2026年护师类之外科护理主管护师练习试题附答案详解

2026年护师类之外科护理主管护师练习试题附答案详解一、单项选择题1.患者男性，56岁，因“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切除术，术后第3天主诉切口疼痛加剧，体温38.9℃，切口局部红肿、有波动感。最可能的并发症是A.腹腔脓肿B.切口感染C.肠粘连D.粪瘘2.乳腺癌改良根治术后患者，护士指导其进行患肢功能锻炼时，正确的起始时间是A.术后24小时内B.术后3～5天C.术后1周D.术后2周3.门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术后，最需警惕的早期并发症是A.腹腔内出血B.肝性脑病C.胰瘘D.胃排空障碍4.患者因“股骨干骨折”行骨牵引治疗，护士在护理中发现牵引针孔处有少量脓性分泌物，正确的处理措施是A.立即拔除牵引针B.用75%乙醇消毒后覆盖无菌敷料C.局部涂抹抗生素软膏并加大牵引重量D.通知医生行切开引流5.食管癌患者术后第5天，出现高热、胸痛、呼吸困难，胸腔闭式引流管引出大量浑浊液体，最可能的诊断是A.肺炎B.乳糜胸C.吻合口瘘D.肺不张6.腹腔镜胆囊切除术后，患者主诉肩背部疼痛，最可能的原因是A.手术创伤累及膈神经B.二氧化碳气腹刺激膈肌C.术后卧床导致肌肉劳损D.麻醉药物残留作用7.急性胰腺炎患者行保守治疗时，饮食管理的关键措施是A.早期给予全肠外营养B.疼痛缓解后立即恢复流质饮食C.严格禁食至血尿淀粉酶正常D.腹痛减轻后可进少量低脂流食8.颅内动脉瘤破裂患者行介入栓塞术后，护士重点观察的指标是A.意识、瞳孔及肢体活动B.尿量及尿比重C.体温及痰液性状D.肠鸣音及排便情况9.直肠癌Miles术后患者，人工肛门开放初期的护理重点是A.观察造口血运及周围皮肤B.指导患者定时排便C.训练自主控制排便能力D.给予高纤维饮食预防便秘10.患者因“肝破裂”急诊手术，术后第2天出现意识模糊、扑翼样震颤，血氨升高，首先考虑的并发症是A.腹腔感染B.急性肾损伤C.肝性脑病D.弥散性血管内凝血（DIC）二、多项选择题1.关于甲状腺功能亢进症（甲亢）患者术前准备的护理措施，正确的有A.指导患者练习头低肩高位B.服用碘剂时需稀释后口服C.心率＞90次/分时需加用β受体阻滞剂D.术前1周开始停用抗甲状腺药物E.基础代谢率控制在+20%以下方可手术2.骨折患者现场急救的原则包括A.优先处理危及生命的损伤B.开放性骨折断端应及时回纳C.妥善固定伤肢以减轻疼痛D.迅速转运至有条件的医院E.疑有脊柱骨折时保持轴线翻身3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者的典型临床表现包括A.右上腹绞痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.意识障碍4.胃肠减压的护理要点包括A.保持胃管通畅，每2小时冲洗1次B.观察引流液的颜色、性质和量C.每日口腔护理2次D.胃管堵塞时可用10ml生理盐水快速冲洗E.拔管前需夹管观察24小时5.膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的护理措施，正确的有A.灌注前4小时限制饮水B.药液在膀胱内保留2小时C.灌注后鼓励患者多饮水D.灌注时严格无菌操作E.灌注后观察有无血尿加重三、案例分析题（一）患者女性，68岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。既往有胆囊结石病史10年。查体：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；神志淡漠，皮肤湿冷，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶120U/L（正常30～110U/L）。腹部B超提示胆囊增大，壁增厚，腔内见多个强回声光团，肝内外胆管无扩张。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.目前首要的处理措施是什么？3.若患者行胆囊切除术后第3天，腹腔引流管引出200ml胆汁样液体，伴发热（T38.5℃），应考虑哪种并发症？如何护理？（二）患者男性，45岁，因“左下肢疼痛、肿胀3天”入院。3周前因“右股骨颈骨折”行内固定术，术后长期卧床。查体：左下肢明显肿胀，皮温升高，腓肠肌压痛（+），Homans征（+）。D-二聚体3.2mg/L（正常＜0.5mg/L），下肢静脉超声提示左股静脉血栓形成。1.该患者发生了哪种并发症？其主要诱因是什么？2.急性期护理措施包括哪些？3.若患者突然出现胸痛、呼吸困难、咯血，应首先考虑什么？如何配合抢救？答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：阑尾切除术后3天出现切口疼痛加剧、红肿、波动感及发热，符合切口感染的典型表现。腹腔脓肿多表现为发热、腹痛、腹部包块；肠粘连以腹胀、腹痛、呕吐为主要症状；粪瘘多有切口渗液带粪臭味。2.