访（每1-3个月评估1次），调整治疗方案；⑦对控制不佳者及时转诊至上级医院。4.哮喘患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）的常见不良反应及处理措施。答案：常见不良反应：①局部反应：口咽部念珠菌感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽部不适；②全身反应（长期高剂量使用）：骨密度降低、肾上腺抑制、儿童生长迟缓（发生率低）。处理措施：①使用ICS后立即漱口（清水或淡盐水），可减少局部不良反应；②选择含储雾罐的MDI或干粉吸入剂（DPI），降低口咽部药物沉积；③出现鹅口疮时，可局部使用制霉菌素或氟康唑，严重者暂停ICS并咨询专科医生；④长期使用高剂量ICS者，需监测骨密度（基层可通过问卷评估骨折风险），补充维生素D和钙剂；⑤儿童患者需定期监测身高，若生长速率下降（＜4cm/年），需调整治疗方案（如换用低剂量ICS/LABA或联合LTRA）。5.基层医生如何识别哮喘急性发作的高危患者并采取干预措施？答案：识别高危因素：①过去1年有≥2次急性发作需急诊或住院；②过去1年有≥1次因哮喘导致的重症发作（需全身激素或机械通气）；③未规律使用控制药物（如ICS）；④合并过敏性鼻炎、胃食管反流病等共病；⑤吸烟或暴露于二手烟；⑥心理因素（如焦虑、依从性差）。干预措施：①加强患者教育，强调规律使用控制药物的重要性；②制定个性化急性发作行动计划（包括何时使用缓解药物、何时就医）；③对共病进行同步管理（如治疗过敏性鼻炎使用鼻用激素）；④定期随访（每1-2个月1次），评估症状控制及用药依从性；⑤指导患者自我监测PEF，记录变异率；⑥对高危患者，可考虑升级治疗（如ICS/LABA联合LTRA）；⑦及时转诊至上级医院进行过敏原检测、FeNO监测或调整治疗方案。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，32岁，主诉“反复喘息、咳嗽3年，加重3天”。3年来每遇冷空气或尘螨接触后出现喘息，夜间咳嗽明显，自行使用“沙丁胺醇气雾剂”可缓解。3天前因感冒后喘息加重，每日发作2-3次，夜间憋醒1次，不能平卧，说话断续，无发热。查体：T36.8℃，R28次/分，P110次/分，SpO292%（吸空气），双肺满布哮鸣音。既往体健，无吸烟史，父母有过敏性鼻炎史。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.基层应如何处理？答案：1.初步诊断：支气管哮喘急性发作（重度）。诊断依据：①反复发作喘息、咳嗽，与诱因（冷空气、尘螨）相关，使用SABA可缓解；②本次因感冒（上呼吸道感染）诱发，症状加重（每日发作≥2次，夜间憋醒，说话断续）；③体征：呼吸频率28次/分（＞25次/分），心率110次/分（＞110次/分），SpO292%（＜95%），双肺满布哮鸣音；④有过敏性疾病家族史（父母过敏性鼻炎）。2.基层处理措施：①立即评估严重程度（符合重度发作标准）；②氧疗：维持SpO2≥93%（目标95%-98%）；③吸入SABA：沙丁胺醇4-8喷（每喷100μg），通过储雾罐吸入，每20分钟1次，共3次；④全身糖皮质激素：口服泼尼松龙30-50mg（或等效剂量甲泼尼龙），疗程5-7天；⑤联合抗胆碱能药物：异丙托溴铵2喷（每喷20μg）与SABA联用，增强支气管舒张；⑥监测生命体征（呼吸、心率、SpO2）及症状变化；⑦若经上述处理后症状无改善（如SpO2＜90%、意识改变、哮鸣音减弱），立即转诊至上级医院；⑧缓解后制定长期管理计划：使用ICS/LABA（如布地奈德福莫特罗）作为控制药物，联合教育患者避免诱因（如避免感冒、尘螨），指导正确使用吸入装置及自我监测（ACT评分、PEF）。案例2：患者，男，7岁，主诉“反复咳嗽4个月，夜间及运动后加重”。4个月来无明显诱因出现咳嗽，以夜间（凌晨2-3点）及跑步后明显，无发热、咳痰，曾按“支气管炎”予头孢类抗生素治疗无效。查体：双肺未闻及明显干湿啰音，HR90次/分，SpO298%（吸空气）。既往有湿疹史，母亲有荨麻疹史。问题：1.需考虑的诊断及鉴别诊断？2.基层应进一步做哪些检查？3.推荐的治疗方案？答案：1.考虑诊断：咳嗽变异性哮喘（CVA）。鉴别诊断：①上气道咳嗽综合征（UACS，多有鼻塞、流涕，咽部异物感）；②胃食管反流性咳嗽（GERC，与进食相关，伴反酸、烧心）；③感染后咳嗽（有明确感染史，咳嗽持续＜8周）；④嗜酸粒细胞性支气管炎（EB，痰嗜酸粒细胞增高，对ICS反应好）。2.基层可做检查：①肺功能（支气管舒张试验或PEF昼夜变异率监测）；②峰流速（PEF）监测（记录晨起及睡前PEF，计算变异率）；③ACT评分（儿童版）；④过敏原筛查（皮肤