答案：A解析：乳腺癌改良根治术后24小时内即可开始手指、腕部的被动活动（如握拳、伸指），术后3～5天可活动肘部，术后1周活动肩部，术后2周进行爬墙等大范围活动。早期活动可预防患侧上肢淋巴水肿及关节僵硬。3.答案：A解析：脾切除+贲门周围血管离断术后，由于脾窝创面大、血管断端结扎线脱落或凝血功能障碍，最易发生腹腔内出血，多表现为血压下降、心率增快、腹腔引流管引流量增多（＞200ml/h）。肝性脑病多见于肝功能严重受损者，多在术后数天出现；胰瘘、胃排空障碍为相对晚期并发症。4.答案：B解析：骨牵引针孔处少量脓性分泌物为轻度感染，处理原则是用75%乙醇消毒后覆盖无菌敷料，避免摩擦和沾水。无需拔除牵引针（可能导致骨折移位），也不可随意加大牵引重量。若分泌物增多、红肿明显，需通知医生处理。5.答案：C解析：食管癌术后吻合口瘘多发生在术后5～10天，表现为高热、胸痛、呼吸困难，胸腔引流液浑浊（含消化液），严重时可出现脓毒症。肺炎以咳嗽、咳痰为主；乳糜胸引流液为乳白色；肺不张多伴呼吸急促、听诊呼吸音减弱。6.答案：B解析：腹腔镜手术中二氧化碳气腹可导致膈肌受刺激，通过膈神经反射引起肩背部牵涉痛，一般术后2～3天自行缓解。与手术创伤、肌肉劳损或麻醉药物无关。7.答案：A解析：急性胰腺炎早期需严格禁食、胃肠减压，减少胰液分泌。全肠外营养（TPN）可提供能量，避免肠内营养刺激胰腺。血尿淀粉酶正常并非恢复饮食的唯一指标，需结合腹痛、腹胀缓解情况；腹痛减轻后可尝试少量无脂流质，逐步过渡。8.答案：A解析：颅内动脉瘤介入栓塞术后可能出现脑血管痉挛、血栓形成或再出血，重点观察意识、瞳孔（如一侧瞳孔散大提示脑疝）及肢体活动（如偏瘫加重提示脑缺血）。尿量、体温等为常规观察指标，但非最关键。9.答案：A解析：人工肛门开放初期（术后2～3天），需重点观察造口血运（正常为粉红色，发绀或发黑提示缺血）及周围皮肤（有无红肿、皮炎）。定时排便训练、控制排便能力需在造口水肿消退后（约术后1周）进行；高纤维饮食可能导致造口堵塞，初期应选择少渣饮食。10.答案：C解析：肝破裂术后因肝解毒功能下降，血氨升高可诱发肝性脑病，表现为意识模糊、扑翼样震颤。腹腔感染以发热、腹痛为主；急性肾损伤以少尿、血肌酐升高为特征；DIC表现为多部位出血、凝血功能障碍。二、多项选择题1.答案：ABCE解析：甲亢术前需练习头低肩高位（适应术中体位）；碘剂需稀释后口服（减少胃肠道刺激）；心率＞90次/分需加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率；基础代谢率需控制在+20%以下方可手术。抗甲状腺药物需持续服用至术前（避免甲亢危象），碘剂在术前10～14天开始服用。2.答案：ACDE解析：开放性骨折断端不可回纳（避免污染扩散），应覆盖无菌敷料；现场急救优先处理危及生命的损伤（如大出血、窒息）；妥善固定可减轻疼痛、避免二次损伤；疑脊柱骨折需轴线翻身（保持头、颈、躯干同一平面）。3.答案：ABCDE解析：AOSC的典型表现为Reynolds五联征：腹痛（右上腹绞痛）、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）+休克+意识障碍。4.答案：BCE解析：胃肠减压时，胃管通畅性观察为主，无需每2小时冲洗（可能损伤胃黏膜）；堵塞时可用5～10ml生理盐水缓慢冲洗；每日口腔护理2次预防感染；拔管前夹管24小时，观察无腹胀、呕吐可拔管。5.答案：ACDE解析：膀胱灌注前4小时限制饮水（减少尿液稀释药液）；药液保留时间根据药物不同（通常0.5～2小时）；灌注后多饮水（促进药物排出，减少膀胱刺激）；严格无菌操作预防感染；观察血尿加重提示膀胱黏膜损伤。三、案例分析题（一）1.诊断：急性重症胆囊炎（胆囊结石伴化脓性感染）并感染性休克。依据：①胆囊结石病史10年；②高热（T39.2℃）、心率快（P118次/分）、血压低（85/50mmHg）、皮肤湿冷（休克表现）；③全腹腹膜炎体征（压痛、反跳痛、肌紧张），Murphy征（+）；④WBC显著升高（22×10⁹/L）。血淀粉酶正常可排除急性胰腺炎。2.首要处理措施：抗休克与抗感染同时进行。立即建立两条静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液）纠正低血容量；联合使用广谱抗生素（如三代头孢+甲硝唑）控制感染；完善术前准备，急诊行胆囊切除术（感染灶清除是抗休克的关键）。3.并发症：胆瘘（胆囊床或胆管损伤导致胆汁漏出）。护理措施：①保持腹腔引流管通畅，记录引流液的量、颜色（胆汁样为黄绿色）；②取半卧位，促进引流液局限；③监测生命体征及腹部体征（如腹痛加重提示胆汁性腹膜炎）；④遵医嘱补充液体及电解质，维持酸碱平衡；⑤必要时行腹腔冲洗或二次手术。（二）1.并发症：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。主要诱因：右股骨颈骨折术后长期卧床（血流缓慢）、创伤后血液高凝状态（手术应激）、下肢活动减少（静脉回流障碍）。2.急性期护理措施：①绝对卧床休息10～14天，抬高患肢（高于心脏20～30cm），禁止按摩或热敷（防止血栓脱落）；②观察患肢肿胀程度（测量腿围）、皮温、颜色及足背动脉搏动；③遵医嘱使用抗凝药物（如低分